Прививка от рака шейки матки алматы

 Горячий спор об этом возник в пятницу на заседании общественного совета по защите прав пациентов при Минздраве. Заседание проходило в онлайн-режиме, за ним наблюдали во всех областях не только врачи, но и журналисты. Так надо ли прививаться от «женского» рака?

Вакцина защищает и мужчин

Рак шейки матки по распространенности занимает сегодня второе место среди онкозаболеваний. В нашей области с таким диагнозом на учете состоят 460 женщин. Только за прошлый год их выявили 82. В этом году список пополнился. Недавно болезнь выявили в роддоме у 28-летней роженицы. 

Ученые уверяют: от рака шейки матки можно привиться. Вакцин для этого есть две, их разработали немецкие ученые, за что в 2008 году получили Нобелевскую премию. Уже через год гардасил и церварикс стали применять в Казахстане. 

По словам главного гинеколога области Алии Шангараевой [на фото], один из препаратов стоит 17 тысяч тенге, другой 23 тысячи.  Вакцинация проводится трижды, поэтому эти цены надо умножать на 3. Дороговизна ли сдерживает наших женщин или сомнения в эффективности препаратов, но за 4 года в области от рака шейки матки привились всего 500 человек. 

Главный научный сотрудник НЦ гигиены и эпидемиологии профессор Борис Каральник говорил на заседании, что вакциной вполне могут воспользоваться и мужчины. Прививка может защитить их от ротоглоточного рака, рака ануса и рака головки полового члена, причиной которых так же  как и рака шейки матки является вирус папилломы человека. 

– Чаще всего женщины инфицируются в первые годы сексуальной жизни, почему и рекомендуется девочек прививать уже в школьном возрасте. Никаких неблагоприятных последствий от вакцины нет. У девочек случаются обмороки, но по психологическим причинам, – говорил профессор.

Это эксперимент для других стран?

С этого года в 4 регионах Казахстана вакцинация будет бесплатной – в Атырауской, Павлодарской областях, Астане и Алматы.  Детей, по словам ученого, должны прививать исключительно с согласия родителей или законных представителей. По поводу качества вакцин сомневаться не стоит: их проверили в НЦ экспертиз лекарств и лекарственных средств Казахстана. Доказано, что они обеспечивают эффективный иммунный ответ уже после первой инъекции.  

Возможно, все на этом и закончилось бы, но мирную презентацию пилотного проекта – так называет Минздрав внедряемую в 4 областях бесплатную вакцинацию – нарушил депутат парламента Азат Перуашев. Доклад профессора он назвал пиаром, а саму вакцинацию экспериментом над казахстанскими девочками.

– Вы сначала всех запугиваете онкозаболеваниями, потом предлагаете способ спастись. Это напоминает рекламу, – сказал мажилисмен. – Речь идет о миллиардах бюджетных тенге. По данным управления пищевых продуктов и лекарств США, при использовании вакцин, о которых вы говорите, зафиксировано 21 474 случая побочной реакции, 93 летальных исхода, у 73 привитых появились новые болезни, связанные с аллергическими реакциями на компоненты, входящие в состав вакцины, – алюминий, тетраборат натрия и другие. Наверное, вакцина дает положительный эффект, но есть же и риски. У девочек, вы говорите, обмороки. Не думаю, что это просто так. Почему мы это не изучаем? В Германии и Франции от рака шейки матки вакцинируется только 30% женщин. Португалия нам не пример. Клиническое воздействие препаратов не изучено. Получается, на наших детях хотят экспериментировать и получать результаты для других стран. Надо людям объяснять, что вакцинация добровольная, и есть риски. 

– В США есть 2 регистра, – ответил на это профессор. – Один официальный, который ведется центром по контролю заболеваний в Атланте, и второй, куда любой человек может предъявить свои претензии после применения каких-то лекарств и продуктов. На сегодня вакцинацию от рака шейки матки за счет бюджета ввели более чем в 30 странах. Испытанием это можно было бы считать, если бы сексуальная жизнь в Казахстане чем-то отличалась от других стран. Нам не нужен эксперимент, нужен охват. Вакцины сертифицированы ВОЗ. Другой профилактики рака шейки матки на сегодня нет. 

Главный гинеколог уже привилась

Главный гинеколог области Алия Шангараева призналась журналистам, что уже получила вакцину от «женского» рака и собирается привить 15-летнюю дочь. То же самое она советует сделать другим.

– Прививки делаются с 10 до 55 лет, – говорит она. – Вакцинация проводится с детского возраста, потому что риск инфицирования в  90%  случаев возникает в период сексуального дебюта, а наша молодежь вступает в половую жизнь уже в 13-14 лет. 

У любого нововведения бывают противники. На бесплатные прививки выделяется 30 миллиардов тенге, вопрос в этом. Но через много лет вакцинация даст и экономический эффект, это доказано исследованиями.  

– Зачем прививаться в 55 лет, если 90% женщин бывают инфицированы еще в детстве? 

– Инфицирование – тоже показание к применению вакцины, это защитит женщину от заболевания. Многие страны Европы ввели вакцину от рака шейки матки в государственный календарь прививок.  

– Мальчиков советуют прививать, потому что они переносчики вируса папилломы человека?

– Вирус может вызвать у мужчин рак прямой кишки и головки полового члена. Но в пилотный проект мальчики не входят, поэтому они прививаются за свой счет. 

Вакцинация от рака шейки матки в Актюбинской области стоит от 51 до 69 тысяч тенге.

• Рак шейки матки – второе по распространенности среди женщин онкологическое заболевание в Казахстане после рака молочной железы. Ежедневно диагноз ставят пяти женщинам, две – умирают от него.
• Основным возбудителем считают вирус папилломы человека (ВПЧ), в частности его типы 16 и 18. Главный путь передачи – половой.
• ВОЗ считает вакцинацию от ВПЧ в школьном возрасте одним из основных методов борьбы с болезнью наряду с регулярным скринингом женщин старше 30 лет.
• В Казахстане появлялась информация, что прививки от ВПЧ станут обязательными. Сообщения вызвали обеспокоенность родителей, считающих, что это может навредить здоровью их детей. Врачи говорят, что информация об обязательности вакцинации неверная.

ТРЕВОГА РОДИТЕЛЕЙ

Дочь Лауры Байтокиной сейчас учится на втором курсе. В октябре 2013 года ей в числе первых девочек-подростков сделали прививку против рака шейки матки. По словам матери, она до сих пор сожалеет, что дала разрешение.

– По всем школам врачи-гинекологи ходили, рекламировали, о последствиях говорили… Мы все пошли прививать, родители написали расписки. Когда прививку уже вводили, дочь сказала, что у нее нога отнимается. Это были какие-то доли секунды, она вся посинела и упала. Потом попали в реанимацию, сказали что у нас индивидуальная непереносимость и это анафилактический шок, – вспоминает Лаура.

Через неделю девочку выписали из больницы, но спустя какое-то время она начала жаловаться на боли в сердце и поседела.

– Она у нас вся седая, с того времени красим волосы в черный цвет. Может, седина от нехватки витаминов или еще что-то. Мы два раза были в больнице, и насчет сердца нам сказали: «А что вы хотели? Прививку получили, взорвали полностью иммунитет». Я жалею, что сделали прививку, – говорит Лаура Байтокина.

Жительница Алматы Мадина также около пяти лет назад дала разрешение на вакцинацию своей дочери. Она верит, что прививка поможет предотвратить рак шейки матки.

– Мы поговорили с врачами в поликлинике и поставили прививку. Сейчас болезнь не смотрит на возраст и положение человека. Поэтому по мере возможности, считаю, необходимо ее предотвращать. Само слово «рак» вызывает страх. Дочь чувствует себя хорошо, я не замечала какой-либо реакции, – говорит Мадина.

ЧТО ГОВОРЯТ СПЕЦИАЛИСТЫ?

В январе в казахстанских СМИ со ссылкой на главного врача Казахского научно-исследовательского института онкологии и радиологии появилась информация, что с 2020 года «станет обязательной» прививка от рака шейки. Эти сообщения вызвали обеспокоенность и недовольство некоторых пользователей социальных сетей.​

В самом НИИ онкологии и радиологии говорят, что информацию исказили и вакцинация пока только в планах.

– В случае включения этой вакцины в календарь прививок, она не будет обязательной для всех. Для проведения вакцинации потребуется разрешение от родителей. Сейчас повода для паники нет, – говорит врач-онкогинеколог Казахского научно-исследовательского института онкологии и радиологии Толкын Садыкова.

По словам экспертов, в Казахстане насчитывается около 13 тысяч женщин, страдающих раком шейки матки. В стране ежегодно регистрируется около двух тысяч человек с этим заболеванием. Это второй по распространенности тип рака у женщин после рака молочной железы. Его причиной, говорят эксперты, в большинстве случаев является вирус папилломы человека (ВПЧ).

– Это и научно доказано, и на практике. У этого вируса около ста типов, и они вызывают различные виды злокачественных опухолей. Самые опасные из них – типы 16 и 18, они вызывают рак шейки матки, – говорит врач-онкогинеколог Толкын Садыкова.

По данным Всемирной организации здравоохранения, типы ВПЧ 16 и 18 являются причиной развития рака шейки матки в 70 процентах случаев. ВОЗ причисляет вакцинацию от них к «основным мерам первичной профилактики» и называет прививки «безопасными и очень эффективными на основе клинических испытаний и наблюдений».

Прививка от наиболее опасных типов ВПЧ входит в национальную программу иммунизации в 86 странах мира. В 16 странах прививку делают как девочкам, так и мальчикам. ВОЗ рекомендует дважды вакцинировать подростков в возрасте 9–13 лет с перерывом в 6–12 месяцев.

Между тем, пока родители в Казахстане опасаются введения обязательной вакцинации, найти вакцины от ВПЧ, возможно, не так просто. В стране зарегистрированы два типа вакцины против вируса папилломы человека – Cervarix (для штаммов 16 и 18) и Gardasil (для штаммов вируса 6, 11, 16 и 18). Обзвон двух десятков медицинских учреждений в Алматы показал, что вакцин там в настоящее время в наличии нет. В одной клинике репортеру Азаттыка ответили, что «вакцина поступит через два месяца». По словам представителей учреждения, она была в наличии осенью прошлого года по цене 35 тысяч тенге.

ЕСЛИ НЕ ВАКЦИНА, ТО ЧТО?

Основным путем передачи вируса папилломы человека считается половой, но врачи говорят, что заражение может произойти и в быту: в бане, бассейне, во время бритья или эпиляции, болезнь также передается ребенку от матери во время родов.

По данным специалистов, ежедневно в Казахстане рак шейки матки диагностируют у пяти женщин. Две из них впоследствии умрут. Специалисты настаивают, что уровень смертности можно сократить.

– Необходимо своевременно проходить скрининг. Женщины в возрасте 30–70 лет могут сделать это бесплатно в местных поликлиниках. <…> К нам поступают женщины с запущенной формой болезни, и мы не в состоянии их вылечить. Если к нам обращаются на начальной стадии заболевания, нам удается сохранить им матку. Мы прижигаем опухоль, оставляем орган, затем некоторые женщины даже рожают детей. Поэтому рак шейки матки можно предотвратить, вылечить и сохранить жизнь женщинам, – рассказывает онкогинеколог Толкын Садыкова.

Руководитель общественного объединения «Аман-саулык» Бахыт Туменова говорит, что многие скептически относятся к вакцинации из-за отсутствия достаточной информации. Она также считает, что причина высокой смертности в том, что женщины пренебрегают профилактическими мерами.

– Это визуальный рак, но если вы не идете к врачу, кто его увидит? Он протекает бессимптомно до тех пор, пока не дойдет до третьей-четвертой стадии. А культуры идти и показываться акушеру-гинекологу у наших женщин еще нет. Рак шейки матки – это не инфекционное, не заразное заболевание, и поэтому если остальную вакцинацию мы считаем обязательной, то здесь человек сам принимает решение, – говорит Бахыт Туменова.

ВОЗ считает регулярный скрининг основной мерой вторичной профилактики рака шейки матки и снижения уровня смертности. Организация рекомендует женщинам в возрасте от 30 до 49 лет проходить скрининг как минимум раз в год. Наиболее распространенный на сегодня метод – мазок по Папаниколау, или PAP-тест.

В 2018 году в мире было зафиксировано 570 тысяч новых случаев рака шейки матки, почти 85 процентов из них – в развивающихся странах. В этом году также зарегистрировано 311 тысяч смертей, более 85 процентов из них – тоже в развивающихся странах.

О важности вакцинации против вируса папилломы человека и его влиянии на рак шейки матки рассказала в прямом эфире главный онколог Минздрава, председатель правления КазНИИ онкологии и радиологии, профессор, доктор медицинских наук Диляра Кайдарова, сообщает zakon.kz.

Рак шейки матки можно предотвратить

Причиной возникновения рака шейки матки является вирус папилломы человека (ВПЧ). Это 16-й и 18-й типы – самые главные онкогенные типы ВПЧ.

В Казахстане по статистике за 15 лет отмечается рост заболеваемости рака шейки матки на 22 %. В 2019-м году у нас заболели 1830 женщин раком шейки матки, умерли 600 женщин, то есть в день практически умирают две женщины от рака шейки матки.

За период моей работы, а я уже 28 лет работаю онкологом, ко мне приходит много женщин на консультацию и каждый день практически выявляется рак шейки матки. Возраст женщин сейчас помолодел. Если 20 лет назад к нам приходили женщины в возрасте 60 лет и выше, потом стали приходить женщины 50 лет и выше, то сейчас уже приходят женщины с раком шейки матки и 25-ти, -30-летние. И сейчас средний возраст заболеваемости по Казахстану составляет 40-45 лет.

Почему это важный вопрос и почему мы его понимаем, и почему много отрицательный реакции?

Во-первых, рак шейки матки является заболеванием, которое можно предотвратить. Имеется первичная профилактика и вторичная профилактика. Первичная профилактика это когда проводится скрининг. У нас в Казахстане с 2008 г. проводится скрининг на рак шейки матки. То есть все женщины в возрасте от 30 до 70 лет должны проходить скрининг. Они могут в любой момент прийти в поликлинику по месту жительства и сдать мазок на онкоцитологию. Это все делается бесплатно. Скрининг в Казахстане бесплатный и с 2018-го года Министерство здравоохранения выделило дополнительное финансирование на проведение скрининга. Поэтому, дорогие женщины, не забывайте приходить раз в год и проверяться.

Второй метод профилактики рака шейки матки – вакцинация. Вакцинация приобретена более 15 лет назад и уже доказала свою необходимость. Если вакцинировать девочку до первого опыта половой жизни, то вакцина будет эффективной практически 100%.

Сейчас уже имеется более десятилетний опыт вакцинации во всем мире. Это такие страны, как Австралия, Финляндия, США и другие. Мама может добровольно привести свою девочку и провакцинировать.

Вакцинация будет бесплатная, добровольная и только с разрешения родителей.

В кодексе “О здоровье” написано, если вы, родители, переживаете за свою дочку, то можете сделать вакцину. Она будет бесплатной и только с разрешения родителей. Насколько актуально вакцинировать девочек, и какими научными и лабораторными данными это подтверждается?

К сожалению, смертность от рака шейки матки в Казахстане растет, а в таких странах, как Финляндия, Израиль, Австралия, Италия уже давно нет рака шейки матки. Возникают лишь единичные случаи, но это на начальных стадиях, а чаще всего, на предраке, потому что они проводит большую работу по вторичной профилактике. Например, в таких странах, как Австралия, мы смотрели обширные данные, и там сейчас вакцинация проводится уже не только среди девочек. Они уже закончили вакцинировать девочек, они взяли девочек в возрасте 11 лет и всех их провакцинировали. И сейчас они уже ставят вопрос перед государством о вакцинации мальчиков, потому что мальчики заражают девочек ВПЧ. Этот вирус вызывает не только рак шейки матки у девочек, но и у мальчиков может вызвать рак полового члена, рак ануса или рак ротовой полости. То есть различные виды рака. И сейчас, когда государство хочет помочь, и это все будет проводиться бесплатно, нужно подумать о здоровье своих девочек.

О качестве вакцины

Много вопросов возникает по поводу качества вакцины, которая должна закупаться.

Во-первых, такая вакцина производится только двумя странами – Америкой и Францией. От разных штаммов, которые содержат вирусы и которые могут вызывать не только рак шейки матки, но и различные кондиломы, папилломы и так далее. Поэтому, если Казахстан закупит эту вакцину, это будет оригинал. Неделю назад мы проводили вебинар с участием ученых из Австралии, Израиля, Финляндии, России, где уже давно используют эту вакцину и у них очень хорошие результаты по снижению заболеваемости раком шейки матки.

В Казахстане сейчас данная вакцинация не проводится, так как наша страна не может закупить вакцину в связи с ее высокой потребностью в других странах. Мы уже обращались в компании-производители, но они пока отказали нам в закупе этой вакцины. Поэтому мы сейчас будем проводить переговоры с различными компаниями, чтобы данную вакцину Казахстан мог закупить.

Можно ли вакцинацию считать гарантией

Если девочку провакцинировали в молодом возрасте, до первого ее опыта половой жизни, то эффективность вакцины доказана 100 %. Повторяю, вакцину девочке нужно делать до опыта первый половой жизни.

Это мы считаем 11-12-13 лет. В этом возрасте вакцинацию нужно делать два раза. Если девочка выше этого возраста, то вакцину рекомендуется делать три раза и только добровольно, с разрешения родителей.

В 2013 году мы в Казахстане начали добровольную вакцинацию, и тогда было вакцинировано около 17 000 девочек. Все они получили полную дозу вакцин – три дозы и сейчас мы собираем данные об их состоянии. Конечно, их состояние никак не страдает и никаких смертельных случаев или какого-то бесплодия не было, таких данных и в мире пока нет. Вакцина она мертвая, она только против ВПЧ.

В 2013 году были случаи, когда в Павлодарской области две девочки упали в обморок, но они упали в обморок не из-за вакцинации, но все врачи испугались, и Министерству здравоохранения пришлось приостановить эту вакцинацию. А почему сейчас этот вопрос опять подняли… Потому что идет рост рака шейки матки. Наш институт провел большую работу со Словенией, мы взяли опухоли шейки матки и отправили славянским ученым, которые исследовали эти опухоли и во всех опухолях был рак шейки матки, были выявлены вирусы папилломы человека, именно 16 и 18 типы. То есть у всех 99 женщин, которых мы проверили, выявился вирус папилломы человека.

Когда в Казахстане начнется вакцинация

К сожалению, вакцинация в Казахстане еще не начата, она запланирована 2021 год. Еще раз подчеркиваю, что данная вакцинация будет проводиться только добровольно и только с разрешения родителей. Эта вакцина применяется уже в 75 странах, она уже вошла в календарь иммунизации и опыт ее применения составляет уже 10 лет. Многие писали, что она вызывает бесплодие и так далее. Таких работ очень мало, мы посмотрели всю литературу, и нашли только одну работу, и то там говорилось только о том, что данная вакцинация может снижать только функции яичников. Причем это данные только 10-11 человек, то есть абсолютно недоказательно.

Почему мы говорим о раке шейки матки

Потому что вирус папилломы человека задевает шейку матки. Девочек заражают мальчики, которые тоже являются носителями, поэтому вопросов о том, нужна ли эта вакцина или не нужна, не может быть.

Она нужна, это единственная вакцина, которая может предотвратить рак шейки матки. Сейчас весь мир работает над тем, чтобы предотвратить рак.

В 2017 году у нас в институте был открыт кабинет вакцинации, тогда у нас еще была вакцина, и мы приглашали всех прийти и вакцинировать своих девочек. Тогда все мои подруги вакцинировали своих девочек. Я тоже провакцинировала свою сноху, тогда она еще была подругой моего сына, и ничего с ней не произошло, никаких побочных эффектов не было.

Дни открытых дверей

Вакцинация будет бесплатная, добровольная и только с разрешения родителей. Повторяю, вакцинацию мы начнем с 2021-го года, если нам производители предоставят вакцину.

Мы рекомендуем пока вакцинировать девочек от вируса папилломы человека в возрасте от 9 до 12 лет. Почему выбрали такой возраст? Потому что наше анкетирование показало, что некоторые девочки начинают жить половой жизнью уже в 13 лет. Поэтому мы и рекомендовали этот возраст.

Мажилис Парламента цивилизованно решил этот вопрос и никакой обязательной вакцинации не будет, только добровольная. Родителей, которые будут отказываться от вакцинации, никто заставлять не будет, это, как говорится, ваше право.

В целом рак шейки матки в Казахстане лечится бесплатно, но это, конечно, зависит от стадии. Если пациент пришел, то в первую очередь берется мазок на онкоцитологию. Если в мазке есть какие-то атипичные клетки, то пациент отправляется на более углубленную диагностику и сдает биопсию.

После того, как поступает гистологическое подтверждение диагноза и ставится диагноз – рак шейки матки – пациент отправляется на дополнительное исследование – УЗИ и МРТ. И сейчас еще у нас в двух городах – Нур-Султане и Алматы имеется ПЭТ – позитронно эмиссионнный томограф, который с точностью до полсантиметра может выявить опухоль в любом органе. И все эти исследования у нас в Казахстане бесплатные.

Чтобы женщине дойти до рака шейки матки, нужно пять лет, поэтому, если женщина пять лет не ходит к гинекологу, мы гарантию не даем. Призываем всех женщин раз в год проходить обследование и сдавать мазок на онкоцитологию.

Сейчас мы работаем над тем, чтобы включить в скрининг определение ВПЧ-тестирования и проводим расчеты с Министерством здравоохранения. Думаю, на 2021-год включим.

Нам всем нужно сделать все возможное, чтобы у женщины не было рака шейки матки. Это очень страшная, коварная болезнь, иногда она очень быстро протекает, мы проводим лучевую терапию, женщина очень страдает и тяжело погибает. Семья лишается жены, мамы, сестры, дочери. А вакцина, о которой мы говорим, способна предотвратить эту страшную болезнь.

Я, как врач, рассказываю о тех возможных осложнениях, которые могут произойти, поэтому регулярный поход к гинекологу нужно взять за правило и вовремя ходить к врачу.

Мы постоянно проводим Дни открытых дверей, где можно прийти и провериться. Сейчас, конечно, из-за коронавируса пока не можем проводить, но каждая женщина может прийти в свою поликлинику и сдать мазок на онкоцитологию, позаботиться о своем здоровье. У нас открыты женские и мужские смотровые кабинеты, в которых специально обученные фельдшера берут мазок.

Симптомы рака шейки матки

Симптомы при раке шейки матки бывают специфические и неспецифические. Специфические симптомы это когда женщина замечает какие-то контактные кровянистые выделения после половой близости, то есть не в дни менструации. Это один из первых признаков рака шейки матки и рака эндометрия. Также может возникнуть боль внизу живота и нарушение мочеиспускания. При таких симптомах надо сразу бежать к гинекологу.

Торгын Нурсеитова

Больше новостей в Telegram-канале «zakon.kz». Подписывайся!