Прививка полиомиелит пентаксим график

Необходимость одновременной иммунизации младенцев от многих опасных инфекций вдохновила вирусологов, бактериологов и эпидемиологов на создание комплексных поливакцин, содержащих несколько антигенов. Одинаково эффективно, например, предотвращает пятикомпонентная вакцина Пентаксим и полиомиелит, и коклюш, и столбняк, и ХИБ-инфекцию, и дифтерию.

Когда делают прививку от полиовируса: график вакцинации

Начинают формировать иммунитет к полиомиелиту на первом году жизни ребенка, завершающую ревакцинацию проводят по достижении им 14 лет. Рекомендованная прививочным Календарем схема подразумевает сочетанное использование вакцин, содержащих живых и дезактивированных полиомиелитных возбудителей.

Курс вакцинации включает три прививки:

• для первых двух — в 3 и 4,5 месяца — используют инактивированные полиовакцины: делают внутримышечные инъекции биопрепарата;
• для третьей, завершающей цикл вакцинации и проводимой в полугодовалом возрасте, применяют живую оральную полиомиелитную двухштаммовую вакцину, брызгая ее ребенку в рот на область миндалин.

Цикл ревакцинаций также состоит из трех процедур закапывания живой оральной полиовакцины:

• в 18 и 20 месяцев;
• и отдаленной — в 14 лет.

Жесткой привязанности к возрасту курс активной иммунопрофилактики полиомиелита не имеет.

Главное требование — соблюдение временных промежутков между прививками:

• по 45 дней — при трехэтапном цикле вакцинаций;
• год от третьей прививки до первой ревакцинации;
• два месяца до второй;
• проведение в срок третьей, отдаленной ревакцинации.

С учетом этих фиксированных интервалов педиатр либо иммунолог выстраивают персональный прививочный график для младенца, по какой-либо причине пропустившего рекомендованные прививочным Календарем возрастные сроки вакцинации.

Инактивированная вакцина бесплатно вводится только на первых двух этапах активной иммунопрофилактики, последующие проводят живой оральной вакциной только здоровым детям с согласия родителей. При желании иммунизацию продолжают инактивированной вакциной на платной основе по схеме, рекомендованной инструкцией к препарату.

Бесплатно весь курс иммунизации инактивированными биопрепаратами проводят детям из закрытых коллективов (домов ребенка, детских домов, интернатов), ВИЧ-инфицированным младенцам и рожденным от матерей, зараженных этим вирусом.

При удлинении временных промежутков между введениями вакцины иммунитет к полиомиелиту формируется медленнее, но после пятой прививки гарантирует стопроцентную защиту от болезни.

Входит ли в Пентаксим возбудитель полиомиелита?

Активные вещества иммунобиологического препарата Пентаксим представлены:

• бесклеточным коклюшным компонентом;
• дифтерийным и столбнячным анатоксинами;
• тремя штаммами дезактивированного вируса полиомиелита;
• антигенами гемофильной палочки типа b.

Присутствие в Пентаксиме нескольких действующих агентов, в том числе возбудителя полиомиелита, обусловлено их хорошей биологической совместимостью и потребностью в одновременном введении для закладывания иммунитета к опасным инфекциям.

Можно ли использовать капли от полиомиелита после Пентаксима?

Российский прививочный календарь предусматривает именно такую последовательность в сочетанном применении инактивированного биопрепарата Пентаксим и живой полиовакцины.

Использование убитых полиовирусов на первых двух этапах иммунопрофилактики исключает вероятность развития у ребенка вакцинассоциированного паралитического полиомиелита, причиной которого может являться живой мутировавший возбудитель болезни.

Действия по разобщению привитых и не привитых детей

У ребенка, которого привили живой полиовакциной, ослабленный возбудитель болезни в течение 8-9 недель выделяется из пищеварительного тракта во внешнюю среду.

Непривитый ослабленный ребенок при контакте с вакцинированным живым биопрепаратом подвергается риску заболеть вакцинассоциированной формой паралитического полиомиелита. Мероприятия по его профилактике регламентированы Санитарно-эпидемическими правилами СП3.1.2951-11.

В них предписано разобщать детей, не прошедших трехэтапный цикл первичной иммунизации, с детьми, получающими прививку живой вакциной от полиомиелита, на 60 дней. В детских садах не привитого ребенка обычно высаживают в другую группу, где не проводится вакцинация биопрепаратом с живым полиовирусом и которая оснащена своим туалетом.

В школе, где туалет и столовая общие, не привитый ребенок подвергается риску заболевания при иммунизации подростков в 14 лет живой вакциной. Цикл своевременной первичной иммунизации (проведение трех прививок) от полиомиелита является для него надежной профилактикой вакцинассоциированной формы болезни.

Как взять справку о проставленных прививках?

Все прививки, поставленные человеку в течение его жизни, регистрируют в нескольких формах установленного образца с указанием паспортных данных, даты проведения прививки, названия биопрепарата, его серии, дозировки, фамилии медицинского работника, проводившего вакцинацию:

• учетную карту — оформляют на каждого новорожденного ребенка в бумажном и компьютерном вариантах, хранят в детской амбулатории, затем передают в архив поликлиники. Дубликаты прививочной карты заполняют в дошкольном учреждении и школе;
• сертификат — в нем дублируется информация о вакцинациях, хранится у родителей и предъявляется ими для отметки при проведении прививки.

Оба эти документа, при условии корректного заполнения, равнозначны.

Они требуются при зачислении в детские коллективы: ясли-сады, школы, санатории, профтехучилища, оздоровительные лагеря. Данные о прививках могут понадобиться для трудоустройства в учреждения здравоохранения, образования, пищевой промышленности, торговли.

Необходимы они для разрешения выезда за пределы государства. Первичный сертификат оформляют по желанию при переходе из детской амбулатории во взрослую поликлинику. Если надобность возникла позже, делают запрос о данных в архив.

Для восстановления потерянного сертификата ребенка обращаются к участковому педиатру и в кабинет, где хранятся данные о прививках детей из этой амбулатории. Дубликат прививочного сертификата ребенка оформляют только в государственном учреждении здравоохранения на основании имеющейся документации.

Официальный образец карты либо сертификата профилактических прививок частные клиники оформлять не уполномочены. Причина тому — отсутствие у них достоверных данных о проведенных вакцинациях. Заполнять документ о прохождении прививок со слов обратившегося медицинские работники не имеют права.

Видео по теме

О вакцинации от полиомиелита в видео:

Пост о разных видах и схемах вакцинации против полиомиелита

Вот такой вопрос получил (орфография и пунктуация – автора вопроса, нумерация моя):

Сергей Александрович, добрый день. Хочу к вам обратиться с очень злободневной темой для большинства родителей и самым большим камнем преткновения касаемо вакцинации – это полиомиелит. У меня самой хаос в голове, потому что у ваших коллег, медиков знакомых с принципами научнодоказанной медицины, тоже мнения расходятся.

1) Если делать вакцинацию только пентаксимом без использования ОПВ, то хватит ли 4 доз ипв, которые есть в пентаксиме или надо вводить пятую ИПВ через 2 месяца после 4-й, как говорит наш нац Календарь? Есть мнения, что нужно вводить 5ю через 5 лет от 4-й? Или всё-таки 5 ипв, и ревакцинация ипв в 14 лет?

2) А если есть желание после 4х пентаксимов всё-таки сделать ОПВ, имеет ли такая схема место? К примеру иммунолог Дарья https://instagram.com/petitebete?igshid=72o9ip9cv1d9 в своём блоге пишет, что эта схема неэффективна и если делаем ИПВ, то ОПВ не надо, совсем. С этим согласна и https://instagram.com/ninavaccina?igshid=1bqgoxy8ygorc
Известный педиатр Анна Левадная вообще против использования ОПВ.

3) А наш педиатр в поликлинике в связи со вспышками дикого вируса, предлагает сделать 3 пентаксима, потом через 9 месяцев ОПВ, через 3 месяца (год после 3го пентаксима) ревакцинацию пентаксим, и ещё через 2 месяца вторую ОПВ, то есть в общей сложности 6 доз полиомиелита. Такая схема тоже имеет место быть?

4) И ещё один вопрос забыла написать, а если 3 пентаксима, потом ревакцинация АКДС+ОПВ, и через 2 месяца опять ОПВ, как быть с гемофильной? Искать отдельно хиберикс? И делать вместе с акдс? 3х доз гемофильной из 3х пентаксимов недостаточно? И стоит ли вообще такую схему использовать?

Конец письма

Много раз отвечал на эти вопросы очно, но в блоге действительно не освещал. Давайте сперва матчасть, а потом мое мнение.

МАТЧАСТЬ

Как вы уже догадались, никакие российские нормативные документы не регламентируют эти вопросы. Это вообще отличительная черта российских документов – отмалчиваться по любым спорным вопросам, к сожалению. Иностранным документам регулировать вакцинацию в России – тоже недосуг. Так что полагаться можно только на общие сведения и опыт других стран.

В любой непонятной ситуации, касающейся вакцин, начинайте с изучения позиции ВОЗ
https://www.who.int/immunization/documents/positionpa..
Открываем позицию ВОЗ по полиомиелиту
https://www.who.int/immunization/policy/position_pape..
И читаем, пять ключевых для нас цитат:

“Данные, полученные из Венгрии,показывают, что вакцино-ассоциированный паралитический полиомиелит исчезает после внедрения календаря с использованием 1 дозы ИПВ до ОПВ. Однако расследование вспышки полиомиелита, вызванной диким полиовирусом, продемонстрировало эффективность 1-й и 2-х доз ИПВ в 36% и 89% соответственно, что соответствовало уровням сероконверсии в отношении серотипов после 1-й и 2-й доз.”

“Календарь с использованием только ИПВ может рассматриваться странами со стойким высоким охватом иммунизацией и очень слабым риском завоза дикого полиовируса и его распространения.”

“Продемонстрировано, что ИПВ – высокоэффективная вакцина в плане формирования иммунного ответа в виде циркулирующих антител к полиовирусу в странах с высокими и низкими доходами населения59,60. В Швеции ИПВ использовали для элиминации полиовируса… [однако, при этом] ИПВ менее эффективна, чем ОПВ, в отношении индуцирования местного иммунитета среди ранее невакцинированных лиц.”

“Там, где такой ИПВ-бОПВ календарь используется, после первичного введения 1-й или 2-х доз ИПВ должны следовать 2 или более доз бОПВ как для обеспечения достаточного уровня защиты в кишечнике, так и для снижения бремени ВАПП. В рамках последовательного календаря ИПВ-бОПВ ВОЗ рекомендует, чтобы ИПВ вводилась в 2-месячном возрасте (например, при календаре из 3-х доз ИПВ-бОПВ-бОПВ) или в 2-месячном и 3-4-месячном возрасте (например, при календаре из 4-х доз ИПВ- ИПВ-ОПВ-ОПВ) с последующим введением, по крайней мере, 2-х доз бОПВ.”

“С целью минимизации риска невыявляемой передачи инфекции ВОЗ рекомендует, чтобы эндемичные страны и страны с высоким риском завоза дикого полиовируса не переходили пока к использованию только ИПВ или последовательного календаря ИПВ-бОПВ. В настоящее время рекомендуется использование календаря 3 бОПВ + 1 ИПВ, и проведение дополнительных мероприятий по иммунизации должно продолжаться с целью поддержания интенсивных усилий по элиминации передачи полиовируса. Последовательный календарь ИПВ-бОПВ или календарь с использованием только ИПВ может рассматриваться для того, чтобы минимизировать риск ВАПП, но только после тщательного анализа местных эпидемиологических условий.”

Открываем европейские календари иммунизации:
https://vaccine-schedule.ecdc.europa.eu/Scheduler/ByD..
Полиовакцина вводится 4-6 и более раз, только инактивированными препаратами

Открываем американский календарь вакцинации (базовый и догоняющий)
https://www.cdc.gov/vaccines/schedules/downloads/chil..
то же самое: 4 дозы, все только ИПВ, путешественникам в эндемичные регионы – перед вылетом еще по одной дозе ИПВ, в любом возрасте

И все же не все страны с развитой медициной и экономикой, отказались от живой вакцины, например Израиль вводит две живые дозы одновременно (в один день) с инактивированными
https://www.health.gov.il/English/Topics/Pregnancy/Va..

Примерно также поступают в Турции
https://www.cocukenfeksiyondergisi.org/upload/document..

Что в сухом остатке? Живая полиовакцина несколько эффективнее инактивированной, за счет создания антител не только в крови (с этим прекрасно справляется и инактивированная вакцина), но и антител в кишечнике – там, где и будет внедряться вирус, в случае заражения. Это ее главный плюс. Однако привитый живой вакциной человек до 60 дней выделяет вирус с калом, что потенциально может приводить к вакцино-ассоциированному полиомиелиту у других (непривитых) детей, и вспышкам полиомиелита вакцино-родственных штаммов (как в Украине, пару лет назад) Подробнее об этом можно почитать в Позиции ВОЗ, или в моем старом посте:
https://vk.com/wall-141911698_543
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1563627903695042
Соответственно, это ее главный минус.

Поэтому общее направление ВОЗ и других регулирующих вакцинацию организаций состоит в постепенном отказе от ОПВ, с переходом на ИПВ во всех странах. Это пока труднодостижимо по 2 причинам: а) потому что живая вакцина лучше останавливает вспышки, и б) потому что живая вакцина на пару порядков дешевле инактивированной (се ля ви, финансовый фактор нельзя не учитывать).

Как мы видели выше, развитые страны уже отказались или почти отказались от живой полиовакцины. России это пока не грозит – у нас и южные соседи ненадежные по полиомиелиту, и охват вакцинацией далек от рекомендованного ВОЗ.

МОЕ МНЕНИЕ

Какой бы вакциной вы ни прививали (живой или инактивированной), по каким бы схемам ни вводили прививки (при условии что вы не сокращали интервалы менее минимальных интервалов catch-up календаря https://www.cdc.gov/vaccines/schedules/hcp/imz/catchu..), четырех введений для минимальной защиты – достаточно.

Моя личная позиция (то, как я инструктирую своих пациентов в кабинете) такова: я рекомендую прививаться четырьмя дозами комбинированных вакцин (Пентаксим или Инфанрикс Гекса), а через 2 мес от последней вводить или БиВак Полио (капли в рот, живая) или Полимилекс (укол, инактивированная). Надо понимать, что для создания “кишечного” иммунитета к полиомиелиту одной дозы БиВак недостаточно, нужно минимум две (см цитату из Позиции, выше), но во-первых, мы введем вторую в 14 лет (см нацкалендарь), а во-вторых, при выезде в эндемичный регион мы всегда сможем капнуть в рот еще одну дозу вакцины и тогда ребенок будет уже защищен “по полной”. Также надо учитывать, что если в России случится вспышка полиомиелита – будет объявлена подчищающая туровая вакцинация (обычно состоит из трех доз ОПВ с интервалом в 2 недели между каждой дозой, всем подряд, независимо от ранее введенных доз) – это значит, что в качестве исключения допустимо даже (ИМХО, напоминаю) ограничиться даже четырьмя дозами ИПВ (как в США и многих странах Европы).
Подробнее о том, как я рекомендую прививать ребенка – писал тут
https://vk.com/wall-141911698_1128
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1808379385886558

Ну и уместно тут будет напомнить, что если вы вакцинируете ребенка только Пентаксимом (или другими препаратами, содержащими только ИПВ), то разобщать его с привитыми живой вакциной после трех введенных доз не требуется (также, как если бы третья была введена живой – три дозы есть, этого достаточно, см СанПиН)
https://vk.com/wall-141911698_1272
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1933331246724704

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ В ПИСЬМЕ (я их пронумеровал, напоминаю)

1) Для минимальной защиты – хватит. Жили бы вы в более благополучной по полиомиелиту стране – хватило бы и для полной. Но мне спокойнее когда их 5, все же российский нацкалендарь не зря составлен так как составлен. Когда ввести пятую – вам решать, я советую через 2 мес от четвертой, сделать и забыть – как минимум потому что в саду задергают “у вас не введена пятая” (и будут правы). Ввести пятую перед школой – тоже можно (но зачем столько ждать, в чем смысл?)

2) Да, такая схема вполне уместна, я ее часто рекомендую и провожу. Одной дозы мало для кишечного иммунитета, но гуморального вполне хватит. Полный отказ от ОПВ в России пока нецелесообразен, но рано или поздно мы к этому придем. Пока, с определенной натяжкой, можно считать схемы 5 ИПВ или 2-4 ИПВ + 3-1 ОПВ примерно равносильными, взаимозаменяемыми и эквивалентными.

3) Согласен с вашим педиатром кроме последней дозы, достаточно пяти. Когда мы были детьми, туровые вакцинации были обычным делом, поднимите свои детские карты, у многих по 8-15 доз ОПВ за детство введено, при этом эффектов гипериммунизации не описано. Но для “туров” нужны веские причины, а я не очень понимаю, о каких вспышках вы говорите, в России на данный момент вспышек полиомиелита нет (по известной мне информации), последняя была в 2010 году, Таджикистанская https://newslab.ru/news/314442.

4) Подколоть ее Хибериксом, однократно. А если сделать не АКДС а Инфанрикс (не путайте с Инфанрикс Гекса), то можно смешать его с Хибериксом в один шприц и ввести одним уколом – это прописано в их инструкции, я часто так делал раньше, пока Инфанрикс не пропал из страны (в последние недели он начал снова появляться). И ОПВ ввести в тот же день в рот – вполне реальный вариант.

Я бы добавил что вы и вовсе можете вводить третий и четвертый Пентаксим одновременно с БиВак Полио (то есть ИПВ + ОПВ в один день, см. Позицию ВОЗ и опыт Турции и Израиля) но в России вряд ли кто-то из врачей так решится сделать, у нас очень жесткие наказания за офф-лейбл (назначения лекарств с отклонением от их инструкций), особенно сложно с вакцинами. Но теоретически это вполне возможно, я так делал пациентам, живущим на две страны – то Турция, то Россия, чтобы им подстроиться под турецкий календарь.

PS Уфф, сложноватый пост получился
Я бы поставил гриф “коллегам” если бы этот вопрос не задала обычная мама
…Вообще, меня сильно напрягает, что в таких тонкостях приходится разбираться родителям, это ненормально, это работа педиатра, а маме (в нормальных условиях) должно быть достаточным спросить тактику у педиатра, довериться и не перепроверять. Но имеем то что имеем