Прививки от пищевой аллергии
Аллергикам вернут возможность есть фрукты, орехи и бобовые. Дело в том, что реакция на пыльцу растений — поллиноз — в половине случаев сопровождается сопутствующей непереносимостью многих продуктов растительного происхождения. Причем возникает аллергия не только в сезон пыления и цветения, она мучает больного человека круглый год. Российские ученые совместно с венскими коллегами разработали вакцину, которая может лечить и сезонную реакцию на пыльцу березы, и перекрестные виды аллергии. Причем она подходит как для профилактики, так и для помощи уже заболевшим людям. Сейчас новый препарат проходит доклинические испытания.
Не пыльцой единой
Поллиноз — одно из самых распространенных аллергических заболеваний. По различным эпидемиологическим данным, более 50% больных этим недугом страдают также перекрестной пищевой аллергией на фрукты, овощи, орехи и семена растений. Симптомы крайне неприятны и ухудшают качество жизни пациентов.
— Наиболее часто перекрестная пищевая аллергия имеет клинические проявления в виде так называемого орального аллергического синдрома, — рассказал «Известиям» директор ФГБУ «ГНЦ Институт иммунологии» ФМБА России член-корреспондент РАН Муса Хаитов. — Для него характерны зуд, жжение, покалывание, отек губ и слизистых оболочек полости рта, языка, неба или глотки и дерматит, которые появляются после контакта с пищевыми аллергенами растительного происхождения.
Фото: Depositphotos
Зачастую у таких больных наблюдается тяжелое течение пищевой аллергии, в том числе с возникновением отека слизистых, поражением органов ЖКТ и анафилаксией, доходящей до шока.
В связи с распространенностью в нашей стране поллиноза, а значит, и перекрестных аллергических реакций ученые Института иммунологии ФМБА России под руководством ведущего специалиста Венского медицинского университета профессора Рудольфа Валенты создали принципиально новую рекомбинантную вакцину для профилактики и лечения перекрестной пищевой аллергии. Она эффективно борется с популярными типами непереносимости: сейчас среди пищевых аллергенов преобладают лесной орех, яблоко, арахис, персик и соя.
Скрестить яблоко с березой
Как пояснили в Институте иммунологии, перекрестные симптомы пищевой аллергии обусловлены молекулярными особенностями главного аллергена пыльцы березы — Bet v 1 (названия аллергенов образованы от латинских наименований: Bet — это Betula verrucosa — береза повислая, или бородавчатая. — «Известия»). Дело в том, что белки, схожие по строению с Bet v 1, есть во многих плодах семейства розоцветные (яблоко, абрикос, вишня, персик, груша, малина, клубника); овощах семейства зонтичные (сельдерей, морковь); семенах семейства бобовые (арахис, соя); фруктах семейства актинидиевые (киви); растениях семейств лещиновые (лесной орех), буковые (каштан) и других.
Фото: ТАСС/DPA/Karl-Josef Hildenbrand
В ходе работы, поддержанной финансированием мегагранта правительства РФ, российские и австрийские ученые создали уникальную молекулярную конструкцию, применение которой позволит эффективно предупреждать и лечить как респираторные симптомы аллергии на пыльцу березы, так и перекрестную пищевую аллергию.
— Это комплекс иммуногенных эпитопов (участков молекул-антигенов) из белков Bet v1 (береза) и Mal d1 (яблоко), — пояснил Муса Хаитов. — Благодаря этому при вакцинации возникает протективный эффект не только к березе и яблоку, но и к перекрестно реагирующим аллергенам.
Предполагается, что препарат будет вводиться пациентам с поллинозом в виде вакцины. В настоящий момент начинаются доклинические испытания инновационной субстанции. В дальнейшем она будет подходить как для профилактики, так и для лечения.
Плод без запрета
С каждым годом число людей, страдающих разными видами аллергических реакций, растет, сообщила «Известиям» директор Института биологии и биомедицины Университета Лобачевского Мария Ведунова.
Фото: РИА Новости/Виталий Белоусов
— Понимание этих явлений крайне важно для разработки новых терапевтических стратегий. Несомненно, возможность коррекции перекрестных аллергических реакций — это прорывное открытие, которое может перевернуть в целом понимание о иммунитете и патологии, — отметила специалист.
Сейчас для лечения пыльцевой аллергии врачи используют аллерген-специфическую иммунотерапию (АСИТ, при которой пациентам подкожно или перорально вводят препараты с небольшим содержанием аллергена). Лечение проводится в течение трех лет. Как пояснила «Известиям» ассистент кафедры клинической иммунологии и аллергологии Сеченовского университета Асель Нуртазина, главный недостаток такой терапии в том, что из-за длительности курса не все пациенты могут пройти его до конца. Поэтому новая вакцина будет востребована.
— У пациентов с аллергией на пыльцу березы часто встречаются и перекрестные пищевые реакции, доставляющие неудобства как в сезон цветения, так и вне его. Около 30% больных поллинозом страдают от аллергии не только весной, во время пыления, но и после него. Таким людям нельзя в течение всего года есть яблоки, косточковые фрукты. А новая вакцина, безусловно, сможет помочь им чувствовать себя хорошо в течение года, — полагает эксперт.
Фото: ТАСС/DPA/Friso Gentsch
Результаты исследования, а также последние данные в области лечения заболеваний с аллергическим и иммунологическим патогенезом будут представлены 19 ноября 2019 года на второй Московской конференции по молекулярной аллергологии. Ведущие мировые специалисты будут обсуждать актуальные проблемы эпидемиологии, диагностики, профилактики и лечения аллергических и иммуноопосредованных патологий.
Источник
Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило первую в мире аллерговакцину для проведения аллерген-специфической иммунотерапии (АСИТ) при аллергии на арахис.
Препарат Palforzia выпущен компанией Aimmune Therapeutics, Inc., занимающейся исключительно разработкой лекарственных средств от пищевой аллергии, и предназначен для перорального приема. Аллерговакцина призвана смягчить аллергическую реакцию, включая анафилаксию, если этот продукт случайно попадет в организм человека с подтвержденной аллергией на арахис. Эффективность препарата была доказана в ходе двойного слепого плацебо-контролируемого исследования.
Исследование
В исследовании приняли участие 496 детей и подростков в возрасте от 4 до 17 лет с подтвержденной аллергией на арахис, причем у 72% из них уже случалась анафилактическая реакция на земляной орех. Исследование проходило так: в первый день пациенты принимали пять постепенно возрастающих доз препарата (от 0,5 до 6 мг), затем доза повышалась каждые две недели, пока не достигла 300 мг один раз в день. При этом часть участников получала аллерговакцину, часть – плацебо.
После курса лечения всем участникам исследования провели три последовательных оральных провокации с применением 300, 600 и 1000 мг арахисового белка (в одном орешке арахиса содержится 250–300 мг такого белка). Из получавших аллерговакцину пациентов 300 мг легко перенесли 76,6%; 600 мг – 67,2%, 1000 мг – 50,3%. В группе плацебо эти показатели составили соответственно 8,1%, 4% и 2,4%.
В ходе исследования были отмечены побочные реакции, такие как боль в животе, тошнота, рвота, кашель, ринорея (выделения из носа), раздражение горла, чихание, крапивница, зуд кожи и ротовой полости. Прервать свое участие в исследовании из-за побочных эффектов в ходе набора дозы были вынуждены 9,2% пациентов из группы препарата и 1% из группы плацебо; во время поддерживающей терапии исследование покинул 1% пациентов из группы аллерговакцины и никто из группы плацебо.
В обеих группах отмечались случаи анафилаксии в ходе набора дозы (9,4% против 3,8% в группе плацебо) и во время поддерживающей терапии (8,7% против 1,7%). В группе аллерговакцины у 12 пациентов (1,1%) методом биопсии был подтвержден эозинофильный эзофагит.
Лечение
Начальный набор дозы может проводиться только среди детей и подростков 4–17 лет; дальнейшее повышение дозы и поддерживающую терапию можно продолжать после 18 лет. Во время терапии рекомендовано полное воздержание от арахиса. Прием препарата не отменяет необходимость иметь при себе шприц с адреналином и воздерживаться от употребления арахиса. Разработчики особо предупреждают, что Palforzia не может служить средством оказания экстренной помощи при аллергических реакциях, включая анафилаксию.
При лечении препаратом Palforzia набор дозы начинается уже в первый день: как и во время клинических исследований, раз в 20–30 минут пациент получает постепенно увеличивающуюся дозу препарата (0,5; 1; 1,5; 3 и 6 мг); всего таких приемов пять. Все это должно происходить в медицинском учреждении, и после финальной дозы пациент не уходит домой, а еще минимум час сидит под присмотром врача.
Пациент, хорошо перенесший 3-милиграммовую дозу, допускается к дальнейшему набору дозы, который осуществляется 11 раз каждые две недели; при достижении дозы в 300 мг препарат принимают один раз в день. Чтобы эффект сохранялся, средство следует принимать постоянно. На каждом этапе первый прием увеличенной дозы проходит в медучреждении, после чего пациента в течение часа наблюдают врачи. Лечение препаратом Palforzia не рекомендуется начинать меньше чем через 60 дней после того, как пациент перенес тяжелую или жизнеугрожающую анафилактическую реакцию. В случае обострения астмы лечение необходимо прервать. Если пациент пропускает 1–2 приема, можно возобновить его на той дозе, на которой лечение прервалось. Как восстанавливать прием лекарства после пропуска трех и более доз, пока неясно.
Как показали клинические исследования, прием препарата может вызывать эозинофильный эзофагит и тяжелую анафилактическую реакцию. Вероятность аллергических реакций повышается во время физических нагрузок, воздействия горячей воды, приема нестероидных противовоспалительных препаратов, а также в случае вирусной инфекции, голодания, недосыпания. Пациентам с неконтролируемой астмой препарат вообще противопоказан из-за повышенного риска смерти от анафилактического шока; противопоказания распространяются и на людей с эозинофильными болезнями желудочно-кишечного тракта.
Palforzia поставляется в капсулах по 0,5; 1; 10, 20 и 100 мг и в саше по 300 мг. Препарат необходимо хранить в холодильнике. Перед приемом капсулу или саше открывают и высыпают содержимое на продукты типа яблочного пюре, пудинга или йогурта, холодные или комнатной температуры.
Годовой курс препарата Palforzia стоит 10 680 долларов. Фармакоэкономический анализ показал, что лечить таким дорогим препаратом одну только непереносимость арахиса экономически нецелесообразно.
Peanut Allergen Powder (Palforzia).- The Medical Letter on Drugs and Therapeutics. March 9, 2020;62(1593):33-34; JAMA. 2020;324(2):192-193. doi:10.1001/jama.2020.3599
Источник: jamanetwork.com
Также по теме:
10 смертельных аллергенов
Аллергия на арахис: советы американского педиатра
Не лишайте детей еды
Омализумаб и пищевая аллергия
Прошла ли у вас пищевая аллергия?
Смертельный арахис
Укол от арахиса
Источник
Вакцинация – это создание искусственного иммунитета к некоторым болезням. В настоящее время это один из ведущих методов профилактики инфекционных заболеваний.
Инфекции, против которых существуют вакцины, называют управляемыми или контролируемыми и уровень заболеваемости ими во многом зависит от количества привитых среди всего населения. Известно, что для достижения эпидемического благополучия в стране должно быть привито не менее 95% населения. Это означает, что вакцинации подлежат не только здоровые, но и страдающие различными заболеваниями, в том числе аллергическими, люди.
Вместе с тем, ежегодно во всем мире отмечается значительный рост аллергических заболеваний. Международная статистика свидетельствует о том, что за последние два десятилетия заболеваемость аллергической патологией возросла в 3-4 раза. Аллергией страдает каждый пятый житель нашей планеты. Аллергический ринит, конъюнктивит встречается у 4-20% населения. Бронхиальной астмой страдает 5-15% всего населения земного шара. Атопический дерматит составляет 20-30% от всех аллергических заболеваний у детей. Каждый второй человек в мире хоть раз в жизни перенес эпизод крапивницы.
Разговоры о необходимости и вреде прививок то вспыхивают, то затухают среди родителей аллергиков. Раздаются голоса, призывающие вовсе отказаться от широкой иммунопрофилактики, чтобы “сохранить здоровье детей”. Чтобы развеять сомнения и заблуждения родителей детей, страдающих аллергией, подготовлена эта статья.
Заблуждение №1
Лицам, страдающим аллергическими заболеваниями, противопоказаны профилактические прививки.
Детям и взрослым с аллергическими заболеваниями должны проводиться профилактические прививки от всех инфекций, включенных в Национальный календарь профилактических прививок. Однако вакцинация этих пациентов выполняется с соблюдением определенных правил.
Вакцинацию лиц с аллергическими заболеваниями проводят при достижении полной или частичной ремиссии, при достижении контроля течения аллергопатологии, в том числе и на фоне проводимой базисной терапии. Такие пациенты должны более тщательно осматриваться и обследоваться перед прививкой, наблюдаться после вакцинации. Очень часто профилактические прививки пациентам с аллергическими заболеваниями проводятся под «прикрытием» антигистаминных препаратов, что позволяет минимизировать риск побочных реакций у таких пациентов.
В основе тактики ведения лежит индивидуальный подход к каждому пациенту. Пациентов с отягощенным аллергоанамнезом совместно с участковым педиатром обязательно консультирует врач-аллерголог-иммунолог, проводится, если необходимо, коррекция базисной и симптоматической терапии аллергического заболевания, принимается решение о сроках вакцинации, объеме медикаментозной подготовки и выборе вакцинного препарата. Так, например, пациенты с поллинозами (сезонными аллергическими ринитами и конъюнктивитами) вакцинируются вне сезона пыления деревьев и трав, пациентам, страдающим лекарственной аллергией, профилактические прививки назначаются после короткого курса антигистаминных препаратов, пациенты, имеющие проявления пищевой аллергии, вакцинируются на фоне строгой гипоаллергенной диеты.
Заблуждение №2
Вакцины, применяемые для иммунопрофилактики, «аллергизируют» организм человека.
Современные вакцины, как живые, так и инактивированные, способствуют выработке организмом защитных противоинфекционных антител – иммуноглобулинов классов G, M; в то же самое время они практически не повышают уровень общего иммуноглобулина Е и продукцию специфических IgE-антител, принимающих участие в формировании аллергопатологии.
Заблуждение №3
Побочные реакции, развившиеся после проведения профилактической прививки, являются противопоказанием к дальнейшей вакцинопрофилактике.
Следует выделять поствакцинальные реакции и поствакцинальные осложнения. К поствакцинальным реакциям относятся повышение температуры тела и появление уплотнений различных размеров в месте инъекции. Подобные явления не являются противопоказаниями к дальнейшей вакцинации, однако должны учитываться доктором для определения дальнейшей тактики иммунопрофилактики. Так, например, при возникновении постинъекционного уплотнения ягодичной области следующая прививка должна выполняться в область наружной поверхности бедра или верхней трети плеча.
Поствакцинальные аллергические осложнения в виде генерализованной аллергической реакции или анафилактического шока являются абсолютными противопоказаниями для проведения вакцинопрофилактики этой же вакциной или вакциной, содержащей причинный компонент. Так, к примеру, при развитии отеков и крапивницы после введения АС-анатоксина противопоказано применение АКДС-вакцины и АДСМ-анатоксина. Проведение профилактических прививок против гепатита В, гриппа в данном случае не имеет противопоказаний.
Следует помнить, что наличие у пациентов аллергии к белкам куриного яйца является противопоказанием для прививок гриппозными, коревыми, паротитными вакцинами, так как эти вакцины приготовлены на курином субстрате. В этих вакцинах также находятся следы антибиотиков из группы аминогликозидов, что важно учитывать как противопоказание для пациентов, имеющих системные аллергические реакции на антибиотики.
Заблуждение №4
Пациентам, страдающим аллергическим ринитом и бронхиальной астмой, противопоказаны прививки против гриппа, так как они обостряют течение основного заболевания.
Пациенты с хроническими заболеваниями дыхательной системы относятся к группе риска неблагоприятных последствий при заболевании ОРВИ и гриппом. У детей и взрослых с аллергическими заболеваниями респираторной системы целесообразно расширить календарь профилактических прививок за счет вакцинации против пневмококковой инфекции и ежегодной вакцинации против гриппа. Вакцинация против этих инфекций снижает заболеваемость гриппом и пневмониями, частоту и тяжесть обострений основного заболевания, что позволяет удлинить период ремиссии хронической бронхолегочной патологии и добиться уменьшения объема базисной терапии.
Заблуждение №5
Применение комбинированных вакцин для лиц, страдающих аллергическими заболеваниями нецелесообразно, так как многокомпонентные вакцины чаще вызывает нежелательные реакции.
Большинство инактивированных вакцин содержит дополнительные вещества – адсорбенты (адъюванты) и консерванты (стабилизаторы). Именно они часто являются причиной местных реакций в виде отека и гиперемии кожи. Поэтому применение комбинированных вакцин позволяет снизить суммарный объем вводимых консервантов, что позволяет уменьшить количество поствакцинальных реакций. Так, например, применение вакцины «Пентаксим» позволяет выполнять вакцинопрофилактику против коклюша, дифтерии, столбняка, полиомиелита и гемофильной инфекции и заменяет введение нескольких инъекций вакцинных препаратов.
Заблуждение №6
Если у ребенка аллергия, нельзя делать пробу Манту, т.к. она будет не информативна.
В первую очередь стоит сказать, что проба Манту не является прививкой, т.е. она не защищает организм от туберкулеза, а проверяет на его наличие. Все дело в том, что туберкулез нередко протекает бессимптомно, поражает не только легкие, но и другие органы и системы, и даже некоторые отделы мозга, чаще это происходит при снижении защитных сил организма.
Что для детей атопиков будет являться снижением иммунитета? Разумеется, любое обострение болезни ослабляет организм, что является поводом для начала инфекционного процесса. Именно поэтому специалисты рекомендуют своевременно выполнять все пробы Манту, результаты которой позволяют своевременно диагностировать возможные риски серьезного заболевания.
Вещество «Туберкулин» само по себе является аллергеном для человеческого организма, поэтому нередко на месте введения наблюдается аллергическая реакция в виде покраснения, поэтому нередко она расценивается как ложно-положительный результат пробы, поэтому может потребоваться дополнительное обследование.
Чтобы этого избежать, необходимо правильно осуществить подготовку к проведению данного мероприятия:
- после последнего обострения аллергического заболевания должно пройти не менее 2-3 недель;
- за 4-7 дней до и после проведения пробы Манту рекомендуется поддерживать гипоаллергенный рацион;
- за 5 дней до постановки и 2 дня после пробы Манту возможно потребуется назначение антигистаминных препаратов с целью предотвращения аллергической реакции на туберкулин (тогда результат будет считаться более адекватным);
- необходимо поддерживать в течение недели «до» и «после» проведения пробы Манту питьевой режим, чтобы организм своевременно очищался от продуктов распада собственной жизнедеятельности и накопленных токсинов.
При соблюдении всех этих правил и рекомендаций наблюдающего врача проба Манту будет проведена с минимально возможными осложнениями, а результат будет максимально достоверным.
Современные достижения медицинской науки позволяют создавать и внедрять новые высококачественные вакцинные препараты, которые лишены тех недостатков, которые отмечались у вакцин прошлых поколений. В создании новых вакцин используется весь накопленный опыт прививочного дела, учитываются все нежелательные побочные эффекты, в том числе и аллергические. И хочется верить, что мифы вакцинонопрофилактики уйдут в прошлое, а их место займет реальный подход к вакцинации – общепризнанному эффективному способу предупреждения инфекций.
Источник