Прививки с импортной вакциной
О том, что российские прививки некоторыми детьми переносятся крайне тяжело, что иногда приводит к отягощенным последствиям для здоровья, слышали многие. Одни мамы, чтобы обезопасить малышей, вовсе отказываются от иммунизации, другие же выбирают импортные вакцины. Разберем подробнее, какие они бывают, стоит ли их ставить, а также, где купить.
Импортные аналоги отечественных прививок для детей
Принять решение о том, прививаться российскими вакцинами или их зарубежными аналогами, может только мама. Однако, перед тем, как сделать окончательный выбор, стоит проконсультироваться с квалифицированным доктором.
От БЦЖ
Защиту от туберкулеза малышам ставят в первые дни жизни, в роддоме.
Действует прививка примерно до семи лет, после чего нужно вновь проводить вакцинацию.
На сегодняшний день во всем мире прививку БЦЖ делают одной и той же вакциной, содержащей живые микроорганизмы.
Отличаются лишь производители.
Поскольку транспортировка из других стран достаточно длительна и при нарушении ее условий может произойти гибель компонентов, предназначенных для введения в организм и формирования иммунного ответа, специалисты рекомендуют отдавать предпочтение российской прививке. Еще одно преимущество последней – при ее разработке учтены особенности нашего быта, питания, генетики детей и т.д.
В Европе БЦЖ детям не ставят, поскольку уровень жизни соответствует высоким стандартам. В России же риск встречи с туберкулезом в десятки раз более велик.
От гепатита
Первую вакцину от гепатита В детям ставят в роддоме, затем проводится еще две ревакцинации. Используется препарат отечественного производства.
Поставить платную прививку можно в частной клинике, за деньги.
Как правило, противогепатитный компонент входит в состав поливакцин.
Лучшими считаются: «Инфанрикс гекса», «Энджерикс». Монопрививки: «Эбербиовак НВ», «Эувакс В», «Шанвак-В».
Эффективность российских и зарубежных вакцин против гепатита одинакова, отличается только переносимость, болезненность, отек и прочие неприятные. Последствия введения после иностранных аналогов единичны.
АКДС
Одна из самых тяжело переносимых прививок защищает ребенка сразу от трех опасных инфекций: коклюша, дифтерии и столбняка. Реакции возникают вследствие содержания живых микроорганизмов. Кроме того, плохая переносимость российской прививки обусловлена тем, что сделана она на основе гидроксида алюминия и содержит весьма опасный компонент под названием «мертиолят».
Согласно национальному графику, проводится в 3, 4,5 и 6 месяцев, с ревакцинацией в полтора года.
Популярные зарубежные аналоги:
- «Инфанрикс». Ослабленный коклюшный элемент, поликомпонентность, а также отсутствие мертиолята и формальдегида в составе делают препарат одним из лучших, из существующих на рынке;
- «Пентаксим» – популярная французская вакцина, защищающая не только от коклюша, дифтерии и столбняка, но и гемофильной палочки и полиомиелита;
- «Тетракок» – АКДС и полиомиелит.
При наличии возможности в отношении вакцинации АКДС стоит отдавать предпочтение именно зарубежным прививкам. Тяжелые реакции на них практически не отмечены.
От полиомиелита
Существует два типа вакцин от такой инфекции:
- ОПВ. Содержит живой ослабленный штамм вируса. Производится в России, за рубежом не используется. Переносится тяжелее, однако, гарантирует более мощную защиту от полиомиелита;
- ИПВ. Содержит инактивированный штамм и используется там, где риск заразиться полиомиелитом минимален или отсутствует (РФ к таким территориям не относится). Этот тип представлен зарубежными вакцинами.
Иммунизацию проводят таким прививочным материалом:
- монокомпонентный – «Полиорикс», «Имовакс Полио»;
- поликомпонентный – «Пентаксим», «Инфанрикс Гекса».
Схема иммунизации в раннем возрасте: 3, 4,5 и 6 месяцев, с ревакцинацией в 18 лет.
Если родители приняли решение о защите ребенка платными поливакцинами, то компонент от полиомиелита там уже присутствует, отдельно ставить укол не нужно.
Кори, паротита и краснухи
На территории нашей страны зарегистрированы следующие типы иммунологических препаратов от этих детских инфекций:
- ассоциированная дивакцина от кори и паротита (производства Россия). Вводится одновременно с уколом от краснухи (выпускается Индией);
- комбинированные, защищающие сразу от трех инфекций: MMR-II (США) и Приорикс (Бельгия).
Несмотря на примерно одинаковую переносимость, иностранная прививка более удобна по причине того, что вводится одна инъекция, а не две. Кроме того, иммунопрепарат нашего производства сделан на белке перепелиного яйца, что делает возможным введение у детей, страдающих аллергией на куриное яйцо.
Факультативные (дополнительные) прививки
Поскольку перечисленные ниже прививки не входят в национальный календарь, сделать их можно только платно и на добровольной основе (то есть, самостоятельно обратившись в специализированный медицинский центр).
На сегодняшний день можно защититься от следующих инфекций:
- ветряная оспа;
- ротавирусная инфекция (кишечный грипп, крайне опасный для детей до года);
- менингококковая инфекция;
- вирус папилломы человека;
- гемофильная палочка (вызывает менингит, отек гортани и прочие опасные болезни).
Ставить ли эти вакцины ребенку, каждый родитель решает сам. Перечисленные инфекции также крайне опасны и могут привести к смерти или инвалидности.
Есть ли разница
Разница есть, и заключается она в переносимости прививок. Однако, стоит понимать, что если вакцина содержит живые микроорганизмы, реакция и на отечественный, и на иностранный препарат может быть негативной.
В остальных же случаях можно отдавать предпочтение именно платным вакцинам, поскольку это существенно снижает риск возникновения таких побочных эффектов, как повышенная температура тела, сильная болезненность, отек, капризность ребенка и пр.
Еще одно неоспоримое преимущество зарубежных аналогов – удобство их введения. Когда стоит проблема: вести малыша в больницу три раза и ставить 3 укола или сделать все за один поход в платную клинику, выбор очевиден.
Сравнение стоимости зарубежных и российских вакцин
Вакцины российского производства вводятся детям в поликлинике по месту жительства абсолютно бесплатно.
Стоимость иностранных прививок зависит от ряда факторов: страна-производитель, состав и пр.
Например, популярные препараты для иммунизации против коклюша, дифтерии и столбняка (АКДС) «Пентаксим» и «Инфанрикс Гекса» обойдутся в 2-2,5 тысячи, в среднем (без учета цены услуг платного центра вакцинации).
Однокомпонентные прививки зарубежного производства стоят, как правило, в пределах 1-1,5 тысяч рублей.
Где сделать прививки ребенку импортными вакцинами
Привить ребенка зарубежными вакцинами можно только в платных медицинских центрах. Иногда препарат приобретается в аптеке и приносится в государственную поликлинику, где ребенку просто вводят укол – такой вариант допустим, но только при тщательном соблюдении правил транспортировки!
Отзывы врачей
Специалисты рекомендуют подходить к вопросу выбора вакцин максимально ответственно. Речь идет не просто о том, стоит ли прививаться российским препаратом или его иностранным аналогом – важно учесть особенности здоровья конкретного ребенка, возможные риски, сроки введения, а также прочие факторы.
Все представленные на современном рынке вакцины безопасны и сертифицированы, их эффективность примерно одинакова. Если говорить обобщенно, то иностранные аналоги в большинстве случаев:
- легче переносятся;
- содержат меньше вредных для здоровья компонентов;
- имеют более удобный график введения (нужно меньше посещать поликлинику);
- стоят на порядок дороже.
Ответственность за здоровье ребенка лежит только на родителях, поэтому перед проведением вакцинации специалисты рекомендуют сдавать кровь и мочу, а также проходить осмотр у грамотного педиатра. И конечно, в домашней аптечке должны присутствовать современные антигистаминные и жаропонижающие препараты, чтобы в случае возникновения негативных реакций на прививку быстро их купировать.
Источник
Мельниченко Л.А., главный врач детской поликлиники «Маркушка».
Вакцинация детей обеспечивает высокую степень защиты от многих потенциально опасных заболеваний. Но у родителей всегда возникает множество справедливых вопросов: опасно ли делать прививки маленькому ребенку, например, ребенку первого года жизни, какие могут быть осложнения, не будет ли «перегружена» иммунная система и т.д. А для тех, кто понимает необходимость прививок для здоровья своего малыша, на каждом этапе сразу возникает еще и вопрос о выборе вакцины — импортной или отечественной, российской. В ресурсах интернета ведутся обширные дискуссии на такие темы:
- какой вакциной, импортной или отечественной, лучше прививать ребенка?
- делаем только отечественными, наше мнение — импортная вакцина не всегда означает качественная
- педиатр рекомендует импортные, хотя у них в поликлинике их нет, от них вероятность осложнений меньше
- можно самостоятельно купить импортную вакцину для ребенка в аптеке, она безопаснее и легче переносится
- мы сомневаемся, делать прививку импортную или отечественную
- знакомая медсестра сказала, что зарубежная, импортная лучше переносится
- какие вакцины лучше и правда ли, что если начали прививать импортными, то ими лучше и заканчивать?
- про импортные вакцины все говорят положительно, но какие они на самом деле неизвестно.
Сравнение импортных и отечественных вакцин для детей
Эффективность. Если основной целью вакцинации детей считать предотвращение тяжелых форм инфекционных заболеваний, то импортные и российские вакцины показывают приблизительно одинаковую эффективность. Это основывается на сравнительных контрольных испытаниях, сравнительных исследованиях степени иммунных ответов и данных медицинской статистики. Но по некоторым видам вакцин полноценных и достоверных исследований не проводилось.
Удобство применения. Импортные вакцины удобнее в основном по двум причинам:
- комбинированность, что сокращает число посещений для родителей и ребенка и количество инъекций
- некоторые импортные препараты выпускаются в виде однодозовых шприцах-контейнерах (не нужно 2 и более раз вводить иглу шприца во флакон с риском заражения посторонними инфекциями), имеющих, к тому же, иглы небольшого размера (болевой эффект минимален).
Безопасность. Относительно «перегрузки» иммунной системы ребенка при вакцинации нет никаких доказательств и свидетельств. Но возможны некоторые побочные последствия. Сравнение относительных вероятностей побочных эффектов, осложнений, поствакцинальных реакций проведено в таблице (осложнения при прививках детей импортными и отечественными вакцинами).
| Поствакцинальные реакции (после прививки в первые 48 часов) | Импортные вакцины | Отечественные вакцины |
| Гепатит В (указан процент случаев) | ||
| Покраснения на месте введения препарата | Энджерикс — 10% Инфанрикс гекса (АКДС+гепатит В+полиомиелит) — 10% | Регевак — 20% Комбиотех — 20% |
| Отек в месте укола | Энджерикс -10% Инфанрикс гекса — 5% | Регевак — 10% Комбиотех — 10% |
| Повышение температуры выше 38 град.С | Энджерикс — 5% Инфанрикс гекса — 5% | Регевак — 8% Комбиотех — 10% |
| Снижение аппетита | Энджерикс — 5% Инфанрикс гекса — 5% | Регевак — 8% Комбиотех — 10% |
| Раздражительность | Энджерикс — 5% Инфанрикс гекса — 5% | Регевак — 8% Комбиотех — 10% |
| Коклюш, дифтерия, столбняк (указан процент случаев) | ||
| Покраснения на месте введения препарата | Инфанрикс — 15% Инфанрикс гекса (АКДС+полиомиелит+гепатитВ) — 10% Пентаксим (АКДС+полиомиелит) — 15% Тетраксим — 20% | АКДС — 30% АДС-М — 30% |
| Отек в месте укола | Инфанрикс — 10% Инфанрикс гекса — 5% Пентаксим — 5% Тетраксим — 10% | АКДС — 20% АДС-М — 20% |
| Повышение температуры выше 38 град.С | Инфанрикс — 8% Инфанрикс гекса — 5% Пентаксим — 8% Тетраксим — 10% | АКДС — 15% АДС-М — 15% |
| Снижение аппетита | Инфанрикс — 8% Инфанрикс гекса — 5% Пентаксим — 8% Тетраксим — 10% | АКДС — 15% АДС-М — 15% |
| Раздражительность | Инфанрикс — 8% Инфанрикс гекса — 5% Пентаксим — 8% Тетраксим — 10% | АКДС — 15% АДС-М — 15% |
| Полиомиелит (указан процент случаев) | ||
| Покраснения на месте введения препарата | Полиорикс — 10% Инфанрикс гекса (АКДС+гепатит В+полиомиелит) — 10% Пентаксим (АКДС+полиомиелит) — 15% | ОПВ — 0% |
| Отек в месте укола | Полиорикс — 5% Инфанрикс гекса (АКДС+гепатит В+полиомиелит) — 5% Пентаксим (АКДС+полиомиелит) — 5% | ОПВ — 0% |
| Повышение температуры выше 38 град.С | Полиорикс — 5% Инфанрикс гекса (АКДС+гепатит В+полиомиелит) — 5% Пентаксим (АКДС+полиомиелит) — 8% | ОПВ — 15% |
| Снижение аппетита | Полиорикс — 5% Инфанрикс гекса (АКДС+гепатит В+полиомиелит) — 5% Пентаксим (АКДС+полиомиелит) — 8% | ОПВ — 15% |
| Раздражительность | Полиорикс — 5% Инфанрикс гекса (АКДС+гепатит В+полиомиелит) — 5% Пентаксим (АКДС+полиомиелит) — 8% | ОПВ — 15% |
| Корь, эпидемический паротит, краснуха (указан процент случаев) | ||
| Покраснения на месте введения препарата | Приорикс — 1% | ЖКВ — 4% ЖПВ — 4% Краснушная вакцина — 4% |
| Отек в месте укола | Приорикс — 1% | ЖКВ — 1% ЖПВ — 1% Краснушная вакцина — 1% |
| Повышение температуры выше 38 град.С | Приорикс — 2% | ЖКВ — 3% ЖПВ — 3% Краснушная вакцина — 3% |
| Снижение аппетита | Приорикс — 2% | ЖКВ — 3% ЖПВ — 3% Краснушная вакцина — 3% |
| Раздражительность | Приорикс — 2% | ЖКВ — 3% ЖПВ — 3% Краснушная вакцина — 3% |
| Грипп (указан процент случаев) | ||
| Покраснения на месте введения препарата | Гриппол — 5% | Ваксигрипп — 3% Инфлювак — 3% |
| Отек в месте укола | Гриппол — 3% | Ваксигрипп — 1% Инфлювак — 1% |
| Повышение температуры выше 38 град.С | Гриппол — 5% | Ваксигрипп — 3% Инфлювак — 3% |
| Снижение аппетита | Гриппол — 5% | Ваксигрипп — 3% Инфлювак — 3% |
| Раздражительность | Гриппол — 5% | Ваксигрипп — 3% Инфлювак — 3% |
| Гемофильная инфекция (указан процент случаев) | ||
| Покраснения на месте введения препарата | Хиберикс — 5% | Акт-Хиб — 5% |
| Отек в месте укола | Хиберикс — 2% | Акт-Хиб — 2% |
| Повышение температуры выше 38 град.С | Хиберикс — 1% | Акт-Хиб — 1% |
| Снижение аппетита | Хиберикс — 1% | Акт-Хиб — 1% |
| Раздражительность | Хиберикс — 1% | Акт-Хиб — 1% |
Источник
Вакцинация от дифтерии, коклюша и столбняка обязательна и очень важна для каждого ребенка. Однако, столкнувшись с бурной реакцией организма малыша на первую прививку, с лихорадкой и сильными болями, родители задаются вопросом: а существуют ли другие вакцины, легкопереносимые детским организмом?
Существуют зарубежные прививки АКДС – это Инфанрикс, Инфанрикс Гекса и Пентаксим. В чем их различие? Можно ли ставить их ребенку вместо тех, что делают планово в поликлинике? Стоит ли приобретать дорогую иностранную вакцину или просто перетерпеть очередную прививку?
Общие сведения о вакцинах, их составе и действии
С 1940 года в России проводится всеобщая иммунизация населения. Есть утвержденный Национальный календарь вакцинации, которого придерживаются все медицинские учреждения. Когда ребенок только появляется на свет, ему ставятся первые прививки от гепатита В и туберкулеза.
Медики считают основной для формирования детского иммунитета вакцину от трех очень опасных, даже смертельных, заболеваний:
- дифтерии – острого инфекционного заболевания, поражающего верхние дыхательные пути;
- коклюша, приводящего к воспалению легких, судорогам и остановке дыхания;
- столбняка – почвенной инфекции, сопровождающейся судорогами и проблемами с нервной системой.
О серьезности этих заболеваний говорит статистика. Так, до всеобщей вакцинации смертность от столбняка составляла 90%, а от дифтерии – 25%.
АКДС – это название препарата для вакцинирования, выпускаемого в России, но для удобства так называют все вакцины от этих заболеваний. Иностранные вакцины отличаются от российских по многим характеристикам.
В импортных нет формалина и мертиолята, так как в США и на территории Евросоюза эти вещества запрещены. В них также отсутствует бесклеточная антикоклюшная составляющая, из-за чего они лучше переносятся детьми любого возраста.
Многие зарубежные вакцины производятся в комплексе против полиомиелита, гепатита В и других заболеваний. Однако, они не входят в медицинскую страховку ребенка, и ставить такую прививку придется платно.
Отечественная вакцина АКДС
В поликлинике малышу по умолчанию бесплатно поставят российскую вакцину. Она недорогая, по сравнению с Пентаксим и Инфанрикс, и не очень современная. В составе она содержит мертвые коклюшные микробы, дифтерийный и столбнячный анатоксин.
Анатоксины широко применяются в производстве вакцин. Они вырабатываются возбудителями заболеваний, но после термической обработки становятся неопасными. При этом анатоксины сохраняют антигенную активность, то есть формируют иммунитет у ребенка.
В качестве консерванта, антисептика, а также для защиты от грибка используется мертиолят (тиомерсал) – металлоорганическое соединение ртути. Это опасное вещество, очень токсичное, канцерогенное, вызывающее аллергии, является мутагеном.
Доза мертиолята, содержащаяся в отечественной вакцине, неопасна для маленького ребенка. Однако в организме новорожденного уровень содержания ртутных соединений после иммунизации снижается только через месяц. Именно это соединение часто служит причиной отказа родителей от прививания российскими препаратами.
АКДС применяется только до возраста 4 лет. Выбирая, какой вакциной прививать своего малыша, следует помнить, что ВОЗ отечественная вакцина одобрена.
Французская вакцина Пентаксим
Есть французская вакцина, подобная АКДС. В отличие от отечественной, она защищает малыша еще от полиомиелита и гемофильной инфекции. Пентаксим дополнительно содержит вирус полиомиелита инактивированный, а вирус коклюша в ее составе расщеплен, у него удалена оболочка.
Кроме того, в отличие от АКДС и вакцины от полиомиелита, Пентаксим лучше переносится. Она снижает риск развития вакциноассоциируемого полиомиелита, то есть возникшего именно по причине вакцинации. Об этом же свидетельствуют множественные отзывы родителей о вакцине в интернете.
Бельгийские вакцины Инфанрикс и Инфанрикс Гекса
Кроме французской вакцины Пентаксим, на российском аптечном рынке есть другой препарат – бельгийский аналог Инфанрикс. Он предназначен для вакцинации против коклюша, дифтерии и столбняка. Включает в себя компоненты, аналогичные французской вакцине.
Препарат Инфанрикс Гекса содержит дополнительно вакцину от гепатита В, гемофильной инфекции и полиомиелита. В нем дополнительно содержится неомицин и полимиксин. Вакцина противопоказана при чувствительности к антибиотикам. Субъективная оценка родителями этого препарата тоже очень высока.
Какой препарат выбрать: импортный или отечественный?
Какие есть существенные отличия у отечественной и импортной вакцин? При выборе стоит руководствоваться важными параметрами: схема вакцинации, состав препарата, возможные осложнения и поствакцинальные реакции:
- Пентаксим и Инфанрикс – бесклеточные, ацеллюлярные вакцины, из-за чего лучше переносятся малышами. Они гораздо реже дают поствакцинальные реакции в виде гипертермии, отека и покраснения в месте, где был поставлен укол. Российский препарат относится к цельноклеточным вакцинам, в нем содержатся клетки коклюша. После него часто бывают поствакцинальные осложнения.
- Иностранные вакцины, в отличие от российской, не содержат вредный и очень аллергенный компонент – мертиолят. Он является причиной некоторых негативных реакций. Формалин в них тоже отсутствует.
- Пентаксим дополнительно защищает от полиомиелита и гемофильной инфекции, а это значит, что нужно будет реже прививать ребенка, делать меньше уколов. Это, несомненно, лучше, ведь для малыша каждая процедура – сильный стресс.
- У зарубежных прививок иммунный ответ на 2-3% ниже. Однако, учитывая ревакцинацию, эта разница становится незаметна.
- АКДС ставится бесплатно в поликлинике. Упаковка Пентаксим и Инфанрикс в среднем обойдется в 1500 рублей. Приобрести их можно в аптеке или поставить вакцину в частной клинике. Для сравнения – цена на упаковку российского препарата в аптеке составляет около 200 рублей.
- Иностранные вакцины в упаковке уже расфасованы по одноразовым шприцам, посредством которых и осуществляется прививка, а это значит, что риск заражения через нестерильный шприц отсутствует. Как правило, прививаясь отечественным препаратом в поликлинике, нельзя точно знать, что все было сделано правильно.
Педиатры рекомендуют сделать первую прививку АКДС. Если будет тяжелая реакция на нее, то в последующем прививать малыша зарубежными аналогами.
Хотя родителям детей-аллергиков, возможно, стоит сразу сделать выбор в пользу Инфанрикс или Пентаксим, так как риск возникновения аллергии на отечественный препарат очень высок.
Есть ли разница в графике вакцинации?
Разницы в графике вакцинации от коклюша, дифтерии и столбняка у иностранных и отечественных вакцин нет. Прививка делается по схеме согласно Национальному календарю вакцинации:
- в 3 месяца;
- в 4-5 месяцев (ровно через 30-45 дней после первой прививки) (подробнее в статье: какая прививка ставится ребенку в 5 месяцев?);
- в 6 месяцев;
- в 18 месяцев;
- в 6-7 лет;
- в 14 лет.
Рекомендуется придерживаться этой схемы. Если самочувствие малыша не позволяет сделать прививку, ее перенесут.
Есть ли отличия в побочных реакциях?
К вакцинации от дифтерии, коклюша, столбняка следует подготовиться независимо от препарата – будь это АКДС, Инфанрикс или же Пентаксим:
- за 3 дня давать малышу антигистаминное средство;
- убедиться, что ребенок здоров, измерить температуру тела.
Вакцинировать разрешено только абсолютно здорового ребенка!
Это предотвратит развитие побочных реакций. Для всех вакцин они примерно одинаковы:
- аллергическая реакция, сыпь, крапивница;
- отек Квинке, анафилактический шок;
- инфекционно-токсический шок;
- судороги;
- покраснение и уплотнение в месте укола;
- повышение температуры тела до 39-40 °С;
- гипотония.
На импортные, безклеточные вакцины такие реакции возникают гораздо реже. Для безопасности малыша следует 30 минут после прививки побыть в поликлинике, чтобы в случае тяжелой поствакцинальной реакции ему оказали срочную медицинскую помощь. В основном серьезные реакции возникают сразу после введения вакцины или если прививку поставили при наличии абсолютных противопоказаний.
Побочные реакции исчезают через 3-5 дней. При лихорадке рекомендуется давать жаропонижающее и продолжить пару дней принимать антигистаминные препараты.
Как вести себя при возникновении той или иной реакции, расскажет врач перед вакцинацией. Также он может перенести или отменить прививку при наличии противопоказаний.
Различаются ли противопоказания?
Значительной разницы в противопоказаниях тоже нет. Существуют абсолютные противопоказания для всех вакцин:
- гиперчувствительность к компонентам препарата;
- энцефалопатия;
- некоторые заболевания нервной системы;
- туберкулез;
- гепатиты;
- нарушение свертываемости крови;
- ВИЧ-инфекция;
- очень тяжелая реакция на предыдущую прививку.
И относительные:
- острое заболевание инфекционной и неинфекционной природы;
- повышение температуры тела;
- рвота, тошнота, недомогание, жидкий стул.
Являются ли вакцины взаимозаменяемыми?
Мнения врачей на этот счет расходятся. Одни считают, что следует делать ревакцинацию малыша одним и тем же препаратом. Другие – что нет смысла заменять отечественную вакцину Пентаксимом или Инфанриксом. Подтвержденных противопоказаний к замене нет.
При этом нужно учитывать, что Пентаксим и Инфанрикс Гекса защищают дополнительно от других заболеваний и внесут изменения в весь график прививок. При наличии тяжелой реакции на АКДС есть смысл продолжать прививать уже импортными вакцинами.
Врач-педиатр 2 категории, аллерголог-иммунолог, окончила БГМУ Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию. Подробнее »
Источник