Прививки и щитовидная железа

Человек, переболевший коронавирусной инфекцией в этом сезоне, может не вакцинироваться. Об этом сообщил глава Министерства здравоохранения РФ М. Мурашко на мероприятии «Неделя здоровья». Остальные можно получить препарат при отсутствии противопоказаний. Но возникает вопрос, можно ли прививаться от Ковид-19 при аутоиммунном тиреоидите щитовидной железы.

Виды аутоиммунных заболеваний

Такие патологии классифицируются по-разному. По механизму аутоиммунизации их разделяют на заболевания:

Органоспецифические. Формируются из-за разрушений гистогематических барьеров органов, удаленных от действия иммунитета. Благодаря этому иммунная система дает реакцию на неизмененные антигены этих органов. Создаются антитела и сенсибилизированные лимфоциты. В органах идут перемены в гиперчувствительности замедленного типа: инфильтрация клеток лимфоцитами, гибель паренхимы. В итоге образуется склероз. К этом виду патологий относят аутоиммунный тиреоидит (болезнь Хасимото), воспаление спинного, головного мозга, множественное поражение нервных окончаний, рассеянный склероз, гипофункция коры надпочечника, асперматогения, воспаление второго глаза.
Органонеспецифические. Основной причиной является сбой в иммунобиологическом процессе. Аутоиммунизация формируется относительно антигенов многочисленных органов и тканей, где происходят изменения гиперчувствительности любого типа. Сюда входит болезнь Либмана-Сакса и Мошковича, ревматизм, системная склеродермия, полимиозит.
Промежуточного типа. Сюда относят такие заболевания, как миастения гравис, диабет I типа, тиреотоксикоз, синдром Шегрена и Гудпасчера.

Нет, статистику занижают

69.03%

Нет, статистику завышают

12.71%

Проголосовало: 24869

Аутоиммунный тиреоидит (АИТ) диагностируется очень часто. Болезнь нередко приводит к гипотериозу – патологии, когда щитовидка понижает выработку гормонов.

К сведению!
Тиреоидит называют болезнью Хашимото – в честь ученого из Японии. Он первый определил факторы, оказывающие влияние на развитие АИТ.

Можно ли делать вакцинацию от коронавируса при аутоиммунном тиреоидите

В прошлом месяце академик А. Караулов пояснил, что вакцина от Ковид-19 не всегда подходит пациентам с иммунодефицитом. Пояснив, что полностью вакцинирующие препараты не противопоказаны лицам, страдающим аутоиммунными, ревматологическими, раковыми патологиями. Прививка от коронавируса при аутоиммунном тиреоидите разрешена, если нет других противопоказаний и временных ограничений.

Мнение врачей

Кроме того, о запретах для получения препарата от Ковид-19 сообщал доктор медицинских наук В. Жемчугов. Он заявил, что вакцина не подходит для людей, принимающих иммунодепрессанты, к примеру – при онкологической патологии. Стоит все взвесить и людям с воспалениями, аутоиммунными болезнями, волчанкой и системными заболеваниями крови.

В конце лета ИЦ им. Гамалеи, специалисты которого создали «Спутник V», получившую регистрацию, представил публике перечень противопоказаний к вакцине. В документации прописано, что препарат не подходит лицам, имеющим гиперчувствительность к какому-то компоненту в составе, а также страдающим:

тяжелыми аллергиями;
острыми инфекциями;
хроническими патологиями;
ОРВИ;
болезнями желудочно-кишечного тракта.

Противопоказан «Спутник V» и женщинам, вынашивающим ребенка, а также людям до 18 лет.

Побочные эффекты и противопоказания

Рассматривая тему аутоиммунного тиреоидита щитовидной железы и вакцинацию от коронавируса, необходимо назвать временные и постоянные противопоказания. Учитывают и побочные эффекты. Временные противопоказания:

ОРВИ и неинфекционные патологии;
прямое общение с зараженными в течение 2 недель;
наличие в анамнезе перенесенного коронавируса за последние полгода;
получение прививки от гриппозной инфекции или пневмонии менее 30 дней от даты предполагаемой вакцинации «Спутник V».

Еще одно временное противопоказание – это наличие на протяжение 2 недель контактов с лицами, у которых наблюдается следующая симптоматика:

лихорадка, высокая температура;
боли в горле;
утрата обоняния или вкусовых качеств;
ринит, кашель, проблемы дыхания.

На заметку!
Когда медотвод закончится, проводят вакцинацию. Можно ли делать и когда допустимо вводить препарат, расскажет врач.

Есть категорические противопоказания:

Читайте такжеМожно ли делать прививку от коронавируса онкобольным Прививка от коронавируса онкобольным проводится для того, чтобы обезопасить людей, находящихся в группе повышенного риска. Но для вакцинации используют определенные периоды и учитывают соотношение…

Возраст до 16 и старше 55 лет.
Хронические печеночные и почечные заболевания, выраженные проблемы эндокринной системы (диабет), тяжелые болезни крови, эпилептические припадки, кровоизлияния в мозг и прочие патологии ЦНС. Нарушения работы сердца, сосудов, иммунодефициты любого типа, аутоиммунные и легочные дисфункции, ХОБЛ и метаболический синдром.
Прием лекарств в последний месяц, в том числе от онкологии, преднизолона, противовирусных медикаментов.
Химиотерапия, которую проходили менее, чем за 12 месяцев до предполагаемой прививки.
Вынашивание ребенка и период лактации, а также планирование зачатия в ближайшие полгода.
Тяжелые аллергии в анамнезе.

Побочные эффекты, которые характерны при вакцинации препаратом от коронавирусной инфекции, могут наблюдаться 24-48 ч. после получения препарата. Проходят они обычно за 3 суток. Чаще других могут проявляться реакции различного характера. Общие:

краткий, подобный гриппу синдром, проявляющийся ознобом;
высокая температура;
артралгия;
миалгия;
астения;
слабость;
боли головы.

Местные проявления:

болезненность в месте введения;
покраснение;
отек.

На заметку!
Врач прописывает нестероидные противовоспалительные препараты при высокой температуре после получения прививки.

Нечасто наблюдается тошнота, диарея, плохой аппетит. Еще реже – увеличение регионарных лимфатических узлов. У некоторых привитых от коронавируса может наблюдаться аллергия. Если развилась указанная симптоматика после «Спутник V», прежде чем получать вторую дозировку препарата, надо сообщить об этом врачу.

Какую безопасную вакцину выбрать при аутоиммунном тиреоидите

Первый безопасный препарат, получивший регистрацию «Спутник V» создан в НИЦЭМ им. Гамалеи. Вакцина изготовлена биотехнологическим путем. Это означает, что для нее не применяют патогенный для человеческого организма вирусный агент SARS. Препарат представляет собой инъекционный раствор для введения в мышцу.

Уточнить данные о том, делают ли прививку от коронавируса при аутоиммунном тиреоидите или нет, можно в ближайшей поликлинике, у терапевта. В любом случае, перед вакцинацией каждого человека осматривают, собирают анамнез и только после этого разрешают или запрещают получение препарата от COVID-19.

Задайте свой вопрос на сайте

Задать вопрос

Фёдор Исаев 7 месяцев

28821 просм. 11 ответ. 1 голос.

Дмитрий 6 месяцев

28486 просм. 7 ответ. -13 голос.

Мария 7 месяцев

27006 просм. 9 ответ. -1 голос.

Источник

16921 просмотр

1 января 2021

в рекомендациях на сайте правительства Москвы написано вакцинация с осторожностью при аутоимунных заболеваниях. У меня аутоимунный тиреодит. Работаю со студентами. Можно ли прививаться? и какой вакциной?

На сервисе СпросиВрача доступна консультация эндокринолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Терапевт

Здравствуйте. Настоятельно не рекомендовала бы при аутоиммунном заболевании вакцинацию, неизвестно, какая будет ответная реакция организма в ответ на введение чужеродного белка.

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Здравствуйте. Прививаться не рекомендуется, так как чужеродный белок может спровоцировать разные реакции организма,, вакцина до конца не исследована, проходит только третий этап клинический исследований, как себя поведёт организм предсказать нельзя, поэтому я рекомендую воздержаться. Тем более что она не даёт 100% гарантии, что появиться стойкий иммунитет к COVID. Даже у лиц переболевших – антитела сохраняются всего 2 месяца – затем риск заражения такой же, как до болезни. Поэтому рисков в данном случае больше, чем пользы. Берегите себя, поднимайте иммунитет собственными силами. С Новым годом!

Терапевт, Аллерголог-Иммунолог

Здравствуйте!

Если вы имеете ввиду коронавирусную вакцину, то неизвестно вообще, какой иммунный ответ будет на новую вакцину, этот вопрос мало изучен.

При аутоиммунных заболеваниях может вообще не формироваться иммунитет

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Здравствуйте. Так как у вас есть аутоиммунное заболевание, то прививка (если имеется ввиду от ковида) не рекомендована. Тем более, так как она новая и ещё недостаточно изучена

Терапевт

Здравствуйте, дождитесь окончания все исследований над вакциной, а потом прививайтесь.

Эндокринолог

Здравствуйте. АИТ не является противопоказанием к вакцинации. если Вы готовы пройти вакцинацию, можете пройти. В ситуации с АИТ, если Вы принимаете тироксин, предполагает лишь контроль за уровнем ТТГ после вакцинации. Т.е. все зависит лишь от Вашего желания или согласия вакцинироваться.

Елена, 1 января

Клиент

Наталия, добрый день! Анализы в норме. лекарства сейчас не принимаю. Не назначал мой эндокринолог.

Нет разницы, какая вакцина? надо ли ждать обязательно эпивакКорону? Пока работаю со студентами дистанционно, но что будет в 2 семестре, не знаю.

Эндокринолог

Никто сейчас не знает, какая вакцина лучше. Мне больше Вектор по описанию нравится. Но долгосрочных испытаний нет ни по одной из них.

Эндокринолог

Если ТТГ у вас в норме, можете пока Селен курсами принимать например Селцинк 1 капс 1 р в день 2 р в год.

Эндокринолог

Пожалуйста. Здоровья Вам.

Педиатр

Здравствуйте аит не противопоказание

Чем хотите привиться?

Елена, 1 января

Клиент

Елена,добрый день! Думаю, какая из вакцин лучше. Если в принципе можно, то, чем быстрее, тем лучше.

Елена, 1 января

Клиент

Елена, если лучше подождать ЭпивакКорону, то немного могу и подождать

Педиатр

Елена, 1 января

Клиент

Елена, только когда в Москве она будет

Эндокринолог

Здравствуйте. При аит можно вакцинироваться

Эндокринолог, Врач УЗД

Здравствуйте! Ваше заболевание не относится к противопоказаниям для вакцинации при нормальном уровне гормонов. Если гормоны в норме, то прививаться можно

Елена, 1 января

Клиент

Дарья, гормоны в норме. но перед вакцинацией обязательно еще раз проверю.

Эндокринолог, Врач УЗД

Да, результат гормонов будет определять возможность проведения вакцинации

Елена, 1 января

Клиент

Дарья, спасибо!. Будет ли достаточно ТТГ, Т3, Т4, свободные радикалы? Или что-то еще?

Эндокринолог, Врач УЗД

Достаточно ТТГ и Т4св. Т3 сдавать не нужно, его проверяют при гипертиреозе, а т.к у Вас его нет этот показатель не информативен

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 172 человека,

средняя оценка 4.2

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Источник

5456 просмотров

24 ноября 2019

Сейчас приходится ставить прививки от бешенства. Какие могут быть побочки в отношении щитовидной железы. У меня аутоиммунный тиреоидит. Увеличение щитовидки, объём 28. Лечила гипертериоз тирозолом, перешёл в гипотериоз. Сейчас пью Тироксин и Тирозол (замещая-блокируй). Изначально анализы были: АТ к тиреоглобулину 380, ттг 0,0001, т3,т4 повышены. АТ к рецепторам ттг в норме. Сейчас ттг 9, т3,т4 в норме. Нужно ли будет менять схему на фоне курса прививок? Будут ли осложнения?Сдавать ли чаще анализы?

Педиатр

Здравствуйте!если прививки показаны, то к ним нет противопоказаний. И на щитовидную не подействуют , не волнуйтесь.

Педиатр, Терапевт, Массажист

Никакого воздействия от вакцины тиреоидит не будет ! Не переживайте .

Педиатр, Эндокринолог

Здравствуйте. Прием препаратов и объем плановых обследований остается тем же. Вакцину ставьте по схеме

Ольга, 24 ноября 2019

Клиент

Мария, два года назад я уже проходила вакцинацию (белка разодрала мне ногу в лесу), плюс год назад ставила прививку от гриппа – с того момента и произошёл сбой в работе щитовидной железы. Эндокринолог в поликлиннике назначала во время вакцинации йодомарин200 ежедневно и постоянно. Я не понимаю чем все таки вызвано увеличение щитовидки- предыдущими вакцинациями или избытком йодомарина, который на постоянной основе выписала та врач?

Педиатр

Здравствуйте ни каких побочек в плане щитовидной железы не будет

Вакцины и препараты совместимы

Ольга, 24 ноября 2019

Клиент

Елена, аутоиммунное заболевание щитовидной железы не является противопоказанием к любой(!) вакцинации?

Вакцинация от бешенства, понимаю, что без вариантов и что нужно точно. А от гриппа?

Терапевт

Здравствуйте, менять ничего не нужно. Вакцинация не влияет в данном случае на уровень гормонов щитовидной железы.

Акушер, Гинеколог

Ольга, добрый вечер! Не переживайте, прививки можно делать. Никакого влияния на щитовидную железу антирабическая сыворотка не оказывает. Чаще анализы сдавать не надо и осложнений не будет!!!

Эндокринолог

Здравствуйте, если у вас ХАИТ, прививки противопоказаны.

Ольга, 24 ноября 2019

Клиент

Светлана, он впервые выявленный. Скорее всего вызван переизбытком йода в организме. Т.к два года назад я обращалась к эндокринологу (планово) и все анализы были в норме. Так получилось что в тот период я заканчивала вакцинацию от бешенства (в лесу белка разодрала ногу) и анализы и узи были в норме. Но! Эндокринолог назначила пить йодомарин200 постоянно! Два года я его пила. Это могло способствовать увеличению?

Эндокринолог

Йод практически не возможно передозировать, это очень легкий галоген. Его практически всегда нехватка в организме. А АТ к ТПО это аутоиммунный процесс, вследствие которого объем вашей ЩЖ постепенно и постоянно будет уменьшаться.

Педиатр

Аит не противопоказание для любой прививки, если нет узла, с подозрением на рак

Ольга, 24 ноября 2019

Клиент

Елена, по узи – узлов нет. Я прикрепила результаты узи.

Педиатр

Тогда противопоказаний нет

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Здравствуйте. Никаких осложнений не будет. Можно делать в обычном режиме.

Эндокринолог, Врач УЗД

Здравствуйте! Вашу схему лечения при проведении прививок менять нет необходимости. На работу щитовидной железы они ника не влияют. Но необходима коррекция лечения, т.к Вы сейчас находитесь в гипотиреозе. Необходимо либо снизить дозу тирозола, либо совсем его отменить т.к ТТГ 9 это высокий показатель. Приём йодомарина Вам не нужен, т.к при аутоиммунном тиреоидите происходит уменьшение работающих клеток щитовидной железы и они не способны усваивать йод. Получается что Вы принимаете йодомарин, что не принимаете-эффект одинаковый

Педиатр, Эндокринолог

Йод можно пить всем и необязательно при болезнях щитовидной железы или на период вакцинации. Можете пить. Если не будете пить-вашу болезнь это не усугубит.

От гриппа-на ваш страх и риск. Любая иммунизация может активировать уже имеющееся заболевание (но никак не вызвать его, часто-это генетическая предрасположенность)

Эндокринолог, Диетолог

Здравствуйте. Если был тиротоксикоз препараты иода принимать нельзя. На данный момент нужно убавить дозу тирозола, но не отменять(!), либо прибавить L-тироксин. Прививки- отменять нельзя. Сложно сказать, стала ли прививка пуском для запуска аутоимунного процесса. Препарат иода в тот момент вряд ли способствовал развитию тиреотоксикоза, доза его ведь профилактическая.Но противопоказания к прививкам оговорены конкретно, и таких заболеваний в них нет

Ольга, 25 ноября 2019

Клиент

Елена, здравствуйте. Да. Изначально почти в полтора раза было отклонение т3,т4 от нормы, а ттг почти 0. Плюс аритмия, высокий пульс и потеря веса. Тирозол сначала назначили 20 мг в день, Т3,т4 за месяц быстро спустились до нижней границы, а ттг увеличился до 19. Добавили Тироксин и снизили Тирозол сначала до 15, потом до 10, сейчас до 5 мг. Сейчас ттг 9- Тироксин оставили в той же дозировке, а Тирозол 2,5 на две недели. Потом сдаю анализы и будем смотреть. Объём щитовидки возвращается к норме долго?

Эндокринолог, Диетолог

Объем щитовидки у Вас не совсем верно посчитали, он 26,15 мл. Дело в том, что на фоне длительного приема (больших доз особенно) тиреостатиков он наоборот увеличивается , к сожалению.Для этого и хороша схема “блокируй-замещай”. Но доза 2,5мг тирозола маловата, я бы такую не рекомендовала. проще прибавить левотироксин

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 11 человек,

средняя оценка 4.3

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – задайте свой вопрос врачу онлайн.

Источник

5972 просмотра

27 марта 2021

Добрый день! Пациент – женщина, 75 лет. В анамнезе – аутоимунный тиреоидит + тромбоз, выявленный несколько лет назад. Из постоянно принимаемых препаратов -L-тироксин и варфарин.

Запланирована вакцинация Спутником-5. В инструкции в числе противопоказаний – аутоимунные заболевания.

Прививка – в понедельник. Терапевт разводит руками. Времени для очного обращения к эндокринологу не остается – врач не в доступе. Но можно успеть сдать анализы на гормоны и, например, гемостазиограмму.

Вопрос. Является аутоимунный тиреоидит противопоказанием для вакцинации Спутником? Какие анализы можно сдать для уточнения ситуации? Есть ли какие-то дополнительные условия для вакцинации в данном случае?

На сервисе СпросиВрача доступна консультация эндокринолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Терапевт, Невролог

Здраствуйте. Аутоимунные заболевпния в период обострения только являются противопоказанием для вакцинации, аутоимунный тиреоидит медикаментозно компенсированный – нет. Вреда от ковид в случае если заболеет будет больше, чем от вакцинации., но после показаться эндокринологу, может захочет динамический контроль титра антител

Эндокринолог

Здравствуйте. При аутоиммунном тиреоидите, если гормоны компенсированы вакцинация не противопоказана. Проверьте ттг, т4св перед вакцинацией и после через 3 месяца

Татьяна, 28 марта

Клиент

Ленар, провели срочный анализ. ТТГ – 0.021, FT4 – 14.27. Насколько критично?

Эндокринолог

Ттг низковат тироксин убавьте на 12.5 мкг, сейчас сколько принимаете?

Татьяна, 28 марта

Клиент

Ленар, выписано и регулярно принимается по 75 мкг, но некоторое время назад пациентка перепутала дозировку и принимала по 100. Обнаружили ошибку буквально пару дней назад(

Эндокринолог

Сколько недель принимал 100 мкг?

Татьяна, 28 марта

Клиент

Ленар, месяц плюс-минус пара-тройка дней. .

Эндокринолог

Тогда пусть продолжает 75 мкг и ттг повторить через 2 месяца

Татьяна, 28 марта

Клиент

Ленар, благодарю. Прививку делать или откладывать?

Эндокринолог

Делать можно потому что ттг на фоне приёма 75 мкг будет нормализоваться

Акушер, Гинеколог

Здравствуйте ! Проверьте на гормоны щитовидной железы ! Если гормоны компенсированы препаратом , то не является противопоказанием к вакцинации Спутник!

Эндокринолог, Врач УЗД

Здравствуйте! Аутоиммунный тиреоидит и гипотиреоз не является противопоказанием для вакцинации. Можно спокойно прививаться. Спутник V хорошо переносится людьми старшего возраста

Татьяна, 28 марта

Клиент

Дарья, провели срочный анализ. ТТГ – 0.021, FT4 – 14.27. Насколько критично?

Эндокринолог, Врач УЗД

Снизьте дозу до 75 мкг утром, строго натощак за 30-40 мин до приёма пищи и других лекарственных препаратов. Контроль ТТГ через 3 месяца от начала приёма новой дозы. Если чувствуете себя хорошо, то провести вакцинацию можно

Врач УЗД, Эндокринолог

Здравствуйте. Если гипотиреоз компенсирован, то прививаться можно. Сдайте ттт,т4 св перед вакцинацией.

Татьяна, 28 марта

Клиент

Вера, провели срочный анализ. ТТГ – 0.021, FT4 – 14.27. Насколько критично?

Врач УЗД, Эндокринолог

Ттг низкий, дозу тироксина нужно уменьшить. Какую дозу сейчас принимаете?

Татьяна, 28 марта

Клиент

Вера, выписано и регулярно принимается по 75 мкг, но некоторое время назад пациентка перепутала дозировку и принимала по 100. Обнаружили ошибку буквально пару дней назад(

Врач УЗД, Эндокринолог

Принимайте тогда опять 75 мкг, контроль ттг через 2 мес.

Татьяна, 28 марта

Клиент

Вера, благодарю! Прививку делать или окладывать?

Врач УЗД, Эндокринолог

Если самочувствие не беспокоит, можете не откладывать вакцинацию.

Эндокринолог

Здравствуйте. в аннотации к вакцине Спутник написано, что вакцинация при аутоиммунных заболевания с осторожностью. Что это значит – заболевание компенсировано, а не только выявлено и декомпенсировано в момент вакцинации. если вы уже давно принимаете тироксин и ТТГ у вас в норме, то спокойно вакцинируйтесь.

Татьяна, 28 марта

Клиент

Наталия, провели срочный анализ. ТТГ – 0.021, FT4 – 14.27. Насколько критично?

Эндокринолог

Не критично, передозировка тироксина. Какую дозировку принимаете?

Татьяна, 28 марта

Клиент

Наталия, выписано и регулярно принимается по 75 мкг, но некоторое время назад пациентка перепутала дозировку и принимала по 100. Обнаружили ошибку буквально пару дней назад(

Эндокринолог

Не страшно, снижайте до 75 мкг и контроль ТТГ через 2 месяца. прививаться можно. передозировка – не противопоказание.

Нарколог, Терапевт, Психиатр

Добрый вечер! Имеются все показания к вакцинации против covid-19, так как если заболеть – риск осложнений, учитывая тромбоз в анамнезе, будет очень высоким.

Сдайте анализы на ТТГ, свободный Т4, антитела к ТПО-если результаты в пределах нормы-прививаться нужно

Татьяна, 28 марта

Клиент

Нелли, антитела к ТПО – новый для меня показатель. Это тоже кровь на гормоны?

Нарколог, Терапевт, Психиатр

При диагноз аутоиммунный тиреоидит сдавать в первую очередь-показатель активности аутоимунного процесса

Татьяна, 28 марта

Клиент

Нелли, поняла – благодарю. Получилось оперативно сдать ТТГ – 0.021 и FT4 – 14.27. Насколько критично?

Нарколог, Терапевт, Психиатр

Татьяна, по гормона-Вас лучше сориентируют эндокринолог и, а для вакцинации эти показатели-не помеха)

Нарколог, Терапевт, Психиатр

Сдайте анализы на ТТГ, свободный Т4, антитела к ТПО-если результаты в пределах нормы-прививаться нужно

Эндокринолог

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 14 человек,

средняя оценка 3.9

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою онлайн консультацию врача.

Источник