Прививка при повышенном соэ

Сюжет Меры против распространения коронавируса в России

Вопросы про вакцинацию от COVID-19 продолжают волновать наших соотечественников. Несмотря на довольно успешную прививочную кампанию, многие переживают о последствиях, в частности, для людей пожилого возраста. Надо ли проходить какие-то дополнительные обследования людям старше 60 перед вакцинацией, АиФ.ru узнал у специалистов.

«Специальных исследований большинству людей (ни молодых, ни пожилых) проходить не следует, – отмечает заведующий лабораторией вакцинопрофилактики и иммунотерапии НИИ вакцин и сывороток им. Мечникова, профессор Михаил Костинов. – Во всех точках вакцинации перед прививкой пациент проходит предварительный осмотр врачом-терапевтом, в ходе которого доктор подробно расспрашивает его о самочувствии, наличии хронических заболеваний, сроках перенесенных острых заболеваний, лекарствах, которые он принимает, и т. д.

Прививка не показана при обострениях хронических заболеваний и в течение двух недель после перенесенных ОРВИ. Чтобы исключить острые заболевания, врач измеряет температуру, давление и производит осмотр слизистых. В некоторых случаях, когда врачу неясен статус пациента, он может направить его на дополнительные исследования.

Эти исследования также могут пройти самостоятельно часто болеющие люди (такое нередко бывает в зрелом возрасте) и пациенты, которые, например, не уверены в том, что до конца поправились после перенесенной простуды.

«При желании можно сдать клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой и СОЭ, – рассказывает врач-терапевт, физиотерапевт медицинского центра “Атлас” Кирилл Белан. – Если исследование покажет повышение лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов (СОЭ), прививку лучше отложить. Эти показатели свидетельствуют о наличии воспалительного процесса в организме даже при отсутствии ярких клинических симптомов. В таком случае вакцинация может переноситься тяжелее.

Клинический анализ крови покажет и количество тромбоцитов: известно, что и сам коронавирус, и аденовирусные вакцины могут оказывать влияние на свертывающую систему крови. При значительном снижении или повышении уровня тромбоцитов перед вакцинацией рекомендуется проконсультироваться с врачом.

Также перед прививкой можно сделать тесты на два вида антител к коронавирусу. Анализ на острофазные антитела IgM покажет, не было ли заражения в недалеком прошлом. Если таких антител в крови много, то вакцинацию следует отложить (обычно на несколько месяцев, это поможет определить врач).

Анализ на антитела IgG к спайковому белку до и после вакцинации будет полезен для оценки выработанного иммунитета, поскольку прививка способствует выработке защитных антител именно этого типа. Если этот анализ покажет высокий уровень антител IgG, то, согласно последним рекомендациям, вакцинацию можно отложить на семь-восемь месяцев. Но даже при наличии таких антител вакцинация не противопоказана».

Перед прививкой желательно не нервничать. Из-за этого может подняться давление и произойти выброс гормонов стресса, которые негативно влияют на сосуды.

Оставить комментарий (2)

Источник

3017 просмотров

1 марта 2021

Добрый день!Весной 2020 болела ковидом в лёгкой форме , раз в месяц сдавала кровь , все в норме , только анализы СОЭ 25-30 было несколько месяцев , в декабре повторно заболела , соэ 45 по сегодняшний день, остальное в норме . Это последствия ковида или искать что то другое? ничего не беспокоит , только боль в спине в области лопаток и постоянное першение в горле , а также чувство комка в горле . Сопутствующие заболевания : межпозвоночные грыжи , остеохондроз, гастрит . Возраст 44 года

На сервисе СпросиВрача доступна консультация терапевта онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Терапевт

Здравствуйте!

СОЭ могла быть повышенной после перенесённой короновирусной инфекции.

В целом это неспецифический показатель. Ориентироваться нужно на лекоцитарную формулу. Если там все в порядке, то повода для тревоги нет.

СОЭ часто повышается по ряду физиологических причин: стресс, менструации, физические перегрузки, анемия, беременность.

Терапевт

Здравствуйте, если остальные показатели в норме, то это последствие ковида. Беспокоиться не стоит) Обильное питье, полноценное питание и активный образ жизни)

Педиатр, Терапевт

Здравствуйте. Если это единственное, что Вас беспокоит, то переживать по этому поводу не стоит. Есть слишком много причин для повышенной СОЭ, в том числе и не связанных с заболеваниями. У Вас это, скорее всего, проявление постковидного синдрома.

Терапевт, Аллерголог-Иммунолог

Здравствуйте!

Причин для повышения СОЭ много, это любой воспалительный процесс в организме. Необходима консультация лора, стоматолога, гинеколога, досдать срб, развернутую биохимию, узи брюшной полости и щитовидной железы

Невролог, Терапевт

Здравствуйте, СОЭ показатель неспециыичнскиц, повышаеться он при многих процессах. В данном случае этл можно расценить как следствие перенесённой инфекции

Терапевт

Добрый день .

Если других изменений в общем анализе крови нет , то это последствия перенесённого ковида, так называемый постковидный синдром .

Нужно смотреть лейкоцитарную формулу .

Если лейкоциты в норме не стоит переживать .

Больше отдыхайте , проводите время на свежем воздухе , принимайте комплекс витаминов

Не болейте ),

Кардиолог, Терапевт

Добрый день! Это ничего страшного, это допустимо, можно может повышаться при разных факторах, например при анемии или при месячных. Необходимо долбследоваться, а также он может колебаться и сам по себе

Пульмонолог, Терапевт

Здравствуйте. Очень часто после любой вирусной инфекции соэ остаётся повышенной некоторое время. Если остальные показатели в норме, то не стоит переживать. Ориентироваться нужно на с реактивный белок, лейкоцитарную формулу

Гастроэнтеролог, Терапевт, Гематолог

Здравствуйте. СОЭ-неспецифический показатель воспаления. Он может быть повышен после перенесенного ковида и снижаться он будет постепенно. Сдайте СРБ, РФ для исключения ревматологических заболеваний, так как есть боль в позвоночнике.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 8 человек,

средняя оценка 4.5

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою медицинскую консультацию онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Источник

Научный руководитель НИИ ревматологии им. В.А. Насоновой, главный внештатный специалист ‒ ревматолог России академик РАН Евгений Насонов и заведующий лабораторией изучения коморбидных инфекций и мониторинга безопасности лекарственной терапии Борис Белов в интервью «МВ» рассказали о сложностях вакцинации от COVID-19 людей с аутоиммунными заболеваниями.

– Каковы особенности иммунного реагирования при COVID-19?

‒ Евгений Насонов (Е.Н.): Сейчас все больше данных, что при тяжелом течении COVID-19 у половины пациентов выявляются аутоантитела, а нарушения в системе иммунитета очень напоминают картину аутоиммунных ревматических заболеваний, например, системной красной волчанки.

Иммунный ответ имеет колоссальное значение в развитии тяжелых осложнений коронавирусной инфекции. Нормальная реакция иммунной системы приводит к быстрому выздоровлению, это наблюдается у подавляющего большинства людей, несмотря на факторы риска тяжелого течения COVID-19.

У части пациентов развивается «гипериммунный ответ». Я бы назвал это «идеальным цитокиновым штормом» ‒ сложением большого числа не очень значительных обстоятельств, которые приводят к тяжелым последствиям. Это характерно для цитокинового шторма при COVID-19, в отличие от такового при противораковой терапии, трансплантации или сепсисе.

Получается: чем сильнее иммунный ответ на коронавирус, тем более неблагоприятный прогноз. Этот феномен характерен для аутоиммунных заболеваний, когда высокий уровень аутоантител коррелирует с тяжелой патологией органов.

– Какие факторы должен учесть врач для принятия решения о вакцинации против COVID-19 пациента с аутоиммунным заболеванием?

‒ Борис Белов (Б.Б.): Общепринятых рекомендаций пока не существует. Мы выступаем за вакцинацию, но до конца не знаем всех проблем, связанных с безопасностью и эффективностью вакцин. Есть моменты, которые необходимо учитывать: само заболевание, его активность, проводимую терапию. Влияние всех этих факторов на поствакцинальный ответ неизвестно и требует изучения.

В ближайшее время мы начнем клинические исследования, возможно, с привлечением других научно-клинических центров. Окончательные рекомендации представим после завершения клинического исследования на базе нашего института.

– При каких ревматических заболеваниях (или вариантах течения) противопоказана вакцинация против COVID-19?

‒ Б.Б.: Таких заболеваний нет. Главное – знать, когда, на какой стадии заболевания и терапии стоит применять вакцину.

В конце 2019 года Европейская антиревматическая лига выпустила рекомендации по вакцинации пациентов с аутоиммунными ревматическими воспалительными заболеваниями. В первую очередь они касаются вакцин против гриппа и пневмококковой инфекции, которые активно рекомендуются всем пациентам в период COVID-19. Единственным абсолютным противопоказанием может быть непереносимость каких-либо компонентов препарата.

При условии хорошего контроля наличие ревматического заболевания и проводимая терапия (с некоторыми оговорками) существенной роли не играют. С другой стороны, неконтролируемая активность заболевания ‒ один из важнейших факторов риска коморбидных инфекций. Принципиально важно сохранять защиту пациента, в то же время проводить активную терапию ревматического заболевания.

‒ Е.Н.: Хочу подчеркнуть один важный момент. Инфекционные осложнения, включая оппортунистические инфекции, являются специфическим побочным эффектом даже инновационных «таргетных» противовоспалительных препаратов. Но риск инфицирования не так высок, как при применении обычно назначаемых иммуносупрессивных препаратов.

Миллионы пациентов в мире и нашей стране длительно получают таргетную терапию, например, ингибиторы ФНО-альфа или ингибиторы интерлейкина-6. Можно длительно лечить новыми противовоспалительными препаратами, не увеличивая до критического уровня риск инфекционных осложнений, как это было при длительной терапии циклофосфаном или некоторыми другими препаратами.

Мы считаем, что проблема инфекций настолько важна для ревматологии, что тут все средства хороши. Самое лучшее из них – это вакцинация.

– Врач должен учитывать технологию, которая использована в вакцине: векторная, пептидная, инактивированная?

‒ Б.Б.: Для наших пациентов принципиально важно одно обстоятельство – вакцина должна быть инактивированная. Основную ставку мы делаем на «КовиВак», где представлен антигенный набор самого вируса, а не только S-белок.

Ведь до конца непонятно, каким образом иммунитет здорового человека и пациента, получающего иммуносупрессивную терапию, будет реагировать на те или иные наборы антигенов.

Подчеркиваю, мы также заинтересованы в исследовании препарата «Спутник V» на когорте пациентов с ревматологическими заболеваниями. Интерес научный очень большой, не говоря уже о практической значимости.

– Может ли вакцинация дать толчок к дебюту аутоиммунного заболевания?

‒ Е.Н.: Вне всяких сомнений. Очень важно соотношение риска и пользы. В данном случае польза от вакцинации превосходит риск.

В идеале хорошо было бы иметь биомаркеры для оценки и минимизации риска.

– Требуются ли дополнительные исследования больных с аутоиммунными ревматическими заболеваниями после введения вакцины?

‒ Е.Н.: Интересно посмотреть уровень нейтрализующих антител различных изотипов, клеточный иммунный ответ и, конечно, аутоантитела.

Мы должны понять, насколько аутоиммунный фон влияет на механизмы иммунизации, ведь это модель инфекции, только специальным образом измененная. Скорее всего пациенты будут защищены, но вопрос в том, не приведет ли это к каким-то последствиям.

При этом за научными проблемами ни в коем случае нельзя упускать важнейшую практическую составляющую: если пациенты все-таки заболевают, они переносят инфекцию легче. Поэтому мы сторонники вакцинации и обязаны давать только обоснованные рекомендации.

– Требуется ли дополнительный скрининг пациентов с отягощенным анамнезом (родственники первой или второй степени родства с аутоиммунной патологией) перед вакцинацией?

‒ Б.Б.: Есть термин «наследственная предрасположенность к аутоиммунным заболеваниям». Это не значит, что эта предрасположенность реализуется в течение жизни. Но при определенных факторах развитие аутоиммунной патологии возможно.

Нам интересно проследить родственников первой степени родства пациентов с аутоиммунными воспалительными ревматическими заболеваниями и их реакцию на вакцинацию против COVID-19. Это мы запланировали как следующий этап нашего исследования.

– Давайте сформулируем, что должен знать врач о пациенте, какие исследования провести, чтобы рекомендовать вакцинацию?

‒ Е.Н.: Самый простой вопрос: «Были ли в анамнезе какие-либо проблемы с вакцинацией?». Если были, это само по себе ограничение. Необходимо разобраться, о чем идет речь.

Следует обратить внимание на активность воспалительного процесса. Если у пациента СОЭ 40‒50 или 100 мм/ч или С-реактивный белок выше 20 мг/л, то есть признаки инфекции или неконтролируемой активности заболевания, в этой ситуации не следует рекомендовать вакцинацию. Это опасно, и мы даже не знаем, насколько.

Надо принимать во внимание, какое у пациента заболевание. В упрощенном виде ревматические заболевания можно разделить на две категории: иммуновоспалительные – это ревматоидный артрит и анкилозирующий спондилит, где центральную роль играет воспаление, и более редкие аутоиммунные – системная красная волчанка, например.

Следует принять во внимание терапию, которую получает пациент. Например, ритуксимаб занимает одно из центральных мест в лечении аутоиммунных заболеваний. Это единственный препарат, который способен подавлять активность B-клеток и, вне всяких сомнений, снижать противовирусный иммунный ответ. Это не значит, что пациенты чаще болеют или тяжелее переносят вирусные инфекции, что, кстати, парадоксально. Есть другие механизмы противовирусной защиты, не только антитела. Тем не менее у получающих ритуксимаб титры антител ниже, поэтому есть жесткие рекомендации: полгода между введениями вакцины.

В этом отношении удобными кажутся ингибиторы янус-киназы. Это таблетированные препараты очень короткого действия. Интуитивно (хотя это надо еще доказать) этот способ терапии представляется удобным. Препарат перестает действовать примерно через полтора-два дня после отмены. Это позволяет лучше гармонизировать терапию с вакцинацией. Это пока гипотеза, но, на мой взгляд, она имеет право на существование.

Источник