Прививка от бешенства при дерматите
Атопический дерматит — это хроническое мультифакторное заболевание кожи. Его основная причина — генетически обусловленная (врожденная) нехватка белков и липидов кожи, что приводит к сухости, нарушению её защитной функции, воспалению. Ни в РФ, ни за рубежом атопический дерматит не является противопоказанием к вакцинации.
Меморандум ETFAD/EADV по диагностике и лечению атопического дерматита говорит, что «вакцинация проводится согласно обычному графику, включая пациентов с аллергией на куриное яйцо; инъекции производятся в непоражённую кожу».
Согласно рекомендациям РФ «вакцинацию следует проводить в период ремиссии».
Что значит «в период ремиссии»?
Атопический дерматит течёт волнообразно, с периодами обострений и улучшений состояния (ремиссий). Для проведения вакцинации достаточно неполной ремиссии, и не обязательно ждать идеально чистой кожи. При наличии небольших воспалительных участков на дежурных (типичных, привычных) местах, которые проходят самостоятельно при исключении триггеров, усилении ухода или минимальном использовании противовоспалительных средств, то это не противопоказание. Таким образом, если на фоне базовой терапии вы можете держать под контролем проявления атопического дерматита, то это не повод откладывать вакцинацию, так как вакцинация почти не влияет на течение атопического дерматита.
Когда отложить прививку?
В период обострения, когда на коже есть острое воспаление (папулы, эритема, участки эксудации или шелушения и тем более серозно-гнойные корочки), беспокоит зуд и жжение — плановую вакцинацию не проводят. Она откладывается до окончания противовоспалительной терапии или проводится на ее фоне при видимом улучшении состояния кожи.
При острой необходимости (по эпидемиологическим показаниям) возможно проведение вакцинации и в острый период.
При принятии решения о вакцинации лиц с атопическим дерматитом действует та же логика, как при любом другом хроническом заболевании. Противопоказанием является только обострение!
Атопический дерматит — это не повод для медотвода, а наоборот, дополнительное показание к вакцинации.
Инфекционные заболевания, такие как грипп, коклюш и другие, сами по себе способны вызывать обострение атопического дерматита. Заболевания, которые сопровождаются кожными высыпаниями, такие как ветряная оспа, корь, краснуха, дифтерия, в сочетании с атопичной кожей, протекают гораздо тяжелее, повышает риск вторичных инфекций кожи и рубцов. Вызывает ли вакцинация обострение атопического дерматита?
Есть данные, что вакцинация может вызывать кратковременные обострения атопического дерматита, однако, такая реакция не является противопоказанием к введению последующих доз. Это происходит не очень часто и зависит от длительности ремиссии. Чем дольше ремиссия, тем меньше вероятность обострения [1].
Западные источники с этой позицией не согласны, с одной оговоркой — в случае, если у человека есть и атопический дерматит, и аллергия на компоненты вакцины, то в такой ситуации течение атопический дерматит может обостряться [2].
В русскоязычных источниках нашла интересную информацию о том, что мертиолят (этот консервант входит в состав некоторых вакцин и косметических средств) способен вызывать у детей обострение дерматитов при нанесении на кожу. Есть вероятность, что в составе вакцины он также может быть причиной обострений у чувствительных к нему людей. В РФ из детских вакцин мертиолят содержит только АКДС. Введение АКДС в 4 – 9% случаев сопровождается умеренным обострением атопического дерматита. Поэтому для лиц с атопическим дерматитом предпочтительно выбирать вакцины без мертиолята [1], например «Пентаксим», «Инфанрикс» и другие.
В США вакцины с мертиолятом не используются, поэтому Vaxopedia утверждает, что вакцинация вообще никак и никогда не связана с обострениями атопического дерматита [3].
Есть одна вакцина, которая опасна для людей с атопическим дерматитом и экземой в анамнезе. Это вакцина от чёрной оспы. Даже контакт кожа к коже с привитым может стать причиной возникновения такого явления как eczema vaccinatum (4). Крайне неприятное состояние. Хорошо, что это уже не актуально.
Уход за кожей при АтД
Чтобы держать атопический дерматит под контролем необходимы постоянный уход за кожей, своевременное лечение обострений, налаживание параметров воздуха, избегание триггеров. Увлажнение кожи эмолентами — это базовая терапия.
Кожа ни на минуту не должна оставаться сухой. В месте применения эмолентов быстрее восстанавливается водно-липидный слой кожи, происходит заживление микротрещин, уменьшается зуд.
Своевременное лечение обострений — это профилактика осложнений. Лечение кожи назначает врач по схеме с постепенным переходом на менее активные средства, возможно, проактивную терапию.
Воздух в помещении, где проживает ребенок с атопическим дерматитом должен сохранять влажность 45 — 65%, температуру 19 — 22°C.
Триггеры (провоцирующие факторы, раздражители), которых нужно избегать: сухой воздух, трение одежды, ирританты, табачный дым, пищевые аллергены (подтвержденные анализами и клинически), аэроаллергены, стресс и другие.
Благодарности
Огромное спасибо за помощь в подготовке этого материала Анне Тарановой, автору группы «Атопический дерматит по-доказательному», посвященную современным подходам к лечению атопического дерматита.
Источники
1. Справочник «Иммунопрофилактика 2018» под редакцией Таточенко
2. Американская академия дерматологии о причинах атд
3. Ваксопедия
4. Американская академия дерматологии об “экзема вакцинатум”
5. Вакцинация и аллергия: позиция EAACI
6. Vaccination and the Risk of Atopy and Asthma, Всемирная организация по аллергии
7. Меморандум ETFAD/EADV по диагностике и лечению атопического дерматита
8. Европейские консенсусные рекомендации по лечению АтД
Источник
977 просмотров
6 октября 2020
Здравствуйте!Прохожу курс прививок от бешенства Кокав -неделю назад 29.09.2020 был сделан 5й укол (30 день)-по рекомендации врача в травмпункте сказал не переохлаждатся и не перегреваться,не пить алкоголь,с алкоголем проблем нет,не употребляю вообще,а вот перегреватся и переохлождатся трудно-в моём понимании-гуляла с ребёнком на улице замёрзла и с разу домой пошла,расказала об этом врачу он сказал не волнуйся всё будет хорошо,всё сработает,еще расказала что нервничала,доктор сказал,ты уж прям идеальную жизнь хочешь.Сегодня утром пошла на работу оделась по осеннему,а днем жарко стала и пока добежала до магазина и в нем вспотела,потом сразу в машину-это считается перегреванием??или вванной делала педекюр а вода тёплая в ванну стрилась,немного парило-это считается перегревом?и дома сначала я мёрзла ,мурашки бегали и зябла-считается переохлаждением??Теперь дома топят жарко очень,сэижу на дэиване и с меня пот градом-это перегревание??(я тучная женщина 90кг)Мне нужно придти ко врачу и просить все заново??а если просить то когда на 90й деньэ(6укол)??или бежать срочно??Просто еще непонятки с карантином в Москве по ковиду…Очень волнуюсь помогите!!так боюсь что прививка не сработает!!паника!!
На сервисе СпросиВрача доступна консультация хирурга по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Детский хирург, Ортопед
не надо никуда бежать. все сработает. точнее уже давно сработало. даже если приключится ОРВИ какое-либо, она не будет конфликтовать с вакциной. ну а если паника не отпускает – то стоит посетить психотерапевта.
Лили, 10 октября
Клиент
Сергей, здравствуйте!Спасибо!Психотерапевта посещала,назначил миртозапин.Стараюсь меньше нервничать.
Детский ЛОР, ЛОР
Здравствуйте, Лидия. Не волнуйтесь, прививка сработает. Ничего переделывать не нужно.
Окулист, Офтальмолог
Здравствуйте! Поводов для беспокойства нет, антитела вырабатываются как надо. Идеально просто тепло не бывает особенно в такой переходный период как осень.
Хирург
Здравствуйте , Лидия !
Курс Вакцинации у Вас протекает правильно, хорошо , никаких причин для переживаний у Вас нет !
Если пятую инъекцию (тридцатые сутки) Вам сделали 29.09.2020г., то шестую (девяностые сутки) должны сделать Вам 28.11.2020г. ! Этот день выпадает на субботу, потому , если кабинет , где Вам проводят вакцинацию работает по субботам , то посетите именно 28.11.2020г., а если кабинет по субботам не работает то перенос шестой инъекции можно либо на пятницу 27.11. либо на понедельник 30.11.2020г. ! От этого переноса ничего страшного не случится , это никак не отразиться на формирование иммунитета !
Вы слишком большое значение придаёте ПЕРЕОХЛАЖДЕНИЯМ и ПЕРЕГРЕВАНИЯМ !
Обычные , незначительные переохлаждения и перегревания , то, что может может случиться с каждым, чуть ли не каждый день никак не отражаются на формирование иммунитета !
Повлиять ,( и то незначительно ) может повлиять при из ряда вон выходящих случаях , когда человек находится на холоде так долго , что почти до потери сознания и когда температура тела из за этого снижается хотя бы на 0,5 градуса ! Точно так же с перегреванием , когда часами может находиться в парной!
Так что , отмеченные в инструкции предупреждения касаются не тех мелочей , что у Вас каждый день , а тех серьёзных ситуаций в которую редко кто – то когда – то попадает !
Вам нужно выбросить из головы все страхи , беспокойства , договориться с доктором о дате шестой инъекции КОКАВ , сделать её и забыть про эту проблему !
Удачи Вам !
Лили, 10 октября
Клиент
Яков, здравствуйте!Спасибо за ответ!Кабинет работает и в субботу,и врач сказал даже если объявят самоизоляцию в Москве,то приходить как положенно по графику,они будут работать.
Подскажите пожалуйста еще по поводу можно ли пить кефир?или приготовленную выпечку из кифира??И можно ли писть соки?(манго и апельсин?)есть ограничения в диете??
Как в прошлый раз Вы советовали на очередной укол я пошла со свими шприцами и заклянала мед.сестру сделать моим шприцом 2йкой.Но она сказала что всё сделает хорошо и правильно своим шприцом,я очень её просила,пришла старшая сестра травмпункта и упокаивала меня словами :ну вы же не деревяшка и нет у Вас стены бетонной под кожей,там мышца не волнуйтесь,лекарство попадёт в организм,укол сделали к верху плеча(чуть ниже плечевого сустава),медсестра взяла в руку зону куда колола,колола практически горизонтально (как дротик метнула).Места уколов побаливабт если их трогать ,иногда почёсываются -это нормально?Потом подошёл врач положил руку на моё плечё и говорит,не волнуйтесь пожалуйста,всё у вас хорошо будет,прививка работает и будет работать,успокойтесь и я ушла.
Подскажите пожалуйста когда вообще стоит прекратить бояца бешенства?сколько времени должно пройти?или год я буду ждать и боятся?
Хирург
Здравствуйте, Лидия !
Медсестра , если укол сделала не внутримышечно , то была не права , но это не значит , что КОКАВ не рассосётся и не будет иммунитета !
Быть уверенной ,что сформируется иммунитет и не бояться бешенства можно уже сейчас !
Соблюдать диету специально по этому поводу не нужно , манго, апельсин, кефир, выпечки из него пойдут только на пользу !
Окулист, Офтальмолог
Здравствуйте.
1) Не волнуйтесь, то, что Вы описали – это обычные жизненные ситуации, трудно считать это переохлаждением или перегреванием в значимом значении. Ваша прививка уже работает, и вышеописанные ситуации не повлияют на ее эффективность.
2) Бежать к врачу не нужно, так как и заново переделывать курс вакцинации.
Нет поводов для паники. Успехов!
Хирург
Здравствуйте, страшного ничего нет и не произошло, переохлаждения у вас не было. Прививаетесь по графику и все у вас будет отлично. Будьте здоровы!
Лили, 10 октября
Клиент
Владислав, здравствуйте!Подскажите пожалуйста можно ли лечить зубы под наркозом?Наркоз может повлиять на кокав?
Хирург
Можно лечить, противопоказаний нет.
Педиатр, Терапевт, Массажист
Это физиологические факторы. Перегрев- это баня, а переохлаждение- купание в проруби.
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 3 человека,
средняя оценка 3.3
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою онлайн консультацию врача.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
Бешенство — это смертельно опасное заболевание, возбудителем которого считаются рабдовирусы. Основной источник инфекции — животные, постоянным местом обитания которых является дикая природа. Однако существует риск передачи возбудителя и во время укуса домашних питомцев. Сразу после получения даже незначительной травмы (если слюна животного контактировала с поврежденным кожным покровом) необходимо обратиться в медицинское учреждение и сделать антирабическую прививку. Срочность обусловлена тем, что бешенство неизлечимо. При возникновении первых признаков заболевания любые терапевтические мероприятия неэффективны.
Зачем человеку нужна прививка от бешенства?
Даже в современном мире согласно статистическим данным от патологии ежегодно гибнут 50000 человек. В большинстве случаев летальный исход объясняется несвоевременным обращением в медицинское учреждение.
Каждый должен понимать, что после заражения бешенством человек обречен. Единственная возможность спасти жизнь — вакцинация. Но антирабическая прививка должна быть сделана как можно скорее, иначе не поможет даже она.
Бешенство — это патология, которая унесла тысячи жизней. Остановить смертность попытался микробиолог из Франции Луи Пастер. Он проводил многочисленные исследования, результатом которых стала вакцина от бешенства для человека. Благодаря этому всего лишь за год удалось в разы снизить показатель смертности. Вакцина от бешенства для человека была разработана в 1885 году. В течение следующих 12-ти месяцев французский микробиолог доводил ее до совершенства.
Вакцина используется до сих пор. Это обусловлено высоким риском заражения бешенством как от диких, так и домашних питомцев. При этом вирус обитает абсолютно на каждом континенте, то есть заболеть может любой человек. Кроме того, даже после многолетних исследований до сих пор не удалось создать лекарство от опасной патологии.
Показания
Антирабическая прививка ставится не всем. Вакцина против бешенства указана в национальном календаре, но с пометкой, что вводится она только по эпидемическим показаниям. Это значит, что она предназначена для определенных категорий граждан. Препарат также допускается использовать в экстренных ситуациях.
Показанием к проведению антирабических прививок является срочная профилактика. Препарат вводится человеку, которого укусило дикое животное или домашний питомец с признаками заболевания. Кроме того, врачи рекомендуют ставить прививку лицам, у которых запланирована поездка в потенциально опасные регионы.
Кто подлежит вакцинации в обязательном порядке:
- Ветеринары.
- Люди, чья профессиональная деятельность связана с отловом и содержанием бездомных животных.
- Работники лабораторий, которые вынуждены периодически сталкиваться с возбудителем при проведении исследований.
- Люди, трудящиеся на скотобойнях.
- Охотники.
- Таксидермисты.
- Лесники.
В организме человека вирус бешенства вызывает необратимые изменения с последующим летальным исходом. В связи с этим препарат вводится даже беременным женщинам. При своевременном проведении вакцинации удается сохранить жизнь и матери, и плоду.
Противопоказания
Антирабическая прививка при необходимости ставится всем. В аннотации к препарату указано, что противопоказанием является возраст до 16-ти лет. Однако если ребенка укусило дикое животное, вакцинация проводится в обязательном порядке. Как было упомянуто выше, препарат вводится даже беременным женщинам на любом этапе гестации.
В некоторых случаях даже после укуса исключен риск передачи вируса бешенства к человеку. Вакцинация не проводится в следующих случаях:
- Слюна животного не контактировала с кожным покровом в зоне нарушения его целостности.
- Травмирование тканей произошло когтями птицы. Попадание на ноги пернатых слюны исключено. В связи с этими царапаны от когтей опасности не представляют.
- Дикое или домашнее животное укусило человека через плотную одежду. Как правило, в подобных ситуациях не возникает сквозного повреждения.
- Нарушение целостности кожного покрова произошло вследствие укуса привитого домашнего животного. Но при этом с момента вакцинации должно пройти не более 12-ти месяцев.
Кроме того, прививка не ставится после употребления блюд, приготовленных из мяса больных животных.
При обращении в медицинское учреждение врач проводит тщательный осмотр пораженной зоны. Если укусы расположены на лице, руках или шее, прививка показана даже в том случае, если повреждения незначительные.
Количество уколов
Еще несколько лет назад для предотвращения развития бешенства у людей вакцина вводилась 40 раз в зону живота. При этом каждый укол сопровождался выраженными болезненными ощущениями. В настоящее время на практике используется современная вакцина, подразумевающая всего 6 инъекций. Препарат гарантированно предотвращает развитие патологии, но делать уколы нужно в строго определенные дни.
Бешенство — это заболевание, для которого характерен длительный инкубационный период. Именно поэтому так важно пройти полный курс антирабических прививок. Врач определяет нужное количество инъекций, основываясь на результатах осмотра. Полный курс иммунизации показан лицам, у которых укусы расположены на лице, шее, руках и в области груди. В подобных ситуациях в обязательном порядке непосредственно в зону повреждения вводится иммуноглобулин. Данная манипуляция позволяет предотвратить развитие патологического процесса в течение 10-ти суток. За это время защитная система организма сможет в нужном количестве синтезировать собственные антитела.
Схема вакцинации
Медики утверждают, что делать прививку нужно сразу же после укуса. Всего через 2 недели вакцинация станет неэффективной. В этом случае человеку больше ничто не сможет помочь.
Как проводится экстренная вакцинация:
- Рану пострадавшего промывают проточной водой с мылом.
- Препарат вводится в день обращения. В травмпункт желательно приехать в течение нескольких часов после укуса.
- Вторая инъекция осуществляется на 3-й день после первого укола.
- Третий раз препарат вводится на седьмые сутки.
- Четвертая инъекция осуществляется через 2 недели после первого укола.
- Пятый раз препарат вводится на 30-й день.
Данная схема экстренной вакцинации является классической. В некоторых случаях врачи ставят шестую прививку через 3 месяца после первого укола.
Алгоритм проведения плановой вакцинации:
- В назначенный врачом день пациент приходит в медицинское учреждение. Там ему первый раз вводят препарат.
- Вторая инъекция показана через 7 дней.
- Третий раз препарат необходимо ввести на 30 сутки.
- Ревакцинация проводится через 12 месяцев.
Препарат защищает от бешенства в течение 3-х последующих лет. В связи с этим профилактический курс проводится 1 раз в 3 года. График антирабических прививок отражен в национальном календаре вакцинаций.
Касаемо того, в какую часть тела вводят препарат. Несколько лет назад уколы делали в подкожную клетчатку. В настоящее время препарат вводится внутримышечно. Детям старше 16-ти лет и взрослым инъекция осуществляется в наружный контур плеча (дельтовидную мышцу).
Если дикое животное укусило маленького ребенка, ему препарат вводится в область бедра. В ягодицу уколы не делают. Схема вакцинации для детей такая же, как и для взрослых.
Правила поведения после введения препарата
Для того чтобы прививка была максимально действенной, необходимо соблюдать ряд правил. Рекомендации врачей:
- После введения препарата запрещено употреблять спиртосодержащие напитки. Даже небольшое количество алкоголя способно значительно ухудшить состояние человека. Непосредственно перед введением препарата врач предупреждает о том, что в течение нескольких следующих дней употреблять спиртосодержащие напитки недопустимо. В связи с этим делать плановые прививки рекомендуется не в дни, являющиеся для пациента праздничными.
- Проводить водные процедуры не запрещено. В день вакцинации рекомендуется принять душ без использования жесткой мочалки. В течение одной недели не рекомендуется купаться в водоемах. Это обусловлено тем, что большинство рек и морей сильно загрязнены, а иммунная система еще некоторое время после вакцинации испытывает повышенную степень нагрузки. Другими словами, существует высокий риск заражения каким-либо инфекционным заболеванием.
- Некоторые пациенты интересуются тем, через какой промежуток времени после введения препарата можно гулять. Врачи утверждают, что сразу же после инъекции. Однако необходимо избегать переохлаждения и перегрева. Таким образом, гулять можно, но время пребывания на морозе и под палящими солнечными лучами необходимо сократить.
- Карантин после получения вакцины соблюдать не нужно. В течение 2-х недель за пострадавшим наблюдают. Кроме того, если его укусило домашнее животное, следят и за состоянием питомца. Если он в течение 10-ти дней не умирает, он признается здоровым. В этом случае курс вакцинации допускается приостановить.
- Пропускать прививки недопустимо. Если не ввести препарат в назначенное время хотя бы один раз, эффективность лечения снижается до минимума. Другими словами, снова значительно повышается риск развития бешенства. Если человек перепутал дни, ему необходимо обратиться к лечащему врачу и обсудить дальнейшие варианты развития событий.
Таким образом, после введения препарата необходимо отказаться от алкоголя, купания в водоемах. Кроме того, важно избегать перегрева и переохлаждения.
Побочные эффекты
Согласно многочисленным отзывам, препарат хорошо переносится большинством людей. В некоторых случаях ухудшается общее самочувствие человека. Побочные эффекты прививки от бешенства обусловлены индивидуальными особенностями здоровья и состоянием иммунной системы. Кроме того, риск их появления значительно увеличивается при несоблюдении правил вакцинации.
Возможные побочные эффекты после введения препарата:
- Покраснение в месте укола. На данном участке также нередко появляются болезненные ощущения и зуд. Возможно образование припухлости.
- Слабость.
- Приступы мигрени.
- Головокружение.
- Увеличение лимфоузлов.
- Тошнота.
- Болезненные ощущения в области живота.
- Незначительный дискомфорт в мышечной ткани.
- Аллергическая реакция, проявляющаяся в виде крапивницы.
- Повышенная температура тела.
Самым неприятным последствием является нарушение функционирования нервной системы. Снижение чувствительности — самое распространенное осложнение. Однако и оно проходит самостоятельным образом через несколько недель.
Несмотря на внушительный список побочных эффектов, вакцинация проводится в любом случае. Это обусловлено тем, что на кону стоит человеческая жизнь.
Где сделать прививку, существующие вакцины
Препарат должен находиться в каждом бюджетном медицинском учреждении. К ним относятся: фельдшерско-акушерские пункты, амбулатории, поликлиники и стационары. Кроме того, первую помощь оказывают в травмпунктах. В деревнях и селах сделать как минимум одну прививку могут в фельдшерском пункте.
В настоящее время существует несколько препаратов, предотвращающих развитие бешенства:
- «Кокав». Это вакцина российского производства.
- «Рабипур». Препарат разработан в Германии.
- «Индираб», производство Индия.
- «КАВ». Это вакцина российского производства. Ее отличие от «Кокав» заключается в дозировке. В «КАВ» меньше активного компонента.
- Сухая инактивированная антирабическая вакцина.
В комплекте с ними идут иммуноглобулины. Как было упомянуто выше, при необходимости они вводятся непосредственно в зону нарушения целостности кожного покрова. Врачи делают укол человеческого или лошадиного иммуноглобулина.
Взаимодействие с лекарственными препаратами
Некоторые медикаменты препятствуют процессу выработки антител к возбудителю. Информацию относительно того, какие лекарства совместимы с антирабической прививкой, а какие нет, предоставляет врач во время осмотра. Не исключено, что на некоторое время терапевтические мероприятия нужно будет прекратить.
Не рекомендуется проводить вакцинацию на фоне химиотерапии, лучевого или иммуносупрессивного лечения. Кроме того, препарат несовместим с гормональными средствами, цитостатиками, а также с медикаментами, которые предназначены для борьбы с малярией.
В заключение
Бешенство — это опасная вирусная патология, которая приводит к летальному исходу. Переносчиками возбудителя являются животные, обитающие в дикой природе. После их укуса необходимо как можно скорее обратиться в медицинское учреждение. Кроме того, потенциально опасными являются и домашние питомцы. В настоящее время спасти жизнь пострадавшему, заразившемуся вирусом бешенства, можно с помощью вакцинации. Но начать курс антирабических прививок желательно в день получения травмы. Это обусловлено тем, что при появлении первых признаков бешенства любые препараты неэффективны.
Source: FB.ru
Источник