Профилактические прививки у детей закон
Детские прививки — тема, актуальная для родителей, причем зачастую вплоть до совершеннолетия ребенка. Врачи убеждены, что вакцинация спасает малышей и подростков от многих проблем со здоровьем[1], но беспокойные мамы и папы часто с настороженностью относятся к этому виду профилактики. Как же избежать побочных эффектов от прививок и вместе с тем сформировать сильный иммунитет у ребенка? Подробнее об этом поговорим в статье.
Типы прививок и нормы вакцинации в России
Вакцинация подразумевает целенаправленное обогащение иммунитета информацией об опасных микроорганизмах, с которыми он прежде не сталкивался. Практически все инфекции оставляют в организме своеобразный след: иммунная система продолжает «помнить врага», поэтому новая встреча с патогеном уже не оборачивается появлением недомогания. Но многие болезни — особенно для детей — чреваты не только неприятными симптомами, но и осложнениями, которые могут наложить отпечаток на здоровье человека на всю его жизнь. Ребенку вовсе не обязательно получать подобный опыт в «боевых условиях», ведь можно облегчить ситуацию, прибегнув к вакцинации.
Прививка — это фармацевтический препарат, содержащий «убитые» или ослабленные частицы вирусов и бактерий либо особым образом обработанные токсины бактерий. Это позволяет организму выработать иммунитет без потерь для здоровья. Идея вакцинации сравнима с японским боевым искусством джиу-джитсу, основной принцип которого — обращение действия врага против него самого. Вместо борьбы с последствиями болезни при помощи лекарств врачи предлагают поделиться с организмом информацией о ней заранее, тем самым предотвратив нанесение ущерба здоровью.
Профилактические прививки применяются у маленьких и взрослых пациентов. Комбинация и последовательность введения прописаны в особом документе — Национальном календаре профилактических прививок[2]. Это рекомендации экспертов по достижению наилучшего результата при минимальных отрицательных последствиях.
Существуют вакцины, которые не применяются в обычных условиях, однако оказываются крайне полезными в случае вспышки той или иной болезни, а также во время поездки в регион со сложной эпидемической ситуацией по определенной инфекции (например, холере, бешенству, брюшному тифу и так далее). Узнать, какие профилактические прививки будет полезно поставить детям по эпидемическим показаниям, можно у педиатра, иммунолога или инфекциониста.
Принимая решение о вакцинации, стоит учитывать юридические нормы, действующие на территории Российской Федерации:
- прививка — добровольный выбор родителей. Это означает, что наказания за отказ от нее не предусмотрено. Однако родителям стоит серьезно обдумать, чем чревато такое решение для благополучия как их ребенка, так и других детей, которые могут заразиться от него;
- любая вакцинация проводится в медицинских организациях, имеющих разрешение на проведение вакцинопрофилактики (речь идет не только о государственных поликлиниках, но и о частных центрах);
- прививку должен ставить медик, имеющий допуск к проведению вакцинации (врач, фельдшер или медицинская сестра);
- проводить вакцинацию допустимо лишь с использованием препаратов, официально зарегистрированных в нашей стране;
- перед началом процедуры врач или медсестра обязаны разъяснить родителям ребенка положительные и отрицательные свойства прививки, возможные побочные эффекты и последствия отказа от вакцинопрофилактики;
- перед введением вакцины ребенка обязан осмотреть врач или фельдшер;
- если в один день ведется вакцинация сразу по нескольким направлениям, то прививки ставятся в разные участки тела, каждый раз новым шприцем;
- перерыв между двумя вакцинациями должен быть, как правило, не менее 30 дней.
Календарь прививок для детей до трех лет
Большая часть прививок из Национального календаря для детей приходится на первые полтора года жизни (см. табл. 1). В этом возрасте ребенок наиболее восприимчив к инфекциям, поэтому задача родителей и врачей — сделать так, чтобы заболевания обходили кроху стороной.
Такому малышу, разумеется, сложно объяснить, насколько важна вакцинация и почему нужно потерпеть. Эксперты советуют подойти к процессу деликатно: постараться отвлечь малыша от медицинской манипуляции, непременно похвалить за хорошее поведение и внимательно проследить за его самочувствием в первые трое суток после вакцинации.
Таблица 1. Календарь прививок для детей до 20 месяцев.
Возраст ребенка | Процедура | Техника прививания |
|---|---|---|
Первые 24 часа жизни | Первая прививка против вирусного гепатита B | Внутримышечно (обычно — в среднюю треть бедра) |
3–7-й день жизни | Прививка против туберкулеза | Внутрикожно, с наружной стороны левого плеча |
Месяц | Вторая прививка против вирусного гепатита B | Внутримышечно (обычно в среднюю треть бедра) |
2 месяца | Третья прививка против вирусного гепатита B (для детей из группы риска) | Внутримышечно (обычно в среднюю треть бедра) |
Первая прививка против пневмококковой инфекции | Внутримышечно (в плечо) | |
3 месяца | Первая прививка против дифтерии, коклюша, столбняка | Внутримышечно (обычно в среднюю треть бедра) |
Первая прививка против полиомиелита | Орально (вакцина закапывается в рот) | |
Первая прививка против гемофильной инфекции (для детей из группы риска) | Внутримышечно (в бедро или в плечо) | |
4,5 месяца | Вторая прививка против дифтерии, коклюша, столбняка | Внутримышечно (обычно в среднюю треть бедра) |
Вторая прививка против гемофильной инфекции (для детей из группы риска) | Внутримышечно (в бедро или в плечо) | |
Вторая прививка против полиомиелита | Орально (вакцина закапывается в рот) | |
Вторая прививка против пневмококковой инфекции | Внутримышечно (в плечо) | |
6 месяцев | Третья прививка против дифтерии, коклюша, столбняка | Внутримышечно (обычно в среднюю треть бедра) |
Третья прививка против вирусного гепатита В | Внутримышечно (обычно в среднюю треть бедра) | |
Третья вакцинация против полиомиелита | Орально (вакцина закапывается в рот) | |
Третья прививка против гемофильной инфекции (для детей из группы риска) | Внутримышечно (в бедро или в плечо) | |
С 6 месяцев | Вакцинация против гриппа | Подкожно или внутримышечно |
12 месяцев | Прививка против кори, краснухи, эпидемического паротита | Внутримышечно (в бедро или в плечо) |
Четвертая прививка против вирусного гепатита В (для детей из группы риска) | Внутримышечно (обычно в среднюю треть бедра) | |
Год и 3 месяца | Ревакцинация (повторная прививка) против пневмококковой инфекции | Внутримышечно (в плечо) |
Год и 6 месяцев | Первая ревакцинация против полиомиелита | Орально (вакцина закапывается в рот) |
Первая ревакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка | Внутримышечно (обычно в среднюю треть бедра) | |
Ревакцинация против гемофильной инфекции (для детей из группы риска) | Внутримышечно (в бедро или в плечо) | |
Год и 8 месяцев | Вторая ревакцинация против полиомиелита | Орально (вакцина закапывается в рот) |
Как и в случае с использованием любых других лекарственных препаратов, к применению вакцинации есть противопоказания. У каждой прививки они различаются, но важно исключить введение вакцины при наличии у ребенка инфекции и аллергии на тот или иной продукт. Если есть основания сомневаться в безопасности официально утвержденного графика прививок, стоит обсудить с врачом альтернативные схемы вакцинации и другие меры по профилактике болезней.
Календарь прививок детям от трех до семи лет
В дошкольном возрасте вакцинироваться детям нужно гораздо реже (см. табл. 2). Однако не стоит забывать сверяться с календарем профилактических прививок, дабы случайно не забыть навестить педиатра в срок.
Таблица 2. Календарь прививок для детей дошкольного возраста.
Возраст ребенка | Процедура | Техника прививания |
|---|---|---|
6 лет | Ревакцинация против кори, краснухи, эпидемического паротита | Внутримышечно (в бедро или в плечо) |
6–7 лет | Вторая ревакцинация против дифтерии, столбняка | Внутримышечно (обычно в плечо) |
Ревакцинация против туберкулеза | Внутрикожно, с наружной стороны левого плеча |
Календарь профилактических прививок школьников
В школьные годы за сроками вакцинации детей (см. табл. 3) обычно следит сотрудник медпункта — всем ученикам прививки часто ставят централизованно, в один день. Если у ребенка есть особенности здоровья, требующие отдельной схемы вакцинопрофилактики, или если график прививок курирует врач-педиатр, нужно обсудить это с представителями школьной администрации.
Таблица 3. Календарь прививок для школьников.
Возраст ребенка | Процедура | Техника прививания |
|---|---|---|
Ежегодно | Прививка против гриппа | Внутримышечно (в плечо) |
14 лет | Третья ревакцинация против дифтерии, столбняка | Внутримышечно (обычно в плечо) |
Третья ревакцинация против полиомиелита | Орально (вакцина закапывается в рот) |
Проводить или не проводить вакцинацию детей?
Вопрос о целесообразности прививания детей в последние десятилетия стоит остро: в России и по всему миру сохраняет популярность так называемое антипрививочное движение. Его сторонники считают вакцинацию вредной процедурой, насаждаемой фармакологическими корпорациями в целях обогащения.
В основе такой точки зрения лежат единичные случаи развития осложнений или смерти детей, которым ставились прививки от каких-либо инфекций. В большинстве случаев установить объективную причину подобной трагедии не удается, однако противники прививок не считают нужным ориентироваться на статистику и факты, они апеллируют лишь к естественному чувству страха родителей за своих детей.
Опасность подобных убеждений заключается в том, что без всеобщей вакцинации невозможно исключить сохранение очагов инфекции, носителями которой становятся непривитые дети. Вступая в контакт с малышами, которым вакцина не была введена из-за противопоказаний, они способствуют распространению болезни. И чем больше убежденных «антипрививочников» среди родителей — тем чаще дети страдают корью, менингитом, краснухой и другими инфекциями.
Еще одной причиной, которая часто удерживает родителей от вакцинации, является отсутствие необходимых условий в прививочном кабинете детской поликлиники по месту приписки. Дискомфорт, вызываемый внешними факторами, усугубляет стресс ребенка. Впрочем, если ответственно подойти к выбору организации для вакцинации, неприятных впечатлений можно избежать.
Спорить о необходимости вакцинации детей можно долго. Впрочем, противники прививок зачастую не способны предъявить адекватные аргументы в пользу своей позиции. Как бы то ни было, решение остается за родителями. И если они все-таки выбрали сторону науки, им придется изучить календарь профилактических прививок для детей. В любом случае по связанным с этой темой вопросам стоит предварительно проконсультироваться у врача. Для этого необязательно обращаться в государственную поликлинику — вакцинацию проводят и в частных медцентрах.
Вся информация, касающаяся здоровья и медицины, представлена исключительно в ознакомительных целях и не является поводом для самодиагностики или самолечения.
Источник
В воскресенье вступил в силу приказ Минздрава, который обновил Национальный календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям. Теперь в нем записана вакцинация от коронавирусной инфекции для ряда категорий граждан, в частности врачей, учителей и соцработников. “Ъ” задался вопросом: обязаны ли они делать прививку от COVID-19? Как оказалось, четкого ответа до сих пор нет.
Вакцинацию по эпидпоказаниям проводят «при угрозе возникновения эпидемии или вспышки (стихийные бедствия, крупные аварии на водопроводной и канализационной сети), а также в период эпидемии». Обычно эпидемия объявляется, когда заболевает более 5% населения, что считается превышением эпидемиологического порога. На 27 декабря официальное число заболевших COVID-19 в России составляет 3 050 248 человек: получается, что, согласно официальной статистике, показатель пока превышает лишь 2%. Тем не менее еще 17 декабря премьер-министр России Михаил Мишустин распорядился включить вакцинацию от коронавирусной инфекции в календарь профилактических прививок.
В приказе Минздрава указан список категорий граждан, которым показаны прививки от коронавирусной инфекции «в порядке приоритета».
К приоритету первого уровня отнесены:
- работники медицинских и образовательных организаций, организаций соцобслуживания и многофункциональных центров;
- люди, проживающие в организациях социального обслуживания;
- граждане с хроническими заболеваниями (бронхолегочной системы, сердечно-сосудистыми заболеваниями, сахарным диабетом и ожирением).
К приоритету второго уровня отнесены:
- работники организаций транспорта и энергетики;
- сотрудники правоохранительных органов;
- сотрудники государственных контрольных органов в пунктах пропуска через границу;
- сотрудники, работающие вахтовым методом;
- волонтеры;
- военнослужащие;
- работники организаций сферы услуг.
Приоритетом третьего уровня обладают:
- государственные гражданские и муниципальные служащие;
- учащиеся в профессиональных образовательных организациях и организациях высшего образования;
- призывники.
Отдельно в приказе указано, что «по решению исполнительных органов государственной власти субъектов РФ уровни приоритета могут быть изменены».
В Минздраве “Ъ” пока не ответили на запрос, какие последствия может повлечь отказ от вакцинации граждан, подпадающих под эти списки. Однако ранее, комментируя аналогичный приказ, регламентирующий вакцинацию от гриппа, в пресс-службе ведомства напоминали, что «любой вид медицинской помощи в РФ оказывается только с добровольного информированного согласия, а слово “обязательная” (вакцинация.— “Ъ”) относится в первую очередь к организаторам здравоохранения» и «вопросу стратегического планирования».
Директор Института экономики здравоохранения НИУ ВШЭ Лариса Попович в разговоре с “Ъ” отметила, что «любая прививка не может быть обязательной».
«Прививка делается по желанию и идет в соответствии с клиническим разрешением, так как у каждого человека могут быть определенные причины от нее отказываться. По общему основанию “обязаловки” быть не может. А если это будет происходить, то станет нарушением конституционных норм. Никто не может заставить человека быть здоровым»,— сказала госпожа Попович.
Однако она уточнила, что если условие вакцинироваться от коронавирусной инфекции содержится в договоре о приеме на работу и человек согласился с такой формулировкой, то «тогда он обязан выполнять трудовую дисциплину».
Глава центра «Высшая школа организации и управления здравоохранением» Гузель Улумбекова полагает, что вакцинация от коронавирусной инфекции все же будет обязательной «для определенных категорий». Например, для медицинских работников, которые контактируют с пациентами. «Мы должны обязательно привиться, чтобы не заразиться от пациентов и самим не стать источником вируса. Как делается сейчас, например, прививка против вирусного гепатита,— объясняет госпожа Улумбекова.— Если есть противопоказания, никто насильственно заставлять прививаться не будет делать. О том, что человек, который не сделал прививку, может быть уволен с работы, в Национальном календаре ничего не написано. Но я могу сказать, что медицинских работников в США не допускают к работе с пациентами, если у них нет основных прививок, положенных во взрослом возрасте».
Медицинский юрист Полина Габай напомнила, что сейчас в Национальном календаре присутствуют вакцинации против целого ряда опасных болезней, например кори и туберкулеза.
«Эпидемия коронавируса дала основания включить новую прививку в Нацкалендарь. Просто раньше, пока ни одна вакцина не была зарегистрирована на территории РФ, сделать это было невозможно,— поясняет госпожа Габай.— Вакцинация, включенная в национальный календарь, является обязательной. [Поэтому] там указаны группы населения, на которые данная прививка распространяется».
Ведущий юрисконсульт аудиторско-консалтинговой компании КСК ГРУПП Ирина Михеева в разговоре с “Ъ” указала на определенное противоречие в законодательстве. «С одной стороны, процедура вакцинации в нашей стране добровольная. Это является медицинским вмешательством, к которому применяются положения ФЗ-323 “Об основах охраны здоровья граждан”. В случае нежелания подвергаться такому вмешательству пациент имеет право на отказ от него. Право на свободу и личную неприкосновенность зафиксировано в Конституции РФ,— говорит юрист.— Также граждане имеют право отказаться от прививки в силу положений ФЗ №157 “Об иммунопрофилактике инфекционных болезней”».
Но, в соответствии с этим же законом, отказ от прививки может повлечь временный отказ в трудоустройстве или отстранение граждан от работ, выполнение которых связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями. Перечень таких работ утвержден постановлением правительства РФ №825, последняя редакция которого была в 2014 году, в «докоронавирусную эпоху». «По закону получается, что человеку, отказавшемуся от вакцинации, при угрозе эпидемии может быть отказано в устройстве в образовательное или медицинское учреждение,— полагает госпожа Михеева.— Также нельзя исключать иных ограничений в правах “непривитых” людей. Например, в правах на работу в коллективе или посещении общественных мест. [Возможен] запрет на проезд в общественном транспорте и нахождение в общественных местах».
Руководитель HR-службы юридической группы «Яковлев и партнеры» Светлана Краснянская уверена: «Если ваша профессия присутствует в правительственном перечне, то работник обязан делать профилактические прививки в соответствии с календарем, утвержденным Минздравом. Отвод от прививки можно взять в случае наличия медицинских противопоказаний».
Управляющий партнер юридической компании «Позиция права» Егор Редин настаивает, что «вакцинация в РФ является добровольной». «Однако работники отдельных специальностей или граждане, находящиеся в определенных территориальных условиях, подлежат обязательной вакцинации»,— признает он. Говоря о приказе Минздрава, господин Редин заявляет, что «календарь регламентирует, какие прививки необходимо сделать работнику определенной профессии и с какой периодичностью». «В медицинском учреждении можно запросить заключение о противопоказаниях, если они для вас актуальны. Если их нет, все необходимые прививки нужно будет поставить»,— говорит он.
«Уклонение сотрудника от обязательной вакцинации без уважительных причин, если это обязательное условие допуска к работе, может стать поводом к признанию такого деяния дисциплинарным проступком,— рассуждает юрист.—
Согласно Трудовому кодексу, за такой проступок работодатель вправе применить дисциплинарное взыскание в форме замечания или выговора». Если же сотрудник «и после возложения на него дисциплинарной ответственности все еще уклоняется от вакцинации», то это может быть рассмотрено как новый дисциплинарный проступок. «Тогда при условии наличия неснятого или непогашенного дисциплинарного взыскания работника можно уволить по ст. 81 ТК РФ за неисполнение трудовых обязанностей без уважительных причин, которое выразилось в форме отказа от обязательной иммунопрофилактики»,— говорит господин Редин.
Впрочем, здесь также есть свои сложности. «Если работодатель не организовал своевременное вакцинирование сотрудников, то за время, в течение которого человек был вынужден не работать, ему должна начисляться зарплата в размере не менее 2/3 среднего оклада,— сообщил юрист.— Если вакцинация не производилась по причинам, не зависящим ни от работодателя, ни от работника, нерабочее время также оплачивается в размере не менее 2/3 тарифной ставки, но только при условии, что работник письменно уведомил работодателя о том, что медосмотр не состоялся по независящим от него причинам».
И все же ясности закон не дает.
Егор Редин также указал, что «есть и иное мнение»: «Исходя из толкования законодательства, работодатель не может привлечь работника к дисциплинарной ответственности за несделанную прививку. Так как, отказываясь от прививки, сотрудник не совершает проступок по трудовому законодательству, а осуществляет данное законом право на отказ от вакцинации».
Анна Васильева, Валерия Мишина, Наталья Костарнова
Источник