Прививка от гепатита при сахарном диабете
Проблема защиты от так называемых управляемых детских инфекций, их вакцинопрофилактики, приобретает особую актуальность не только в отношении детей, но и в отношении взрослых, страдающих сахарным диабетом, поскольку присоединение сопутствующих заболеваний вирусной, бактериальной и грибковой этиологии часто является причиной коматозных состояний и значительно осложняет течение сахарного диабета. Следовательно,пациентам с сахарным диабетом для ведения активной жизни необходима защита от возникновения интеркуррентных заболеваний, которые у данного контингента имеют склонность к вялому, затяжному течению из-за нарушений в системе их иммунных и неиммунных факторов защиты
М. П. Костинов, доктор медицинских наук
В. В. Смирнов, доктор медицинских наук, профессор
РГМУ, Москва
Сахарный диабет относится к числу самых частых и хорошо известных заболеваний эндокринной системы. По данным ВОЗ, распространенность диагностированных и латентных форм сахарного диабета составляет около 5% среди населения США и стран Европы, то есть уже по этим показателям диабет может считаться социальной болезнью.
Однако основное значение имеет не только учащение случаев сахарного диабета и его «омоложение», но и те последствия, к которым приводит прогредиентное по своему характеру заболевание.
Осознавая серьезность проблемы и необходимость ее решения путем объединения усилий всех служб здравоохранения, медицинской промышленности, Правительство Российской федерации утвердило федеральную программу «Сахарный диабет», рассчитанную на 1997-2005 годы с реализацией в два этапа. Реализация программы предусматривает снижение на 30-50% числа осложнений, ранней инвалидизации, улучшение качества и увеличение продолжительности активной жизни больных.
На основании ретроспективного анализа было показано, что дети с сахарным диабетом чаще, чем здоровые, болеют вирусными заболеваниями (ветряная оспа, корь, эпидемический паротит, вирусный гепатит), что свидетельствует о предшествующей началу сахарного диабета недостаточности иммунитета. Серологическими исследованиями выявлен селективный дефицит антител к вирусам краснухи, гриппа, парагриппа, респираторно-синцитиальным вирусам, вирусам гепатита. Дефицит антител к вирусам возбудителей ОРЗ и краснухи был характерен для детей, заболевших в возрасте до 7 лет.
Все вышеперечисленные инфекции представляют серьезную проблему для больных сахарным диабетом, что предопределяет актуальность постановки вопроса о разработке защиты против них, тем более что для борьбы с рассматриваемыми инфекциями в распоряжении практического здравоохранения имеется набор необходимых эффективных вакцин.
Скудные данные литературы о подходе к вакцинации детей с сахарным диабетом, поствакцинальных реакциях и осложнениях у них, а также отсутствие сведений о состоянии специфического иммунитета к вакцинным антигенам у данной группы детей вызвали необходимость изучения данных вопросов.
Прежде чем начать вакцинацию, требовалось выяснить, сохраняется ли поствакцинальный иммунитет у привитых детей до момента развития сахарного диабета. Так, сопоставление содержания антител к вирусу полиомиелита со сроками последней вакцинации или ревакцинации у детей с сахарным диабетом выявляет, что у большинства больных, независимо от определяемого серотипа, защитный титр антител к полиомиелиту определяется в первые три года после вакцинации. Причем, чем дольше срок от последнего введения вакцины, тем чаще встречаются низкие титры антител. Уровень антител к вирусу полиомиелита I типа у больных с сахарным диабетом обнаруживается в более низкой концентрации (1:4 – 1:8), чем к вирусам II и III типов (1:8 – 1:32). Имеется четкая корреляция между концентрацией противовирусных антител и частотой вакцинаций: чем больше введено повторных доз вакцины, тем в более высоком титре определяются антитела к вирусу полиомиелита.
Исследование уровня антител к вирусам полиомиелита у больных сахарным диабетом выявило несколько больший процент лиц, серонегативных ко всем трем типам вируса по сравнению с контрольной, здоровой группой. Так, количество детей, серонегативных к I типу вируса полиомиелита, составило 42,1%, а у здоровых – 15,3%. Число детей, серонегативных ко II и III типам вируса полиомиелита, составило 9,3% и 14,8% против 5,3% и 8,7% соответственно, что в два раза чаще среди больных, чем в контрольной группе.
Следовательно, можно подтвердить, что у больных сахарным диабетом выявлена недостаточность в формировании и поддержании противополиомиелитного иммунитета, что определяет необходимость последующих ревакцинаций.
Исследования антитоксического иммунитета к дифтерии у ранее привитых детей до выявления сахарного диабета показало, что через четыре-пять лет после завершения первичной вакцинации и ревакцинации у всех детей сохранился защитный (0,03 МЕ/мл) уровень антител и он практически не отличается от такового в группе здоровых детей.
Противостолбнячные антитела также в 100% случаев регистрировались в защитных титрах (0,01 МЕ/мл). Обращает внимание, что более чем в 60% случаев противодифтерийные и противостолбнячные антитела в эти сроки исследования регистрировались в довольно высоких значениях 1,0-8,0 МЕ/мл. То есть антитоксический иммунитет у больных сахарным диабетом сохраняется так же, как и у здоровых, без достоверных различий.
Среди вакцинированных против кори больных сахарным диабетом спустя три и более лет серопозитивными (титр более 1:4) оказались 65,3% привитых, тогда как в контрольной группе в эти же сроки – 85,8%. Это также косвенно подтверждает некоторое нарушение функции иммунной системы по сохранению антивирусного иммунитета у больных сахарным диабетом и указывает на необходимость ревакцинации таких детей. В то же время необходимо иметь в виду другую причину, которая могла способствовать быстрой утрате противокоревого иммунитета, а именно иммуногенные свойства применявшейся живой коревой вакцины. На эту мысль наводят данные, полученные при вакцинации против эпидемического паротита таких пациентов до развития сахарного диабета. Оказалось, что через три-четыре года после введения противопаротитной вакцины антитела в защитном (более 1:4) титре регистрировались в 87,8% случаев. Причем в большинстве случаев титры антител были более 1:8, то есть в среднем и высоком значениях. Это позволяет предположить, что состояние антивирусного иммунитета у больных сахарным диабетом зависит не только от особенностей течения заболевания, но и от иммуногенности применяемых вакцинных препаратов.
Таким образом, несмотря на сниженный противовирусный иммунитет, больные сахарным диабетом все-таки способны к выработке специфических антител к вирусным антигенам вакцины, причем у некоторых больных отмечена даже гиперпродукция антител. Наиболее стойким иммунитет отмечен после вакцинации детей анатоксином, что в целом свидетельствует о возможности и необходимости их защиты против управляемых инфекций.
В дальнейшем нами проведены вакцинации и ревакцинации более 50 детей с сахарным диабетом в возрасте от 2 до 14 лет с использованием анатоксинов АДС (АДС-м) в сочетании с противополиомиелитной вакциной. У всех детей вакцинация проводилась в период клинико-метаболической компенсации сахарного диабета продолжительностью не менее одного месяца, на фоне инсулинотерапии. Детям с пищевой и лекарственной аллергией назначался один из антигистаминных препаратов в течение одной недели до и одной недели после вакцинации.
Клиническое наблюдение за детьми, страдающими сахарным диабетом и вакцинированными против дифтерии, столбняка и полиомиелита по индивидуальному графику, не выявило возникновения поствакцинальных реакций, осложнений со стороны основного заболевания, а также учащения случаев присоединения интеркуррентных вирусных инфекций в сравнении со здоровой группой детей.
Противодифтерийные и противостолбнячные антитела у привитых вырабатывались в защитных титрах.
Вакцинация против эпидемического паротита и кори у таких детей не сопровождалась ухудшением в течении основного заболевания.
В настоящее время продолжаются исследования, направленные на вакцинацию таких детей против гепатита В, хотя, по предварительным данным, можно подтвердить, что вакцинальный период протекает без развития побочных реакций.
Таким образом, детям с сахарным диабетом индивидуально можно проводить вакцинацию против дифтерии, столбняка, кори, эпидемического паротита, полиомиелита, гепатита В, если ребенок находится в клинико-метаболической компенсации сахарного диабета в течение месяца перед вакцинацией (общее удовлетворительное состояние, отсутствие жажды, полиурии, удовлетворительный аппетит, гликемия натощак не выше 10 ммоль/л, суточная гликозурия в пределах 10-20 г, отсутствие ацетонурии).
Перед проведением прививок необходимо выполнить исследование уровня гликемии натощак, глюкозурии в течение суток, анализ мочи на ацетон.
Профилактическая вакцинация проводится на фоне основного лечения – диеты и инсулинотерапии.
При техническом выполнении вакцинации следует обратить внимание на возможность наличия липодистрофий у детей, больных сахарным диабетом, что обусловливает необходимость выбора для вакцинации участков тела, свободных от липодистрофий.
В поствакцинальном периоде необходим контроль педиатра-эндокринолога за общим состоянием ребенка, температурой тела в течение трех дней, наличием или отсутствием местных реакций, а также симптомов декомпенсации сахарного диабета (появление жажды, полиурии, диспептических расстройств, болей в животе, нарастание гликемии и глюкозурии, появление запаха изо рта, ацетона в моче). По показаниям необходима коррекция диеты и инсулина.
Для профилактической вакцинации детей, больных сахарным диабетом, остаются в силе все противопоказания, определяемые инструкцией по проведению профилактической вакцинации детям, не больным сахарным диабетом, и декомпенсированное состояние у детей, больных диабетом.
Источник
Мне не раз приходилось слышать фразу “я заболел(а) сахарным диабетом после прививки”.
Но правда ли можно ли заболеть сахарным диабетом после вакцинации? Давайте разбираться и посмотрим, что по этому поводу говорит наука.
Истории о том, что ребенок заболел сахарным диабетом после прививки, часто можно услышать, сидя в очереди на прием к врачу. Еще более богато их в интернете на форумах безумных мамашек.
Все наши страхи и мифы рождаются от безграмотности. Поиск взаимосвязей между диабетом и прививками как раз тот случай. В разных странах были проведены десятки серьезных научных исследований, где рассматривались самые разные аспекты связи диабета и прививок. Некоторыми из них я хочу поделиться с вами.
Научные исследования о диабете и прививках
1991 год, шведское исследование
Исследование: The Swedish childhood diabetes study. Vaccinations and infections as risk determinants for diabetes in childhood (Шведское исследование детского диабета. Прививки и инфекции как детерминанты риска развития сахарного диабета в детском возрасте).
Автор: кафедра педиатрии Каролинского института, детской больницей имени Сакса, Стокгольм, Швеция.
Метод / выборка: в исследование было включено 339 детей с недавно диагностированным СД1 и 528 референтных детей в возрасте от 0 до 14 лет.
Цели / гипотеза: оценка взаимосвязи вакцинации детей, ранних и недавно перенесенных инфекций в качестве возможных факторов риска развития сахарного диабета 1 типа в детском возрасте
Заключение: Для вакцинации против туберкулеза, оспы, столбняка, коклюша, краснухи и эпидемического паротита не было выявлено существенного влияния на развитие диабета. Доказано, что вакцинация против кори способствует защите от развития сахарного диабета 1 типа в детском возрасте, а также установлена возможная причинно-следственная связь между началом заболевания СД1 и общей нагрузкой недавно перенесенных инфекций.
2000 год, общеевропейское клиническое исследование
Исследование: Infections and vaccinations as risk factors for childhood type I (insulin-dependent) diabetes mellitus: a multicentre case-control investigation. EURODIAB Substudy 2 Study Group (Инфекции и прививки как факторы риска развития сахарного диабета 1 типа (инсулинозависимого): многоцентровое исследование «случай-контроль»).
Цели / гипотеза: Определить, связаны ли прививки и инфекции с последующим риском развития сахарного диабета 1 типа (инсулинозависимого) в детском возрасте.
Метод / выборка: В исследовании приняло участие семь европейских медицинских центров, в которых стоят на учете дети с диагнозом сахарный диабет 1 типа. В исследование были включены дети, заболевшие диабетом в возрасте до 15 лет.
Данные о распространенных детских инфекциях и прививках были получены для 900 случаев и 2302 контрольных детей.
Заключение: Связь между развитием СД1 и вакцинацией не установлена.
2001 год, США
Исследование: Type 1A diabetes induced by infection and immunization (Диабет 1 типа, вызванный инфекцией и иммунизацией).
Автор: Барбара Дэвис, Центр детского диабета, Университет медицинских наук Колорадского центра, Денвер, Колорадо, США.
Заключение: Установлена связь между заболеваемостью СД1 и врожденной краснухой у детей, но связи с вакцинацией не установлено.
2003 год, США
Исследование: Clustering of cases of type 1 diabetes mellitus occurring 2-4 years after vaccination is consistent with clustering after infections and progression to type 1 diabetes mellitus in autoantibody positive individuals (Кластеризация случаев заболевания сахарным диабетом 1 типа, происходящих через 2-4 года после вакцинации, согласуется с кластеризацией послеинфекционного прогрессирования сахарного диабета 1 типа у лиц с аутоимунными заболеваниями).
Заключение: Отдельные подъемы заболеваемости СД1 произошли 2-4 года после введения вакцины MMR и вакцины против коклюша. Снижение заболеваемости Т1ДМ было выявлено в период между 3-4 годами после прекращения применения коклюшных и БЦЖ вакцин.
Исследования показали, что через 2-4 года после вакцинации детей статистика по заболеваемости СД1 точно такая же, как и среди не вакцинированных.
2003 год, Италия, клиническое исследование
Исследование: Infections and risk of type I diabetes in childhood: a population-based case-control study (Инфекции и риск развития диабета 1 типа в детском возрасте: популяционное исследование случай-контроль).
Автор: Кафедра внутренней медицины и общественного здравоохранения, Университет Аквилы, Италия.
Метод: Все дети в возрасте от 0 до 14 лет в итальянском регионе Абруццо. Данные были собраны с помощью анкет-опросников родителей.
Заключение: Связи развития СД1 типа у детей с вакцинацией не установлено. Но зато установлена связь между развитием СД1 и количеством заболевания детскими инфекциями: чем чаще дети болеют инфекционными заболеваниями, тем выше у них риск развития диабета 1 типа.
2006 год, исследование Великобритании и Южной Кореи
Исследование: Diabetes mellitus a imunizace (Сахарный диабет и иммунизация).
Автор: Клиника инфекционных заболеваний Лекаски, Факультет Великобритании, и Градец Кралове в Южной Корее
Заключение: Никакой связи между вакцинацией и развитием после этого СД не установлено. Основные прививки, рекомендуемые для диабетиков, включают иммунизацию против гриппа, пневмококковых инфекций, столбняка и вирусного гепатита В. Другие вакцины вводятся только после индивидуальной оценки преимуществ и рисков для пациента с диабетом. Чаще всего это прививки против вирусного гепатита А, клещевого энцефалита, менингококковых инфекций и других инфекций, которые подвергают риску больных диабетом, путешествующих за границу.
2010 год, Италия
Исследование: Could autoimmunity be induced by vaccination? (Могут ли аутоиммунные процессы запуститься при вакцинации?).
Заключение: Связи между диабетом и иммунизацией установлено не было. Исследователи отметили необходимость в более масштабных исследованиях.
2010 год, Италия
Исследование: Are anti-infectious vaccinations safe and effective in patients with autoimmunity? (Являются ли антиинфекционные прививки безопасными и эффективными для пациентов с аутоиммунными заболеваниями).
Метод / выборка: На основе данных более чем 5000 пациентов.
Заключение: Вакцинация, как правило, не вызывала ухудшения активности заболевания у пациентов с рассеянным склерозом, системной красной волчанкой, ревматоидным артритом, инсулинозависимым сахарным диабетом и другими.
2018 год, Россия
Обзор исследований “Вакцинация и сахарный диабет 1 типа у детей”
Авторы: Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова (Сеченовский Университет), Москва; Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова, Москва
Заключение: Ни одна из вакцин не продемонстрировала повышение риска развития СД1. Пациенты с СД1 относятся к группе риска по заболеваемости управляемыми инфекциями. Детям этой группы рекомендуется проводить вакцинацию в календарные сроки; выбор вакцины и вакцинация внекалендарными прививками определяются индивидуально.
Важно знать
Хочу пару слов сказать о том, что существует независимое международное объединение Кокрейн (Cochrane). Организация собирает и анализирует медицинские исследования по различным аспектам. Кокрейн использует строгие критерии оценки и принимают только убедительные доказательства. Это одна из самых авторитетных мировых организаций, исследования и заключения которой считаются высшим классом.
Согласно обзору Кокрейна, в котором анализировались исследования на 14 миллионах участников, вакцина MMR (комбинированная вакцина против кори, эпидемического паротита и краснухи) не связана с развитием аутизма, астмы, лейкоза (рака крови), крапивницы, диабета первого типа, а также с нарушениями ходьбы, бактериальными и вирусными инфекциями.
Не стоит забывать, что развитие сахарного диабета 1 типа у вакцинированных детей наблюдается реже, поскольку благодаря прививкам у них снижается риск заболевания детскими инфекциями, которые могут спровоцировать в организме запуск аутоиммунных процессов.
В НЛО верить интереснее, чем в пользу прививок
Сахарный диабет становится каким-то бабайкой, как в обществе, так и среди самих диабетиков, которые, казалось бы, лучше других должны знать о болезни, с которой живут. С прививками наблюдается та же ситуация: “нельзя патамушта диабет!” или “нельзя патамушта заболеешь диабетом!”. И все. Точка.
Но у тех, кто слюной брызжет против прививок, нет НИ ОДНОГО аргумента, основанного на научных исследованиях, который конструктивно ответил бы на вопрос: “А почему нельзя?” Просто они однажды где-то что-то прочитали в Одноклассниках или услышали интересную страшилку от соседки. А в НЛО и сказки верить очень хочется, это дико интересно. Гораздо интереснее, чем приложить усилия и повысить свою грамотность в важном для жизни вопросе, изучить статистику и научные исследования на тему диабета и прививок.
Интересно, потом НЛО хоронить антипрививочников будет?
Доказательств смертности и тяжелых осложнений от кори, дифтерии и прочих болезней, от которых может спасти вакцинация – море! А если есть предрасположенность к СД1, то вакцинация иногда может развитие болезни даже предотвратить (один из источников).
Нашла интересное фото, сделанное доктором Аланом Уорнером в начале 1900-х в английском городе Лестер во время вспышки натуральной оспы. Оба мальчика 13 лет подвергались контакту с возбудителем в один день. Мальчик справа был вакцинирован в младенчестве. Была ли сделана прививка мальчику слева – догадайтесь сами…
Не глупи
В США работает Глобальный консультативный комитет по безопасности вакцин (ГККБВ), который рассматривает абсолютно все обращения, касающиеся заболеваний после вакцинации. Да, действительно, небольшой процент заболеваний после прививок там регистрируется. Но зачастую мы сами становимся провокаторами неприятных последствий прививок, игнорируя важные правила вакцинации. К прививкам необходимо относится крайне ответственно: изучить список противопоказаний для той или иной вакцины, внимательно выслушать рекомендации врача.
К сожалению, встречаются среди врачей не компетентные специалисты, которые начинают отговаривать пациентов от вакцинации, например, от прививки от гриппа. Я таких называю двоечниками. Врач-антипрививочник – либо не компетен, либо лжет, чтобы заработать на вас.
Помните: люди как с астмой, так и с сахарным диабетом чаще других становятся жертвами инфекционных заболеваний. У них намного выше риск развития осложнений после болезней, а также вероятность летального исхода. Поэтому сахарный диабет (и астма) стоят в списке показаний к вакцинированию.
Рекомендую к прочтению: “Можно ли диабетикам делать прививки”
+ В ДРУЗЬЯ
Приглашаю в Яндекс.Дзен
Источник