Прививка от ротавирусной инфекции детям 6 лет

© Коллаж Chips Journal / Фото из личного архива Марии Бехтеревой

CJ побеседовал с Марией Константиновной Бехтеревой

Ротавирус у ребенка – неизбежная проблема, с которой на своем пути сталкивается любой родитель. Стоит ли бояться ротавируса, куда бежать, если он все-таки настиг и есть ли способы защитить от него ребенка? Эти и другие вопросы мы задали врачу-инфекционисту, кандидату медицинских наук, ведущему специалисту отдела кишечных инфекций петербургского НИИ детских инфекций ФМБА Марии Константиновне Бехтеревой.

CJ: Очень часто, если ребенок жалуется на боль в животе, тошноту и прочие кишечные симптомы, родители говорят о том, что он отравился. Правда ли, что кишечные инфекции всегда напрямую связаны с употреблением некачественных продуктов?

М.Б.: Источником инфекции при ротавирусе является только человек. Механизм передачи – фекально-оральный, и это происходит чаще всего водным путем, то есть, через загрязнение питьевой воды канализационными стоками. В этом случае дети чаще всего заражаются при купании в водоемах, при употреблении для питья, приготовления пищи и хозяйственных нужд недоброкачественной воды.

Пищевой путь передачи инфекции менее значим для ротавирусного гастроэнтерита и чаще происходит при употреблении в пищу контаминированного (или, другим языком, зараженного, с наличием вирусных агентов) молока, молочных продуктов, заменителей грудного молока и других продуктов. В семьях и детских коллективах особо значимый путь передачи инфекции – это контактно-бытовой.

Каким вообще кишечным инфекциям подвержены дети и почему ротавирус – одна из самых опасных из них?

Острые кишечные инфекции могут быть вызваны различными вирусами (например, ротавирусами, аденовирусами и рядом других), бактериями (например, сальмонеллами, патогенным стафилококком и многими другими) и простейшими (лямблиями, криптоспоридиями, амебами). Думаю, что большинству родителей известны следующие болезни: дизентерия (шигеллез), сальмонеллез, холера, эшерихиоз, ротавирусный гастроэнтерит и т.д.

В последние годы доказано, что до 70 процентов всех острых кишечных инфекций вызываются вирусами, а ведущее место принадлежит ротавирусу. При этом рост заболеваемости вирусными диареями (до 90 процентов случаев) характерен для холодного времени года. Ну, а в теплые месяцы растет риск заразиться бактериальными кишечными инфекциями.

Кишечные инфекции опасны своими осложнениями. Могут развиваться следующие тяжелые осложнения: синдром дегидратации (эксикоз, обезвоживание); инфекционно-токсический шок (септический шок); гиповолемический шок; генерализованные формы ОКИ; токсико-дистрофический синдром; острая почечная недостаточность; синдром Рейе (поражение центральной нервной системы и печени); гемолитико-уремический синдром; ДВС-синдром; кишечное кровотечение; перфорация кишки; инвагинация кишечника; выпадение слизистой прямой кишки.

Вот почему родители должны быть предельно внимательны к состоянию и самочувствию ребенка при развитии у него симптомов дисфункции кишечника и строго следовать рекомендациям педиатра.

Ведущим осложнением у детей является синдром дегидратации, или обезвоживания. Среди симптомов, по которым родитель может заподозрить обезвоживание у ребенка, – это поведение ребенка, наличие жажды. Также это состояние слизистых оболочек (сухие яркие губы, суховатый язык, наличие или отсутствие слез при плаче и т.д.). Также необходимо оценить, как часто ребенок мочится и постараться определить объем выделенной жидкости (например, использовать емкость для сбора мочи с известным объемом, взвесить памперсы).

К слову о действиях. Что именно необходимо предпринять в случае, если у ребенка есть ярко выраженные симптомы ротавируса?

Необходимо обратить внимание родителей, что если у ребенка имеются рвота, жидкий стул, боли в животе, лихорадка к нему обязательно следует вызвать педиатра. Самолечение недопустимо ни в коем случае.

Самая основная задача родителей в случае болезни ребенка не растеряться и действовать осмысленно. Все действия начинаются с оказания первой помощи самостоятельно и немедленного обращения за медицинской помощью. Необходимо измерить температуру тела ребенка, а если она выше 38,5 градусов по Цельсию, то необходимо приступить к ее снижению: раздеть ребенка, обтереть прохладной водой, и/или можно поставить в прямую кишку (ректально) жаропонижающую свечу (на основе парацетамола) или при отсутствии многократных рвот – перорально (через рот) дать принять средства на основе парацетамола или ибупрофена в виде сиропа или таблетки (растереть в порошок) в возрастной дозе. Категорически запрещается давать детям аспирин (ацетилсалициловую кислоту)!

Основа терапии острых кишечных инфекций – нормализация тех процессов, к нарушению которых в организме привел возбудитель и/или микробные или вирусные токсины. Это воздействие на симптомы общей интоксикации, водно-электролитные нарушения, нарушение процессов пищеварения.

Отпаивание, или регидратация, является основой терапии острых кишечных инфекций. Можно применять глюкозо-солевые растворы, которые желательно всегда иметь в домашней аптечке. Их можно чередовать с бессолевыми растворами: рисовый отвар, кипяченая вода, чай с небольшим количеством сахара, неконцентрированный изюмный отвар.

При этом регидратацию проводить нельзя при неукротимой рвоте; общем тяжелом состоянии ребенка и обезвоживании II-III степени; резком снижении выделения мочи (олигоанурии), что может быть проявлением острой почечной недостаточности; т.к. она в этих случаях неэффективна и драгоценное время на оказание адекватной медицинской помощи будет упущено). При перечисленных состояниях необходимо лечение в стационаре с внутривенным введением жидкости.

В каких случаях с инфекцией можно справиться в домашних условиях, а когда необходима госпитализация?

Если отпаивание по каким-либо причинам оказалось неэффективным, состояние ребенка ухудшается, обезвоживание нарастает и т.д., то имеются прямые показания для госпитализации малыша в стационар, где ему будет назначена инфузионная терапия (внутривенное введение глюкозо-солевых, а в тяжелых случаях и коллоидных растворов). После стабилизации состояния будет продолжаться регидратация. В отдельных случаях в стационаре регидратация проводится с помощью постановки зонда в желудок, то есть растворы медленно капельно поступают в желудочно-кишечный тракт ребенка в течение 12-18 часов.

Если медицинское сообщество в курсе того, что ротавирус особенно опасен в младенческом возрасте, почему прививка от него до сих пор не включена в Нацкалендарь?

Включение вакцин в Национальный календарь зависят не только от наших знаний, но и от экономической ситуации. В ближайшее время вакцинация от ротавируса будет включена в Национальный календарь, кроме того, она уже сейчас есть в календаре по эпидемическим показаниям.

Кроме того, что вакцины от ротавируса нет в списке так называемых «обязательных» прививок, некоторые педиатры, в том числе и в крупных медицинских центрах, даже не предлагают вакцинацию от ротавируса. С чем вы связываете такой саботаж профилактики со стороны врачей?

К сожалению, у нас не все врачи правильно ориентированы в необходимости вакцинопрофилактики.

Что родителю, который намерен привить ребенка от ротавируса, необходимо знать о вакцине? Как подготовиться к прививке и что о ней следует знать?

Родитель должен знать, что вакцинация от РВИ жизненно необходима его малышу. При этом вакцина безопасна, она была проверена в рамках многочисленных клинических исследований. Никакой специальной подготовки к вакцинации против ротавируса не требуется.

Почему прививка делается только малышам в строго определенном возрасте? После 32 недель ротавирус не так страшен?

Дети должны быть защищены от инфекции до того, как они вступят в возраст максимально высокой заболеваемости, – а этот возраст приходится на 6-18 месяцев.

А если родители хотели привить ребенка, но узнали о вакцине, когда ему уже чуть больше восьми месяцев, в этот поезд им уже не заскочить?

К сожалению, в этом возрасте проведение вакцинации против РВИ уже невозможно.

Какова вероятность подхватить ротавирус в первый год жизни? И как снизить эти риски до минимума?

Вероятность очень высока, а возможность предотвратить инфекцию – одна – вакцинация.

• педиатр
• интервью
• 2-3 года
• 0-6 мес
• 6-10 лет
• прививки
• здоровье
• дети

Развлечения

Новый взгляд на знакомые сюжеты

Источник

Как подготовиться к вакцинации?

Никакой специальной подготовки перед вакцинацией не требуется. На приеме врач оценит состояние маленького пациента и при отсутствии противопоказаний даст допуск на вакцинацию. Перед прививкой нет необходимости в профилактическом назначении антигистаминных препаратов и обезболивающих. Это не рекомендовано и никак не влияет на ход вакцинации.

Подробнее

Сколько времени после болезни должно пройти перед прививкой?

Легкая ОРВИ и ОКИ не являются противопоказанием к вакцинации. Она может быть проведена сразу после нормализации температуры, но если в этом нет крайней необходимости, то оптимально дождаться, когда пройдет период заразности, чтобы другие пациенты в очереди не подхватили инфекцию.

После инфекционных заболеваний средней и высокой степени тяжести (ветряная оспа, грипп) неживые вакцины могут вводиться сразу после выздоровления. А вот перед живыми инъекционными вакцинами стоит сделать перерыв, так как вакцинация в более ранний срок может оказаться менее эффективной. Достаточно 1 месяца. Живые оральные вакцины можно делать сразу после выздоровления.

Подробнее

Нужно ли сдавать анализы перед вакцинацией?

Нет. Ни в нашей стране, ни где-то в мире не существует документов, регламентирующих сдачу анализов перед каждой прививкой. Анализы необходимы только некоторым пациентам, у которых ранее был медотвод от вакцинации и они проходили лечение. Для контроля эффективности терапии врач может назначить анализы и на их основании допустить к вакцинации. Если ваш ребенок здоров, то в результатах общего анализа мочи, крови и даже иммунограмме нельзя будет увидеть причину, которая может стать поводом для переноса сроков вакцинации. Подробнее

Можно ли делать несколько прививок в один день?

Можно. И даже нужно. Если мы посмотрим на национальный календарь вакцинации, то увидим, что почти в каждый поход в поликлинику ребенку делается по несколько прививок. Применение комплексных вакцин снижает число уколов и стресс от прививок. Если посчитать уровень «антигенной нагрузки» от нескольких вакцин в один день, то получится, что он будет примерно равен уровню обычной ОРВИ. Иммунная система человека многозадачна и легко справится с такой работой. Подробнее

Представляет ли привитый опасность для окружающих?

Большинство вакцин являются неживыми, и привитый человек никак не влияет на окружающих. Часть вакцин содержит живые ослабленные патогены, которые привитый может выделять в окружающую среду. Эти ослабленные патогены (вирусы) не опасны для абсолютного большинства, но в некоторых ситуациях следует соблюдать осторожность. Наибольшее количество ограничений существует для живой оральной вакцины от полиомиелита (ОПВ), так как привитый в течение 60 дней выделяет вакцинный вирус в окружающую среду:

1. Тесный контакт вакцинированных с полностью невакцинированными от полиомиелита детьми нежелателен из-за риска возникновения вакцино-ассоциированного полиомиелита у восприимчивых лиц. По этой же причине при вакцинации от полиомиелита первые две дозы делаются неживой вакциной. Игра в песочнице, совместная прогулка и даже поход в гости не являются тесным контактом! Передача вакцинного вируса происходит фекально-оральным путем, так что соблюдение правил гигиены нивелируют риски.

2. Вакцинация с применением ОПВ старших детей, если мама беременна и находится на поздних сроках, не желателен, так как разобщение старшего ребенка и непривитого новорожденного может быть проблематично. В этом случае вакцинацию ОПВ лучше отложить до момента, когда у малыша будет сделано 2 дозы инактивированной вакцины от полиомиелита (ИПВ) и сделать ОПВ обоим детям одновременно, либо, по возможности, заменить на ИПВ.

3. Взрослым и детям в состоянии иммуносупрессии также необходимо избегать тесных контактов с привитыми ОПВ.

Суммарный риск ВАПП для контактных непривитых и для детей, получивших ОПВ в качестве первой дозы – 2-4 случая на 1 000 000. Как правило, речь идет о детях с иммунодефицитными состояниями, которые сами по себе очень редкие.

Привитый оральной вакциной от ротавирусной инфекции также может выделять в окружающую среду вакцинный вирус, но для контактных он не опасен.

При совместном проживании с лицами в состоянии иммуносупрессии следует соблюдать меры гигиены, так как у них вакцинный вирус может вызывать гастроэнтерит.

Привитый от ветряной оспы может выделять вакцинный вирус в случае, если в качестве реакции на вакцину у него появляется сыпь. Для передачи вируса необходим непосредственный контакт с сыпью. Его рекомендуется избегать непривитым и ранее не болевшим людям, находящимся в состоянии иммуносупрессии, а также неимунным беременным женщинам. Для всех остальных контакт с привитым совершенно безопасен!

Привитые живыми вакцинами от кори, краснухи, паротита и туберкулеза не опасны для окружающих с любым иммунным статусом!

Подробнее

Какие прививки, не входящие в календарь, стоит сделать?

Некоторые прививки не входят в национальный календарь профилактических прививок, но это не значит, что они менее нужные. Просто государство не финансирует их закупку для массового применения. Дополнительные прививки, которые можно сделать по желанию и, как правило, за отдельную плату. Против:

– ротавирусной инфекции

– гемофильной инфекции

– ветряной оспы

– гепатита А

– менингококковой инфекции

– клещевого энцефалита

– вируса папилломы человека

Кроме того, вы можете внести корректировки в календарь вакцинации своего ребенка, введя до года дополнительную дозу от пневмококковой инфекции, что обеспечит лучшую защиту, чем схема из 2-х доз, предусмотренная национальным календарем. Вакцинация от коклюша для подростков и взрослых, также не предусмотренная законодательством, защитит вашу семью и новорожденного от этой инфекции.

Подробнее

Какая реакция после прививки считается нормальной?

К нормальным вакцинальным реакциям, которые могут возникнуть примерно у 10% детей, относятся: повышение температуры; местные проявления (краснота, припухлость, отечность); изменение настроения, капризность, плаксивость, потеря аппетита.

Если речь идет о неживых вакцинах, то все эти явления, как правило, проявляются в первые сутки и в течение трех дней сходят на нет. После вакцинации живыми инъекционными вакцинами (КПК, ветряная оспа), реакции отсрочены и проявляют себя через 1-2 недели после прививки.

Есть и более редкие реакции на живые вакцины. В указанные выше сроки в зависимости от вакцины может появиться сыпь, увеличение слюнных желез, легкий кашель, першение в горле, небольшой насморк (уменьшенные симптомы болезни, от которой была сделана прививка).

Никакого специального лечения эти состояния не требуют. Облегчить симптомы можно при помощи жаропонижающих / болеутоляющих в возрастной дозировке. В редких случаях подъем температуры может вызвать фебрильные судороги.

Подробнее

Какая реакция на прививку не является нормальной?

Самая тяжелая и самая редкая возможная реакция на прививку – анафилактический шок. Это острая комплексная аллергическая реакция на компоненты вакцины. Чаще всего она происходит в первые 30 минут после введения вакцины, максимально – в течение двух часов. Именно поэтому мы просим вас оставаться в стенах клиники первые 30 минут после прививки. Частота таких реакций составляет в среднем 1 случай на 1 миллион доз. Подробнее

Защищают ли вакцины на 100%?

Вакцинация от большинства инфекций защищает на 100% всех, кто привит с соблюдением графика и выработал иммунитет на вакцину. К сожалению, вакцин, которые были бы эффективны для 100% людей – нет. Всегда остается определенный небольшой процент тех, у кого иммунитет после вакцинации не формируется. Для каждой вакцины этот показатель разный, но обычно не более 2-7% привитых. Эти люди, технически считающиеся привитыми, не имеют иммунитета и могут заболеть. Но в условиях, когда абсолютное большинство вакцинируется, это небольшое количество людей значительно не влияют на общую ситуацию. Подробнее

Что лучше – переболеть или сделать прививку?

Для каждой болезни известно, что в определенном проценте случаев она может привести к тяжелым состояниям, осложнениям и даже смерти. Но предсказать, как будет проходить болезнь у конкретного человека невозможно. Поэтому болезнь лучше предотвращать. Вакцинация – один из способов такого предотвращения. Многих пугают возможные осложнения, но в этот момент нужно вспомнить, что риск осложнений от болезни в тысячи раз выше, чем возможный риск от прививки. Подробнее

Как сократить риск осложнений после прививки?

Единственным способом сокращения риска осложнений является соблюдение противопоказаний к вакцинации. Для каждой вакцины еще на этапе клинических испытаний накапливается огромное количество данных о ее безопасности. Если выявляется, что у людей с состоянием Х вакцина приводит к неблагоприятному последствию Y, то указания об этом появятся в инструкции по применению и врач при сборе анамнеза должен будет выяснить, нет ли у вас состояния Х прежде, чем сделать вам прививку.

Никакие анализы и профилактический прием антигистаминных, жаропонижающих, витаминов никак не влияют на частоту истинных осложнений, которые невозможно предсказать.

Однако, следует отметить, что не все состояния, перечисленные в противопоказаниях в сочетании с вакцинацией обязательно дадут осложнения. Некоторые противопоказания существуют потому, что при вакцинации на их фоне невозможно различить истинную причину неблагоприятного события.

Подробнее

Дело в прививке? Или ребенок не до конца выздоровел после ОРВИ?

Отдельной категорией противопоказаний являются состояния с гипотетическим риском, которые по разным соображениям нельзя проверить в клинических испытаниях. Например, плановая вакцинация живыми вакцинами беременных женщин. Можно получить данные, только если беременную привили случайно, так как она не знала, что находится в положении. Эти данные разрозненные и не дают полной картины. А если мы точно не знаем, что вакцинация будет безопасной и предполагаем риск исходя их механизмов работы вакцины, то лучше не делать. Подробнее

Источник