Прививка от гриппа при раке почки

Летальных исходов у пациентов с почечной патологией, заболевших ковидом, по сравнению с другими людьми, значительно выше. Увы, большинство нефрологических заболеваний выявляются на поздних сроках, поэтому многие живут и не знают о своих проблемах с почками долгие годы. Чем страшен коронавирус не только для хронических больных, но и людей, считающих себя здоровыми «АиФ» рассказал главный внештатный специалист нефролог, руководитель научно-практического центра нефрологии и патологии трансплантированной почки ГКБ 52 Департамента здравоохранения Москвы Олег Котенко.

Самая хитрая патология

Мария Егорова, АиФ.ru: — Кто находится в группе риска в связи с пандемией коронавируса?

Олег Котенко: — Я думаю, это уже всем известно — это люди с сердечно-сосудистыми заболеваниями, сахарным диабетом, пациенты с ожирением — все они находятся в группе риска. Также это практически все пациенты с хроническими заболеваниями.

— Чем опасен ковид для пациентов с заболеваниями почек?

— К сожалению, мало кто знает, в каком состоянии находятся ваши почки. Ведь при всех перечисленных патологиях — сердечнососудистые заболевания, в том числе и при артериальной гипертонии, сахарном диабете почти всегда, в той или иной степени вовлечены почки. Мировая статистика звучит следующим образом, от 10% до 25% населения мира, в зависимости от развитости здравоохранения, страдает в разной степени выраженности патологией почек. Проблема в том, что почечная патология не выявляется своевременно, то есть человек может жить достаточно долго, не зная о том, что его почки в своем функциональном состоянии не совсем адекватны. И теперь представьте себе такую ситуацию, человек чувствует себя относительно здоровым, он не обследовался, нет данных о состоянии его почек, и он внезапно заболевает ковид-инфекцией. У него нет показаний к стационарному лечению, но никто не знает его состояние почек, и он начинает на амбулаторном этапе применять терапию — жаропонижающие препараты, антибиотики. А практически все эти препараты являются потенциально нефротоксичными и необходимо корректировать дозу с учетом функционального состояния почек. И в результате, пациент с невыявленной патологией почек в условиях ковид-инфекции, помимо нее, может подвергаться опасности со стороны проводимой терапии, которая всегда нуждается в очень тщательном контроле.

Осторожнее с антибиотиками!

— Как болеют ковидом пациенты с заболеваниями почек?

— Летальных исходов у пациентов с почечной патологией, заболевших ковидом, по сравнению с общей популяцией, выше. И связано это с тем, что ковид — это инфекция, которая поражает многие органы и системы, именно системы органов. Когда развиваются клинические признаки заболевания инфекцией COVID-19, то проявляются поражения и легких, и почек, и печени, и сердечнососудистой системы. Ведь почки не живут отдельно от организма, и они очень сильно страдают при ковид-инфекции. Например, вероятность развития тромботической микроангиопатии — это образование микротромбов в сосудах многих органов, в том числе и почек с развитием почечной недостаточности. Уже все наши доктора об этом знают и есть все стандартные схемы лечения. Во все рекомендации входят препараты, которые не только применяют для профилактики, но и, которые предупреждают развитие этого грозного осложнения. Сейчас мы это широко применяем.

Есть и непосредственное поражение ковидом почек, уже известно, что вирус способствует развитию интерстициального нефрита — это коварная болезнь, потому что когда человек выздоровеет от ковида, то последствия смогут сказаться через несколько лет в виде хронической почечной недостаточности, вплоть до необходимости лечения программным гемодиализом.

В случае, когда больной человек поступает в стационар, его детально обследуют и уже там доктора рассчитывают дозы лекарств в зависимости от функционального состояния почек. А если человек занимается самолечением, просто берет стандартную дозу лекарства, рассчитанную на крепкого здорового человека, и начинает это принимать? И вот здесь может возникнуть беда. Здесь обязательно надо соотносить свои возможности с теми препаратами, которые вы купили или вам выдали в аптеке, нужно всегда читать инструкцию и применять их только по назначению вашего врача.

Вакцинация — шанс жить дальше

— Какой самый эффективный и безопасный способ защиты для пациентов с патологией почек?

— Самый хороший совет, конечно, это вакцинация. Мои пациенты очень обеспокоены и спрашивают — вакцинироваться или нет? Я отвечаю так, риск заболеть и умереть значительно выше без прививки, чем какие-то небольшие осложнения от нее, которых может и не быть вовсе. Эти риски несопоставимы. И всем своим пациентам — будь то пациент с трансплантированной почкой или пациент на программном гемодиализе, я объясняю, что обязательно надо сделать прививку от коронавирусной инфекции. Кстати, степень инфицированности среди пациентов после трансплантации почки ниже, чем в общей популяции, потому что они, как никто понимают, что если они не будут соблюдать правила изоляции, и не будут ходить в масках и перчатках, то они заболеют, а для них болезнь — это очень серьезно. И сейчас, когда появилась возможность, мы рекомендуем им вакцинироваться.

— Как вы оцениваете проходящую вакцинацию?

— Я должен сказать, что подавляющее большинство пациентов с выявленной почечной патологией хотят вакцинироваться. Мы провели опрос среди пациентов, находящихся на лечении гемодиализом, и очень многие выразили желание вакцинироваться.

Я удивлен, когда смотрю репортажи, а там показывают реанимацию. А я бы снял наше ковидное отделение. Не реанимационное, а обычные палаты, где находятся пациенты, не нуждающиеся в реанимации, но инфицированные коронавирусом. И когда я сам открываю дверь и захожу туда, где лежат ковидные пациенты, и вижу, что они лежат на животе (в этой позиции легкие наилучшим способом насыщаются кислородом), а их никто так насильно не укладывает, и все они в кислородных масках. И вот здесь уже начинаешь понимать, насколько это серьезно. Ты видишь, что человек не может иначе лежать, не может иначе дышать, кроме как в таких условиях. Потом они выписываются, а человеку свойственно забывать эти тяжелые вещи. Поэтому, когда я слышу, что некоторые говорят, что пандемия кому-то выгода, то возникает вопрос — кому? Если в одном корпусе лежит 300 человек вниз головой в кислородных масках. Это зрелище, которое с трудом забудешь. Инсценировки такой быть не может.

— Что бы Вы сказали противникам прививок?

— В свое время оспа уничтожила половину Европы. И когда появилась вакцинация в те времена, тогда тоже были противники. И наша императрица Екатерина II сама демонстративно сделала прививку от оспы, чтобы доказать всем кто не верил. Хотя здесь вопрос даже не в смысле — верить или нет, а все дело в разуме и расчете, что и продемонстрировала императрица, которая холодно рассчитала, что только так можно спасти огромное число людей. Вот вероятно такая же ситуация и сейчас. У нас та же самая «чума», которая косит людей, и мы должны вакцинироваться, чтобы защититься.

Вакцину разрабатывали специалисты, а те, кто говорит о ее неэффективности и даже вреде — явно таковыми не являются. И говорят, наверное, с каких-то чужих слов безответственных людей. У нас нет оснований не доверять нашим ученым. Убеждать, доказывать и рассказывать, как сделана вакцина тем людям, которые против вакцинации они этого слушать просто не желают. Я как врач не понимаю людей, которые заявляют, что это делать не надо. Мои пациенты даже после трансплантации почки вакцинируются, потому что понимают, это шанс жить дальше.

Нет сомнений в том, что пациенты с далеко зашедшими онкологическими болезнями, проходящие активное лечение, подвергаются высокому риску осложненной формы COVID-19. По сравнению со здоровыми людьми, у которых риск серьезных осложнений и летальности из-за «короны» составляет примерно 2-3 %, риск у онкологических больных более чем в 10 раз выше. Следовательно, для них актуален вопрос, можно ли делать прививку от коронавируса онкобольным.

Чем опасен COVID-19 для онкобольных

Чтобы понять, можно ли онкобольным делать прививку от коронавируса, надо разобраться, насколько патоген SARS-CoV-2 может быть опасен для этой группы пациентов. Коронавирусная инфекция связана с высокой вероятностью отсрочки онкологической диагностики, начала лечения или длительных перерывов в хроническом лечении опухолевых заболеваний.

Таким образом, даже у пациентов с не осложненным течением COVID-19 может наблюдаться значительное прогрессирование болезни в период инфицирования и ремиссии. Это, в свою очередь, приведет к тому, что одни потеряют шанс на полное выздоровление, а другие никогда не смогут вернуться к эффективному онкологическому лечению.

Поэтому нет сомнений в том, что COVID-19 представляет огромную угрозу для онкологических больных не только из-за осложнений коронавирусной инфекции, но и из-за значительного увеличения риска летальных исходов от опухолей. Следовательно, вакцинация против COVID-19 — прекрасная возможность избежать как ранних, так и поздних последствий инфекции и минимизировать риски, связанные с раком.

Вакцина COVID-19, как и вакцина против гриппа, не содержит «живых» форм вируса, она не представляет серьезного риска для здоровья человека, которого вакцинируют. Единственные побочные эффекты — воспаление в месте инъекции и аллергические реакции.

Таким образом, как и в случае вакцинации против гриппа, которую ежегодно рекомендуют онкологическим больным, вакцинация против COVID-19 должна немедленно стать стандартом поддерживающей терапии в онкологии — так считают эксперты.

Исследовались ли эффекты препаратов для вакцинации на онкобольных

Исследования мРНК вакцин против SARS-CoV-2 не проводились на этих группах людей. Потому что таковы правила проведения первых трех фаз клинических испытаний, в которых участвуют только здоровые и взрослые добровольцы. Это необходимо, чтобы возможное лечение сопутствующих заболеваний не мешало обзору текущих исследований.

Это, конечно, не означает, что таких исследований не будет. Они будут. Обычно проводятся на этапе после утверждения, чтобы расширить показания к применению препарата.

Насколько безопасна вакцина для рассматриваемой категории больных

Эксперты, которые высказываются на счет того, есть ли о чем беспокоиться людям с иммунными нарушениями, включая тех, кто проходит иммунотерапию или химиотерапию, не видят оснований для беспокойства. Они ориентируются на технологию, используемую для создания вакцин Pfizer/BioNTech или Moderna.

Технология вакцин мРНК отошла от «старых» методов, основанных на унаследованных или даже инактивированных патогенах. Такие препараты были категорически противопоказаны людям с ослабленным иммунитетом.

Что касается отечественного препарата «Спутник V», производители все же решили указать на необходимость назначения рассматриваемой группе больных с осторожностью. В этом случае такого риска нет: искусственно синтезированный фрагмент мРНК, содержащий информацию только об одном белке коронавируса SARS-CoV-2, помещается в наносому или липосому из липидов.

Это сделано для того, чтобы биологический материал мог безопасно поступать в клетки и ткани. Там, на рибосомах, расположенных в цитоплазме клетки, на основе доставленной мРНК будет создан только один белок коронавируса SARS-CoV-2, который и запускает реакцию нашей иммунной системы.

Поскольку вакцина содержит только информацию об этом белке, риск заражения отсутствует — вирус с полным набором генов не поступает в организм. Продолжительность действия мРНК в клетках исчисляется десятками минут, после чего она разлагается.

Нередко можно услышать, что не стоит вакцинироваться от коронавируса онкобольным, точно так же, как и здоровым людям. В качестве причины при этом звучит версия, что вакцины с мРНК могут быть интегрированы в наш геном.

Но медики отвергают эту версию. Прежде всего потому, что их генетический материал представляет собой одноцепочечную рибонуклеиновую кислоту (РНК). Генетический материал человека представляет собой двухцепочечную дезоксирибонуклеиновую кислоту (ДНК). И репликация мРНК происходит в цитоплазме клетки, а ее ДНК ограничивается ее ядром, окруженным двойной цитоплазматической мембраной.

Таким образом, несмотря на отсутствие официальных исследований безопасности и эффективности мРНК-вакцин, направленных против SARS-CoV-2, многие национальные и международные онкологические и гематологические научные общества настоятельно рекомендуют пациентам с раком пройти иммунизацию против нового коронавируса. В этом случае и в этой группе пациентов риск потенциальных поствакцинальных осложнений намного ниже, чем в случае осложнений, спровоцированных COVID-19.

Вирус SARS-CoV-2 чрезвычайно опасен для онкологических больных. Риск серьезных осложнений из-за инфекции примерно в 10 раз выше, чем у здоровых людей. Кроме того, инфекция может снизить эффективность лечения рака из-за более длительных промежутков в лечении.

Международные онкологические общества рекомендуют вакцинацию против SARS-CoV-2, чтобы предотвратить заражение COVID-19, избежать последствий инфекции и минимизировать риски, связанные с онкологией.

Что следует учитывать при вакцинации

Во время химиотерапии пациенты могут быть иммунокомпетентными, и ответ на вакцинацию может быть снижен. По возможности вакцину следует вводить до начала курса лечения.

После начала химиотерапии рекомендуется провести вакцинацию по возможности за 2 недели до следующего цикла. Такой же интервал рекомендуется для вакцинации от гриппа.

Пациенты, перенесшие трансплантацию стволовых клеток костного мозга, должны иметь соответствующий период ожидания до вакцинации.

Отдельный вопрос касается того, можно ли делать прививку от коронавируса онкобольным в ремиссии. Они, а также пациенты, находящиеся под наблюдением без активного лечения или проходящие гормональную терапию, в этом плане объединяются в одну группу.

У этих пациентов вакцинация должна приводить к адекватной реакции со стороны иммунитета. По мнению специалистов, вакцинация не представляет угрозы и должна применяться без каких-либо опасений.

Считается, что вакцинация против SARS CoV-2 может быть связана у пациентов, проходящих иммунотерапию, с более высоким риском побочных эффектов. Но, учитывая тот факт, что у них уровень продукции антител аналогичен его уровню у здоровых людей, этим пациентам рекомендуется вакцинация. В их случае преимущества от применения прививки превышают потенциальный вред от ее использования.

Итоги

В связи с объявленным запуском всеобщей вакцинации из-за пандемии коронавируса возникает много сомнений и вопросов относительно введения вакцины от COVID-19 онкологическим больным. Соответственно, возникают вопросы о валидности, безопасности и эффективности иммунизации у онкологических больных, в том числе получающих лечение.

Официальных исследований, которые проводились бы в этих группах пациентов, на сегодня нет. И все же специалисты утверждают, что прививка безопасна для людей, находящихся в стадии ремиссии и получающих лечение, направленное на укрепление иммунитета.

Читайте также: ТОП-5 детских пособий от Путина: получат ли родители коронавирусные выплаты на детей в феврале 2021?

Источник kleo.ru