Прививки котам за и против

Прививки для домашних животных прочно вошли в нашу жизнь – в арсенале врачей и ветеринаров имеется множество вакцин от самых разных заболеваний. Но, как оказалось, и в наше время есть немало людей, для которых все это не является аргументом в пользу прививок.

Возражения бывают самые разные. Например, такое: “прививки – это только для людей, а вакцины для животных есть блажь, от которой один только вред, причуда богатеев и лишний повод фармацевтических компаний вытянуть у покупателей деньги”, или “прививки – это вредно и опасно для здоровья животного” и т. п.

Не так давно ветеринары и сотрудники служб санитарно-эпидемиологического надзора, опровергая подобные “выпады”, приводили множество данных, свидетельствующих о том, что в наше время прививки для братьев наших меньших- это не роскошь, а необходимость.

Вакцинация: польза или вред

В последнее время даже среди врачей нет единого мнения по данному вопросу. Так, например, некоторые их них считают, что значение вакцинации чрезмерно преувеличено. Многие производители, говорят они, сознательно завышают эффективность действия вакцины. Здесь невозможно не вспомнить историю с борьбой против вируса кошачьей лейкемии.

Появление нужной вакцины ветеринарное сообщество сначала восприняло с огромным воодушевлением.

Все надеялись, что с помощью вакцины удастся предотвратить у кошек это страшное заболевание (вирус кошачьей лейкемии подобен вирусу иммунодефицита у человека). Однако с самого начала использования этой вакцины появилась масса проблем.

Вакцина, о которой говорили как о самой надежной и безопасной, не только не предотвращала развитие заболевания, но и вызывала массу тяжелых побочных реакций.

Ветеринары зафиксировали множество случаев, когда у совершенно здоровых кошек, (отсутствие вируса у которых подтверждалось лабораторными данными), через короткое время после вакцинации начиналось заболевание, как будто именно вакцинация инициировала возникновение вирусной лейкемии.

Однако производители вакцины настаивали, что этого просто не может быть, “потому что это невозможно”.

Вакцинация домашних животных

При независимом исследовании, однако, оказалось, что на самом деле эффективность этой вакцины составляет всего 17% вместо 50-70%, о которой сообщали ее производители. Частота побочных реакций и их тяжесть также оказались намного выше, чем предполагалось на основании официальных сообщений. Например, в одном из исследований сообщалось, что 32% вакцинированных кошек умерли в течение 24 месяцев после вакцинации именно от вирусной кошачьей лейкемии.

Неудивительно, что после всего этого у многих владельцев кошек беспокоил закономерный вопрос: “Не связана ли эта высокая смертность именно с введением вакцины?”.

Ежегодная ревакцинация

Также в последнее время появилось много сообщений о том, что ежегодная ревакцинация не приносит домашним животным никакой пользы. Многие ветеринары считают, что иммунитет против вирусов и большинства бактериальных агентов сохраняется у животных в течение многих лет, иногда в течение всей жизни.

Доктор Жан Доддс, широко известная исследователь по вакцинам в Санта Монике (Канада), высказала свое мнение СМИ, что повторные вакцины совсем не нужны.

“Зачем давать животным чужеродные субстанции, которые им не нужны? – задается вопросом Доддс после своих 30-летних исследований – Никогда не было никаких данных о том, что вакцины необходимо делать ежегодно. Ветеринары предполагали, что такие данные есть, но их никогда не было”.

А вот данных о вреде постоянных ревакцинаций накопилось достаточно. Некоторые исследования показали, что регулярные прививки могут вызвать рак или другие серьезные болезни.

Например, прививки от парвовируса и чумки ответственны за многие болезни иммунной системы у собак. А такие болезни как:

анемия
артрит
эпилепсия
нарушения щитовидной железы
аллергии
и другие дисфункции

как считают некоторые ветеринары, напрямую связаны с последствиями прививок.

Вполне логично задаться вопросом: если в человеческой практике иммунологи уже давно знают, что однажды сделанная прививка от вирусных заболеваний дает практически пожизненный иммунитет, то почему нашим домашним любимцам, в отличие от нас, “прописано” проходить ревакцинацию каждый год? Неужели наши иммунные системы устроены настолько по-разному?

Ревакцинация питомцев

Скорее всего, нет. И точно так же, как в случае с вакцинацией людей, вакцинация животных может обернуться ослаблением иммунитета.

Некоторые ветеринары считают, что ежегодная ревакцинация просто превращает острые заболевания в хронические. Об этом говорят данные, полученные в результате наблюдений за собаками и кошками, которые каждый год исправно прививались от бешенства.

У многих из них отмечены такие явления, как:

дегенеративная миелопатия с нарушением функции спинного мозга и развитием безболезненного паралича задних конечностей,
а так же резкое усиление агрессивности (как в отношении своих соплеменников, так и в отношении людей),
и иногда даже появляется боязнь воды!

А ведь все это – типичные симптомы бешенства. Просто, когда заболевание протекает в острой форме, мы наблюдаем это все вместе и сразу. А при хроническом характере болезни симптомы могут проявляться не сразу, чередуясь один с другим.

Приведем примеры самых популярных прививок для собак и кошек:

Собаки	Кошки
бешенство	бешенство
парагрипп	ринотрахеит
лептоспироз	микроспория
чума	хламидиоз
аденовирусные инфекции	калицивироз

Не так давно был сокрушен самый главный довод в пользу прививок. Мол, именно ежегодная вакцинация домашних животных способствовала ликвидации многих очагов опасных заболеваний. Как показывают исследования, это не так.

Например, частота заболеваний бешенством домашних животных все такая же, как и во времена Пастера. Ареал заболевания тоже не сократился, а, наоборот, постоянно расширяется. Все дело в том, что вирус, вызывающий это заболевание, спокойно “отсиживается” в крови бездомных и диких животных. И не всякого из таких “носителей” можно уничтожить.

Например, бешенством страдают многие виды летучих мышей, которые являются редкими животными и подлежат охране (как знаменитые южноамериканские вампиры, или отечественная гигантская вечерница).

Вакцинация: компромиссный подход

Так что, возможно правы те ветеринары, которые не считают вакцинацию необходимой и оправданной. Однако, спросите вы, что же делать владельцам домашних животных? Отказаться от прививок вообще? Но это создаст массу сложностей. Например:

животное без справки о прививках не допустят к участию в выставках,
во многих странах запрещен ввоз животных, которым не были сделаны указанные прививки (список может быть различен, но везде требуют наличия прививки от бешенства, сделанной в текущем году),
могут быть сложности с перевозкой животного внутри страны, с ввозом в определенные регионы.

Если Вы решились прививать домашнего любимца, то необходимо придерживаться некоторых правил:

Обязательный осмотр животного перед прививкой;
За две недели до вакцинации провести антигельминтную обработку;
Прием антигистаминных препаратов до и после прививки.

Установка “ни за что не прививать” не является решением проблемы. Скорее, подойдет некий компромиссный вариант.

К прививанию животных нужно подходить индивидуально и перед вакцинацией обязательно делать разнообразные анализы, чтобы избежать осложнений после прививок. Так же необходимо постоянное наблюдение привитого животного ветеринаром и сообщение производителю вакцины обо всех осложнениях и нежелательных побочных эффектах действия препарата. И, конечно же, следует отказаться от обязательных ревакцинаций.

Итак, несомненно, в вопросе о вакцинации должна быть свобода выбора. Домашние животные, как и дети, не имеют права голоса, поэтому за них этот выбор должны сделать мы. Но, без сомнения, основой этого выбора должна быть забота о здоровье наших питомцев.

Ответы на самые популярные вопросы владельцев животных

Данная тема вызывает, вероятно, наибольшее количество вопросов у владельцев. Мы приводим наиболее распространенные.

Нужно ли делать вакцинацию кошке (мелкой собаке) если она не выходит на улицу?

Да нужно. В этом случае питомец может “встретиться” с инфекцией при непродолжительном пребывании на даче, кошки – при падении с балконов, так же микроорганизмы могут попасть в дом на руках и одежде и обуви владельца.

С какого возраста можно вакцинировать кошку?

Котенка можно вакцинировать с 8-недельного возраста с последующей ревакцинацией через 4 недели. Далее прививка делается ежегодно однократно.

С какого возраста можно прививать животных от бешенства?

По законодательству Российской Федерации, а также согласно инструкции к применяемым вакцинам вакцинировать животных против бешенства необходимо с 3-х месячного возврата.

Нужно ли вакцинировать старое животное?

Да нужно. Распространен миф о том, что старые животные не нуждаются в прививках, т.к. с возрастом приобретают иммунитет. Это заблуждение, вероятность инфекционных заболеваний сохраняется в любом возрасте, более того, у старых животных эти заболевания могут протекать не типично, что затрудняет диагностику. Вакцинацию отменяют только при наличии серьезных заболеваний (в любом возрасте).

Читайте также:

Бездомные животные: мировой опыт решения проблемы

Какие домашние животные сейчас в “моде”

Вакцинация собак и кошек (какие прививки, как часто делать, отметка в ветеринарный паспорт)

Источник

Создано: 30.05.2018 13:31 Автор: Админ Просмотров: 1797

В этой статье мы попробуем разобраться нужно ли делать прививки кошкам, какие существуют прививки для кошек, когда и какие осложнения бывают после прививок – и поможет нам в этомт доктор ветеринарной медицины Лиза Пирсон.

Прежде чем мы рассмотрим плюсы и минусы прививок для кошек, важно уяснить, что не существует единого протокола вакцинации, который одинаково подходит всем кошкам. Для принятия решения в каждой конкретной ситуации необходимо учитывать два основных фактора:

оценка соотношения риск/польза;
имеющейся у нас информации о предполагаемой продолжительности иммунитета.

Также следует понимать, что обсуждение плюсов и минусов прививок для кошек относящихся к так называемым базовым вакцинам (парвовируса кошек (FPV), калицивируса кошек (FCV), герпесвируса кошек-1 (FHV-1)) не относится к вакцинации против бешенства: эту прививку во многих регионах необходимо делать по закону.

Прививки для кошек: основы

Вопрос вакцинации – один из самых спорных в медицинской и ветеринарной литературе и вызывает много волнений у владельцев животных.

Принимая во внимание множество дискуссий на эту тему, начнем с вопроса, часто ли вы делаете себе прививки от оспы, кори, столбняка и так далее. Ежегодно? Раз в три года? Вряд ли.

Так почему же кошек рекомендуют прививать ежегодно?

Более того, многие ветеринары не знают о последних изменениях в кошачьем календаре прививок и придерживаются правил, установленных годы и даже десятилетия назад. И хотя рекомендация, основанная на данных исследований, прививать животных реже, чем мы привыкли, была предложена учеными Университета штата Колорадо примерно в 1998 году 19 (!) лет назад, до сих пор более половины ветеринаров настаивают на ежегодных прививках.

Эти «новые» рекомендации базируются на предполагаемой продолжительности иммунитета и показывают, что прививать животных столь часто, как мы это делали, не нужно. По сути дела, исследования предполагаемой продолжительности иммунитета показывают, что иногда прививать кошек от панлейкопении, ринотрахеита и калицивироза можно даже реже, чем раз в три года.

Важно понимать: текущие рекомендации указывают, что прививки для кошек от панлейкопении, ринотрахеита и калицивироза не нужно делать чаще, чем раз в три года. Но это не то же самое, что «эти прививки нужно делать раз в три года».

На самом деле иммунная система кошек обладает столь же хорошей памятью, как и человеческая.

На протяжении многих лет мы думали, что прививки несут исключительно пользу и никакого вреда, но это представление далеко от истины. Учитывая серьезные осложнения, которые могут возникать после вакцинации, нам нужно начать относиться к прививочному протоколу более критически.

Очень важно понимать, что ни одна вакцина не является безопасной на 100%. Но также очень важно осознавать, что прививки в самом деле спасают жизни, и этот факт не нуждается в доказательствах. И принимая решение о частоте вакцинации вашей кошки, стоит взвесить и то и другое.

Конечно, хочется сказать: «перед тем как вакцинировать кошку, посоветуйтесь со своим ветврачом». Но проблема в том, что многие ветврачи не следят за новинками научной литературы, которая предоставляет данные о предполагаемой предположительности иммунитета , свидетельствующие о том, что мы вакцинируем кошек слишком часто – или они просто игнорируют эти данные.

Никогда не прививайте кошек адъювантной вакциной

Адъюванты – вещества, которые добавляются к вакцинам, чтобы специально вызвать воспаление в месте укола и тем самым уведомить иммунную систему о присутствии антигена. Адъюванты применяются с убитыми вакцинами, чтобы усилить иммунный ответ. Но помимо этого они могут вызывать образование агрессивной опухоли – саркомы – в месте вакцинации.

Не предполагайте, что ваш ветеринар использует неадъювантную вакцину. Спросите его об этом!

Для повторения

В научной литературе нет никаких подтверждений того, что кошек от панлейкопении, ринотрахеита, калицивироза и лейкоза надо вакцинировать ежегодно. Известно, что:

прививки для кошек вызывают иммунитет гораздо дольше, чем на один год, и в некоторых случаях даже пожизненно (например, к панлейкопении);
адъюванты, используемые в убитых вакцинах, несут риск образования саркомы;
Справедливости ради следует отметить, что адъювантные вакцины не являются единственными веществами, которые могут вызывать саркому. Даже неадъювантные (модифицированные жизни) вакцины, а также другие инъекционные препараты могут вызывать эти опухоли.
естественный иммунитет к вирусу лейкемии у кошек старше года достаточно высок;
возможно, есть связь между трехвалентной вакциной и воспалением почек.

Прививки для кошек: общие рекомендации

Важно: протокол вакцинации не является единым для всех и исследований недостаточно. Вот почему даже Американская ассоциация практикующих ветеринаров-фелинологов (AAFP), также как и Международная ветеринарная ассоциация мелких домашних животных (WSAVA) делает лишь предложения, а не директивы.

Каждый может выработать для себя комфортное соотношение риск/польза.

Обычно кошкам делают прививки против пяти вирусных заболеваний – трех базовых:

герпес (ринотрахеит);
калицивирус (калицивироз);
парвовирус (панлейкопения);

и двух рекомендуемых:

вирус лейкоза кошек;
вирус бешенства.

Пожалуйста, не прививайте кошек от вируса иммунодефицита кошек (FIV), бордетеллеза, лямблиоза и хламидиоза. Вакцина от FIV адъювантная и не эффективная. К тому же после прививки результат анализа на FIV всегда будет позитивным, потому что тест не различает инфицированного и привитого кота.

Хламидийные вакцины обычно применялись, но этот организм больше не считается патогенным ядром. Эту вакцину наиболее целесообразно использовать в рамках мероприятий по борьбе с хламидийной инфекцией в домах, где содержатся несколько кошек, при наличии подтвержденных случаев инфицирования с развитием соответствующей

клинической симптоматики.

(FVRCP) Ринотрахеит, калицивирус, панлейкопения

Большинство людей знакомы именно с этой прививкой – от ринотрахеита, калицивироза, панлейкопении. Эта вакцина может быть как живой (неадъювантной), так и убитой (адъювантной). Способ введения – инъекционный или интраназальный.

В большинстве случаев наиболее предпочтительным выбором будет инъекционная неадъювантная вакцина.

Герпес и калицивирус

Эти вирусы вызывают респираторные заболевания верхних дыхательных путей, основными симптомами которых являются слезотечение, припухшие отечные веки, язвочки на веках (в основном герпес), чихание, заложенность носа, язвы на носу и в пасти. Болезнь может протекать как в легкой, так и в весьма тяжелой форме, но погибают от нее редко.

Как и в случае с человеческой простудой, от этих вирусов нет 100%-но эффективной вакцины. Они часто мутируют, существует много разных штаммов, тогда как вакцина дает иммунитет только против одного. Но даже если прививка не предотвратит заболевание, у привитого животного оно будет протекать в более легкой форме, со слабой симптоматикой.

Панлейкопения

Это высококонтагиозный вирус, который поражает желудочно-кишечный тракт, вызывая рвоту и диарею. Смертность от панлейкопении очень высока. Ни в коем случае не оставляйте свою кошку или котенка не защищенным от панлейкопении. Эта болезнь приводит к мучительной смерти.

Как часто делать прививки кошкам разных возрастов

Котята

Котятам следует делать прививки от панлейкопении, ринотрахеита и калицивируса дважды, первую – начиная с возраста 8-9 недель, а вторую – не позднее 16 недель.

AAFP рекомендует начинать вакцинацию с 6 недель, но если котенок не находится в зоне высокого риска, лучше подождать. Повторную прививку котенку следует делать не раньше 16 недель, потому что до этого возраста в его крови еще очень много материнских антител, и иммунный ответ на прививку будет слабым. В 16 же недель уровень антител снижается до такой степени, что позволяет организму выработать свой крепкий иммунитет.

Молодые взрослые животные

AAFP рекомендует делать бустерную прививку через год после последней вакцинации котенка, то есть когда животное достигает возраста примерно 16 месяцев. Но на самом деле если иммунный ответ котенка на прививку был хорошим, бустерная вакцинация не требуется. Ее задача – охватить тех котят, чья реакция на первые прививки не была достаточной.

Причины недостаточного иммунитета после первых прививок:

котенок получил последнюю прививку до наступления возраста 16 недель;
материнские антитела сохранялись в его крови после возраста 16 недель и помешали иммунной системе котенка сформировать адекватный ответ;
котенок был нездоров во время вакцинации и не среагировал на прививку положенным образом (никогда нельзя прививать больных животных, но, к сожалению, это случается чаще, чем вы думаете);
вакцина была некачественной, например из-за нарушений условий хранения или производства.

Обратите внимание, что некоторые кошки генетически не реагируют на прививки, и у них не будет иммунного ответа, сколько бы раз вы их ни прививали. В этом случае бустерная прививка будет бесполезной.

Как решить, нужна ли вашему коту бустерная прививка?

Чем старше котенок (после достижения возраста 16 недель), когда он получает вторую котеночью прививку, тем меньше вероятность, что ему понадобится бустерная прививка через год. Потому что чем старше котенок – тем более зрелая его иммунная система, а значит, тем лучше она среагирует на введение антигена, и тем меньше вероятность, что в его крови будет много материнских антител, которые помешают дать адекватный ответ на вакцину.

Самый лучший вариант – это сдать кошке анализ на уровень антител (титры) к панлейкопении (не герпесу и не калицивирусу).

Мнение Лизы Пирсон

Я не прививаю своих кошек даже раз в три года. Почему? Давайте проанализируем соотношение риск/польза.

1) Единственная правильно и вовремя сделанная прививка дает пожизненный иммунитет от панлейкопении у большинства кошек. Те кошки, у которых не сформировался иммунитет, скорее всего, просто не чувствительны к вакцине.

2) Компоненты против герпеса и калицивируса в любом случае не обеспечивают полную защиту ввиду большого количества штаммов.

3) От герпеса и калицивируса очень редко умирают. Как правило, если от него погибают, то маленькие котята.

4) Даже неадъювантная вакцина может вызвать саркому.

5) Вакцинация может приводить к воспалению в почках.

Если вы подобрали взрослое животное, особенно если вы полагаете, что оно когда-то было домашним, я настоятельно рекомендую сдать анализ на титр антител к панлейкопении.

AAFP рекомендует вакцинировать взрослое животное с неизвестной историей вакцинации дважды, с промежутком в 3-4 недели, а WSAVA (Всемирная ассоциация ветеринарной медицины) рекомедует одну прививку с бустерной вакцинацией через год.

Типы вакцин для кошек

Убитые

Все убитые вакцины являются адъювантными. Убитые вакцины не вызывают такой сильный иммунный ответ, как модифицированные живые.

Модифицированные живые

Все эти вакцины неадъювантные. Вирусы в них живые, но аттенуированные (ослабленные), так что они начнут свою репликацию в организме реципиента, но не вызовут заболевания. У такой вакцины, однако, есть одно осложнение – она может снова обрести вирулентность: вирус может оказаться недостаточно ослабленным, и животное заболеет.

Рекомбинантные вакцины

Например, пуревакс рабиес и пуревакс против вируса лейкемии являются рекомбинантными. Это значит, что они содержат только часть генетического материала вируса, а следовательно, не способны снова стать вирулентными (животное не заболеет). К тому же они не реплицируются в организме реципиента и вряд ли вызовут воспаление почек.

Этот тип вакцины считается самым безопасным.

Интраназальные

Эти вакцины тоже модифицированные, но вводятся не инъекционным путем, а каплями в нос или глаза. Но следует иметь в виду, что путь инфицирования панлейкопенией оральный, а эта вакцина вводится респираторным способом и потому менее эффективна. Плюс эти вакцины недостаточно изучены.

Прививать или нет?

Итак, о чем нам нужно думать, чтобы принять правильное решение? Вот пункты, на которые следует обратить внимание:

возраст пациента;
риск инфицирования заболеванием;
эпидемиологическая ситуация в регионе;
серьезность заболевания;
общее здоровье пациента;
тип и эффективность вакцины;
данные о предполагаемой длительности иммунитета;
свойства вакцины (адъювантная или нет);
титры

Рассмотрим эти факторы немного подробнее.

Возраст пациента

Это важный фактор, который необходимо принять во внимание. Когда котенок кормится молоком матери, вместе с ним он получает ее антитела, потому защищен от инфекций. Но когда котенок переходит на другое питание, он сразу лишается материнских антител и становится наиболее уязвим для инфекций. Но в то же время материнские антитела не дают сформироваться иммунитету котенка, если сделать прививку до 16 недель.

Риск инфицирования

Ваша кошка выходит на улицу или всегда (100%) находится дома? А если выходит на улицу, то насколько высока вероятность прямого контакта с другими кошками? Какова распространенность инфекций (бешенство, панлейкопения) в вашем регионе? И так далее.

Эпидемиологическая ситуация в регионе

В этом случае прежде всего говорим о бешенстве. Географическая распространенность этого заболевания широко варьирует.

Серьезность заболевания

Инфицирование герпесом или калицивирусом гораздо менее опасно, чем панлейкопенией или бешенством. К тому же вакцина против ринотрахеита и калицивироза не дает полной защиты.

Эффективность вакцины

Некоторые вакцины, например против ФИПа, не очень эффективны в выработке иммунитета у реципиента, но являются убитыми и потому несут повышенный риск саркомы.

Длительность иммунитета

Она зависит от типа вакцины, заболевания и самого пациента. Наиболее точные данные у нас о панлейкопении. Два независимых исследования показали, что вакцина от панлейкопении дает иммунитет минимум на 7,5 лет (через это время исследование просто было остановлено). Большинство иммунологов считают, что она приводит к созданию пожизненного иммунитета у большинства кошек.

Титры

Тестирование на титры возможно только для панлейкопении и бешенства. Титры показывают количество антител к специфическому возбудителю в крови пациента в данный момент времени. Но важное ограничение этого анализа заключается в том, что он измеряет число антител в текущий момент, но не дает информации о числе «клеток памяти». Клетки памяти подготавливаются предыдущим контактом с антигеном – при заболевании или прививке – и способны в течение нескольких часов после повторной встречи с ним выработать большое количество антител. Эти клетки не производят антитела до тех пор, пока в организм не попадет патоген, поэтому измерить их обычным тестом на титры, когда животное здорово, нельзя. Также это тестирование не измеряет клеточно-опосредованный иммунитет.

Учитывая серьезные ограничения этого исследования, на него нельзя опираться на 100%. К примеру, если титр антител низкий, это не всегда означает, что пациент не защищен. Если у него много клеток памяти, то он прекрасно защищен и готов дать быстрый иммунный ответ.

Так когда может быть полезным это тестирование?

Например, оно поможет:

1) решить, нужна ли бустерная прививка через 1 год после котеночьей;

2) решить, нужно ли вакцинировать взрослую кошку с неизвестной историей вакцинации.

Если у кошки определяются хотя бы какие-то титры, это значит, что либо она была вакцинирована в прошлом либо переболела и обрела иммунитет естественным образом. Согласно рекомендациям группы по вакцинации WSAVA (World Small Animal Veterinary Association Vaccine Guidelines Group), позитивный результат тестирования означает, что ревакцинация не требуется.

Помните, что низкие титры не означают, что животное не обладает иммунитетом к болезни, т.к. возможно, что его клетки памяти и клеточно-опосредованный иммунитет готовы к защите.

Негативный тест на титры не дает никакой информации: животное может быть как защищено от болезни, так и нет. WSAVA рекомендует вакцинировать таких кошек. Если же после повторной вакцинации животное снова даст негативный результат, значит, оно попадает в категорию не отвечающих на вакцину и в повторной вакцинации не нуждается (это просто бесполезно).

По материалам сайта Лизы Пирсон https://cat.org/vaccines-for-cats-we-need-to-stop-overvaccinating/

Лиза Пирсон Ветеринарный врач, DVM, специалист по здоровью кошек.

Окончила школу ветеринарной медицины в Дэвисе (Университет Калифорнии) в 1984 году. Хронические болезни почек – основной предмет, на котором специализируется Лиза Пирсон.

Источник