Прививка от сахорного диабета

Дедов И.И., Шестакова М.В., Майоров А.Ю., Никонова Т.В., Галстян Г.Р., Шамхалова М.Ш., Викулова О.К., Калашников В.Ю., Мокрышева Н.Г.

В 2020 г. мир столкнулся с беспрецедентным вызовом для здоровья людей, связанным с вторжением нового коронавируса SARS COV-2 и развитием вирусного заболевания под названием COVID-19.

Наиболее уязвимыми в данных условиях оказались пациенты с сахарным диабетом (СД) вследствие особенностей состояния их иммунного статуса и иммунного ответа на вирусную атаку, высокой активности вируса в условиях гипергликемии, при наличии коморбидности и ожирения, которые часто сопутствуют течению СД.

Пациенты с СД 1 типа и СД 2 типа имеют в 3-4 раза более высокие риски госпитализации, осложненного течения заболевания и неблагоприятных исходов новой коронавирусной инфекции по сравнению с людьми без СД [1, 2].

Наиболее существенными факторами риска более тяжелого течения заболевания и летальных исходов COVID-19 у больных СД являются неудовлетворительная компенсация диабета (гликированный гемоглобин HbA1c>9%), возраст старше 65 лет, наличие ожирения [3].

В связи с вышесказанным Совет экспертов ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России принял решение о целесообразности проведения вакцинации от COVID-19 больным сахарным диабетом 1 типа, 2 типа и другими более редкими вариантами диабета (кроме гестационного диабета) с соблюдением противопоказаний и правил осторожности.

Противопоказание – это состояние реципиента, которое повышает риск серьёзной нежелательной реакции.

Осторожность при проведении вакцинации означает, что больному показана вакцинация, но требуется дополнительное внимание/наблюдение после проведенной вакцинации для предупреждения нежелательной реакции.

Вакцинацию против COVID-19 проводят гражданам, не имеющим медицинских противопоказаний, с их добровольного согласия, в медицинских организациях, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности по работе (услуге) «вакцинация» [4].

Показание к проведению вакцинации – Профилактика новой коронавирусной инфекции (COVID-19) у взрослых старше 18 лет.

Приоритетные группы больных СД для проведения вакцинации [2,5,6]:

пациенты, имеющие множественные сосудистые осложнения,
пациенты с коморбидными сердечно-сосудистыми заболеваниями;
пациенты с хронической болезнью почек 5 стадии, не получающие заместительную почечную терапию;
пациенты на диализе,
пациенты после трансплантации почки;

Общие противопоказания к вакцинации [4]:

гиперчувствительность к какому-либо компоненту вакцины или вакцины, содержащей аналогичные компоненты;
тяжелые аллергические реакции в анамнезе;
тяжелые поствакцинальные осложнения (анафилактический шок, тяжелые генерализированные аллергические реакции, судорожный синдром, температура выше 40 °C и т.д.) на введение первого компонента вакцины являются противопоказанием для введения второго компонента вакцины;
острые инфекционные и неинфекционные заболевания, обострение хронических заболеваний (В этих случаях вакцинацию проводят через 2-4 недели после выздоровления или ремиссии. При нетяжелых ОРВИ, острых инфекционных заболеваниях ЖКТ вакцинацию проводят после нормализации температуры);
беременность и период грудного вскармливания;
возраст до 18 лет (в связи с отсутствием данных об эффективности и безопасности).

Дополнительные противопоказания к вакцинации больных СД :

острые осложнения СД (диабетический кетоацидоз, гиперосмолярное гипергликемическое состояние, лактатацидоз, тяжелая гипогликемия).

Осторожность при проведении вакцинации :
требуется пациентам с выраженной декомпенсацией СД [4]

Вакцинацию не проводят пациентам, имеющим данные о подтвержденном перенесенном заболевании COVID-19, или о наличии антител класса М и/или G [4].

Решение о проведении вакцинации принимается врачом после общего осмотра пациента с измерение температуры тела (в случае если температура превышает 37 °С, вакцинацию не проводят), после подписания информированного согласия пациента.

В настоящее время в РФ зарегистрированы 2 вакцины против COVID-19: “Гам-КОВИД-Вак” торговая марка «Спутник V»— двухкомпонентная векторная вакцина, разработанная российским ФГБУ «НИЦЭМ им. Н. Ф. Гамалеи» Минздрава России и ЭпиВакКорона — однокомпонентная пептидная вакцина, разработанная ФБУН «Государственный научный центр вирусологии и биотехнологии „Вектор“» Роспотребнадзора. Вакцины равнозначны с точки зрения эффективности и безопасности. В настоящее время (январь 2021 г.) больший опыт применения накоплен у препарата «Спутник V».

Важно помнить, что проведение вакцинации не освобождает больного СД от необходимости соблюдения всех мер индивидуальной защиты в общественных местах (ношение масок, перчаток, дезинфекции рук, соблюдения рекомендуемой социальной дистанции).

В связи с недостаточным количеством информации к настоящему времени, в том числе, клинических исследований по оценке результатов вакцинации на когорте пациентов с СД, настоящая позиция носит характер экспертного мнения.

Список литературы:
1. Diabetes Care 2020 Dec 2;dc202260. doi: 10.2337/dc20-2260. Online ahead of print. COVID-19 Severity Is Tripled in the Diabetes Community: A Prospective Analysis of the Pandemic’s Impact in Type 1 and Type 2 Diabetes Justin M Gregory 1 , James C Slaughter 2 , Sara H Duffus 3 , T Jordan Smith 3 , Lauren M LeStourgeon 4 , Sarah S Jaser 3 , Allison B McCoy 5 , James M Luther 6 , Erin R Giovannetti 7 , Schafer Boeder 7 , Jeremy H Pettus 7 , Daniel J Moore 3 ).
2. Williamson EJ, Walker AJ, Bhaskaran K et al. Factors associated with COVID-19-related death using OpenSAFELY. Nature 2020; 584: 430–436].
3. Шестакова М.В., Викулова О.К., Исаков М.А., Дедов И.И. / Сахарный диабет и COVID-19: анализ клинических исходов по данным регистра сахарного диабета Российской Федерации / Проблемы эндокринологии. — 2020. — Т. 66. — No1. — С. 35-46. doi: https://doi.org/10.14341/probl12458
4. <Письмо> Минздрава России от 28.12.2020 N 1/и/1-9601 <О порядке проведения вакцинации против COVID-19 взрослому населению)
5. Statement on Kidney Patient Prioritization for COVID-19 Vaccines and Therapeutics. National Kidney Foundation www.kidney.org
6. COVID-19 vaccination for adult patients with kidney disease: a position statement from the UK renal community www.kidneycareuk.org/coronavirus.

Источник

«Сахарный диабет – не противопоказание для прививки от коронавируса, больше того – пациенты с сахарным диабетом должны быть в первых рядах вакцинируемых», – уверена заведующая эндокринологическим отделением больницы Вересаева Анна Андреева. Представитель клиники выступила с тематическим докладом на посвященном вакцинации COVID-19 совещании в Департаменте здравоохранения.

По словам Анны Андреевой, иммунизация пациентов из групп риска является важным условием для снижения общей летальности населения от новой инфекции, поскольку позволяет предотвратить тяжелое течение болезни и массовые госпитализации.

«Пациенты с сахарным диабетом входят в группу высокого риска инфицирования и тяжелого течения COVID-19. И чем старше больные, тем выше для них риски госпитализации, развития острого респираторного дистресс-синдрома, перевода на ИВЛ и летального исхода», – рассказывает эндокринолог.

Данные о смертности и заболеваемости, собранные в ходе пандемии, показывают, что своими осложнениями коронавирус максимально опасен для пожилых людей старше 65 лет, и для пациентов с рядом хронических заболеваний, в том числе сахарным диабетом.

По информации столичного департамента здравоохранения, средний возраст скончавшихся от коронавируса пациентов с СД составляет 72 года, а 83% людей, умерших от ковида, – старше 60 лет. При этом самыми уязвимыми стали больные с сахарным диабетом 2 типа.

«Такие больные в принципе имеют склонность к любым инфекционным и вирусным болезням. У них чаще обостряются хронические инфекции, они чаще заражаются ОРВИ и гриппом, страдают пневмонией, – объясняет специалист. – У них высок риск тромботических осложнений. Кроме того, 90% пациентов с диабетом второго типа страдает ожирением, что утраивает риск летального исхода».

По словам Анны Андреевой, вакцинация пациентов с диабетом позволит не только минимизировать риски возникновения заболевания, но и даст возможность решить еще один очень важный – психологический – вопрос, связанный с социальной адаптацией. Ведь фактически до настоящего момента им была доступна лишь неспецифическая профилактика ковид-инфекции, а именно самоизоляция, масочный режим и применение антисептических растворов для обеззараживания рук и поверхностей.

«Вакцинация является основным инструментом специфической профилактики. С учетом начала распространения вакцины первоочередная задача сегодня – защита лиц из группы повышенного риска. Мировые системы здравоохранения определяют пациентов с диабетом 2 типа в группу высокой приоритетности вакцинирования и рекомендует им вакцинацию в первую очередь», – заключила Анна Андреева.

Врач также добавила, что перед вакцинацией обязательно должны быть учтены такие показатели, как наличие аллергических реакций на лекарственные препараты, продукты питания; недавно перенесенные ОРВИ или другие прививки и проведена оценка компенсации сахарного диабета, а при необходимости скорректирована сахароснижающая терапия до момента иммунизации.

Напомним, в настоящее время в столице развернута масштабная вакцинация от коронавируса: прививка от новой инфекции доступна всем горожанам. Сделать ее бесплатно можно в городских поликлиниках по предварительной записи.

Записаться на прививку можно на mos.ru, emias.info, через мобильные приложения «Моя Москва», «Госуслуги Москвы», «ЕМИАС.ИНФО», а также по телефону пункта вакцинации и через информационные киоски в поликлиниках.

Также вакцинация на коммерческой будет доступна в частных клиниках.

На данный момент прививку сделали уже порядка 150 тысяч жителей столицы, большая часть из них – людей старшего поколения, имеющие хронические заболевания.

Источник

Сахарный диабет – заболевание, приводящее к пожизненным инъекциям инсулина, инвалидности и фатальным осложнениям. Ученые из Приволжского исследовательского медицинского университета (ПИМУ) приступили к разработке принципиально нового метода лечения этого недуга.

Чтобы понять механизм технологии, нужно сказать о том, как работает поджелудочная железа, отчего возникает диабет. В этом органе есть так называемые бета-клетки, объединенные в островки, которые автоматически продуцируют инсулин в ответ на повышение уровня глюкозы в крови. При ряде аутоиммунных или хронических болезней общая их масса снижается, появляются функциональные нарушения в виде недостаточной выработки инсулина. Результат – повышение уровня глюкозы в сыворотке крови.

Читайте также: Прививки от дцп в год

– Это инсулинопотребный сахарный диабет. Он возникает, если число островков уменьшилось на 80 процентов, – рассказывает заведующий кафедрой факультетской хирургии и трансплантологии, главный внештатный трансплантолог минздрава Нижегородской области Владимир Загайнов.

Ученый подчеркивает, что метод лечения диабета только один – трансплантация поджелудочной железы. Потребность в этой операции в России удовлетворяется на тысячные доли процента, что связано с дефицитом донорских органов. Во всех остальных случаях речь идет о компенсации заболевания с помощью инсулина. Однако даже пересадка сопряжена с необходимостью иммуносупрессивной терапии, чтобы организм пациента не отторгал донорский орган. А у нее есть свои минусы, особенно в отдаленном периоде.

Главная идея проекта – пересадка не всей поджелудочной железы, а только островков, состоящих из тех самых бета-клеток.

– Островки будут выделяться из донорской железы специальным способом. Даже если целая железа не годится для трансплантации, из нее можно попытаться выделить островки и пересадить их, – поясняет Владимир Загайнов.

В мире эту идею пытаются реализовать разными способами и с разной степенью успешности. Введение островков от донора требует все той же небезопасной иммуносупрессивной терапии. В ПИМУ ученые разрабатывают вариант пересадки клеток, заключенных в специальные пористые капсулы. В теории клетки приживаются и начинают вырабатывать инсулин. Человек излечивается от диабета. А поры капсулы достаточно малы, чтобы предотвратить атаку иммунных клеток организма, поэтому никакой иммуносупрессивной терапии не требуется. Важно, что речь идет о малоинвазивных операциях, а не о сложной трансплантации. Возможных вариантов несколько: введение в брюшную полость путем пункции либо введение в печень по воротной вене.

Первые эксперименты ученых из НИИ экспериментальной онкологии и биомедицинских технологий ПИМУ вместе с Институтом металлоорганической химии РАН оказались успешными.

– В отдаленной перспективе планируем проработать выращивание бета-клеток из стволовых, – говорит Владимир Загайнов. – Параллельно вместе с коллегами из Национального медицинского исследовательского центра трансплантологии и искусственных органов имени Шумакова занимаемся легитимизацией технологии. Раньше в России за это никто не брался, поэтому трансплантация островков бета-клеток поджелудочной пока не вошла в список разрешенных, хотя в мире это уже существует. Надеемся, что в ближайшее время вопрос будет решен.

Планируем проработать выращивание бета-клеток из стволовых

В 2022 году проект, выполняемый по госзаданию Минздрава России, завершится. Можно будет испытывать метод на животных, а затем заниматься регистрацией. На мой вопрос, когда лечение будет доступно российским пациентам, профессор Загайнов ответил кратко:

– Деклараций в жизни хватает, давайте заниматься делом.

Комментарий

Ольга Занозина, доктор медицинских наук, заведующая отделением эндокринологии Нижегородской областной больницы имени Семашко:

– Наряду с совершенствованием самих инсулинов, способов их введения в организм пациента, улучшением терапевтического обучения больных сахарным диабетом развивается и другое направление – трансплантационные технологии, позволяющие вводить бета-клетки островков поджелудочной железы, которые вырабатывают инсулин, в организм больного человека.

Положительный эффект достигается при виртуозном заборе, хранении и введении островковых клеток больному человеку. При успешном результате – почти полный контроль за гликемией, отсутствие гипогликемий и потребности в экзогенном инсулине. Вся эта работа требует ювелирного мастерства.

Источник

Главный внештатный специалист по эндокринным заболеваниям минздрава Пензенской области, заведующая медицинским эндкринологическим центром больницы им. Н.Н. Бурденко Екатерина Князькина рассказала о том, что нужно знать диабетику перед прививкой от коронавируса.

Доктор подчеркнула, что вакцинация для таких пациентов крайне важна из-за высокой летальности сочетания ковида с диабетом.

«Диабет ухудшает общее состояние пациента в принципе. Наш организм не может справиться ни с вирусной, ни с бактериальной инфекцией, он тяжелее переносит заболевание. Так, пациенты, которые находились на таблетированных препаратах, практически в ста процентах переводятся на инсулинотерапию. Сахара практически не корректируются при коронавирусе», – пояснила она.

Больному диабетом при Covid-19 требуется помощь сразу нескольких специалистов: эндокринолога, терапевта и инфекциониста, чтобы выйти из данной ситуации с меньшими потерями. Поэтому таким людям стоит позаботится о себе заранее и предотвратить заражение.

«Единственный специфический метод профилактики на данный момент – это вакцинация», – заявила Екатерина Князькина.

Врач подчеркнула, что для успешной вакцинации пациенту необходимо подготовиться, а именно установить уровень глюкозы в крови.

«Практически для всех пожилых людей это не выше 7,5 миллимоль на литр до приема пищи и не выше 10 через два часа после еды. Каждый пациент имеет глюкометр, или он может обратиться в поликлинику по месту жительства проверить свой сахар, чтобы определиться, находится ли на данный момент в компенсации или ему требуется коррекция лечения. После коррекции и восстановления уровня глюкозы в крови данный пациент может пройти вакцинацию», – объяснила она.

Екатерина Князькина заверила, что для диабетиков нет показаний против вакцинации – все привитые пациенты находятся по наблюдением эндокринологов. После введения препарата у них не появлялась температура или местная реакция, не выявлялось никаких отклонений, и они хорошо себя чувствуют.

«Морально наши пациенты находятся под большим прессингом: они сидят дома, боятся общения, выходить на улицу, идти к врачам в поликлинику. Вакцина дает им возможность вернуться к нормальной жизни. Не надо бояться прививки против коронавирусной инфекции. Для наших пациентов очень важно понимать, что главное – подготовиться: иметь норму глюкозы в крови натощак и через два часа после еды. Если ваш уровень глюкозы попадает в границы нормы, то вам можно и даже нужно вакцинироваться», – рассказала эндокринолог.

Также она отметила, что людям с лишним весом стоит узнать уровень глюкозы в крови – многие граждане с ожирением уже давно находятся в преддеабетической стадии, но не знают об этом.

«Если у вас лишний вес, это первый звоночек – возможно повышение уровня сахара в крови. У нас очень много жителей, которые не знают, что они многие годы находятся в состоянии преддиабета. Именно таких пациентов мы призываем наладить питание, вести активный образ жизни и позаботиться о себе заранее, провести специфическую профилактику от коронавируса», – добавила Екатерина Князькина.

Напомним, масштабная прививочная кампания в регионе стартовала еще в декабре прошлого года. Сегодня записаться на вакцинацию можно на портале госулуг. Губернатор Пензенской области Иван Белозерцев призвал пензенцев сделать прививку от коронавируса. Всю информацию о вакцинации в регионе можно узнать ЗДЕСЬ.

Источник

Пациенты с сахарным диабетом оказались самыми уязвимыми перед коронавирусом из-за особенностей их иммунного статуса и иммунного ответа на вирусную атаку, высокой активности вируса в условиях гипергликемии. Причиной тяжелого течения ковида у них становятся и заболевания, сопутствующие диабету, в том числе ожирение. Специалисты НМИЦ эндокринологии дали свое заключение о необходимости вакцинации для диабетиков.

Пациенты с сахарным диабетом 1-го и 2-го типа в 3-4 раза чаще других попадают в стационары, заразившись коронавирусом. Это происходит в том числе из-за особенностей состояния их иммунного статуса.

Тяжелее всего переносят ковид пациенты с сахарным диабетом в возрасте старше 65 лет, с ожирением и гликированным гемоглобином от 9%.

Группа специалистов НМИЦ эндокринологии разработала рекомендации о целесообразности проведения вакцинации от COVID-19 страдающим сахарным диабетом 1-го и 2-го типов и другими более редкими вариантами диабета (кроме гестационного – сахарного диабета беременных). Исследование опубликовано на официальном сайте НМИЦ.

Вакцинация рекомендована в первую очередь пациентам с сахарным диабетом, имеющим множественные сосудистые осложнения и сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания. Кроме того, на прививку следует записаться пациентам перенесшим трансплантацию почки, с хронической почечной недостаточностью (ХПН) 5-й стадии, не получающим заместительную почечную терапию, и тем, кто находится на диализе.

Профессор Первого меда: Ковид — ускоритель проявлений диабета, их провоцирует не вирус, а стресс

Ученые отмечают, что после вакцинации требуется дополнительное наблюдение для предупреждения нежелательной реакции.

Противопоказана прививка от коронавируса пациентам с сахарным диабетом, уже переболевшим ковидом, или имеющим антитела класса М и/или G.

Не нужно делать прививку тем, кто имеет острые осложнения – диабетический кетоацидоз, гиперосмолярное гипергликемическое состояние, лактатацидоз, тяжелую гипогликемию.

Осторожность при проведении вакцинации также требуется пациентам с выраженной декомпенсацией сахарного диабета.

Профессор Первого меда: Почему пациенты с диабетом и ожирением рискуют умереть от COVID-19 больше других

Общие противопоказания, которые относятся ко всем желающим привиться, справедливы и для пациентов с сахарным диабетом. Это:

гиперчувствительность к компоненту вакцины;
тяжелые аллергические реакции в анамнезе;
тяжелые поствакцинальные осложнения (анафилактический шок, тяжелые генерализированные аллергические реакции, судорожный синдром, температура выше 40 °C и т.д.) на введение первого компонента вакцины являются противопоказанием для введения второго компонента вакцины;
острые инфекционные и неинфекционные заболевания, обострение хронических заболеваний (в этих случаях вакцинацию проводят через 2-4 недели после выздоровления или ремиссии. При нетяжелых ОРВИ, острых инфекционных заболеваниях ЖКТ вакцинацию проводят после нормализации температуры);
беременность и период грудного вскармливания;
возраст до 18 лет (в связи с отсутствием данных об эффективности и безопасности).

Добавим, что решение о проведении вакцинации принимается врачом после общего осмотра пациента с измерением температуры тела (в случае, если температура превышает 37 °С, вакцинацию не проводят), после подписания информированного согласия пациента.

Источник