Прививка против гриппа в первом триместре беременности
Приходя в женскую консультацию для постановки на учет по беременности, не каждая женщина имеет информацию о вакцинации, которая проводилась ей в детстве. О заболеваниях, перенесенных в детском возрасте, помнит также далеко не каждая.
Врачи назначают лабораторные исследования, позволяющие выявить наличие антител к интересующему инфекционному заболеванию. Исходя из этих данных, принимается решение о дальнейшей вакцинации беременной.
Беременность не является противопоказанием к проведению вакцинации.
Вакцинация не проводится в I триместре беременности, но в случае, если эпидемическая обстановка все таки требует введения вакцины, вакцинация допустима, но введены могут быть все вакцины, кроме «живых» (противогриппозная, противостолбнячная, пневмококковая).
На этапе планирования:
Если беременность планируется, и сведений о вакцинации нет, то за 3-6 месяцев необходимо провести вакцинацию против краснухи, кори, паротита (КПК).
Чем опасны эти инфекции для беременной?
Корь, перенесенная во время беременности, повышает риск преждевременных родов, мертворождений.
Краснуха у беременной часто становится причиной развития аномалий плода, а также может привести к преждевременным родам, выкидышам, мертворождению.
Эпидемический паротит, перенесенный в I триместре беременности повышает риск смертности плода.
За 1 месяц до наступления беременности – против ветряной оспы.
Инфекция опасна как для самой женщины, так и для плода. Ветряная оспа может вызвать патологию зрения, а также задержку умственного и физического развития плода.
За 6 месяцев до наступления беременности – против гепатита В.
Во время беременности:
Заразиться гепатитом В можно через нестерилизованные медицинские и косметические инструменты (например во время маникюра), при бытовых контактах с кровью инфицированного человека, при половых контактах и т.д.
Вакцина против гепатита В не содержит живого вируса, она безопасна для плода. Во время беременности вакцинация против гепатита В может быть рекомендована только женщинам, входящим в группу высокого риска по инфицированию гепатитом В (если опасность заражения исходит от кого-то из близких).
Гепатит А.
Вирус гепатита А передается через предметы общего пользования, а также через зараженную воду и продукты.
Грипп. Вакцинация против гриппа проводится ежегодно.
Доказано, что вакцинация женщины против гриппа во II и III триместрах беременности обеспечивает детям первых месяцев жизни эффективную защиту против гриппа.
В настоящее время в соответствии с Приказом Минздрава России от 21.03.2014 № 125н “Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям” иммунизация беременных включена в контингенты, подлежащие иммунизации против гриппа в РФ.
Беременные входят в группу высокого риска по неблагоприятному течению респираторных вирусных инфекций, среди которых грипп является лидирующим заболеванием, часто заканчивающимся трагично как для самой беременной, так и для её будущего ребёнка.
Большинство летальных исходов наблюдается в третьем триместре беременности, как наиболее критичном периоде беременности для женщины в плане трудно предсказуемого исхода гриппа.
Пневмония – одно из распространенных осложнений гриппа, не обходящее стороной беременных. Во время беременности такое осложнение лечить опасно (не все антибиотики разрешены к использованию во время беременности, а для лечения пневмонии применяются сильные антибактериальные средства).
Смертность регистрируется чаще среди младенцев, родившихся от больных гриппом женщин (39:1000 рождений), в сравнении с таким же показателем у детей от неинфицированных гриппом матерей (7:1000 рождений).
Ежегодная вакцинация беременных против гриппа не имеет противопоказаний, не оказывает негативного влияния ни на состояние беременной , ни на плод.
Дифтерия, столбняк.
Вакцинация против этих заболеваний проводится в случае травмы, укуса животных (экстренная профилактика). Вместо вакцины применяется специфический иммуноглобулин – готовые антитела.
Но: в случае, если вакцинация против дифтерии и столбняка была проведена менее 5 лет назад – беременная женщина защиту уже имеет.
Коклюш.
Проведение вакцинации против коклюша возможно после 27-й недели беременности
Бешенство.
Заражение происходит при укусе больным бешенством животным. В связи с тем, что вирус бешенства при развитии инфекции в 100% случаев приводит к летальному исходу, экстренная вакцинация, в том числе беременных, является жизненно необходимой.
Вакцина против бешенства не содержит живых вирусов, поэтому ее применение безопасно. При тяжелых укусах и травмах дополнительно вводится специфический иммуноглобулин.
Категорически нельзя вакцинировать беременных женщин против:
туберкулеза (БЦЖ);
менингококковой инфекции;
кори, краснухи, паротита (КПК);
ветряной оспы;
брюшного тифа.
Вакцинация – это важно.
Если Вы планируете беременность – убедитесь в том, что Ваш организм под защитой.
Источник
Прививка от гриппа во время беременности не входит в перечень обязательных прививок, тем не менее споры о целесообразности и безопасности этой прививки во время беременности не утихают по сей день. На днях моей сестре, тоже беременной, предложили поставить прививку от гриппа. От прививки она отказалась, а я решила изучить этот вопрос. Что из этого вышло – читай в этой статье.
Итак, для начала, давай коснемся целесообразности прививки от гриппа для беременных. ВОЗ и большинство врачей пугают будущих мам последствиями, которые их ждут в случае заболевания гриппом, и обещает что прививка обезопасит их от болезней или осложнений. Так ли это? Давай разбираться.
ТАК ЛИ ОПАСЕН ГРИПП ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ?
Начнем с того, что вирус гриппа по своим проявлениям неотличим от ряда заболеваний, вызванных целой группой других вирусных инфекций. Чтобы удостовериться в том, что это грипп необходимо провести дорогостоящие и довольно длительный исследования. Что делается крайне редко. Тем не менее, в исследование британских ученых [Irving WL et al Influenza virus infection in the second and the third trimesters of pregnancy…” Br J Obstet Gynaecol 2000; 107:1282-1289] участвовали 1659 беременных, заразившихся гриппом во II и III триместрах, и контрольная группа не инфицированных беременных. Из заболевших только 11% имели подтверждение инфекции, ни один из них не была привита от гриппа (в крови отсутствовал специфический иммуноглобулин к вирусу гриппа А). Не обнаружилось ни одного случая передачи вируса через плаценту ребёнку, даже при осложненном протекание болезни. Заболевания гриппом не оказало значительного влияния на исход родов и здоровье новорожденных и их мам. В настоящее время в Великобритании вакцинацию от гриппа во время беременности проводят ТОЛЬКО женщинам с серьезными фоновыми заболеваниями [Immunisation against infectious disease in: The “Green book” United Kingdom: Department of Health; 2005: 1-16]. Существует ряд других исследований [Black S.B. et al “Effectiveness of the influenza vaccine during pregnancy…” Am J Perinatol, 2004; 21: 333-339] которые показывают что заболевание гриппом во время беременности не более серьёзно, чем в любое другое время.
ЧТО ПРЕДСТАВЛЯЕТ СОБОЙ ВИРУС ГРИППА?
Вирусы гриппа условно делятся на три группы A, B, С самые опасные из них тип А. При этом, например, вирус А еще делится на несколько подтипов всего 18, аналогично вирус В и С. Поскольку вирус А самый опасный, вакцина, как правило, содержит именно его.
ЧТО ПРЕДСТАВЛЯЕТ СОБОЙ ВАКЦИНА?
Существует два вида вакцины живая и инактивированная. Вакцинацию живой вакциной во время беременности производить запрещено. Беременной стоит также учитывать, что риск инфицирования при близком контакте с человеком, получившим прививку живой вакциной очень высок. Это может произойти в кабинете, где ставят прививку одновременно и живой, и инактивированной вакциной, а также при прививании живой вакциной близких родственников. Современная инактивированная вакцина, которую предлагают беременной обычно содержит один штамм, состоящий из 4 подтипов вирусов, три из которых подтипы вируса А и один – вируса В. Штаммы в вакцине меняются не каждый год, так например, на сезон 2017-2018 в вакцине остался тот же штамм, что в сезон 2016-2017. [Low 2016/17 season vaccine effectiveness against hospitalised influenza A(H3N2) among elderly: awareness warranted for 2017/18 season. (Rondy, 2017, Euro Surveill)]
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ВАКЦИНЫ
Стоит отметить, что помимо того, что ВОЗ каждый раз гадает, какой штамм выбрать, при производстве вакцин, вирус мутирует, поэтому не всегда соответствует заявленному [ Irving WL et al ]. Согласно исследованиям [David M et al Influenza Vaccination During Pregnancy…” Journal of Americal Physicians on Surgeons, 2006, vol II, 2, 41-47 ] прививка от гриппа предотвращает заболевания гриппом типа А и В только у 3х человек из 200. То есть эффективность вакцины составляет лишь 1,5%. В то время как эффективность вакцины для беременных еще ниже, необходимо привить 92 беременных и для предотвращения одного случая. Эффективность вакцины для детей младше двух лет почти нулевая [ Vaccines for preventing influenza in healthy adults. (Demicheli, 2014, Cochrane Database Syst Rev)]. Это данные систематического обзора Cochrane, в который входит 75 исследований, 17 из которых российские.
Связано это в первую очередь с тем, что существуют более 200 вирусов, способных вызвать симптомы похожие на грипп и лишь в 20% случаев, а по другим данным в 10%, причиной заболевания со схожей симптоматикой является вирусы гриппа типа А и В. [David M et al] То есть более чем в 80% случаев заболевание не является гриппом, а вызвано гриппоподобный вирусом, против которого вакцина от гриппа абсолютно бесполезна. Не говоря уже о том, что ВОЗ может просто не угадать штамм. Так например, в исследованиях на протяжении 8 сезонов штамм не угадали 5 раз.
Не существует никаких свидетельств и убедительных доказательств того, что вакцины снижает риск серьезных осложнений.
В исследованиях эффективности вакцины для беременных прививка не имела никакого эффекта на заболеваемость гриппом. Авторы этого исследования заключает что данные не подтверждают гипотезу что вакцина смягчает симптомы гриппа, частоту осложнений, и риск госпитализации у привитых такой же, как у не привитых.
Крупное исследование, проведенное в Северной Калифорнии, рассматривающие влияние вакцинации от гриппа во время беременности включало информацию о 49 585 беременных женщинах в период с 1997 по 2002 год. Исследование не показало статистически значимой разницы в заболеваемости вакцинированных и не вакцинированных женщин. Вакцинация также не оказала влияние на женщин с бронхиальной астмой, которых, как правило, упоминают в качестве группы особого риска. [ Black S.B. et al ]
Существует ряд исследований, согласно которым эффективность прививки гриппа отрицательная. Так, например, согласно исследованиям на протяжении 8 сезонов (1999-2007) риск госпитализации вследствие гриппа у привитых детей был в 3,67 раза выше, чем у непривитых.
Почему так происходит?
Поскольку вирус гриппа постоянно мутирует, иммунная система, встречая новый штамм вируса вырабатывает антитела на предыдущие штаммы. Что приводит к обострению болезни [ Understanding Original Antigenic Sin in Influenza with a Dynamical System. (Pan, 2011, PLoS One) ]. Это явление получило название первородного антигенного греха. Оно объясняет, почему в те года, когда вакцинный штамм не угадали вакцина лишь усугубляет течение болезни. К слову вакцинный штамм угадывают реже чем в 50% случаях. Это может привести к тому, что привитые станут более восприимчивы к вирусу, чем не привитые. Особенно это касается тех, кто практикует вакцинацию от гриппа на регулярной основе.
Безопасность вакцины
Адекватных исследований по безопасности вакцины не проводилось как для беременных женщин, так и для беременных животных. Исследования, на которые ссылается совещательный комитет по вакцинации проведены с нарушениями и не могут являться основанием для разрешения применения вакцины во время беременности. Исследований по безопасности вакцины для детей так же практически нет. К слову, известнолишь одно исследование безопасности инактивированной вакцины для детей, проведенное аж в 1976 году, которое включало всего лишь 35 детей. [David M et al]
В состав вакцины, как правило, входит тимеросал (консервант на основе ртути) и полисорбат-80, а так же алюминий. Доказано, что тимеросал связан с неврологическими нарушениями развития человека, в том числе аутизм, а также оказывает широкий спектр негативных эффектов на репродуктивную систему у животных, в том числе тератогенный и мутагенный эффект, и может вызывать внутриутробную гибель плода. Он также классифицируется как человеческий тератоген. [David M et al ]
Доктор Эдвард Язбак (США) в своей статье “Прививка от гриппа при беременности – крайне не удачная затея”, опубликованной в журнале “Американских врачей и хирургов” приводит ограниченный обзор случаев, зарегистрированных в базе данных VAERS (Система сообщений о побочных эффектах прививок), связанных с вакцинацией от гриппа во время беременности. Среди которых 4 случая, зарегистрированные 28.12.2005 года. Все 4 пациентки были из одного штата, все получили одну и ту же вакцину от гриппа Fluozone, две из них даже из одной партии. Двум из них прививку поставили во II триместре, двум – в III триместре. У всех четырех через 3-4 недели после вакцинации наступила внутриутробная гибель плода. Ни у одной из них не наблюдалось никаких фоновых заболеваний.
Содержание ртути в вакцине от гриппа превышает предельно допустимую дозу для беременной в 3,5 раза для плода в 200 раз, для ребенка до 6 месяцев в 16 раз, для детей от 1 до 6 лет в среднем в 12-15 раз (по данным агентства по охране окружающей среды). Концентрация ртути в крови плода в 4,3 раза превышает таковую у матери. Ртуть накапливается в тканях плода, в особенности, в центральной нервной системе.
Существует разновидность вакцины от гриппа Fluzone*, которая не содержит тимеросал, выпускается ограниченной партией (необходимо узнавать, так как есть вакцина с тем же названием, которая содержит тимеросал). Тем не менее, во вкладыше к вакцине сказано, что исследований безопасности продукта для репродуктивной функции на животных во время беременности не проводилось, риск в отношении воздействия на плод человека не определен, а так же не известно ее влияние на способность к размножению в будущем.
Даже если в вакацине отсутствует тимеросал, в ее составе есть алюминий, который также является нервно-токсическим компонентом. Существуют сотни исследований, доказывающих, что алюминий, даже в минимальных концентрациях, очень токсичен.
РИСКИ при вакцинации
Ряд исследований о побочных действиях вакцины от гриппа вызывают по меньшей мере озабоченность. Приведу шишь некоторые из них. Так например, согласно этим исследованиям, прививка подавляет выработку Т-лимфоцитов у детей, т.е. делает их более восприимчивыми к инфекциям. Подробнее о роли Т-лимфоцитов в реакции иммунитета на инфекцию, читай мою статью.
Здесь говорится, что риск ОРВИ у привитых в течение 13 недель после прививки был на 60% выше, чем у не привитых, при этом риск заболевания гриппом был одинаков в обеих группах.
Прививка приводит к активации тромбоцитов, что в свою очередь повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний, особенно во время беременности, когда нагрузка на эту систему беспрецедентна. [Inflammation-related effects of adjuvant influenza A vaccination on platelet activation and cardiac autonomic function. (Lanza, 2011, J Intern Med)]
Прививка во время беременности повышает риск выкидыша в последующие 28 дней в 2 раза [ Association of spontaneous abortion with receipt of inactivated influenza vaccine containing H1N1pdm09 in 2010–11 and 2011–12. (Donahue, 2017, Vaccine)].
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Что я могу сказать, выбор за тобой. Если ты уже поставила прививку, не переживай так сильно, помоги своему телу очиститься и вывести токсины. Практикуй раз в неделю разгрузочный день. Я писала об этом здесь и здесь. И береги себя, иммунная система в этот период очень уязвима.
Ну, а напоследок, обещаю в скором времени написать статью о профилактике ОРВИ, в том числе гриппа при беременности. Ставь лайк, подписывайся на мой канал, до новых встреч!
Источник
Прививаться от гриппа рекомендуют всем взрослым, и беременных женщин это касается в первую очередь. В связи с глубокими изменениями в организме: иммунной, дыхательной, кровеносной системах, женщина «в положении» имеет высокий риск заражения, поэтому откладывать данную процедуру ни в коем случае нельзя.
Почему при беременности повышается риск подхватить грипп?
Любое медицинское вмешательство для беременной требует особого внимания. Что говорить об операциях – даже лекарственные препараты и витамины можно принимать исключительно с врачебного дозволения. Но прививки стоят особняком.
СПРАВКА! Грипп – опасное инфекционное заболевание, вызываемое вирусами. Относится к группе «ОРВИ», но значительно превосходит все остальные возбудители по вредоносности воздействия на организм человека. Зачастую вызывает сопутствующие заболевания осложнения: пневмония, отит, гайморит и другие синуситы, поражения центральной нервной системы, миокардит, гломерулонефрит. И этот список далеко не полный! Помимо указанного, обостряются хронические недуги: диабет, бронхи, нефрит, бронхиальная астма.
Иммунитет беременной женщины ослаблен и восприимчив к любой инфекции, а ежегодные эпидемии гриппа – прямая угроза. Протекает грипп у будущей матери особенно тяжело.
Зачем проводят иммунизацию при беременности?
Опасность грозить не только беременной, но и плоду. Особенно на ранних сроках, когда только начинает осуществляться закладка всех тканей эмбриона, формирование его органов и систем. Вирусная интоксикация (как и используемые для лечения лекарства) тяжело отражаются на ребенке, приводят к патологиям развития. Заразившись на последних сроках беременности, женщина, скорее всего, передаст инфекцию и своему малышу. Еще одна беда – выкидыш или прерывание беременности, что может спровоцировать тяжелая форма недуга.
Женщина, сделавшая прививку, будет болеть гораздо легче и без осложнений. Антитела передадутся и ребенку в утробе, и это будет защищать его не только внутри, но и снаружи – как минимум 6 месяцев после рождения.
СПРАВКА! По медицинским данным, вакцинация мамы снижает риск передачи инфекции малышу на 63%.
Какую вакцину выбрать?
Существует 2 вида вакцин: живые ослабленные и инактивированные. Вирусы и того, и другого выращиваются на куриных эмбрионах, поэтому в них содержится определенный процент куриного белка.
Инактивированные подходят беременной лучше всего, поскольку не содержат живых вирусов.
- «Инфлювак». Вакцина из Нидерландов. В состав ее входят очищенные антигены вирусов А и В, формальдегид, сахарозу цитрат натрия, полисорбат, хлориды, белок, которые вызывают стойкий иммунитет. Впрочем, каждый год препарат усовершенствуется, о чем отдельно указывается в инструкции (в зависимости от того какой тип гриппа ожидается в ближайшем году). Эффективность вакцины доказана клиническими исследованиями и составляет 90%.
- «Бегривак». Предназначена для парентерального введения в область плеча, внутривенно вводить ее нельзя. Имеет ряд противопоказаний (индивидуальную непереносимость и тяжелые аллергические реакции после предыдущей прививки), но развития нежелательных последствий в России не зарегистрировано с 1998 года. В национальный календарь не входит, поэтому приобретать вакцину нужно самостоятельно. Допускается одновременное применение с прививками от гепатита В, столбняка, дифтерии, коклюша, кори и краснухи.
- «Ваксигрипп». В состав вакцины входят антитела каждого из трех вирусов (два типа А и один тип В) и дополнительные компоненты. Укол делается в верхнюю часть плеча или бедра. Оптимальное время для вакцинирования: осенне-зимний период, с сентября по март. Противопоказание одно – индивидуальная непереносимость компонентов.
- «Гриппол плюс». Вакцина отечественного производства, зарекомендовавшая себя с хорошей стороны. Относится к аппаратам третьего поколения, продается в специальном шприце, не содержит консервантов. Помните, препарат в ампулах или таблетках является низкокачественной подделкой! Взрослым пациентам укол делают в плечо.
ВАЖНО! Для приобретения вакцины обращайтесь в поликлинику либо аптеку, обязательно поинтересуйтесь наличием сертификата качества. После укола могут возникнуть некоторые побочные реакции: припухлость тела, покраснение, незначительное повышение температуры. Обговорите с врачом эти особенности и узнайте, как долго они могут быть и что делать, если дискомфорт долго не будет проходить.
ВНИМАНИЕ! Живая вакцина выпускается в форме спрея для носа и используется в настоящее время все реже и реже. Беременным ее назначать запрещается, но в послеродовом периоде запрет снимается.
Как беременной женщине подготовиться к прививке?
Лучше всего запланировать вакцинацию заранее. Наиболее подходящее для этого время – сентябрь и октябрь. Если беременность только планируется – сделай укол не позже, чем за месяц до ожидаемого зачатия. Иммунитет будет формироваться 2-4 недели и его защиты хватит на целый год.
ВАЖНО! Во время обострения хронического заболевания или в активный период острого респираторного прививку следует отложить до выздоровления (плюс две-три недели до полного восстановления организма). Ограничений в еде и образе жизни нет, но не добавляйте в рацион новые блюда или напитки: если у вас появится аллергическая реакция, будет сложно определить – виновата ли в этом вакцина или новое лакомство.
Противопоказания у беременных к вакцинации
Нельзя делать прививку от гриппа, если у пациентки:
- Отмечается аллергия на куриные яйца или антибиотики.
- Индивидуальная непереносимость компонентов вакцины.
- На предыдущую прививку была тяжелая реакция.
- Если беременность протекает тяжело и велик риск потерять ребенка.
Можно ли делать прививку в первом триместре беременности или нет – следует решать в индивидуальном порядке с вашим врачом. Большинство специалистов склоняются к отрицательному ответу и советуют подождать увеличения срока. Но если эпидемия уже неизбежна (или наступила) и количество заболевших увеличивается день ото дня – делать ее придется. При условии, что женщину нельзя оградить от посторонних контактов и она вынуждена посещать публичные мероприятия и места (ту же поликлинику, магазины, работу).
Какие бывают осложнения от прививки?
Современные вакцины признаны безопасными для пациентов, но избежать осложнений не всегда удается. Впрочем, случаются они редко.
- Анафилактический шок. Вызывает резкое падение артериального давления и кислородное голодание у ребенка. В особо тяжелых случаях может потребоваться прерывание беременности.
- Аллергическая реакция на компоненты. Сыпь, покраснение кожи, зуд в месте укола, повышение температуры, иногда – отек Квинке.
- Аллергическая реакция у плода.
Заключение
Нельзя относится к гриппу легкомысленно, как к банальной простуде. Согласно статистическим данным ежегодно как от гриппа, так и от сопутствующих ему осложнений умирает свыше 2 миллионов человек по всему земному шару. Избежать попадания в этот печальный список совсем не сложно – пройдите вакцинацию, предлагаемую медицинскими учреждениями. Она не нанесет вреда ни вам, ни малышу, но защитить от вируса надолго.
Специально для beremennost.net – Ксения Дахно
Прививка от гриппа при беременности: отзывы
Источник