Прививка от сахарного диабета в россии

Дедов И.И., Шестакова М.В., Майоров А.Ю., Никонова Т.В., Галстян Г.Р., Шамхалова М.Ш., Викулова О.К., Калашников В.Ю., Мокрышева Н.Г.

В 2020 г. мир столкнулся с беспрецедентным вызовом для здоровья людей, связанным с вторжением нового коронавируса SARS COV-2 и развитием вирусного заболевания под названием COVID-19.

Наиболее уязвимыми в данных условиях оказались пациенты с сахарным диабетом (СД) вследствие особенностей состояния их иммунного статуса и иммунного ответа на вирусную атаку, высокой активности вируса в условиях гипергликемии, при наличии коморбидности и ожирения, которые часто сопутствуют течению СД.

Пациенты с СД 1 типа и СД 2 типа имеют в 3-4 раза более высокие риски госпитализации, осложненного течения заболевания и неблагоприятных исходов новой коронавирусной инфекции по сравнению с людьми без СД [1, 2].

Наиболее существенными факторами риска более тяжелого течения заболевания и летальных исходов COVID-19 у больных СД являются неудовлетворительная компенсация диабета (гликированный гемоглобин HbA1c>9%), возраст старше 65 лет, наличие ожирения [3].

В связи с вышесказанным Совет экспертов ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России принял решение о целесообразности проведения вакцинации от COVID-19 больным сахарным диабетом 1 типа, 2 типа и другими более редкими вариантами диабета (кроме гестационного диабета) с соблюдением противопоказаний и правил осторожности.

Противопоказание – это состояние реципиента, которое повышает риск серьёзной нежелательной реакции.

Осторожность при проведении вакцинации означает, что больному показана вакцинация, но требуется дополнительное внимание/наблюдение после проведенной вакцинации для предупреждения нежелательной реакции.

Вакцинацию против COVID-19 проводят гражданам, не имеющим медицинских противопоказаний, с их добровольного согласия, в медицинских организациях, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности по работе (услуге) «вакцинация» [4].

Показание к проведению вакцинации – Профилактика новой коронавирусной инфекции (COVID-19) у взрослых старше 18 лет.

Приоритетные группы больных СД для проведения вакцинации [2,5,6]:

пациенты, имеющие множественные сосудистые осложнения,
пациенты с коморбидными сердечно-сосудистыми заболеваниями;
пациенты с хронической болезнью почек 5 стадии, не получающие заместительную почечную терапию;
пациенты на диализе,
пациенты после трансплантации почки;

Общие противопоказания к вакцинации [4]:

гиперчувствительность к какому-либо компоненту вакцины или вакцины, содержащей аналогичные компоненты;
тяжелые аллергические реакции в анамнезе;
тяжелые поствакцинальные осложнения (анафилактический шок, тяжелые генерализированные аллергические реакции, судорожный синдром, температура выше 40 °C и т.д.) на введение первого компонента вакцины являются противопоказанием для введения второго компонента вакцины;
острые инфекционные и неинфекционные заболевания, обострение хронических заболеваний (В этих случаях вакцинацию проводят через 2-4 недели после выздоровления или ремиссии. При нетяжелых ОРВИ, острых инфекционных заболеваниях ЖКТ вакцинацию проводят после нормализации температуры);
беременность и период грудного вскармливания;
возраст до 18 лет (в связи с отсутствием данных об эффективности и безопасности).

Дополнительные противопоказания к вакцинации больных СД :

острые осложнения СД (диабетический кетоацидоз, гиперосмолярное гипергликемическое состояние, лактатацидоз, тяжелая гипогликемия).

Осторожность при проведении вакцинации :
требуется пациентам с выраженной декомпенсацией СД [4]

Вакцинацию не проводят пациентам, имеющим данные о подтвержденном перенесенном заболевании COVID-19, или о наличии антител класса М и/или G [4].

Решение о проведении вакцинации принимается врачом после общего осмотра пациента с измерение температуры тела (в случае если температура превышает 37 °С, вакцинацию не проводят), после подписания информированного согласия пациента.

В настоящее время в РФ зарегистрированы 2 вакцины против COVID-19: “Гам-КОВИД-Вак” торговая марка «Спутник V»— двухкомпонентная векторная вакцина, разработанная российским ФГБУ «НИЦЭМ им. Н. Ф. Гамалеи» Минздрава России и ЭпиВакКорона — однокомпонентная пептидная вакцина, разработанная ФБУН «Государственный научный центр вирусологии и биотехнологии „Вектор“» Роспотребнадзора. Вакцины равнозначны с точки зрения эффективности и безопасности. В настоящее время (январь 2021 г.) больший опыт применения накоплен у препарата «Спутник V».

Важно помнить, что проведение вакцинации не освобождает больного СД от необходимости соблюдения всех мер индивидуальной защиты в общественных местах (ношение масок, перчаток, дезинфекции рук, соблюдения рекомендуемой социальной дистанции).

В связи с недостаточным количеством информации к настоящему времени, в том числе, клинических исследований по оценке результатов вакцинации на когорте пациентов с СД, настоящая позиция носит характер экспертного мнения.

Список литературы:
1. Diabetes Care 2020 Dec 2;dc202260. doi: 10.2337/dc20-2260. Online ahead of print. COVID-19 Severity Is Tripled in the Diabetes Community: A Prospective Analysis of the Pandemic’s Impact in Type 1 and Type 2 Diabetes Justin M Gregory 1 , James C Slaughter 2 , Sara H Duffus 3 , T Jordan Smith 3 , Lauren M LeStourgeon 4 , Sarah S Jaser 3 , Allison B McCoy 5 , James M Luther 6 , Erin R Giovannetti 7 , Schafer Boeder 7 , Jeremy H Pettus 7 , Daniel J Moore 3 ).
2. Williamson EJ, Walker AJ, Bhaskaran K et al. Factors associated with COVID-19-related death using OpenSAFELY. Nature 2020; 584: 430–436].
3. Шестакова М.В., Викулова О.К., Исаков М.А., Дедов И.И. / Сахарный диабет и COVID-19: анализ клинических исходов по данным регистра сахарного диабета Российской Федерации / Проблемы эндокринологии. — 2020. — Т. 66. — No1. — С. 35-46. doi: https://doi.org/10.14341/probl12458
4. <Письмо> Минздрава России от 28.12.2020 N 1/и/1-9601 <О порядке проведения вакцинации против COVID-19 взрослому населению)
5. Statement on Kidney Patient Prioritization for COVID-19 Vaccines and Therapeutics. National Kidney Foundation www.kidney.org
6. COVID-19 vaccination for adult patients with kidney disease: a position statement from the UK renal community www.kidneycareuk.org/coronavirus.

Источник

Информация носит справочный характер. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением. Обращайтесь ко врачу.

Замер сахара в крови Большая распространенность и высокая смертность от сахарного диабета 1 и 2 типа заставляет ученых всего мира разрабатывать новые подходы и концепции в лечении болезни.

Небезынтересно для многих будет узнать об инновационных методиках лечения, изобретении вакцины от диабета, о результатах мировых открытий в этой области.

Лечение сахарного диабета

Методы лечения сахарного диабета 2 типа несколько отличаются от тех, что используются в терапии сахарного диабета 1 типа.

Результаты в лечении, достигнутые применением традиционных методик, появляются через длительный промежуток времени. Современная медицина, пытаясь сократить достижение положительной динамики лечения, разрабатывает все новые и новые лекарства, используя инновационные подходы, получает все лучшие и лучшие результаты.

В лечении СД 2 типа применяются 3 группы препаратов:

бигуаниды;
тиазолидиндионы;
соединения сульфонилмочевины (2-я генерация).

Действие этих препаратов направлено на:

снижение всасывания глюкозы;
подавление продуцирования глюкозы клетками печени;
стимулирование секреции инсулина воздействием на клетки поджелудочной;
блокировка инсулинорезистентности клеток и тканей организма;
увеличение чувствительности к инсулину жировых и мышечных клеток.

Классификация лекарств от диабета

Многие препараты имеют недостатки по воздействию на организм:

увеличение веса, гипогликемию;
высыпания, зуд на коже;
нарушения работы пищеварительной системы.

Наиболее эффективным, надежным считается Метформин. Обладает гибкостью в применении. Можно увеличивать дозы, комбинировать с другими. При совместном назначении с инсулином допустимо варьировать дозировку, снижая инсулинотерапию.

Самым проверенным методом лечения от СД 1 и 2 типов являлась и является инсулинотерапия.

Исследования тут тоже не стоят на месте. С помощью достижений генной инженерии получают модифицированные инсулины короткого и длительного действий.

Самыми популярными считаются Апидра – инсулин короткого действия и Лантус – длительного.

Совместное их использование максимально точно дублирует нормальную физиологическую секрецию инсулина, вырабатываемого поджелудочной железой, и предотвращает возможные осложнения.

Прорывом в лечении 2 типа сахарного диабета стали практические опыты доктора Шмуэль Левита в израильской клинике «Ассут». В основе его разработок лежит гравицентрическая концепция, которая меняет традиционные подходы, выводя на первое место изменение привычек пациента.

Созданная Ш. Левитом система компьютерного мониторинга крови контролирует работу поджелудочной железы. Лист назначений составляется после расшифровки данных электронного чипа, который пациент в течение 5 дней носит на себе.

Для поддержания стабильного состояния при лечении больных от СД 1 типа им же был разработан аппарат, который прикрепляется к поясу.

Он постоянно определяет сахар в крови и с помощью специальной помпы вводит автоматически рассчитанную, дозу инсулина.

Новые методики терапии

К самым инновационным методикам лечения диабета относятся:

использование стволовых клеток;
вакцинация;
каскадная фильтрация крови;
трансплантация поджелудочной железы или ее частей.

Использование стволовых клеток – ультрасовременный метод. Осуществляется в специализированных клиниках, например, в Германии.

В лабораторных условиях выращивают стволовые клетки, которые подсаживают пациенту. У него формируются новые сосуды, ткани, восстанавливаются функции, нормализуется уровень глюкозы.

Обнадеживающе заявила о себе вакцинация. Вот уже почти полстолетия над созданием вакцины от сахарного диабета трудятся ученые в странах Европы и Америки.

Механизм аутоиммунных процессов при сахарном диабете сводится к разрушению T-лимфоцитами бета-клеток.

Вакцина, созданная с использованием нанотехнологий, должна уберечь бета-клетки поджелудочной, восстановить поврежденные ее участки и укрепить нужные сохранившиеся T-лимфоциты, так как без них организм останется уязвим перед инфекциями и онкологией.

Каскадная фильтрация крови или экстракорпоральная гемокоррекция применяется при тяжелых осложнениях сахарной болезни.

Кровь прокачивают через особые фильтры, обогащают нужными лекарствами, витаминами. Она модифицируется, освобождается от токсических веществ, которые негативно воздействовали на сосуды изнутри.

В ведущих мировых клиниках при самых безвыходных случаях с тяжелыми осложнениями применяется трансплантация органа или его частей. Исход зависит от качественно подобранного противоотторгающего средства.

Видео о диабете от доктора Комаровского:

Результаты медицинских исследований

По данным за 2013 год голландские и американские ученые разработали вакцину ВНТ-3021 от СД 1 типа.

Действие вакцины заключается в подмене бета-клеток поджелудочной железы, подставляя себя вместо них под уничтожение T-лимфоцитами иммунной системы.

Спасенные бета-клетки могут опять начать вырабатывать инсулин.

Ученые назвали эту вакцину «вакциной обратного действия» или реверсированной. Она, подавляя иммунитет (T-лимфоциты), восстанавливает секрет инсулина (бета-клетки). Обычно все вакцины укрепляют иммунитет – прямое действие.

Доктор Лоуренс Штейман из Стэнфордского университета назвал полученную вакцину «первой ДНК-вакциной в мире», так как она не создает, как обычная вакцина против гриппа, специфической иммунной реакции. Она снижает активность клеток иммунитета, которые разрушают инсулин, не оказывая действия на другие его звенья.

Свойство вакцины было испытано на 80 участниках добровольцах.

Исследования показали положительный результат. Никакие побочные эффекты не были выявлены. У всех испытуемых повысился уровень C-пептидов, что говорит о восстановлении работы поджелудочной железы.

С-пептид

Образование инсулина и С-пептида

Для продолжения испытаний лицензия на вакцину была передана биотехнологической компании Tolerion в Калифорнии.

В 2016 году мир узнал о новой сенсации. На конференции президент мексиканской ассоциации по диагностике и лечению аутоиммунных заболеваний Лючия Сарате Ортега и президент Фонда «Победа над диабетом» Сальвадор Чакон Рамирес презентовали новую вакцину от СД 1 и 2 типов.

Алгоритм процедуры вакцинации заключается в следующем:

У пациента из вены набирают 5 кубиков крови.
В пробирку с кровью добавляют 55 мл специальной жидкости, смешанной с физиологическим раствором.
Полученную смесь отправляют в холодильник и держат там, пока смесь не охладится до 5 градусов по Цельсию.
Затем нагревают до температуры человеческого тела 37 градусов.

При смене температур состав смеси быстро меняется. Полученный новый состав и будет нужная мексиканская вакцина. Хранить такую вакцину можно 2 месяца. Лечение ею вместе со специальными диетами и физическими упражнениями длится год.

Перед лечением больным предлагается тут же, в Мексике, пройти полное обследование.

Достижения мексиканских исследований были сертифицированы на международном уровне. Это значит, что мексиканская вакцина получила «путевку в жизнь».

Актуальность профилактики

Поскольку инновационные методы лечения доступны далеко не всем, страдающим диабетом, то профилактика заболевания остается актуальным вопросом, ведь СД 2 типа – это как раз та болезнь, возможность не заболеть которой преимущественно зависит от самого человека.

Профилактические рекомендации — это общие правила здорового образа жизни:

Правильный рацион и культура питания.
Водно-питьевой режим.
Подвижный, активный образ жизни.
Исключение нервных перегрузок.
Отказ от вредных привычек.
Контроль имеющихся хронических заболеваний.
Излечивание до конца инфекционных, остро текущих болезней.
Проверка на присутствие гельминтов, бактерий, паразитов.
При длительном приеме медикаментов периодическая сдача крови на анализ.

Правильное питание имеет первостепенное значение в профилактике.

Надо ограничить сладкую, мучную, сильно жирную пищу. Исключить алкоголь, газировки, фастфуды, пищу быстрого и сомнительного приготовления, в которую входят вредные вещества, консерванты.

Увеличить растительные продукты, богатые клетчаткой:

овощи;
фрукты;
ягоды.

Пить очищенную воду до 2-х литров в течение дня.

Требуется приучить себя и считать жизненной нормой посильные физические нагрузки: длительные пешеходные прогулки, подвижные спортивные игры, туристические походы, занятия на тренажерах.

Источник

«Сахарный диабет – не противопоказание для прививки от коронавируса, больше того – пациенты с сахарным диабетом должны быть в первых рядах вакцинируемых», – уверена заведующая эндокринологическим отделением больницы Вересаева Анна Андреева. Представитель клиники выступила с тематическим докладом на посвященном вакцинации COVID-19 совещании в Департаменте здравоохранения.

По словам Анны Андреевой, иммунизация пациентов из групп риска является важным условием для снижения общей летальности населения от новой инфекции, поскольку позволяет предотвратить тяжелое течение болезни и массовые госпитализации.

«Пациенты с сахарным диабетом входят в группу высокого риска инфицирования и тяжелого течения COVID-19. И чем старше больные, тем выше для них риски госпитализации, развития острого респираторного дистресс-синдрома, перевода на ИВЛ и летального исхода», – рассказывает эндокринолог.

Данные о смертности и заболеваемости, собранные в ходе пандемии, показывают, что своими осложнениями коронавирус максимально опасен для пожилых людей старше 65 лет, и для пациентов с рядом хронических заболеваний, в том числе сахарным диабетом.

По информации столичного департамента здравоохранения, средний возраст скончавшихся от коронавируса пациентов с СД составляет 72 года, а 83% людей, умерших от ковида, – старше 60 лет. При этом самыми уязвимыми стали больные с сахарным диабетом 2 типа.

«Такие больные в принципе имеют склонность к любым инфекционным и вирусным болезням. У них чаще обостряются хронические инфекции, они чаще заражаются ОРВИ и гриппом, страдают пневмонией, – объясняет специалист. – У них высок риск тромботических осложнений. Кроме того, 90% пациентов с диабетом второго типа страдает ожирением, что утраивает риск летального исхода».

По словам Анны Андреевой, вакцинация пациентов с диабетом позволит не только минимизировать риски возникновения заболевания, но и даст возможность решить еще один очень важный – психологический – вопрос, связанный с социальной адаптацией. Ведь фактически до настоящего момента им была доступна лишь неспецифическая профилактика ковид-инфекции, а именно самоизоляция, масочный режим и применение антисептических растворов для обеззараживания рук и поверхностей.

«Вакцинация является основным инструментом специфической профилактики. С учетом начала распространения вакцины первоочередная задача сегодня – защита лиц из группы повышенного риска. Мировые системы здравоохранения определяют пациентов с диабетом 2 типа в группу высокой приоритетности вакцинирования и рекомендует им вакцинацию в первую очередь», – заключила Анна Андреева.

Врач также добавила, что перед вакцинацией обязательно должны быть учтены такие показатели, как наличие аллергических реакций на лекарственные препараты, продукты питания; недавно перенесенные ОРВИ или другие прививки и проведена оценка компенсации сахарного диабета, а при необходимости скорректирована сахароснижающая терапия до момента иммунизации.

Напомним, в настоящее время в столице развернута масштабная вакцинация от коронавируса: прививка от новой инфекции доступна всем горожанам. Сделать ее бесплатно можно в городских поликлиниках по предварительной записи.

Записаться на прививку можно на mos.ru, emias.info, через мобильные приложения «Моя Москва», «Госуслуги Москвы», «ЕМИАС.ИНФО», а также по телефону пункта вакцинации и через информационные киоски в поликлиниках.

Также вакцинация на коммерческой будет доступна в частных клиниках.

На данный момент прививку сделали уже порядка 150 тысяч жителей столицы, большая часть из них – людей старшего поколения, имеющие хронические заболевания.

Источник

Пациенты с сахарным диабетом оказались самыми уязвимыми перед коронавирусом из-за особенностей их иммунного статуса и иммунного ответа на вирусную атаку, высокой активности вируса в условиях гипергликемии. Причиной тяжелого течения ковида у них становятся и заболевания, сопутствующие диабету, в том числе ожирение. Специалисты НМИЦ эндокринологии дали свое заключение о необходимости вакцинации для диабетиков.

Пациенты с сахарным диабетом 1-го и 2-го типа в 3-4 раза чаще других попадают в стационары, заразившись коронавирусом. Это происходит в том числе из-за особенностей состояния их иммунного статуса.

Тяжелее всего переносят ковид пациенты с сахарным диабетом в возрасте старше 65 лет, с ожирением и гликированным гемоглобином от 9%.

Группа специалистов НМИЦ эндокринологии разработала рекомендации о целесообразности проведения вакцинации от COVID-19 страдающим сахарным диабетом 1-го и 2-го типов и другими более редкими вариантами диабета (кроме гестационного – сахарного диабета беременных). Исследование опубликовано на официальном сайте НМИЦ.

Вакцинация рекомендована в первую очередь пациентам с сахарным диабетом, имеющим множественные сосудистые осложнения и сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания. Кроме того, на прививку следует записаться пациентам перенесшим трансплантацию почки, с хронической почечной недостаточностью (ХПН) 5-й стадии, не получающим заместительную почечную терапию, и тем, кто находится на диализе.

Профессор Первого меда: Ковид — ускоритель проявлений диабета, их провоцирует не вирус, а стресс

Ученые отмечают, что после вакцинации требуется дополнительное наблюдение для предупреждения нежелательной реакции.

Противопоказана прививка от коронавируса пациентам с сахарным диабетом, уже переболевшим ковидом, или имеющим антитела класса М и/или G.

Не нужно делать прививку тем, кто имеет острые осложнения – диабетический кетоацидоз, гиперосмолярное гипергликемическое состояние, лактатацидоз, тяжелую гипогликемию.

Осторожность при проведении вакцинации также требуется пациентам с выраженной декомпенсацией сахарного диабета.

Профессор Первого меда: Почему пациенты с диабетом и ожирением рискуют умереть от COVID-19 больше других

Общие противопоказания, которые относятся ко всем желающим привиться, справедливы и для пациентов с сахарным диабетом. Это:

гиперчувствительность к компоненту вакцины;
тяжелые аллергические реакции в анамнезе;
тяжелые поствакцинальные осложнения (анафилактический шок, тяжелые генерализированные аллергические реакции, судорожный синдром, температура выше 40 °C и т.д.) на введение первого компонента вакцины являются противопоказанием для введения второго компонента вакцины;
острые инфекционные и неинфекционные заболевания, обострение хронических заболеваний (в этих случаях вакцинацию проводят через 2-4 недели после выздоровления или ремиссии. При нетяжелых ОРВИ, острых инфекционных заболеваниях ЖКТ вакцинацию проводят после нормализации температуры);
беременность и период грудного вскармливания;
возраст до 18 лет (в связи с отсутствием данных об эффективности и безопасности).

Добавим, что решение о проведении вакцинации принимается врачом после общего осмотра пациента с измерением температуры тела (в случае, если температура превышает 37 °С, вакцинацию не проводят), после подписания информированного согласия пациента.

Источник