Прививка от гепатита в какие анализы

[40-089]
Вирусный гепатит B. Эффективность проведенной вакцинации и определение необходимости ревакцинации

800 руб.

Определение количества антител против вирусного гепатита В после проведенной вакцинации позволяет определить степень напряженности противовирусного иммунитета и необходимость ревакцинации при снижении уровня антител, что является естественным процессом и зависит от сроков после проведенной вакцинации. Результаты обследования выдаются с интерпретацией врача.

Метод исследования

Иммунохемилюминесцентный анализ.

Единицы измерения

мМЕ/мл (международная миллиединица на миллилитр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Анти-HBs-антитела начинают появляться в крови на 4-12-й неделе после заражения, но сразу связываются с HBsAg, поэтому в определяемом количестве их можно обнаружить только после исчезновения HBsAg. Период между исчезновением антигена и появлением антител (период “окна”, или “серологический пробел”) может составлять от 1 недели до нескольких месяцев. Титры антител растут медленно, достигая максимума через 6-12 месяцев, и сохраняются в большом количестве более 5 лет. У некоторых выздоравливающих антитела обнаруживаются в крови в течение многих лет (иногда пожизненно).

Анти-HBs также образуются при попадании антигенного материала вируса при вакцинации против ВГВ и свидетельствуют об эффективном иммунном ответе на вакцину. Но поствакцинальные антитела не так длительно сохраняются в крови, как постинфекционные. Определение Анти-HBs используют для решения вопроса о целесообразности вакцинации. Например, при положительном анализе введение вакцины не требуется, потому что специфический иммунитет и так существует.

Защитная действенность вакцинации против гепатита В связана с индуцированием анти-HBs антител, но также включает стимулирование памяти Т-клеток. Уровень анти-HBs, равный 10 мМЕ на мл, определяемый через 1-3 месяца после введения последней дозы первичного курса прививок, рассматривается в качестве надежного маркера защиты против инфекции. Первичный курс в виде 3 доз вакцины индуцирует защитный уровень антител у более 95 % здоровых младенцев, детей и молодых взрослых лиц. В возрасте старше 40 лет защитный уровень антител постепенно снижается.

Обычно нет необходимости в плановой проверке на наличие иммунитета после вакцинации, но это рекомендуется делать для лиц группы высокого риска, последующий контроль здоровья которых зависит от их иммунного статуса. Следующие группы должны рассматриваться для тестирования после вакцинации: (1) лица, которые могут быть инфицированы по роду своей деятельности; (2) младенцы, родившиеся от HBsAg-позитивных матерей; (3) хронические больные, пользующиеся гемодиализом, лица с ВИЧ-инфекцией и другие лица с ослабленным иммунитетом; и (4) сексуальные партнеры или партнеры по использованию шприцев для инъекций лиц, которые HBsAg-позитивные. Тестирование должно проводиться через несколько месяцев после введения последней дозы вакцины с использованием метода, позволяющего определить защитную концентрацию анти-HBs (≥ 10 мМЕ на мл).

Для чего используется исследование?

• Для контроля за хроническим гепатитом В.
• Для определения перенесенного вирусного гепатита В и развития постинфекционного иммунитета.
• Для оценки эффективности вакцинации и развития поствакцинального иммунитета.

Когда назначается исследование?

• Каждые 3-6 месяцев при контроле за хроническим вирусным гепатитом В и его лечением.
• Через несколько месяцев или лет после введения вакцины.

Что означают результаты?

Референсные значения

Результат: отрицательный.

Концентрация: 0 – 10 мМЕ/мл.

Положительный результат

• Фаза выздоровления после перенесенного гепатита В (при этом в анализах HBsAg отсутствует).
• Эффективная вакцинация (ревакцинация потребуется не ранее чем через 5 лет).
• Инфицирование другим субтипом вируса гепатита В (при одновременном обнаружении anti-HBs и HBsAg).

Отрицательный результат

• Отсутствие вирусного гепатита В (при отрицательных результатах других исследований).
• Отсутствие поствакцинального иммунитета.
• Вирусный гепатит В в инкубационном, остром или хроническом периоде (при положительных результатах анализа на другие антигены и антитела).

Сомнительный результат

• Специфические антитела присутствуют в крови в небольшом количестве (вакцинация может быть отложена на год).
• Рекомендуется повторение анализа через некоторое время (в зависимости от клинической ситуации и решения врача).

Что может влиять на результат?

У пациентов после переливания крови или компонентов плазмы вероятен ложноположительный результат.



Важные замечания

Присутствие anti-HBs-антител не является абсолютным показателем полного выздоровления от вирусного гепатита В и полноценной защиты от повторного инфицирования. Учитывая наличие разных серологических подтипов гепатита В, существует вероятность присутствия в крови антител к поверхностным антигенам одного типа и фактического инфицирования организма вирусом гепатита В другого субтипа. У таких пациентов антитела к HBs и HBs-антиген могут выявляться в крови одновременно.

Также рекомендуется

• HBsAg
• anti-HBc, IgM
• anti-HBc, антитела
• HBeAg
• anti-HBe, антитела
• HBV, ДНК [реал-тайм ПЦР]
• HBV, ДНК количественно [реал-тайм ПЦР]
• anti-HDV, антитела
• Anti-HCV, антитела, ИФА
• Гамма-глютамилтранспептидаза (гамма-ГТ)
• Аланинаминотрансфераза (АЛТ)
• Аспартатаминотрансфераза (АСТ)
• Фосфатаза щелочная общая
• Альбумин в сыворотке
• Билирубин общий
• Холестерол общий
• Тромбиновое время
• Фибриноген

Кто назначает исследование?

Инфекционист, гепатолог, гастроэнтеролог, терапевт, врач общей практики, хирург, иммунолог, гематолог, акушер-гинеколог.

Литература

1. Harrison’s Principles of Internal Medicine. 16th ed. NY: McGraw-Hill; 2005: 1822-1855.
2. Возианова Ж.И. Инфекционные и паразитарные болезни: В 3х т. – К.: Здоровье, 2000. – Т.1.: 601-636.

Что такое гепатит В

Гепатит В — это опасное вирусное заболевание, поражающее печень и желчевыводящие пути. Инфицирование происходит различными путями (бытовым, половым, при медицинских манипуляциях и т. д.), так как этот очень устойчивый вирус способен сохраняться при самых различных условиях во биологических жидкостях человеческого организма.

Гепатит B — это серьезное заболевание, последствиями которого являются:

• снижение детоксикационной функции печени,
• холестаз (нарушение оттока желчи),
• потеря сна,
• повышенная утомляемость,
• спутанность сознания,
• печеночная кома,
• цирроз печени,
• полиартрит,
• рак печени.

Прививка от гепатита B — это одно из основных мер профилактики данного заболевания. . Все новорожденные должны получать прививки от гепатита, согласно прививочному календарю. Но никто не знает, как отреагирует организм ребенка на вакцину, которая вводится впервые.

Передается гепатит половым путем или через кровь. Его возбудителем является вирус, который атакует клетки печени и провоцирует развитие цирроза, рака и печеночной недостаточности. 

Симптомы гепатита B

Гепатит B характеризуется циклическим течением, умеренными симптомами интоксикации, быстропреходящими нарушениями функции печени и доброкачественным течением. В большинстве случаев болезнь начинается остро, с повышением температуры до 38,5 С в течение первых 2–3 дней, ломота в теле, общее недомогание (по типу гриппоподобного состояния).

Характерно появление следующих клинических симптомов:

• ухудшение аппетита,
• пожелтение склер и кожных покровов;
• тошнота, иногда рвота,
• боль и чувство тяжести в правом подреберье.

Обострение и рецидивы наблюдаются у 2–5% больных. Затяжное течение болезни обычно связано с сопутствующими заболеваниями, нарушением режима и влиянием других вредных факторов. После перенесенного заболевания формируется стойкий, достаточно длительный иммунитет.

Группу риска составляют новорожденные, матери которых:

• болеют вирусным гепатитом В;
• переболели им в III триместре беременности;
• являются носителями австралийского антигена (HBsAg);
• не обследованы на маркеры вирусных гепатитов;
• употребляли наркотические средства;
• имеют в семье носителя австралийского антигена, больного острой или хронической форме вирусного гепатита.

Следует различать нормальные реакции на прививку и осложнения после нее.

К нормальным реакциям на прививки относят:

• покраснение в месте инъекции;
• отечность, боль и уплотнение в месте укола;
• потеря аппетита у ребенка;
• рвота;
• повышение температуры;
• нервозность или вялость;
• нарушение сна.

Обычно эти реакции проходят в течение суток, они не требуют лечения, при повышении температуры тела можно дать ребенку жаропонижающее.

К осложнениям вакцинации относятся:

• длительный непрерывный плач ребенка в течение нескольких часов;
• судороги;
• очень высокая температура (39–40 градусов);
• тяжелые аллергические реакции.

Показания

Прививку от гепатита B делают и взрослым, и детям. 

Если же говорить об абсолютных показаниях к проведению вакцинации от гепатита B, то она необходима таким группам населения:

• Родственникам и близким больных гепатитом B и носителей вируса (супругам, детям, родителям). Заражение может произойти при половом контакте, а также в быту при совместном пользовании бритвы, маникюрными принадлежностями и зубной щеткой.
• Гомосексуалистам.
• Инъекционным наркоманам.
• Людям, страдающими болезнями, при которых жизненно необходимо проведение гемодиализа или переливание крови.
• Медицинским работникам.
• Больным другими вирусными гепатитами и тяжелыми недугами печени. Заражение еще одним типом гепатита может ухудшить течение этих заболеваний.
• Лицам, неразборчивым в половых связях.
• Детям мам, инфицированных гепатитом B или носителей антител.

Противопоказания

Абсолютные противопоказания к проведению вакцинации от гепатита B следующие:

• аллергия на компоненты вакцины (например, дрожжи);
• тяжелая аллергическая реакция на предыдущее введение вакцины.

Что касается временных противопоказаний (когда прививки не отменяют, а откладывают), то к ним относятся:

• тяжелое состояние новорожденного;
• любое острое заболевание;
• обострение хронической болезни.
• признаки первичного иммунодефицита;
• малый вес ребенка (до 2 кг);
• диатез (в этом случае прививают после исчезновения его клинических проявлений);
• инфекционное заболевание или простуда.

Побочные реакции после введения вакцины от гепатита B развиваются редко, и в основном они легкие:

• местные болевые ощущения;
• покраснение и небольшая припухлость в месте введения вакцины;
• кратковременное повышение температуры;
• слабость, недомогание.

Частота единичных случаев, когда после прививки от гепатита В начинаются осложнения 1 на 100 000, то есть подобные явления крайне редки. К осложнениям относят:

• крапивницу;
• сыпь;
• узловатую эритему;
• анафилактический шок;
• обострение аллергии.

Как подготовиться к прививке от гепатита B

В какой-то специальной подготовки необходимости нет. На момент прививки ребенок или взрослый должен быть здоровым. Взрослым вакцинацию могут сделать без предварительного медицинского осмотра (если нет никаких противопоказаний, и врач дал рекомендации по вакцинации), детей же без осмотра в день вакцинации прививать нельзя.

В роддоме прививку новорожденным малышам делают только после проведения всех необходимых анализов и врачебного осмотра. Если неонатолог увидит, что состояние ребенка неудовлетворительное, вакцинацию проводить не будут. Сделать прививку можно будет позже в поликлинике.

Профилактика

Для профилактики от инфицирования вирусом В применяются вакцины:

• Энджерикс В (Бельгия) по 1 дозе (1 мл) в одноразовом шприце или во флаконе;
• Эувакс ( Авентис Пастер, Франция) по 0,5 мл в флаконе;
• Комбиотех (Россия) ампулы по 0,5 мл; .

Неспецифическая профилактика вирусного гепатита B

Неспецифическая профилактика вирусного гепатита B, сводится к раннему выявлению заболевания. Лица, контактировавшие с больными, подлежат медицинскому обследованию в течение 35 дней на предмет выявления ранних симптомов болезни. В детских учреждениях устанавливают карантин на 35 дней. В течение 2-х месяцев после последнего случая заболевания гепатитом B не проводят плановых прививок.

Как вводится вакцина

Вакцина от гепатита В вводится строго в виде инъекции и строго только внутримышечно, этот способ введения поможет избежать осложнений. И

Маленьким детям вакцину против гепатита В (до трехлетнего возраста), в том числе и новорожденному, вводит в бедро (но не в ягодицу ), а детям старшего возраста и взрослым вакцину вводят в плечо. Этот выбор места введения вакцины объясняется тем фактором, что в области бедра и плеча мышцы хорошо развиты и располагаются близко к коже. А вот в ягодицы, особенно у детей много жира и можно вести вакцину в мышцу, а в подкожную клетчатку и тем самым просто получить осложнения вместо должного эффекта. Кроме этого, введение вакцины в ягодицу у детей может приводить к повреждению сосудов и нервов, также чревато негативными последствиями и осложнениями.

Схемы вакцинации от гепатита В

На сегодняшний день разработано и применяется сразу несколько схем введения прививки против гепатита В, обоснованные особыми или стандартными условиями вакцинации. По стандартной схеме вакцину вводят в такие сроки: при рождении, через месяц и через шесть месяцев с момента первой инъекции – это самая эффективная на сегодняшний день схема вакцинации. Также существует и быстрая схема иммунизации против гепатита это введение с рождения, через месяц, потом через два месяца и через двенадцать месяцев с первого укола. При таком методе быстро вырабатывается иммунитет и эту схему применяют у лиц группы риска по заражению гепатитом, в том числе и у детей.

Есть также экстренная схема вакцинации с ведением препарата в первый, седьмой, двадцать первого дня с момента первой инъекции и через 12 месяцев. Такая схема применяется для очень быстрого формирования иммунитета при особых случаях (операции, переливания крови и т. д.).