Прививка от гриппа и кагоцел

«Арбидол», «Кагоцел», «Ингавирин», «Полиоксидоний», «Циклоферон» и еще как минимум  десять наименований препаратов, «стимулирующих иммунитет», становятся самыми востребованными в аптеках, когда растет заболеваемость ОРВИ. Одни врачи называют их лекарствами ни от чего, другие выписывают в придачу к парацетамолу всем инфицированным респираторными вирусами и гриппом. 

По словам Александра Хаджидиса, главного клинического фармаколога Петербурга, у нас нет иммуномодулирующих препаратов для лечения ОРВИ с доказанной эффективностью, как и во всем мире. 

– Когда мы говорим про иммуномодулирующие препараты, предназначенные якобы для противостояния вирусам, оценить их эффективность сложно, потому что сложно уточнить в их случае достоверные критерии эффективности. Иммунитет — материя темная и загадочная. В чем заключается его активирование? Образуются новые В и Т клетки, они получают новые компетенции, и начинают «сражаться» с вирусом или микробом. Но когда мы говорим о 5-7 дневном приеме «иммуномодулирующего» препарата (на этот срок рассчитан курс лечения ими), то понимаем, что клетки за такое короткое время просто не смогли бы среагировать на вирус и начать работать так, как это описывают производители препаратов, этого времени недостаточно для выработки эффективного клона специализированных иммунных клеток. В то же время 5-7 дней — это период, за который организм сам способен справиться с вирусом и вывести его из организма.

В грамотном понимании «иммуномодулирующие» препараты – это лекарства, влияющие на иммунную систему, чаще всего с супрессивным (угнетающим) действием, с узким спектром показаний и широким – тяжелых побочных эффектов: глюкокортикостероиды, парентеральные интерфероны, цитостатики, колониестимулирующие факторы, внутривенные иммуноглобулины и пр. 

В нашей стране слово «иммуномодуляторы» давно ассоциируется с теми, что применяются при ОРВИ и других состояниях и заболеваниях. При этом информации о побочных эффектах в их инструкциях — минимум, скромная и графа «противопоказания», часто отсутствуют или малоинформативны разделы «фармакодинамика и фармакокинетика». Это говорит о плохой изученности препаратов: чем меньше инструкция по медицинскому применению лекарственного средства, чем меньше в ней информации, тем менее оно изучено. 

Читайте также: Главный фармаколог Петербурга: Государство составляет список жизненно-важных лекарств и забывает об их важности

Противозачаточное средство превращается… в «Кагоцел»

Интересно, что некоторые иммуностимулирующие препараты «для лечения ОРВИ» еще недавно имели совсем другое предназначение. Так, «Кагоцел» (МНН – госсипол) долго использовался, как противозачаточный препарат, вызывая нарушение сперматогенеза, а потом вдруг стал иммуномодулятором. В конце 1990 годов исследовательская группа ВОЗ по методам регулирования мужской фертильности пришла к заключению, что риск от его применения превышает пользу и его использование в чистом виде в качестве контрацептива было запрещено. Проще говоря, применение госсипола, а ныне «Кагоцела» приводило к мужскому бесплодию.

С «Ингавирином», который Минздрав в прошлом году рекомендовал для лечения гриппа,  произошла приблизительно такая же метаморфоза. Его действующее вещество называется витаглутам (имидазолилэтанамид пентандиовой кислоты). Как рассказал Александр Хаджидис, сначала на его основе был создан препарат «Дикарбамин», он использовался в схемах химиотерапии онкологических пациентов для стимуляции кроветворения. В 2014 году его исключили из реестра лекарственных средств РФ по заявлению производителя. Но там остался другой препарат с тем же действующим веществом – «Ингавирин», зарегистрированный в 2008 году как противовирусный препарат для лечения и профилактики гриппа и ОРВИ. В научных журналах можно найти описание: «Фармакокинетика препарата витаглутам у человека не изучалась. В инструкции по применению приведены лишь данные, полученные в экспериментах на животных с использованием радиоактивной метки, по которым нельзя достоверно судить о фармакокинетике препарата в организме человека (…) В связи с недостаточностью сведений о безопасности препарата рассматривать его назначение следует с большой осторожностью, особенно пациентам, входящим в категорию высокого риска развития осложнений гриппа».

«Иммуномодуляторы» – сборная группа различных веществ, о которых на самом деле мы мало знаем – они мало изучены. Но благодаря маркетингу эти препараты хорошо продаются в России – это как раз тот случай, когда медицина и бизнес идут врознь. В США и Европе такой группы препаратов, как «интерфероногены» вообще не существует. 

– Препараты интерферонов в форме, например, назальных спреев или свечей, не могут иметь никакой эффективности – молекула действующего вещества плохо всасывается через слизистые, какие концентрации действующего вещества в крови могут они создать? Кроме того, хорошо известно, что те же интерфероны, вводимые внутривенно для лечения вирусного гепатита, токсичны, – поясняет главный фармаколог. – «Оцилококцинум», «Анаферон» можно отнести к гомеопатическим средствам, и надо понимать, что гомеопатия – это не традиционная медицина, доказать эффективность этих препаратов невозможно.

Еще один препарат «Полиоксидоний» – тоже из советского прошлого. Он был разработан еще в 1980 годы как адьювант в составе вакцин, а зарегистрирован как «иммуномодулятор» в 1990-е. Исследований препарата немало, но они исключительно экспериментальные. Почему за это время не провести доброкачественные клинические исследования с участием людей и не расставить все точки над «и» в отношении его эффективности и безопасности? С одной стороны, это не нужно производителю – продажи и без того есть, с другой, это финансовые затраты, а с третьей – могут быть обнаружены опасные побочные эффекты или доказана неэффективность. 

Читайте также: Росздравнадзор изымает таблетки с проволокой, контрафактные противозачаточные и опасные глазные капли

Если «Арбидол» рекламируют, значит он приносит баснословные прибыли

Вместо того, чтобы вкладывать деньги в клинические испытания, производители иммуномодуляторов вкладываются в рекламные кампании и получают миллиардные прибыли только на отечественном фармрынке, поэтому им все равно, что на европейский или американский рынок их не допускают из-за отсутствия доказательств эффективности. Например, название препарата «Арбидол» не раз звучало из уст публичных людей, высокопоставленных государственных чиновников. Ежегодные продажи исчисляются миллиардами рублей. Курс лечения этим препаратом может обойтись пациенту в несколько тысяч рублей. Недешевы и другие «иммуномодуляторы» – «Амиксин», «Оцилококцинум», «Полиоксидоний», «Виферон», «Циклоферон», «Эргоферон» и другие. 

– Надо уточнить, что у «Арбидола» проводились клинические исследования, в том числе на солидных клинических базах (НИИ гриппа), однако их недостаточно, чтобы утверждать, что «Арбидол» имеет убедительную базу эффективности и безопасности с высокой степенью достоверности, – говорит Александр Хаджидис. – FDA отказалась регистрировать его как лекарственное средство. 

Эффективны средства, нацеленные на вирус. Но их мало

– Доверие у лечащих врачей, а значит, и у пациентов должны вызывать прежде всего лекарства, у которых есть достаточная доказательная база, – говорит главный клинический фармаколог. – Посмотрите, в отношении «древнего» антигриппозного препарата “Римантадин”, новых – осельтамивира или занамивира — проведены тысячи клинических испытаний. А все кагоцелы, полиоксидонии, арбидолы, вифероны и эргофероны имеют в лучшем случае пару десятков исследований, да и те нельзя назвать корректными.

Читайте также: Главный клинический фармаколог Петербурга: Я не против дешевого плацебо

По результатам проведенных клинических исследований мы знаем, что направленный противовирусный эффект “Римантадина” не вызывал сомнений (до тех пор, пока вирусы к нему не приспособились и не выработали механизмы резистентности – сегодня он по сути, бесполезен). Осельтамивир и занамавир ослабляют воздействие именно вируса гриппа на организм. Да, они уменьшают длительность заболевания всего на 1 день, но в клинике уже показано, что для тяжелых пациентов, они помогают избежать смертельно опасных осложнений. Но это именно противовирусные средства, а не иммуномодулирующие. 

Нет у нас иммуномодулирующих лекарств, которые имели бы доказанную эффективность как для лечения ОРВИ, так и для профилактики. Их существование, включение в списки жизненно-важных препаратов и реклама – это спекуляция на самых распространенных в мире заболеваниях, объединенных аббревиатурой ОРВИ. 

– С большинством из них все уже понятно: до 75-85% из них способны рециркулировать в организме и элиминироваться – выводиться из него, не надо этому мешать. Вирусы — внутриклеточные паразиты. И чем более человек активен физически, тем быстрее они размножаются. Именно поэтому не надо пренебрегать постельным режимом, дать вирусу пройти свой цикл развития в организме и покинуть его. При этом не стоит ничего «стимулировать-модулировать» – кидать деньги на ветер, – говорит главный клинический фармаколог. – Важно, конечно, симптоматическое лечение при гриппе и ОРВИ, обильное питье, особенно когда сильно повышается температура, жаропонижающие препараты. Организм обладает резервами для борьбы с инфекционными заболеваниями, если мы не говорим только о действительно тяжело больных людях, например, с онкогематологическими заболеваниями, врожденными дефектами иммунитета. Сама концепция «сниженного иммунитета», употребляемая в обиходе применительно к большей части населения, и возможность «его повышения» – искаженное упрощение знаний о сложной, многогранной, тонкой системе иммунитета. 

Для профилактики инфекционных заболеваний органов дыхания лекарства с доказанной эффективностью все-таки существуют. Это так называемые бактериальные лизаты — они состоят из фрагментов неактивных бактерий, а принцип их действия можно сравнить с вакцинацией. Клинические испытания показали их эффективность именно в профилактике.

Ирина Багликова

Некоторые больные после вакцинации интересуются у врача, можно ли после прививки от гриппа принимать противовирусные препараты. Вакцинацию часто проводят людям из группы риска, подверженным тяжелому течению болезни. Иногда после прививки человек может заболеть острой респираторной инфекцией.

Взаимодействие препаратов

Вакцинация против гриппа проводится только здоровому человеку. Иногда больной принимает поствакцинальные симптомы за начало нового инфекционного процесса.

Слабость, вялость, насморк, невысокая температура проходят без лечения за 2 суток. Вакцина против гриппа (инфлюэнцы) малоэффективна у больного с иммунодефицитом и людей преклонного возраста. В случае развития вирусно-бактериальной микст-инфекции человек должен получать лечение антивирусными препаратами.

Ингибитор нейраминидазы, препарат Осельтамивир назначают для лечения инфлюэнцы вакцинированным людям, которые внезапно заболели острой инфекцией, а также пожилым больным, страдающим сопутствующими заболеваниями.

Терапию начинают в течение 40 часов от начала появления первых симптомов.

На вопрос, можно ли пить противовирусное после прививки гриппа, следует ответить, что только врач решает, какое лечение необходимо пациенту в случае развития острого процесса.

Возможные последствия

Ежегодно проводится специфическая профилактика инфлюэнцы с помощью инактивированных вакцин: «Флюарикс», «Бегривак». Если препарат не соответствует циркулирующим штаммам вируса гриппа, больные принимают иммуномодулирующие лекарственные средства.

Анаферон, назначенный для лечения больному после вакцинации, искажает ответную реакцию организма на введение медикамента.

Если принять противовирусный препарат, усилится иммунный ответ организма, возросшая нагрузка будет воспринята как стресс, что особенно опасно для людей пожилого возраста и маленьких пациентов.

Прием Анаферона в целях профилактики можно возобновить через неделю после вакцинации. Противовирусные после прививки от гриппа могут вызывать осложнения.

У пациента возникают такие симптомы, как:

• субфебрильная температура;
• неврологические проявления.

Иммуномодуляторы в поствакцинальном периоде используют с осторожностью, т. к. при бесконтрольном применении развиваются такие патологические состояния, как:

• аллергия;
• артрит;
• гломерулонефрит.

Некоторые препараты активируют иммунные клетки, вызывая выработку антител. Перед их назначением больному необходимо вылечить постоянные источники инфекции.

Когда и какие лекарства можно принимать

Нередко люди задают вопрос о том, можно ли пить противовирусные лекарства и другие препараты после прививки от гриппа, когда началась эпидемия.

Если человек заболел после вакцинации, врач назначает такие препараты, как:

• Осельтамивир;
• Занамивир;
• Биоцинк.
• Кагоцел;
• Эргоферон;
• Циклоферон;
• Иммунал.

Осельтамивир блокирует активность ферментов, нарушает репликацию вируса. В кровоток поступает 75% принятой дозы. Лекарство разрешено принимать с 1 года жизни. Назначают медикамент детям по 75 мг 2 раза в сутки в течение 5 дней.

Занамивир выпускают в виде порошка, применяют для ингаляций. Назначают медикамент детям старше 5 лет и взрослым, заболевшим гриппом, при неэффективности вакцинации.

Используют по 2 ингаляции (в дозе 5 мг) 2 раза в сутки в течение 5 дней.

При появлении опасности инфицирования вирусом необходимо давать средства в течение 1 месяца. Рекомбинантный интерферон (ИФН)-альфа 2 в виде ректальных суппозиториев в дозах 150000, 500000 уменьшает частоту осложнений.

Когда родители интересуются, можно ли давать антивирусные средства маленькому ребенку в поствакцинальном периоде, врач назначает ИФН-альфа 2 в виде геля для смазывания миндалин, который используют в течение 21 дня.

Виферон увеличивает образование интерферона, активизирует Т-лимфоциты. В детской практике лекарство назначают в возрастных дозах в виде свечей, вводимых ректально, по 500000 МЕ 2 раза в сутки через 12 часов в течение 5 дней.

Больные часто спрашивают врача о том, можно ли принимать препараты, влияющие на вирусы, если пьем аскорбиновую кислоту для профилактики. Лекарственное средство Амизон снижает уровень заболеваемости у взрослых и подростков в 1,5 раза. Необходимо давать медикамент взрослому по 1 таблетке 3 раза в сутки в течение 5 дней.

Лекарственное средство предупреждает развитие таких осложнений, как затяжной бронхит, очаговая пневмония, бронхопневмония.