Прививки у детей с чмт
Ваш головной мозг прекрасно защищен от большинства повреждений. Он размещен внутри твердого, состоящего из костей, черепа. Слои оболочек и жидкость обеспечивают еще большую степень защиты.
Но даже при всей этой естественной защите головной мозг все равно может получить травму. Его повреждение может нарушить все то, что Вы делаете – от мышления до перемещения. Черепно-мозговая травма – это любой удар по голове, который достаточно сильный, чтобы повлиять на функции мозга.
Как Ваш мозг может получить травму?
Сильный удар по голове может сотрясти головной мозг внутри черепа, что приводит к нарушению целостности кровеносных сосудов или повреждению нервной ткани в мозге. Когда Вы получаете сильный удар по голове, но у Вас нет внешнего кровотечения или открытой раны на черепе, это приводит к развитию закрытой черепно-мозговой ткани. Открытая черепно-мозговая травма – это когда объект проникает через череп и входит в мозг.
Травмы головного мозга: легкие и тяжелые
Черепно-мозговая травма (ЧМТ) может быть легкой или тяжелой. Сотрясение мозга является легкой ЧМТ – Вы должны восстановиться от него достаточно быстро. Тяжелая ЧМТ может нанести достаточно повреждений, чтобы оставить Вас без сознания в течение более длительного периода времени. Она даже может привести к коме или смерти.
Что такое сотрясение мозга?
Сотрясение вызывается толчком, который сотрясает Ваш мозг. Любой сильный удар в голову – на футболе или в автомобильной аварии – может привести к сотрясению мозга. Хотя сотрясение считается легкой ЧМТ, оно может привести к долгосрочным последствиям, если Вы не отдохнете достаточно долгий период времени, чтобы Ваш мозг смог полностью восстановиться.
Как Вам узнать, что это сотрясение?
После падения или удара в голову Вы можете потерять сознание на несколько секунд. Но у многих людей с сотрясением потери сознания не наблюдается. Несколько явных симптомов покажут Вам, что у Вас может быть сотрясение. Головокружение, тошнота или рвота, нечеткое зрение, головная боль и трудности с мышлением – все эти признаки указывают на то, что Вам необходимо обратиться к врачу для обследования.
Выздоровление после сотрясения
После сотрясения Вашему мозгу необходим отдых, так же, как и Вашей лодыжке после растяжения связок. Побольше спите, чтобы дать время мозгу на восстановление. Понемногу и медленно возвращайтесь к деятельности (например, к школьным занятиям или работе), если начали чувствовать себя лучше. Воздержитесь от занятий спортом, пока Ваш врач не разрешит Вам это. Получение второго сотрясения мозга до того, как Вы восстановитесь от первого, может замедлить Ваше выздоровление и повысить риск долгосрочных последствий.
Переломы черепа
Череп достаточно крепкий. Но если удар очень сильный, он может треснуть. Это называется переломом черепа. Если острые края переломанного черепа вдавливаются в головной мозг, они могут повредить нежные ткани и привести к кровотечению внутри него. Одним из признаков перелома черепа является вытекание крови или прозрачной жидкости из носа или ушей.
Кровоизлияние в головной мозг
Если головной мозг и кровеносные сосуды внутри него повреждены, может развиться кровоизлияние. Ограниченная в закрытом пространстве кровь может образовать гематому. Если гематома давит на головной мозг, она может сдавливать его или ограничить его кровоснабжение. В таких ситуациях необходима неотложная медицинская помощь. Признаки гематомы включают головные боли, рвоту и нарушения координации.
Диагностика повреждений головного мозга
Ваш врач сможет сказать, есть ли у Вас повреждение головного мозга, сделав серию обследований. Вам могут задать несколько вопросов, чтобы проверить Вашу память, концентрацию внимания, способности решения проблем и другие функции головного мозга. Если у Вас есть долгосрочные или более тяжелые симптомы, Вам могут назначить компьютерную или магнитно-резонансную томографию.
Черепно-мозговая травма и память
ЧМТ может привести к повреждению частей головного мозга, которые необходимы для хранения и извлечения информации. Вот почему Вам может быть трудно вспомнить свой день рождения, что Вы ели на завтрак или обстоятельства, в которых Вы получили травму. Некоторая степень потери памяти после ЧМТ – это нормально, но она должна вернуться. Люди с тяжелыми повреждениями головного мозга иногда теряют свою память в течение более длительных периодов времени.
ЧМТ и движения
Травма может повредить части Вашего головного мозга, которые принимают участие в координации и ходьбе. В результате этого Вы можете чувствовать головокружение – как будто кружится комната. Части мозга, которые принимают участие в восприятии четкости и глубины зрения также могут быть поражены. Вашу координацию и движения после ЧМТ могут улучшить физическая терапия и другие виды реабилитации.
Травмы головного мозга и настроение
После ЧМТ Вы можете чувствовать себя не по себе. До половины людей испытывают симптомы депрессии – включая постоянную грусть и бессонницу. Некоторые пациенты имеют резкие перепады настроения – в один момент они смеются, а затем сразу же плачут. У других наблюдается сильный гнев или беспокойство. Если Вы не можете контролировать свои эмоции, поговорите со своим врачом о лечении.
Долгосрочные последствия черепно-мозговой травмы
Серьезная травма головного мозга может повлиять на всю Вашу дальнейшую жизнь. Проблемы с мышлением, движением и контролированием своих эмоций могут не пройти, особенно если Вам наносили много ударов в голову (например, при занятиях спортом). Существуют доказательства, что наличие ЧМТ повышает риск развития болезни Альцгеймера, болезни Паркинсона и других заболеваний головного мозга в более пожилом возрасте.
Восстановление от тяжелой ЧМТ
При легких травмах, таких как сотрясение, лучшим лечением является отдых и предоставление мозгу шансов выздороветь. Физическая и психологическая терапия может помочь при физических и психических побочных эффектах тяжелой ЧМТ. Занятия с психологом или психиатром могут помочь Вам научиться жить с Вашей травмой.
Насколько распространены черепно-мозговые травмы?
Каждый год миллионы людей попадают в аварии, которые приводят к черепно-мозговой травме. Большинство ЧМТ имеют нетяжелый характер, включая сотрясение. Но каждый год происходят сотни тысяч тяжелых ЧМТ.
Дети и черепно-мозговая травма
Травмы головного мозга занимают ведущее место среди причин инвалидности и смертности у детей. В США каждый год примерно 500 тыс. детей – мальчиков больше, чем девочек – попадают в отделения неотложной помощи с ЧМТ. Дети с ЧМТ могут иметь больше проблем с обучением, по сравнению с их сверстниками. Они также могут страдать от поведенческих и эмоциональных нарушений.
Это просто шишка на голове?
Когда ребенок учится ходить – это опасное время. Нестойкий малыш может много раз падать. К счастью, дети довольно устойчивы и в большинстве случаев отделываются небольшими шишками на голове. Но если Ваш ребенок не перестает плакать, говорит, что у него болит голова или шея, не просыпается после падения, немедленно обратитесь за медицинской помощью.
Безопасность на велосипедах
Дети, после достижения школьного возраста, имеют повышенный риск получения спортивных травм, падений с велосипеда и попадания в автомобильные аварии. Научите их носить защитные шлемы и другое защитное снаряжение во время занятий спортом и активного отдыха. И убедитесь, что они следуют правилам безопасности езды на велосипеде около дороги.
Черепно-мозговые травмы во время занятий спортом
Черепно-мозговые травмы достаточно распространены в профессиональных и любительских видах спорта, таких как футбол, бейсбол, хоккей, американский футбол. Некоторые лиги профессионального спорта даже улучшили умения боковых арбитров для более эффективного лечения черепно-мозговых травм у спортсменов. Если Вы не хотите, чтобы Вас вынесли с поля, используйте шлем во время каждой игры. Контролируйте детей, чтобы они не были слишком грубыми во время игры или не занимались тем видом спорта, который не подходит им по возрасту. Соблюдайте правила безопасности, чтобы избежать падений и столкновений лоб в лоб.
Безопасность в автомобилях
Во время автомобильной аварии Вы можете удариться головой вперед, или, что еще хуже, вылететь из машины. Перед тем, как вставить ключ зажигания, пристегните ремни безопасности у себя и поместите своего ребенка в соответствующее его возрасту автокресло. Научите детей пользоваться ремнями безопасности, когда они ездят в автомобилях или школьных автобусах.
Предотвращение травм головы от падений
Вам не надо падать с большой высоты, чтобы травмировать свою голову. Для того, чтобы предотвратить падение, уберите беспорядок в комнате, например – шнуры и другие опасности, которые могут привести к падениям. Установите освещение лестниц и коридоров, чтобы не споткнуться, когда Вы ночью идете в ванную комнату. Надежно прикрепите все ковры и коврики к полу, чтобы они не скользили.
Source: farmamir.ru
Источник
Вопросы о вакцинации Вопросы задаются в этом разделе!
06.06.2011, 18:21 | |||
| |||
Прививки после ЧМТ. Какие? Уважаемые специалисты, нуждаюсь в вашей консультации, нужно понять, какие прививки и в каком возрасте/ порядке делать ребенку. Сейчас ребенку 18 месяцев. прививка одна: |
06.06.2011, 19:01 | ||||
| ||||
Альтернативную вакцинацию бесклеточными вакцинами не рассматриваете как вариант (противопоказаний не описываете)? __________________ |
06.06.2011, 22:09 | |||
| |||
Бесклеточная это Инфанрикс? Нет, не рассматриваю. |
06.06.2011, 22:25 | ||||
| ||||
__________________ |
06.06.2011, 22:41 | |||
| |||
Уважаемая Людмила Александровна, я признательна за быстрый и внятный ответ. Спасибо. |
06.06.2011, 23:39 | |||
| |||
Цитата: Сообщение от Smilla Противопоказаний по неврологии нет. Есть мое личное желание. Весьма неразумное. Вероятность повстречаться с возбудителем коклюша на порядок выше, чем с возбудителем дифтерии. Комментарии к сообщению: |
Источник
График прививок и вакцинация после сотрясения мозга
Уважаемые Доктора, здравствуйте!
Мальчик 1г 10м, естественные роды в срок, беременность и роды без осложнений. Рожден крупным, 4850гр., 53 см.
Замечаний по здоровью не было до возраста 1,5 лет: в мае этого года сильная аллергическая реакция, согласно анализам аллергия к БКМ, белку яйца, пшеница, рыба и др.
Кроме этого, 21 августа сильно упал с горки и получил сотрясение мозга. Находились в стационаре 5 дней, выписаны без других замечаний. До 24.09.19 должен получать Стугерон.
Сейчас мне хотелось бы вернуться к вопросу вакцинации – ребенок пошел в сад, да и прививались мы последний раз давно (то ОРЗ, то уезжали).
Вопросов в связи с этим у меня два. Пожалуйста, помогите разобраться.
1. В сообщении ниже данные по нашим прививкам.
Прививку от гриппа сделать сейчас не сможем, как я понимаю, в связи с развившейся аллергией на белок яйца.
Также я увидела, что мы пропустили ревакцинацию Менактры. Стоит делать вторую прививку или уже нет? 2 года ребенку будет 3 ноября.
И можно ли сделать прививку Пентаксим в нашем случае?
Каковы будут ваши рекомендации по графику вакцинации?
кратность вакцина дата
Vn / RVn vaccine date
Гепатит B / HepB
V1 Регевак В 27.12.2017
V2 АКДС + Геп. В 28.03.2018
V3 14.12.2018
Туберкулез / TB
V БЦЖ-М 08.11.2017
RV –
Ротавирусная инфекция / RV
V1 РотаТек 28.03.2018
V2 РотаТек 25.04.2018
V3 РотаТек 27.06.2018
Пневмококковая инфекция / PCV13 / PPSV23
V1 Превенар 14.02.2018
V2 Превенар 25.04. 2018
RV1 Превенар 13.03.2019
Полиомиелит / Polio
V1 Полимилекс 14.02.2018
V2 25.04. 2018
V3 27.06.2018
RV1 –
Коклюш, дифтерия, столбняк / DTaP / DTP / Tdap / Td
V1 АКДС 14.02.2018
V2 АКДС + Геп. В 28.03. 2018
V3 АКДС 27.06.2018
RV1 –
Корь, краснуха, паротит / MMR
V 14.12.18
RV –
Гемофильная инфекция / Hib
–
Менингококковая инфекция типов A, C, W-135, Y / MenACWY
V1 Менактра 10.09.2018
V2 –
Гепатит А / HepA
–
Ветряная оспа / VAR
V1 Варилрикс 13.03.19
V2 –
Грипп / Influenza
V1 10.09.2019
V2 26.10.18
Манту
12.11.2018
2. И за второй вопрос заранее извиняюсь, я пользовалась поиском по форуму и читала все ответы по этой теме.
Вопрос популярный: После сотрясения мозга у ребенка, когда можно начинать делать прививки?
Из ответов я уяснила, что “сразу” и “последствий у сотрясения мозга не бывает”.
Но все же задаю вопрос, поскольку от участковых невролога и педиатра услышала ответ, что через 2 месяца после падения, поскольку 2 месяца – это тот период времени, в течении которого могут проявиться осложнения/последствия от сотрясения.
Волнуюсь и из-за того, что у сына были ярко выражены симптомы сотрясения (длительный плач, вялое состояние, головокружение и рвота в вечер падения и на утро следующего дня). Ребенок вернулся к своему, относительно, обычному состоянию только через час-полтора после падения. Отклонения в поведении (головокружение, слабость, гиперактивность) наблюдались последующие 2-3 дня. Последние 2-3 недели отклонений от обычного поведения нет.
Пожалуйста, ответьте на мой вопрос, развейте сомнения.
Благодарю за внимание.
Источник
Исходы и последствия черепно-мозговой травмы у ребенка
а) Исходы случайной травмы головного мозга у ребенка. Прогноз для детей с черепно-мозговой травмой зависит непосредственно от первичной оценки по шкале ШКГ, длительности нарушения перфузии, что видно по снижению перфузионного давления, и длительности посттравматической амнезии, которую может быть сложно оценить в связи с пролонгированной седацией, принятой в настоящее время в отделениях интенсивной терапии. Современные методы визуализации и доступность нейрохирургических отделений должны привести к снижению смертности от поддающихся лечению причин, таких как острые экстрадуральные гематомы. Смертность пациентов с экстрадуральными гематомами до начала использования КТ составляла от 10% до 30% (Natelson и Sayers, 1973; Choux et al., 1975), а в настоящее время практически сведена к нулю.
В целом по результатам большинства исследований детей с тяжелыми черепно-мозговыми травмами сочетанная смертность и заболеваемость составили приблизительно 30%. Около 10% детей умирает, из них — 5% на месте травмы и 5% в первые несколько дней, у оставшихся 20% в дальнейшем формируются двигательные нарушения. У 10% пациентов отмечаются стойкие нарушения, затрагивающие когнитивные функции и поведение.
б) Отдаленные последствия повреждения белого вещества. Среди выживших пациентов повреждение белого вещества отмечается во многих случаях тяжелой стойкой инвалидизации. Такие повреждения приводят к атрофии головного мозга со сморщиванием белого вещества и, как следствие, к расширению желудочков. При повреждении белого вещества развивается достаточно выраженный отек головного мозга с повышением внутричерепного давления и вторичными гипоксическо-ишемическими повреждениями. Возникающие в итоге атрофия белого вещества, вентрикуломегалия и глиоз при неслучайных черепно-мозговых травмах формируются более стремительно (в соответствии в данными МРТ) и могут появляться менее чем через 10 дней после травмы.
У пациентов может отмечаться восстановление цикла «сон-бодрствование», но сохраняется слабая реакция на зрительные и слуховые раздражители, афазия и акинетический мутизм исключаются. В данном «вегетативном состоянии» обычно отмечается спастическая декортикационая поза и тяжелое поражение когнитивных функций с посттравматической деменцией. Изначально пациенты не могут самостоятельно дышать, но затем спонтанное дыхание и стабильное артериальное давление восстанавливаются. Даже после прекращения искусственной вентиляции у пациентов сохраняется недержание, они не могут самостоятельно питаться, и может потребоваться трахеотомия и гастростомия с формированием полной зависимости от сестринского ухода. Эпилепсия обычно не является основной или нерешаемой проблемой, что соответствует клинике повреждения белого вещества. Плохой долгосрочный прогноз при неслучайной черепно-мозговой травме коррелирует с повреждением белого вещества и формированием сморщивания и атрофии белого вещества.
При менее тяжелых травматических повреждениях головного мозга прогноз может быть гораздо более благоприятным, чем при первом впечатлении. Выраженность любой гемиплегии с большой вероятностью уменьшается, афазия в большинстве случаев проходит, но сохраняются стойкие проблемы с речью и трудности при правописании. Наиболее стремительно улучшение происходит в первые 6 месяцев и продолжается до 18 месяцев, тем не менее, нельзя сказать о формировании стойкой инвалидности, так как улучшение может происходить в течение 5 лет после травмы. Следует с осторожностью делать прогнозы, так как в настоящее время существует предположение о поздней деградации с утратой способностей, встречающейся с частотой до 7%; ухудшение может быть связано с припадками или гидроцефалией, но наиболее вероятна последующая зависимая от цитокинов регрессия после травмы головного мозга. Общий исход можно оценивать через 6 и 12 месяцев с помощью шкалы исходов Глазго (GOS) (Jennett и Bond, 1975) или шкалы KOSCHI (Crouchman et al., 2001).
в) Последствия для когнитивных функций и поведения. Трудности обучения, поведенческие изменения, двигательные нарушения и эпилепсия являются основными существенными последствиями черепно-мозговой травмы. Посттравматическая эпилепсия рассмотрена ниже. Плохая концентрация внимания и головные боли являются наиболее частыми жалобами. Когнитивные нарушения, нарушения памяти и поведенческие проблемы часто встречаются после умеренной и тяжелой черепно-мозговой травмы, их развитие можно ожидать при повреждении лобной и антеромедиальной части височной доли. У детей после тяжелых травм головного мозга поведенческий диагноз дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) в большей степени затрагивает внимание, исполнительное функционирование и память, чем первичный СДВГ (Slomine et al., 2005).
Концентрация внимания плохая, а расстройства памяти могут быть столь выражены, что классифицируются как посттравматический синдром Корсакова, изменения личности и приступы сильного гнева могут сделать жизнь родителей невыносимой, хотя при поверхностном неврологическом обследовании или рутинной стандартизованной психометрии выявляется мало изменений. Тем не менее, с помощью однофотонной эмиссионной компьютерной томографии (SPECT) выявлено, что у многих детей с глубокими проблемами в обучении и поведении отмечаются определенные стойкие патологические изменения. Изменения поведения и трудности в обучении могут быть легко упущены при проведении небрежного обследования.
Минимальные или легкие травмы обычно не сопровождаются какими-либо последствиями (Bijur et al., 1990), но наличие минимальной на первый взгляд травмы не исключает вторичных изменений обучения или поведения, а на МРТ или SPECT-исследовании можно выявить неожиданные патологические изменения. Однако последствия гораздо чаще развиваются после тяжелой травмы, сопровождающейся комой, и отмечается явная взаимосвязь между продолжительностью комы и наличием последствий (Mahoney et al., 1983; Filley et al., 1987). Кома более недели связана с повышением частоты когнитивных нарушений, в то время как при меньшей продолжительности комы таких последствий не отмечается (Jennett и Teasdale, 1977; Chadwick, 1985). Значимая часть посттравматических нарушений у детей имеет реактивный характер и, таким образом, может быть предотвращена путем корректирующей психологической помощи во время выздоровления. У детей с поведенческими проблемами до несчастного случая травма головного мозга может привести к их ухудшению. Тенториальное вклинение с повреждением миндалин и гиппокампа предположительно приведет к тяжелым нарушениям памяти, в особенности вновь формирующейся долговременной памяти (посттравматический синдром Корсакова).
Некоторые поведенческие и личностные изменения могут быть вторичными по отношению к стрессу на фоне нарушения восприятия и когнитивных функций. Выявлено, что после острой фазы коэффициент IQ (Klonoff et al., 1993) является достоверным прогностическим признаком исхода. Отмечено, что субъективные последствия, выявленные у 31% из 159 детей, наблюдение за которыми проводилось в течение 23 лет, явно связаны с обширностью повреждений головы и низким коэффициентом IQ. По результатам исследования необходимости реабилитации после тяжелой черепномозговой травмы выявлено, что у 18 из 43 детей отмечались стойкие неврологические изменения, а 15 нуждались в специальной программе образования (Scott-Jupp et al., 1992).
Посттравматические головные боли и возникающий после сотрясения «субъективный синдром» у детей встречаются гораздо реже, чем у взрослых (Barlow, 1984). Большое беспокойство может причинять посттравматическая мигрень, возникающая у предрасположенных детей после минимальной травмы. Очень часто встречаются нарушения сна (Guilleminault et al., 1983). 12-недельный курс лечения агонистами дофамина, амантадина гидрохлоридом, используемый в педиатрической практике для лечения последствий черепномозговых травм, являлся безопасным и согласно отзывам родителей приводил к улучшению поведения (Beers et al., 2005).
В результате гидроцефалии или гематомы может развиваться нарушение зрения, в частности, атрофия зрительного нерва (Gerber et al., 1992). Травма зрительного нерва возникает при тряске и сопровождается кровоподтеками и кровоизлияниями во влагалище зрительного нерва. Полный разрыв зрительного нерва может произойти под давлением большого крыла клиновидной кости. Данное повреждение приводит к формированию фиксированного расширенного зрачка и слепоты у пациента, находящегося в сознании без нарушения движений глаз. Острая слепота, длящаяся несколько дней, может возникать после тяжелых ушибов затылочной области, иногда она сочетается с разрядами припадков. У предрасположенных детей также может возникать тяжелая посттравматическая мигрень со зрительными феноменами. Корковая зрительная агнозия может возникать при инфаркте в зоне водораздела между средней и задней мозговыми артериями. Инфаркты в области шпорной борозды с формированием корковой слепоты возникают при сдавлении задних мозговых артерий в результате повышения внутричерепного давления с тенториальным вклинением.
Нарушения зрительного восприятия встречаются чаще, чем принято считать. Висконсинский тест на сортировку карточек (Heaton, 2005) позволяет выявить данную проблему, возникающую после травмы лобной доли. При сравнении 78 детей, перенесших легкую черепно-мозговую травму и не нуждавшихся в госпитализации, и 86 детей контрольной группы, перенесших другие виды травм, отмечалось меньшее, чем в контрольной группе количество баллов при выполнении заданий по чтению и решению зрительных задач.
Нарушения зрения преобладают при неслучайных режущих черепно-мозговых травмах, что связано с первичным повреждением сетчатки, атрофией белого вещества зрительной лучистости или вторичным инфарктом в области шпорной борозды на фоне тяжелого отека головного мозга.
Глухота встречается редко, чаще всего имеет односторонний характер и легко пропускается при обследовании. Следует помнить о поддающемся лечению смещении стремечка.
Посттравматическая эпилепсия описана в отдельной статье на сайте.
– Также рекомендуем “Неслучайные черепно-мозговые травмы у детей: причины, механизмы, клиника”
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 26.12.2018