Признаки полиомиелита после прививки
Полиомиелит – инфекционное заболевание вирусной этиологии, поражающее серое вещество спинного мозга и других отделов центральной нервной системы. Болеют, по большей части, дети.
Общая информация
Вирус передается как воздушно-капельным, так и фекально-оральным путем при несоблюдении правил личной гигиены, при употреблении в пищу плохо обратботанных овощей и фруктов, при неисправной системе отведения нечистот.
Инкубационный период составляет, в среднем, до 2 недель, однако в редких случаях может длиться до месяца.
Вначале заболевание протекает как типичная ОРВИ (лихорадка, слабость, боли в горле), затем присединяются расстройства пищеварения и неврологические нарушения (повышенная чувствительность кожных покровов, головные боли, могут быть судороги), а потом заболевание переходит в паралитическую стадию. В этот момент возникают парезы и параличи. Чаще всего в процесс вовлекаются нижние конечности, но могут возникнуть параличи верхних конечностей, мышц туловища, а также дыхательной мускулатуры (что существенно ухудшает прогноз). Восстановление идет медленно, часто после перенесенной инфекции остаются деформации конечностей, контрактуры и и стойкие параличи.
Существуют 3 тепени тяжести течеия заболевания:
- Абортивная инфекция. Протекает в легкой форме, полностью проходит в течение трех – пяти дней. Лечение в данном случае не является обязательной мерой.
- Средняя степень характеризуется развитием паралитического полиомиелита.
- Третья степень расценивается как наиболее тяжелая форма. Ее последствия могут быть необратимыми, так как инфекция затрагивает центральную нервную систему. Уровень смертности при этом составляет не менее 50% от общего количества заболевших.
Даже при проведении своевременной диагностики и выборе оптимальной лечебной тактики, полиомиелит часто приводит к параличу, который сохраняется на протяжении всей жизни частично либо полностью.
Вакцинация
На настоящий момент от этой тяжелой и опасной болезни существует вакцина.
Существует 2 типа вакцины:
1. Живая ослабленная (ОПВ) – содержит живые ослабленные вирусы
2. Инактивированная (ИПВ) – содержит убитые вирусы
Живая вакцина представляет собой капли для применения через рот. Чрезвычайно важно ее правильно ввести (а именно на лимфоидную ткань глотки или миндалин), не кормить ребенка 2 часа после вакцинации, в случае ребенка первого года жизни при срыгивании повторить введение вакцины.
Существует ряд противопоказаний для вакцинации ОПВ. К ним относятся иммунодефициты у ребенка, иммундефициты в близком окружении ребенка, онкологические заболевания, беременность матери ребенка, острые заболевания или обострение хронических патологий, а также осложнения при введении ОПВ в предыдущий раз.
Все категории детей, которым противопоказано введение ОПВ, прививаются ИПВ согласно национальному прививочному календарю.
Почему при иммунодефицитах противопоказано введение ОПВ?
Потому что может возникнуть вакциноассоциированная форма инфекции. То есть, для заражения оказывается достаточно даже ослабленного вируса.
Почему опасно непривитым детям контактировать с ребенком, только что получившим ОПВ?
Дети, получившие ОПВ, являются носителями ослабленного вируса полиомиелита и выделяют его в окружающую среду с испражнениями. Опасность заражения сохраняется в течение 2 месяцев после вакцинации, поэтому рекомендуется разобщение на этот период привитых и непривитых детей.
Основную угрозу привитые ОПВ дети составляют для людей с резко ослабленным иммунитетом.
Признаки вакцинассоциированного полиомиелита появляются спустя десять – четырнадцать дней после контакта непривитого ребенка с малышом, вакцинированным живой культурой полиомиелита. Симптомы болезни характеризуются острым началом.
Обычно течение болезни легче, чем при классическом полиомиелите, а прогноз более благоприятный. В ряде случаев возможно возникновение вялых параличей нижних конечностей, в большинстве случаев проходящих без инвалидизирующих последствий. В любом случае, важна своевременная терапия, иначе повышается риск возникновения парезов и параличей.
Диагностика
Диагностика заболевания осуществляется посредством вирусологического (посевы фекалий, смывов из носоглотки и спинномозговой жидкости), а также серологического (выявление нарастания титра специфических антител в крови) методов исследования биологического материала пациента. Для этого осуществляется забор кала ребенка, спинномозговой жидкости либо содержимого носоглотки.
Для уточнения тяжести поражений проводятся исследования, направленные на определение состояния мышечных тканей.
Лечение
Лечение проводится только в условиях инфекционного стационара.
К сожалению, специфического препарата для лечения данной инфекции не существует.
Терапевтическая тактика, направленная на улучшение состояния больного, включает применение лекарственных препаратов, в числе которых:
- жаропонижающие и обезболивающие
- успокоительные
- витамины и аминокислоты
- препараты, улучшающие нервно-мышечную проводимость
- иммуноглобулины
- препараты для поддержания функций пищеварительной, мочевыделительной, сердечно-сосудистой и дыхательной систем
Подбор конкретных препаратов и определение дозировки осуществляются врачом индивидуально.
Для восстановления функционирования парализованных конечностей используются различные методы физиотерапии, в том числе массаж, лечебные ванны. При улучшении состояния требуется проведение сеансов ЛФК, способствующих восстановлению мышечных тканей.
Последствия
Одним из тяжелых осложнений полиомиелита является паралич. Мышечные ткани, лишенные возможности полноценно двигаться, постепенно атрофируются. Даже при проведении своевременной терапии и частичном восстановлении подвижности у ребенка сохраняется риск патологических видоизменений, например, укорачивания конечностей.
Чтобы свести к минимуму риск заражения полиомиелитом после вакцинации, важно исключить контакт привитого ребенка с детьми, не прошедшими процедуру. Согласно данным статистики, основной причиной инфицирования является халатное отношение специалистов и непосредственно родителей к прививанию. Соблюдение правил вакцинации позволит исключить возможные риски.
Также интересно почитать: прививка от полиомиелита
Источник
Слово «полиомиелит» дословно переводится, как «воспаление серого вещества спинного мозга». Заболевание известно человечеству с глубокой древности. Самое раннее упоминание о нем датировано 14-16-м веком до нашей эры и представляет собой изображение человека с укороченной ногой и свисающей ступней – типичными последствиями полиомиелитического паралича. Случаи полиомиелита описывал Гиппократ. Длительное время заболеваемость полиомиелитом держалась на низком уровне и инфекция не привлекала к себе общественного внимания.
История вакцинации
Ситуация изменилась, начиная с 19-го века. Все больше детей в северных европейских странах, США, Канаде заболевали паралитической формой полиомиелита и приобретали в исходе тяжелую инвалидность на всю жизнь. Ученые установили вирусную природу болезни и принялись за разработку вакцины от полиомиелита. Долгое время исследования шли тяжело – в качестве лабораторной модели заражения подходили только обезьяны, достать которых в достаточном количестве было невозможно. Тем временем, заболеваемость нарастала и приобретала эпидемический характер. Так, в период с 1955 по 1958 год на территории СССР ежегодно регистрировалось 22 000 случаев полиомиелита.
С начала 20-го века было известно, что однажды переболев полиомиелитом, человек не заражается им повторно. Следовательно, инфекция оставляла после себя стойкий иммунитет, а в таком случае вакцинация – наиболее перспективный метод борьбы с болезнью. Силы ведущих ученых были брошены на разработку методов накопления вируса в лабораторных клеточных культурах, его выделения и приготовления вакцины.
В 1950-м году американский ученый Salk, создавший ранее эффективную и безопасную вакцину от гриппа, разработал инактивированную полиомиелитную вакцину (ИПВ). В 1954 году американской фармакологической компанией была выпущена первая серия препарата, которая успешно прошла клинические испытания. Президент США Эйзенхауэр безвозмездно передал разработки в другие страны и с этого момента началась эпоха вакцинации против полиомиелита по всему миру. Всего спустя 2 года после начала прививочной программы заболеваемость инфекцией снизилась до небольших вспышек, а впоследствии регистрировались только единичные случаи.
Инактивированная полиомиелитная вакцина (ИПВ)
Инактивированная полиомиелитная вакцина – это взвесь нежизнеспособных вирусных частиц в жидкой среде. Солк разработал технологию культивирования вируса в лабораторных условиях: он вносил материал от зараженного полиомиелитом животного в культуру живых клеток, полученных из почек зеленой мартышки. Вирусные частицы успешно размножались и накапливались в подходящих для этого клетках. При достижении нужной концентрации возбудителя ученый разрушал клетки и фильтровал полученную смесь, чтобы отделить вирусные частицы от остатков клеток. Полученную культуру он обрабатывал формалином в течение 12-ти дней и получал в итоге нежизнеспособный вакцинный штамм.
Крупнейший современный производитель ИПВ — французский институт Санофи Пастер – для очистки препарата от бактериальных загрязнений применяет антибиотики: полимиксин В, стрептомицин, неомицин. Они сохраняются в готовой вакцине в следовых количествах наряду с незначительной примесью формалина. Такой состав придает вакцине дополнительную стойкость и позволяет хранить ее длительное время вне холодильника.
Безопасность вакцины была проверена перед клиническими испытаниями введением ее в центральную нервную систему обезьяны. Пригодный для вакцинации людей препарат не вызывал у животного клиники полиомиелита, но провоцировал выработку защитных антител иммунной системой. Антитела впоследствии защищали человека от заражения вирусом полиомиелита или способствовали легкому течению болезни.
Однако, уже в первые годы применения вакцины была отмечена ее невысокая иммуногенность – иммунитет формировался недостаточно напряженный и для привитого сохранялась опасность заражения.
Оральная полиомиелитная вакцина (ОПВ)
Решением проблемы стало создание в 60-х годах 20-го века живой ослабленной (аттенуированной) вакцины для орального применения – ОПВ. Получил ее советский ученый Копровский, который многократно пересаживал один и тот же штамм вируса от зараженной крысы к здоровой. Подобная пересадка постепенно ослабляла заразность вируса и в результате был получен безопасный для человека возбудитель.
Вирусные частицы после введения размножались в клетках миндалин и кишечника, вызывая активный иммунный ответ и выработку большого количества защитных антител. Существенный недостаток ОПВ – это риск осложнений в виде поствакцинального вялого паралича, который является одной из форм полиомиелита.
Таким образом, для прививки от полиомиелита применяют 2 вида вакцин:
- инактивированную для подкожного введения;
- жидкую для орального введения (капли от полиомиелита).
Сравнительная характеристика препаратов для прививки
| Вакцина | Характеристика |
| Инактивированная |
|
| Оральная |
|
Когда делают прививку?
Схема вакцинации:
- препарат вводят детям в возрасте 3, 4,5 и 6 месяцев
- первая ревакцинация в 18 месяцев
- вторая – в 20 месяцев
- третья – в 14 лет.
Побочные действия прививки
Помимо специфических осложнений, после прививки от полиомиелита инактивированной вакциной возможны неспецифические в виде:
- местных реакций – отека, болезненности, покраснения в месте введения, продолжающихся не более 48-ми часов;
- увеличения лимфоузлов;
- крапивницы – зудящей сыпи на коже;
- анафилактического шока;
- отека Квинке;
- болезненности мышц и суставов;
- повышения температуры тела;
- судорог в период лихорадки;
- повышенной возбудимости в течение 2-х недель после вакцинации.
Перечисленные реакции возникают редко и связаны обычно с нарушением правил вакцинации: препарат вводят ребенку со сниженным иммунитетом или недавно перенесшему болезнь.
Читайте подробнее о последствиях прививок.
Противопоказания к вакцинации
Прививка ребенка – это ответственная задача и ответственность в первую очередь лежит на его родителях. Непосредственно перед вакцинацией следует взять у участкового педиатра направление на общий анализ крови и общий анализ мочи, и сдать их в поликлинике либо в частном медицинском центре. На основании полученных результатов и осмотра ребенка педиатр делает заключение о том, можно ли ему вводить вакцину в данный момент. Состояние иммунитета отражает количество лейкоцитов и их соотношение в общем анализе крови, острое воспаление выявляется общим анализом мочи.
К противопоказаниям к вакцинации относятся:
- острая инфекция или обострение хронической;
- острый воспалительный процесс любой локализации или его обострение;
- снижение количества лейкоцитов – иммунодефицит;
- прорезывание зубов;
- истощение;
- опухоли лимфоидной и кроветворной ткани;
- гиперчувствительность к компонентам вакцины.
После перенесенной острой болезни/обострения хронической прививать ребенка можно не ранее, чем через 2 недели от выздоровления при условии нормализации показателей крови. Такие же ограничения существуют в ситуациях, если малыш здоров, но болен инфекционным заболеванием кто-либо из домочадцев. После введения вакцины грудному ребенку следует на 7 дней прекратить введение нового прикорма.
Общая характеристика полиомиелита
Полиомиелит – это инфекция с фекально-оральным механизмом передачи, иначе ее можно назвать «болезнью грязных рук». В подавляющем числе случаев заболевание протекает бессимптомно или в виде ОРВИ, легкой кишечной инфекции. Тяжелые формы полиомиелита связаны с проникновением вируса в центральную нервную систему и поражением двигательных нейронов спинного мозга.
Источником инфекции является человек, больной любой формой полиомиелита. Он выделяет вирус во внешнюю среду с фекалиями, слизью из глотки и верхних дыхательных путей. Человек становится заразен с конца инкубационного периода, когда нет никаких клинических проявления болезни – в этот период он наиболее опасен для окружающих. Заразность в некоторых случаях сохраняется на протяжении 2-х месяцев после клинического выздоровления.
Заражение полиомиелитом происходит при:
- несоблюдении правил личной гигиены;
- употреблении сырой зараженной воды;
- употреблении не вымытых ягод, фруктов, овощей (особенно, если для удобрения используются человеческие фекалии).
Симптомы
Выделяют 4 клинические формы полиомиелита у детей:
Инаппаратную
Это самый частый вариант взаимодействия возбудителя с организмом ребенка, встречается в 72% случаев заражения. Вирус размножается в клетках миндалин и кишечника, не вызывая при этом никакой клинической картиной. О произошедшем заражении можно узнать лишь лабораторными методами при обнаружении в крови ребенка иммуноглобулина класса G (реже – М) к возбудителю.
Абортивную
Это второй по распространенности вариант, встречается у 24% зараженных. Инфекция протекает с неспецифическими симптомами, не относящимися к полиомиелиту:
- У ребенка повышается температура тела, он становится вялым, раздражительным, жалуется на головную боль.
- Аппетит у больного отсутствует, возможна рвота и жидкий обильный стул.
- В ряде случаев признаки кишечной инфекции сочетаются с поражением ротоглотки: покраснением зева, увеличением миндалин, болью и першением в горле, сухим кашлем.
Заболевание длится несколько дней, после чего наступает полное выздоровление. О перенесенной полиомиелитной инфекции можно узнать лабораторными методами при исследовании кала на вирусные антигены и крови на антитела к нему.
Менингеальную
Эта форма возникает у 4% детей от общего числа зараженных. Вирус проникает в мозговые оболочки и вызывает в них воспалительный процесс, что проявляется симптомами менингита:
- У ребенка повышается температура тела, он страдает от невыносимой головной боли, резко негативно реагирует на яркий свет, звук, ему неприятны прикосновения.
- Часто возникает рвота фонтаном без предшествующей тошноты или жидкого стула, аппетит отсутствует.
Заболевание длится от 2-10 суток, после чего наступает быстрое и полное выздоровление. После полиомиелита в крови ребенка обнаруживаются антитела к полиовирусу.
Паралитическую
Эта форма возникает менее, чем в 1% случаев (в среднем 1 случай на 1000 инфицированных). Вирус проникает через мозговые оболочки и попадает в двигательный нейроны спинного мозга. Он вызывает в них патологические изменения, которые проявляются вялым параличом –снижением или полным отсутствием мышечной силы в конечностях.
- Симптомы паралича возникают в первые часы или несколько суток заболевания.
- Ребенок теряет способность ходить, выполнять движения руками, глотать пищу в зависимости от уровня поражения спинного/головного мозга.
- Острый период длится 2-3 недели, после чего наступает восстановительный период длительностью до года.
Последствия полиомиелита окончательно оценивают через 12 месяцев от начала заболевания. Как правило, они представляют собой инвалидность различной степени тяжести: от прихрамывания и слабости в ногах до полной потери подвижности.
Диагностика
Во всех случаях, кроме паралитической формы болезни перенесенную полиоинфекцию устанавливают только лабораторными методами. В первую очередь проводят исследование кала методом ПЦР для обнаружения вирусной РНК. При положительном результате исследуют кровь на антитела к полиовирусу. Об острой инфекции говорит высокий титр иммуноглобулинов М – они начинают вырабатываться с первых дней инфекции. Обнаружение высокого титра иммуноглобулина G – это признак перенесенного в течение 2-3-х месяцев заражения полиовирусом.
В общем анализе крови изменения происходят только в период острой инфекции – снижается количество гемоглобина, эритроцитов, увеличивается содержание лейкоцитов, ускоряется СОЭ. При менингеальной форме болезни дополнительно выполняют пункцию спинномозгового канала и забор ликвора для анализа. В ликворе методом ПЦР обнаруживается РНК полиовируса, увеличивается количество лимфоцитов и белка.
Лечение
Лечением полиомиелита занимается врач-инфекционист, при паралитической форме болезни он ведет пациента совместно с неврологом. Больного госпитализируют в инфекционный стационар и изолируют в отдельном боксе не менее, чем на 40 дней. В остром периоде болезни ему показан строгий постельный режим.
Специфические противовирусные препараты для лечения полиомиелита не разработаны. Проводится симптоматическое и общеукрепляющее лечение путем введения иммуноглобулина, витаминов, препаратов для защиты нервной системы (ноотропов). Детям после полиомиелита в первую очередь необходима грамотная и интенсивная реабилитация, чтобы восстановить активность нейронов спинного мозга. Для этого применяют методы физиотерапии, лечебную физкультуру, массаж.
Делать ли прививку от полиомиелита детям?
В РФ полиомиелитная вакцина входит в национальный календарь прививок и является обязательной для введения детям первых лет жизни. В последнее время набирает силу движение «антипрививочников», которое позиционирует вакцины, как безусловный вред для детского здоровья.
Однако, каждому родителю прежде чем делать выбор между вакцинацией и отказом от нее, следует задуматься: как давно он видел оспу, полиомиелит, корь у своих детей или среди детей знакомых? Только широкое и повсеместное внедрение в медицинскую практику профилактических прививок позволило сделать жизнь современных детей безопасной и здоровой.
Очаги полиовирусной инфекции по сей день сохраняют свою активность в странах Африки и Ближнего Востока, что связано с низким уровнем жизни и недоступностью медицинской помощи, в том числе и вакцинации. Активные миграционные процессы, развитый туризм способствуют завозу инфекции на территорию РФ.
Она не получит распространения лишь в том случае, если более 70% детского населения будут охвачены профилактической вакцинацией. Большое количество непривитых детей — это высокий риск эпидемии полиомиелита, что подразумевает под собой сотни и тысячи искалеченных инвалидностью людских судеб.
Источник