Прививка от гриппа и анализ на вич
Что такое иммунизация?
Иммунизация (или вакцинация) необходима для профилактики болезней: ветряной оспы, гриппа, полиомиелита и других заболеваний. Вакцины вводятся в организм подкожно, перорально или интраназально.
Когда человек получает вакцину, его иммунная система вырабатывает антитела, чтобы в будущем защитить организм от инфекции.
ВИЧ может ослабить иммунную систему и осложнить борьбу с инфекциями. Поэтому людям, живущим с ВИЧ, рекомендовано соблюдать график вакцинации.
Вакцины предотвращают эпидемии: “чёрную” оспу, например, удалось победить только благодаря всеобщей иммунизации. Чем больше людей получают прививки, тем меньше шансов на вспышку заболевания.
Какие вакцины рекомендованы людям, живущим с ВИЧ?
Против Гепатита В.
Против Гриппа.
Пневмококковая (против пневмонии).
Против столбняка, дифтерии и коклюша (АКДС) – вводится однократно, в детском возрасте. Каждые 10 лет рекомендуется повторять вакцину против столбняка и дифтерии (АДС).
Против вируса папилломы человека (ВПЧ) (людям в возрасте до 26 лет).
Другие вакцины могут быть рекомендованы ВИЧ-положительному человеку в зависимости от возраста, предыдущих прививок, факторов риска конкретного заболевания или особенностей, связанных с ВИЧ. Поговорите со своим врачом о том, какие вакцины рекомендованы лично вам.
Все ли виды вакцин безопасны для людей, живущих с ВИЧ?
Есть два основных типа вакцин:
Живые ослабленные вакцины – содержат ослабленный, но живой вид болезнетворного микроорганизма. Такую вакцину можно сравнить с “демо-версией” настоящего вируса или бактерии. Благодаря иммунизации, в организме вырабатываются антитела, которые в будущем смогут уничтожить возбудитель болезни.
Инактивированные вакцины – сделаны из “мертвых” микроорганизмов, поэтому для выработки иммунитета требуются большие дозы такой вакцины, многократное применение и введение веществ-помощников (так называемые адъюванты, способны усилить защитную реакцию организма).
Вакцина от одной и той же болезни может быть как живой, так и мёртвой (пример – прививка от полиомиелита). В целях безопасности, люди с ВИЧ должны получать инактивированные вакцины, чтобы избежать даже минимального шанса получить болезнь.
Но некоторые вакцины доступны только в “живом” виде (к примеру, вакцина против ветряной оспы и опоясывающего лишая). В определенных ситуациях они могут быть рекомендованы для людей, живущих с ВИЧ.
Может ли ВИЧ влиять на работоспособность вакцины?
Да. ВИЧ может ослабить иммунный ответ вашего организма на вакцину, то есть сделать прививку менее эффективной. Кроме того, стимулируя иммунную систему, вакцины могут вызвать временный рост вирусной нагрузки.
Антиретровирусные препараты (АРТ) подавляют размножение вируса и позволяют иммунитету восстановиться. Если человеку недавно поставили диагноз ВИЧ, возникает вопрос, стоит ли делать прививки до начала приёма АРТ. Но каждый случай индивидуален, этот вопрос стоит обсудить с лечащим врачом.
Вызывают ли вакцины побочные эффекты?
Любая вакцина может вызвать побочные эффекты. Как правило, они незначительны (болезненность в месте инъекции или субфебрильная температура) и проходят в течение нескольких дней.
Тяжелые реакции на вакцины редки. Перед вакцинацией поговорите со своим врачом о преимуществах и рисках вакцины и возможных побочных эффектах.
Путешествия и вакцины
Если вы планируете поездку, вам могут понадобиться прививки против ряда болезней: желтой лихорадки, бешенства, клещевого энцефалита или брюшного тифа.
Если у вас ВИЧ, поговорите со своим врачом о вакцинах, которые вам можно сделать до путешествия.
Имейте в виду:
Если требуется иммунизация и доступна только живая ослабленная вакцина, узнайте, насколько высоки потенциальные риски и не превышают ли они потенциальную защиту.
Если вы начали проходить терапию, но число лимфоцитов CD4+ менее 200 клеток, ваш лечащий врач может рекомендовать отложить поездку, пока АРТ не подействует и иммунная система не восстановится.
Существует ли вакцина против ВИЧ?
Нет. За прошедшие десятилетия учёные несколько раз пытались разработать подобную вакцину, но иммунный ответ был слишком слаб, чтобы подавить размножение ВИЧ. Но разработки в этой сфере продолжаются. О текущей ситуации вы можете узнать из материала СПИД.ЦЕНТРа.
Источник
ВИЧ – не противопоказание к вакцинации от коронавируса. Но петербуржцам с этим диагнозом поликлиники могут отказать. Чтобы наверняка сделать прививку, они отправляются туда, где никто не знает их истории болезни. Как это происходит, «Доктору Питеру» рассказал дважды привитый пациент. А врач СПИД-центра объяснила, при каких условиях с ВИЧ прививаться можно и нужно.
«Если есть защита, почему бы ею не воспользоваться?»
Как рассказал «Доктору Питеру» петербуржец Андрей, живущий с ВИЧ более 20 лет, он уже закончил курс вакцинации от коронавируса, но о своем ВИЧ-статусе в прививочном пункте умолчал.
– Когда прививки делали только в поликлинике по месту жительства, привиться было невозможно — в карточках-то диагноз отмечен. Сейчас, когда начали вакцинировать в торговых центрах, частных клиниках, в любой поликлинике по выбору, у ВИЧ-инфицированных появилась возможность защититься от коронавирусной инфекции. На госуслугах записываешься, приходишь ко времени, заполняешь анкету и вакцинируешься, – рассказал Андрей. – Я знаю многих, кто пошел прививаться и кто не афиширует свой диагноз. А как иначе, если хронические заболевания подпадают под ограничения. Что же 1,5 млн ВИЧ-положительных россиян должны сидеть и ждать, когда заболеют?
По словам читателя, его знакомые с ВИЧ переносят антиковидную прививку нормально — бывает небольшое повышение температуры тела, озноб, боль в месте инъекции, слабость. В общем, стандартный набор.
– У меня после первой прививки было легкое повышение температуры – до 37,1 градусов, и рука болела в месте введения вакцины. На следующий день – как огурчик. После второй было почти то же самое: первые сутки легкий озноб и два дня болела рука, – поделился впечатлениями Андрей.
По его словам, на обычную прививку от гриппа вакциной «Флю-М» осенью 2020-го организм дал более выраженную реакцию – «температура под 37,8 градусов с упадком сил на два дня».
Как объяснил петербуржец, он еще не болел ковидом, но на прививку его сподвиг вовсе не страх заболеть:
– Я не могу сказать, что боюсь заболеть ковидом. Но, если есть способ себя защитить, почему бы им не воспользоваться. Это как пользоваться презервативом — можно бояться заразиться сифилисом или гонореей, а можно просто использовать барьерную контрацепцию. По-моему, лучше проводить профилактические мероприятия, чем бояться. Это позиция любого адекватного человека.
ВИЧ – не повод отказывать в антиковидной прививке
Положительный ВИЧ-статус — не противопоказание для прививки от коронавируса. Как, впрочем, и от любой другой инфекции. Пациентам с ВИЧ можно вакцинироваться, но при определенных условиях, объяснила «Доктору Питеру» заместитель главного врача по амбулаторно-клинической работе Санкт-Петербургского центра по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями Наталия Сизова:
– Официальных рекомендаций на счет вакцинации ВИЧ-инфицированных в России пока нет, но есть общие правила для таких пациентов по прививкам от других инфекций. От того же гриппа. Во-первых, не рекомендуются прививки живыми вакцинами пациентам, у которых показатель CD4-лимфоцитов (показывает состояние иммунной системы) ниже 200 кл/мл. Сейчас массовая вакцинация от коронавируса проводится вакциной «Спутник V», в которой нет живого вируса. Во-вторых, пациентов с ВИЧ можно прививать только в фазе ремиссии — когда подавлена вирусная нагрузка на организм. К противопоказаниям относятся острые инфекционные заболевания и обострение хронических, а также не тяжелые ОРВИ. Вакцинацию у таких пациентов проводят после выздоровления.
– Наталия Владимировна, сейчас часть временных противопоказаний отданы на откуп лечащим врачам — они должны решать, можно или нет делать прививку конкретному человеку. Вы даете пациентам какую-то справку, что у них нет противопоказаний?
– Мы даем справку, в которой написано, что у пациента есть ВИЧ-инфекция, она в стадии ремиссии и последние показатели CD4-лимфоцитов такие-то. С этой справкой он идет на прививку.
– В пункте вакцинации с такой справкой его не развернут?
– Не должны. Доступ к прививке дают врачи, которые проводят осмотр непосредственно перед вакцинацией, чтобы убедиться в отсутствии острой инфекции. В инструкции к «Спутнику V» не написано, что ВИЧ-инфекция относится к противопоказаниям. Но медики часто не знают об этом или просто боятся допускать наших пациентов.
– Что делать, если им отказывают в прививке?
– Можно дать в прививочном пункте телефон нашего центра, лечащего врача. По сути, если болезнь в ремиссии и показатели CD4-лимфоцитов нормальные, никаких ограничений быть не должно. Мы же от гриппа их прививаем. Если же, к примеру, у человека ремиссия, но показатели лимфоцитов меньше 200 (выражен иммунодефицит), есть риск, что вакцина просто не сработает — не выработается необходимый иммунитет к коронавирусу.
– То есть дело не столько в возможных осложнениях, сколько в неэффективности вакцинации?
– Мы не знаем, как отреагирует на прививку организм, если ВИЧ-инфицированный вообще не принимает никаких лекарств для подавления вируса. Теоретически она может подтолкнуть к прогрессированию ВИЧ, но данных, подтверждающих это, нет. АРВ-терапия не подавляет иммунитет, а борется с вирусом иммунодефицита. При подавленном вирусе иммунитет, наоборот, начинает восстанавливаться, поэтому должен сработать на прививку, как у любого человека. И ВОЗ, и американские специалисты не считают диагноз «ВИЧ» противопоказанием для вакцинации от коронавируса. Мы участвуем в международных клинических исследованиях препаратов против ВИЧ, и зарубежные эксперты прислали нам список желательных антиковидных вакцин для наших пациентов. «Спутник V» там тоже есть.
– И много желающих обращаются за справкой для вакцинации?
– Немного. Многие спрашивают мнение лечащего врача, и на этом всё заканчивается. Как потом выясняется, они сами идут делать прививку без всяких справок и не афишируют свой диагноз.
– Недавно один из инфекционистов говорил, что у ВИЧ-инфицированных после прививки вырабатывается низкий титр защитных антител. У вас есть данные об эффективности вакцинации?
– У специалистов нет пока четких данных даже о титре антител у здоровых людей – все только начинается. Поэтому говорить об эффекте прививки у ВИЧ-инфицированных, ее сроке действия еще рано. На сегодня понятно только, что они переносят вакцину так же, как и все остальные.
Читайте также: Голикова поручила выяснить, насколько коронавирусная вакцина эффективна для пациентов с ВИЧ
Болеют и умирают как все
Летом 2020-го в петербургском СПИД-центре «Доктору Питеру» рассказывали, что ВИЧ-инфицированные петербуржцы заражаются коронавирусом не чаще других и, как правило, болеют легко, если нет других сопутствующих заболеваний. Осенью в Роспотребнадзоре сообщали, что у живущих с ВИЧ риск заразиться коронавирусом, наоборот, выше, чем у россиян без вируса. По словам Наталии Сизовой, за последние 8 месяцев врачи центра остались при своем мнении.
– По нашим наблюдениям, у ВИЧ-инфицированных точно такие же риски тяжелого течения COVID-19 и смертности, как и в популяции, — ожирение, сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания, онкология. Конечно, если пациент с ВИЧ вообще не лечится и у него выражен иммунодефицит, то риски у него тоже высоки. Но большинство наших пациентов, получающих антиретровирусную терапию, все-таки болеют ковидом легко.
В списке петербургского СПИД-центра на сегодня значатся около 500 переболевших пациентов из почти 31 тысячи состоящих на учете. Но, как признают медики, на самом деле заболеваемость гораздо выше. В списке умерших — около 40 человек, включая тех, кто был на учете, но не наблюдался и не лечился.
– У нас нет доступа к общей базе данных по коронавирусу, поэтому мы можем ориентироваться только на сообщения наших пациентов. Как правило, узнаем о тяжелых случаях и смертях. О легких упоминают вскользь, и то не всегда, – говорит Наталия Сизова.
Коронавирус как повод лечиться от ВИЧ
Нет худа без добра: коронавирус подтолкнул часть петербуржцев с ВИЧ заняться лечением основного заболевания. По словам Наталии Сизовой, приверженность терапии в пандемию только выросла. Причем, за противовирусными таблетками пошли даже те, кто раньше отказывался от лечения.
– Люди видят в соцсетях, что друзья и знакомые лечатся, что у них все хорошо и сами идут к врачам. Тем более, появились более эффективные и удобные в приеме препараты против ВИЧ, – говорит врач.
Сейчас в петербургском СПИД-центре терапию получают около 65% состоящих на учете — то есть 23 тысячи человек. И врачи центра до сих пор не отказываются от идеи, что некоторые препараты против ВИЧ могут иметь антикоронавирусное действие. И речь необязательно о тех лекарствах, что включались в первые схемы лечения СOVID-19 и от которых потом отказались. Но, по словам инфекционистов, это пока только наблюдения.
Надежда Крылова
© Доктор Питер
Источник
Чем отличается ИФА от ПЦР, и что эти аббревиатуры вообще значат? Через сколько тест точно покажет, есть у меня ВИЧ или нет? Где можно сдать? Ответы на эти и другие вопросы в разборе СПИД.ЦЕНТРа.
У каждого есть ВИЧ-статус, только у одних он положительный, а у других — отрицательный. Однако знать его необходимо, особенно в российских реалиях, когда в стране эпидемия, и уже более одного процента населения живет с вирусом.
Для диагностики вируса иммунодефицита человека существует несколько видов тестов, причем их классификация сложна лишь на первый взгляд, на самом деле она весьма логична. Главное — помнить, что, несмотря на высокую точность анализов, ни один тест не найдет вирус сразу после заражения.
Скрининговые (поисковые) тесты
Они помогают заподозрить инфекцию, но их результаты надо подтверждать другими анализами. Для скрининга используют тесты либо на антитела, либо на антигены/антитела.
ИФА (иммуноферментый анализ).
Этот метод служит не для обнаружения самого вируса, а антител, которые наша иммунная система вырабатывает для борьбы с ним.
Делают его следующим образом: на очищенные части вируса (антигены), зафиксированные в специальной лунке, наносят кровь. Если в ней есть антитела, то образуются иммунные комплексы антиген/антитело, которые вступают в реакцию с красителем, приводя к изменению цвета. Это оценивается качественно (есть/нет реакции) и/или количественно при помощи дополнительной аппаратуры.
Существует несколько поколений ИФА:
- В первом поколении тестов использовался сам вирус, обработанный ультразвуком, при этом определялись антитела только ВИЧ-1. Анализ обладал невысокой чувствительностью и специфичностью.
- ИФА второго поколения научили определять антитела как к ВИЧ-1, так и к ВИЧ-2. Материалом служили синтезированные белки, аналогичные настоящим антигенам вируса. Впрочем, тесты первого и второго поколения давно не используются.
- Следом появились тесты третьего поколения, которые позволяют диагностировать длительно текущую (хроническую) ВИЧ-инфекцию с чувствительностью и специфичностью около 100 %. Однако при острой ВИЧ-инфекции (когда антител мало или совсем нет) их точность считается недостаточной.
Современный ИФА позволяет обнаружить антитела, появляющиеся в крови с 30-го (цифры согласно клиническим рекомендациям Минздрава) дня инфицирования (по данным Центра контроля и профилактики заболеваний в США CDC — c 23 по 90 день).
по теме
Лечение
Как устроены ВИЧ и АРВТ? Объясняем на пальцах
За счет своей простоты и дешевизны этот метод используется чаще всего, в том числе на его основе работают экспресс-тесты.
Если такой тест оказался положительным, результат перепроверяется на тест-системе другого производителя, и в случае положительного результата применяется иммуноблот (смотри ниже).
Самое последнее поколение ИФА — четвертое. И оно уже позволяет проводить комбинированный анализ, одновременно проверяя: есть ли в крови белковые «обломки» ВИЧ (антигены), а также антитела.
Примечательно, что антиген р24 появляется в крови уже через 15 дней (по данным CDC — с 18 по 45 день) после инфицирования ВИЧ, поэтому такой вид анализа позволяет диагностировать ВИЧ-инфекцию раньше.
Так, эксперты из CDC считают комбинированные тесты наиболее предпочтительными для массового клинического использования. А российский Минздрав рекомендует его применять в качестве скринингового в большинстве лабораторий страны. Однако после получения положительного результата его также нужно перепроверять иммуноблоттингом.
Существуют два вида вируса ВИЧ — 1 и 2. В мире наиболее распространен ВИЧ-1. Разновидности вируса различаются по генетическому материалу, по-разному взаимодействуют с иммунитетом и отвечают на лечение.
Подтверждающие тесты
Как следует из названия, они позволяют наверняка убедиться в наличии или отсутствии вируса иммунодефицита у человека. Их минус в сложности и дороговизне.
Иммуноблоттинг помогает проверить результаты скрининговых анализов и уточнить, каким видом вируса инфицирован человек: ВИЧ-1, ВИЧ-2 или обоими. Этот метод обладает высокой точностью, чувствительностью, но дорог и сложен в исполнении. Он является комбинацией ИФА и электрофореза, что позволяет определить антитела к специфическим антигенам ВИЧ-1 (gp160, gp120, gp41). Белки под действием электрического поля располагаются в виде полосок на нитроцеллюлозной мембране.
При положительной реакции антиген/антитело на полосках становится видно потемнение.
ПЦР (полимеразная цепная реакция). Тест способен находить генетический материал ВИЧ (ДНК/РНК), то есть проверяет, есть ли непосредственно вирус в крови. Нуклеиновые кислоты могут обнаруживаться уже на 7-й день после инфицирования (по данным CDC — c 10 по 33 день).
При этом методе в пробирке с помощью различных ферментов многократно дублируется участок ДНК или РНК вируса до таких объемов, что его можно увидеть глазом в виде полосок. Кроме того, ПЦР бывает качественным и количественным. В последнем случае можно отслеживать вирусную нагрузку (концентрацию вируса в крови и других биологических жидкостях) у людей с ВИЧ, оценивая эффект терапии.
А я могу сдать сразу иммуноблот или ПЦР, чтобы узнать свой ВИЧ-статус?
Иммуноблот используют специальные лаборатории центров по борьбе со СПИДом. Пробы крови направляются туда для перепроверки уже положительных первичных скрининговых анализов. Сразу сдать его не получится, даже в платных клиниках.
ПЦР, наоборот, можно сдать в любой момент, но только обратившись в коммерческую лабораторию. В СПИД-центрах его делают также для перепроверки ранее положительного теста. Да, ПЦР позволяет максимально быстро (в течение 7—10 дней после инфицирования) обнаружить ВИЧ, но и у него есть недостатки:
- высокая стоимость;
- может обнаружить только ВИЧ-1;
- в редких случаях выявление низких уровней РНК ВИЧ (например, <1000 копий/мл) может привести к ложноположительному результату.
Этот тест имеет смысл делать если:
- у человека есть подозрение на острую ВИЧ-инфекцию (высокий риск инфицирования) или в период серологического окна;
- донорам крови;
- новорожденным от ВИЧ-положительных матерей
Как тогда правильно проверяться на ВИЧ?
Согласно рекомендациям Минздрава, первоначальным анализом должен быть скрининговый тест ИФА. Если результат оказывается положительным, то в лаборатории, используя тот же образец крови, делают еще один анализ. Если и он «с плюсом», то тогда уже проводят иммуноблот.
Нужно ли повторно тестироваться, если результат анализа отрицательный?
Универсальной рекомендации, увы, нет. Повторные тесты нужны чтобы застраховаться от попадания в период окна, когда в крови еще нет антител и антигенов ВИЧ, а вирус уже проник в организм.
То же самое и с частотой тестирования — она зависит от разных факторов: количества рисков, приема доконтактной (PrEP) и постконтактной (PEP) профилактики, нахождения в группах риска (инъекционные наркопотребители, секс-работники, мужчины, практикующие секс с мужчинами). Однако эксперты рекомендуют проверяться каждые 6—12 месяцев.
Что может влиять на результат теста на ВИЧ?
Анализ на ВИЧ может дать неправильные результаты в следующих случаях:
- при наличии системных аутоиммунных заболеваний (коллагенозов, васкулитов) и злокачественных опухолей;
- при тестировании в период серологического окна — когда в крови еще не появились антитела к ВИЧ;
- из-за ошибки при проведении теста в лаборатории;
- после вакцинации от гриппа.
У детей, рожденных от ВИЧ-положительных матерей, до восемнадцатимесячного возраста в крови могут сохраняться материнские антитела, что может приводить к ложноположительным результатам.
по теме
Профилактика
Меньше знаешь — крепче СПИД
Кроме того, прием PrEP и PEP могут влиять на точность анализов, так как антиретровирусные препараты уменьшают количество вируса в крови и антител к нему.
В случае с PEP после окончания курса рекомендуется посоветоваться с врачом и подобрать оптимальные сроки проведения анализов. Первый тест обычно проводят через 4—6 недель после контакта с ВИЧ, затем через 3 месяца, при необходимости — через 6 месяцев.
Считается, что крайне важно сдать анализ на ВИЧ перед началом приема PrEP и затем проверяться каждые 3 месяца, уже находясь на PrEP.
На результаты теста не влияют прием пищи и алкоголя или курение. Специальной подготовки перед сдачей анализов на ВИЧ не требуется.
А что с экспресс-тестами?
Они позволяют провериться на ВИЧ, не посещая лабораторию или поликлинику. По сути, это тесты ИФА третьего поколения, которые определяют антитела к ВИЧ-1 и ВИЧ-2 в слюне, моче или крови.
Их рекомендуют делать через три месяца после возможного риска инфицирования (чтобы избежать попадания в «окно»). Но считаются достоверными они с 30-го дня предполагаемого заражения (период появления антител).
На рисунке показано, как быстро в крови появляются сам вирус (его генетический материал РНК) антитела и антигены, а также какие системы тестирования можно применить.
Точность большинства экспресс-тестов при хронической (длительно текущей) ВИЧ-инфекции достаточно высока (> 99 % чувствительности и специфичности), но все равно чуть ниже лабораторных анализов.
Сегодня среди них наиболее популярны тесты слюны (или околодесневой жидкости) и крови. Их можно либо купить самому, либо получить бесплатно в ВИЧ-сервисных организациях.
Если вы сделали экспресс-тест и он оказался положительным, необходимо его перепроверить более точным методом.
Где я могу сделать тест на ВИЧ анонимно и бесплатно?
Можно пойти в местный СПИД-центр, кабинеты анонимного консультирования или в некоммерческие организации (например, фонд «СПИД.ЦЕНТР»). Анализ на ВИЧ бесплатный и анонимный, прикрепление к поликлинике и регистрация не требуются. После сдачи теста выдается идентификационный номер, по которому можно будет узнать результат.
Источник