Прививки против гриппа для кормящих матерей

Разрешена ли вакцинация при кормлении грудью?

• Разрешена за исключением вакцин, для которых исследования не проводились (ультрикс, флюарикс) и живых вакцин (пандефлю, ультравак, вакцина гриппозная инактивированная)

Разрешена ли вакцинация беременных?

• для большинства вакцин (инфлювак, гриппол, гриппол-нео, гриппов-плюс ваксигрипп, бегривак, агриппал, флюваксин) проводились исследования, которые не выявили эмбриотоксического или тератогенного действия на плод.
• Вакцинация беременных не разрешена при помощи живых вакцин или вакцин, для которых исследования не проводились: ультрикс, флюарикс и пандефлю, ультравак, вакцина гриппозная инактивированная.
• Решение о вакцинации беременных в любом случае должно приниматься совместно с Вашим лечащим врачом и индивидуально, с учетом риска заражения гриппом и возможных осложнений гриппозной инфекции.
• Наиболее безопасна вакцинация во II и III триместрах расщепленными или субъединичными вакцинами, но при наличии у беременной медицинских показаний (женщина входит в группу риска развития осложнений), вакцинация рекомендуется на любых сроках беременности.

Вся эта информация есть в инструкциях к вакцинам, а инструкции-в сети в открытом доступе.

В России зарегистрировано около 18 вакцин, рассмотрю наиболее распространенные.

• Почти все вакцины от гриппа выращиваются на куриных эмбрионах (кроме «гриппол-нео»)
• Они могут быть живые и убитые; убитые могут быть разной степени расщепленные (цельноклеточные, расщепленные и субъединичные).
• Чем вакцина более расщепленная, тем легче она переносится организмом (выраженность реакции на вакцинацию называется «реактогенность»), но тем хуже она создает иммунный ответ.
• Важно также, чтобы вакцина содержала необходимое количество защитных антигенов (ВОЗ рекомендует не менее 15мкг)

1. Живые ослабленные вакцины – это спрей нос, разрешены с 3 лет , создает хороший иммунитет, но довольно реактогенная, однако, имеет более высокую стоимость и при ней есть риск заболеть или заразить контактирующего с вакцинированным, поэтому не получила пока большого распространения (Живая гриппозная интраназальная вакцина Ультравак)
2. Убитые

• Цельноклеточные: вирус целый, но инактивирован, создает хороший иммунитет, но довольно реактогенная

«Микрофлю»: с 7 лет, Россия, недостаточно количество необходимых антигенов-от 9 до 14

• Расщепленные или СПЛИТ-вакины: содержит частичку вируса, создает достаточный иммунитет, все еще довольно реактогенные, хотя меньше, чем предыдущие; все содержат достаточное количество антигенов (15мкг):

«Ваксигрипп» (хорошая вакцина, разрешена с 6 месяцев, без консервантов, Франция)

«Ультрикс» (новая вакцина, мало клинических исследований, разрешена с 6 лет, месяцев, содержит консервант (мертиолят) или не содержит консервант, Россия)

«Бегривак» (с 6 месяцев, без консервантов, Германия)

«Флюваксин» (с 6 месяцев, содержит консерванты (тиомерсал, формальдегид), Китай)

• Субъединичные (Чуть хуже защита от гриппа, но самая низкая реактогенность):

«Инфлювак» (с 6 мес, не содержит консервантов или антибиотиков, удобная безболезненная игла, Голландия)

«Агриппал S1» (с 6 мес, содержит консервант (формальдегид), Италия)

«Гриппол», Гриппол-плюс» и «Гриппол-нео»: Российские вакцины: меньшее количество необходимых антигенов (по 5 мкг), содержит также полиоксидоний – иммуномодулятор с сомнительной эффективностью и безопасностью, содержит консервант мертиолят. Различие:

«Гриппол-плюс»-с 6 мес разрешена,выпускается в форме индивидуального шприца, без консервантов;

«Гриппол-нео» разрешена с 3 лет, отличается тем, что она НЕ НА курином белке и разрешена детям с аллергией на куриный белок, без консервантов.

• Вакцина нового поколения-виросомальная вакцины: наименее реактогенные вакцины, показаны пожилым лицам и другим лицам с высоким риском развития реакции на вакцинацию

«Инфлексал» (с 6 месяцев, не содержит консервантов и антибиотиков, Швейцария)

• Примерная стоимость вакцинации без учета стоимости осмотра врача перед вакцинацией колеблется от 270р до 500-600р (бесплатно делают «Гриппол»).
• Личное мнение: лично я бы остановила свой выбор на одной из двух вакцин: среди расщепленных -ваксигрипп, среди субъединичных-инфлювак: они без консервантов, содержат достаточное количество антигенов, разрешены с 6 месяцев. Своим в этом году сделаю инфлювак, в прошлом прививались ваксигриппом.

Будьте здоровы.

Педиатр и неонатолог, кандидат наук и мама, Левадная Анна Викторовна.

Источник

Грудное вскармливание при материнской инфекции противопоказано в очень редких случаях: ВИЧ, активная герпетическая инфекция (высыпания), туберкулез в активной нелеченной форме; Т-лимфотропный вирус 1 и 2 типа; активный, нелеченный бруцеллез, а также некоторые виды лечения, например, лучевая терапия или прием антиметаболитов. А раз кормить можно практически при любых инфекционных заболеваниях, то, получается, что кормящим мамам не запрещены и прививки? Или все-таки не стоит рисковать?

Факт: большинство вакцин совместимы с ГВ независимо от того, живые они или инактивированные. Было обнаружено, что после вакцинации возбудители не проникают в грудное молоко, за исключением вируса краснухи и, возможно, вируса желтой лихорадки, а значит безопасны для ребенка. Однако есть два исключения: уже упомянутая вакцина против желтой лихорадки и вакцина против натуральной оспы. Остальные прививки совместимы с грудным вскармливанием (даже против краснухи, подробности – ниже), а ранний послеродовой период подходит для вакцинации мам от коклюша, дифтерии, столбняка, кори, краснухи, эпидемического паротита и ветряной оспы [2].

Важно! Кроме рисков для ребенка, вакцинация может нести и риски для самой мамы, поэтому нельзя делать прививки во время любого недомогания или заболевания (обострений хронических инфекций это тоже касается). Так же не стоит прививаться на фоне хронической усталости или недосыпа, так как эти состояния повышают риски побочных эффектов от прививок и, вероятно, могут отражаться на качестве иммунного ответа. Кроме того, не следует рассматривать личную вакцинацию в качестве замены прививок у малыша, так как иммуноглобулины памяти, необходимые для длительной защиты, практически не передаются через грудное молоко, а значит, ребенок не будет защищен от заболевания .

Подробнее о вакцинах

Бешенство (инактивированная вакцина)

Экстренная профилактика бешенства после укусов животных обязательна и для нее не существует ограничений: заболевание смертельно и, кроме вакцинации, специфического лечения на данный момент не существует.

Грипп (инактивированная вакцина)

Вакцинация против гриппа не имеет негативного влияния ни на матерей, кормящих грудью, ни на их детей. Грудное вскармливание не влияет на эффективность иммунного ответа и не является противопоказанием для вакцинации.

Грипп (живая вакцина (назальный аэрозоль))

В настоящее время эти вакцины не рекомендуют к использованию из-за низкой эффективности и достаточно высокой реактогенности. Кроме того, Американский центр по контролю заболеваемости (CDC) не рекомендует прививать ими детей от 6 до 23 месяцев и их близких.

Дифтерия, коклюш, столбняк (в вакцину входят два анатоксина: дифтерийный и столбнячный, а также инактивированный бесклеточный коклюшный компонент). Эти болезни можно привить как по отдельности, так и вместе. Любые комбинации безопасны для грудничков.

Корь, краснуха, паротит (живые вакцины)

Как и дифтерию-коклюш-столбняк, эти инфекции можно привить по отдельности или вместе. Грудное вскармливание не является противопоказанием, хотя считается, что вирус краснухи, в редких случаях, может передаваться через грудное молоко, при этом у ребенка инфекция обычно протекает бессимптомно.

Справка: обычно взрослым, не привитым ранее, не имеющим сведений о прививках против кори (краснухи, паротита) или не болевшим корью (краснухой, паротитом), прививают 2 дозы вакцины с интервалом в 4 недели. Такая схема вакцинации дает более эффективную и длительную защиту. Анализ на титр антител перед прививкой (особенно для привитых в детстве) можно не сдавать, так как во-первых, он может иметь ложноотрицательный результат, что однако не означает утрату защиты (и это очень актуально в случае с корью). Во-вторых, наличие иммунитета не повышает риск нежелательных реакций.

Болезнь Лайма

С 2002 года от это заболевание не прививают, из-за возможной связи между прививкой и ревматоидным артритом, однако в настоящее время идет разработка новой вакцины.

Брюшной тиф (живая вакцина, инактивированная вакцина)

Вакцинация против брюшного тифа в период лактации разрешена только в случаях, если высок риск заболевания.

Ветряная оспа (живая вакцина)

Не противопоказана кормящим матерям, хотя попадает ли вирус в грудное молоко доподлинно не известно, но так как «большинство возбудителей, входящих в живые вакцины, за исключением вируса краснухи (который обычно вызывает бессимптомное заболевание у грудничка), не были обнаружены в грудном молоке», прививка разрешена .

Вирус папилломы человека (ВПЧ (рекомбинантная вакцина))

Прививка разрешена матерям, которые кормят грудью. На основании данных, полученных на изучении 500 младенцев, матерей которых вакцинировали от ВПЧ, были сделаны выводы о ее безопасности для детей, находящихся на ГВ.

Гепатит А (инактивированная вакцина)

Вакцины против гепатита А разрешены кормящим, хотя, они и не исследовались на совместимость с грудным вскармливанием. CDC утверждает: «маловероятно, чтобы вакцина против гепатита А могла вызвать неблагоприятные последствия для грудных детей, однако предпочтительнее использовать иммуноглобулин» [5].

Гепатит В (рекомбинантная вакцина)

Совместима с грудным вскармливанием**. Вакцинация состоит из 3-х прививок и обеспечивает защиту около 20 лет, а, возможно, и пожизненно.

Клещевой энцефалит (инактивированная вакцина)

Нет сведений о том, что компоненты этой вакцины попадают в грудное молоко, тем не менее, в период лактации прививают с осторожность и только в том случае, если предполагаемая польза от вакцинации превышает возможный риск для ребенка [19].

Менингококк (полисахаридная вакцина и конъюгированная вакцина)

Прививка разрешена матерям, которые кормят грудью.

Натуральная оспа (живая вакцина)

Оспенная вакцинация не является безопасной для окружающих, так как вакцинный вирус может передаваться при близком контакте, поэтому в настоящее время кормящих матерей не прививают от оспы (не удивляйтесь: несмотря на то, что болезнь давно исчезла, прививки от оспы могут делать, к примеру, военнослужащим на случай биологической атаки). Мало того, любой, получивший эту вакцину, не должен контактировать с детьми в возрасте до 1 года по крайней мере 2-3 недели (если же контакт неизбежен, рекомендуется тщательное мытье рук и обязательная перевязка прививочной ранки).

Полиомиелит (инактивированная вакцина)

Противопоказаний для кормящих нет.

Полиомиелит (живая вакцина)

Немного противоречивая информация по этой прививке: с одной стороны, нет данных о передаче вируса через грудное молоко, поэтому иммунизация кормящей матери не противопоказана. С другой – антитела к полиовирусу обнаруживаются в грудном молоке, и теоретически вакцинация кормящей матери (пусть даже сделанная в детстве), впрочем как и перенесенная инфекция, может незначительно влиять на иммунный ответ ребенка после прививки от полиомиелита. Этот эффект может длиться до 1 года.

Холера (инактивированная вакцина)

Вакцинация разрешена кормящим матерям.

Источник

Осенью и в конце зимы-начале весны обычно растет заболеваемость гриппом: риск развития эпидемий максимален при температуре от -5 до +5, из-за сочетания охлажденного (но не морозного) воздуха и сухости дыхательных путей. Грипп – один из множества респираторных вирусов, поражающих нос, горло и легкие; но он отличается тем, что его последствия и осложнения могут быть очень тяжелыми, а в группе риска находятся маленькие дети и беременные женщины, так что многие будущие и кормящие мамы очень обеспокоены вероятностью заболеть гриппом для себя и своего малыша. Постараемся ответить на самые распространенные вопросы о гриппе и грудном вскармливании.

Передается ли грипп через грудное молоко? Нет, в грудном молоке вирус гриппа не передается. Передача вируса гриппа происходит только респираторным путем: микрокапельки с содержанием вируса распространяются от человека к человеку при кашле или чихании; вероятно также заражение, если прикоснуться к поверхности, на которой осели микрокапли с вирусом, и вслед за этим – к носу, рту или глазам.

Может ли болезнь вообще как-то повлиять на лактацию? Да, возможно, что на фоне повышенной температуры и общей ослабленности организма выработка молока снизится. Это временное снижение, при поправке здоровья лактация вновь увеличится, если только мама продолжала кормить грудью или хотя бы сцеживать молоко.

Нужно ли прерывать грудное вскармливание, если мать уже заболела, а малыш – нет? Нет, прерывать его не нужно, и очень желательно продолжать кормить! Грудное молоко содержит антитела к гриппу и иммунные факторы, которые снижают вероятность развития гриппа у ребенка. И даже если мать чувствует себя слишком больной, чтобы кормить грудью, и при этом кто-то из здоровых членов семьи может взять на себя заботу о ребенке – предстоит сцеживать молоко, прежде всего чтобы избежать риска развития мастита из-за застоя молока на фоне общей ослабленности организма. Перед сцеживанием нужно очень хорошо мыть руки с мылом и водой, и убедиться, что принадлежности для сцеживания были простерилизованы. Сцеженное молоко можно и нужно выпаивать ребенку! Но принципиально матери обычно все же проще, если есть возможность даже лежащей в постели с болезнью просто приложить малыша к груди для кормления, чтобы потом его взяли для постоянного ухода более здоровые члены семьи.

А если ребенок болеет, а мама – еще нет? Это крайне редкий вариант развития событий, обычно, наоборот, при одновременном инфицировании кормящей мамы и малыша, у ребенка болезнь либо не развивается вообще, либо развивается позже и проходит в более легкой форме благодаря поддержке многочисленных защитных факторов грудного молока. Но если все же случилось так, что малыш заболел прежде мамы – опять же, очень желательно продолжать кормить его грудью, потому что это помогает стабилизировать состояние ребенка, избежать рисков обезвоживания, а контакт с мамой снижает стресс (который в свою очередь может увеличить воспаление). Больной ребенок обычно чувствует себя плохо и физически, и душевно, отсутствие контакта с мамой через кормление грудью может ухудшать его состояние.

Что можно сделать, чтобы снизить риск заражения гриппом? Способы снижения риска заболеть хорошо всем известны:

– держаться на расстоянии не менее метра от людей с гриппоподобными симптомами – кашляющих и чихающих;

– избегать скоплений людей;

– регулярно и тщательно мыть руки с водой и мылом, избегать прикосновений к носу, рту и глазам;

– если в доме есть больной гриппом – хорошо проветривать помещения, делать влажную уборку;

– если сама кормящая мама уже больна – при кашлянии и чихании прикрывать лицо бумажной салфеткой или тканью, убирая их сразу после кашля и чихания, и хорошо мыть руки каждый раз после контакта с респираторными выделениями и перед контактом с малышом. Если при чихании или кашле рядом нет ни носовых платков, ни салфеток – рекомендуется максимально заслонить лицо согнутой в локте рукой.

Нужно ли носить медицинскую маску кормящей маме, болеющей гриппом, при контакте со своим ребенком? Использование маски постоянно в течение длительного времени не рекомендуется, это, наоборот, может способствовать развитию болезни из-за затруднения дыхания и скопления на маске респираторных выделений. При болезни желательно использовать бумажные салфетки или тканевые платки, которые при загрязнении выбрасываются или хорошо обрабатываются соответственно. Маска рекомендуется для ношения, наоборот, здоровому человеку при контакте с больным или вероятно заболевшим, причем ношение маски должно быть относительно кратковременным, либо, при длительном контакте, маска должна время от времени меняться на новую; маска при ношении должна хорошо прикрывать рот и нос, не оставляя зазоров; если она отсырела, ее нужно сразу сменить на новую, сухую; при замене или снятии маски старая сразу же выбрасывается.

С точки зрения снижения вероятности распространения гриппа, если мать уже болеет, а ребенок нет, самое оптимальное – чтобы заботу о ребенке взял на себя кто-то из здоровых членов семьи, который, при контакте с больными сам находясь в маске, приносил бы время от времени ребенка (без маски!) для кормления маме, старающейся сдерживать кашель или чихание во время кормления, либо активно пользующейся все время освежаемыми носовыми платками и бумажными салфетками; а после кормления умывал бы малыша и уносил бы в хорошо проветренное помещение.

Нужна ли госпитализация при заражении гриппом кормящей матери? В большинстве случаев нет – чаще всего грипп благополучно проходит, если обеспечить покой, обильное питье и возможность отдыхать и полноценно питаться по своему аппетиту. При необходимости принимаются также болеутоляющие (внимание, из-за риска развития синдрома Рейе НЕ рекомендуется прием болеутоляющих, содержащих аспирин!) Но в некоторых случаях при ослабленном организме самой матери или малыша вероятны крайне тяжелые осложнения. За медицинской помощью нужно обращаться обязательно, если:

– при гриппе у матери или малыша затруднено дыхание, одышка;

– сохраняется повышенная температура дольше трех дней;

– необходимо срочное обращение к врачу, если на фоне повышенной температуры у малыша развиваются конвульсии!

Если мать, ребенок или оба попадают в стационар из-за осложнений при гриппе, то, как правило, при нахождении вместе желательно продолжать кормление грудью, а при разделении – передавать ребенку сцеженное молоко (помня о необходимости тщательного мытья рук и стерилизации всех принадлежностей для сцеживания). Грудное молоко по-прежнему является очень важным фактором, ускоряющим поправку малыша.

Как соотносятся вакцина против гриппа и ГВ? Вакцинация против гриппа не противопоказана при лактации. Есть мнение, что если кормящая мама вакцинируется против гриппа, то тем самым она через грудное молоко делится с ребенком наработанными иммунными телами. Самим детям младше шести месяцев вакцинирование против гриппа не рекомендуется, но если вакцина против гриппа ставится ребенку старше полугода, то никаких негативных влияний на ГВ нет, кормить грудью можно сразу после вакцинирования или даже в его процессе, чтобы снизить болевые ощущения.

Как влияет на молоко прием противогриппозных средств? Специализированные антигриппозные препараты обычно НЕ следует применять для профилактики, начинать их прием нужно только по назначению врача. Для кормящих матерей на данный момент наиболее предпочтительным таким препаратом считается осельтамивир (тамифлю), он проникает в молоко в очень незначительном количестве, и никаких неприятных эффектов у детей на фоне его приема кормящими матерями зарегистрировано не было. Также из спектра современных антивирусных препаратов для борьбы с гриппом безопасным для лактации считается занамивир (реленза).

Желаем скорейшего выздоровления без ущерба для здоровья собственного и ваших малышей!

Подготовила Ирина Рюхова, источники информации:

https://www.cdc.gov/breastfeeding/disease/influenza.htm

https://www.who.int/csr/disease/swineflu/frequently_asked_questions/what/ru/

https://www.who.int/csr/resources/publications/swineflu/masks_/ru/

Перейти к другим интересным статьям по ГВ для мам

Наши полезные и интересные вебинары для кормящих мам

Источник