Роддом прививка витамина а

Витамин К принято колоть новорожденным в первые сутки после рождения во многих странах мира. В Украине витамин К (канавит) обычно включён в стандартный список для роддома. Многие родители не понимают зачем нужен витамин К новорожденным и к чему может привести его нехватка, а врачи не имеют времени и желания это объяснять.
Конечно, не хочется делать ребёнку лишний укол, поэтому часто родители отказываются от инъекции витамина К, некоторые даже считают её прививкой, что в корне неправильно. Чтобы принять взвешенное решение, а также избежать лишних страхов, предлагаю ознакомиться со следующей информацией.
Нехватка витамина К у новорожденных.
Источником витамина К являются в основном зелёные листовые овощи, а также он синтезируется в кишечнике. Кишечник у новорожденного ещё не зрелый, заселение бактериями только начинается, поэтому витамин К в нужном количестве начинает образовываться только через несколько месяцев.
При рождении у ребёнка очень маленький запас витамина К, из питания получить нужное количество практически невозможно, так как в грудном молоке его очень мало. Практически у всех новорожденных имеет место нехватка витамина К, и в первые месяцы жизни у малышей, которые находятся на грудном вскармливании, она сохраняется.
Однако если с рождения ребёнок на искусственном вскармливании, то у него, скорее всего, не будет недостатка витамина К, так как молочные смеси обогащаются им.
Какие прививки делают в роддоме
Есть мнение, что новорожденный ребёнок очень слабенький и нежелательно делать ему прививки…
Витамин К новорожденным: зачем.
Витамин К участвует в процессе свёртывания крови и его нехватка может привести к кровотечениям. Если мать принимала противосудорожные, противотуберкулёзные средства и некоторые антибиотики, либо если ребёнок рождён преждевременно или с маленьким весом, то риск кровотечения ещё больше.
Когда количество витамина К в организме ребёнка снизится до определённого уровня (который у каждого индивидуальный), кровь перестаёт сворачиваться. Кровотечение может начаться неожиданно, без каких-либо признаков. Это называют геморрагической болезнью новорожденного или кровотечением, которое вызвано дефицитом витамина К.
Причём для кровотечения не нужно какое-либо повреждение, оно возникает спонтанно и может быть не только внешним (из пупочной ранки), но и внутренним (из головного мозга). Внутреннее кровотечение сразу сложно определить, а когда диагноз поставлен, могут возникнуть необратимые изменения.
Есть поздние и ранние кровотечения. Ранние (до 7 дней жизни) могут быть желудочно-кишечные, кровотечения из пупочной ранки, обычно небольшие, но иногда и значительные. Ранние кровотечения встречаются чаще, обычно не представляют большой опасности. Лечение включает опять тот же витамин К.
Поздние связаны с грудным вскармливанием, происходят от двух до 12 недель и более опасны, обычно они внутричерепные, смертность достигает 20% и частым последствием являются неврологические нарушения.
Поздние кровотечения случаются редко, но могут иметь очень серьёзные последствия. Симптомы начавшегося кровотечения могут быть смазанными, плохой аппетит, вялость или, наоборот, беспокойство. Пока родители обратятся за медицинской помощью может быть уже поздно. Да и врачи не сразу могут определить причину ухудшения состояния ребёнка.
Практически все поздние и ранние кровотечения можно предотвратить, если ввести новорожденному витамин К. Это нормальная практика уже много лет в Австралии, Великобритании и многих других странах мира. В США эти инъекции делают массово с 1961 года.
Витамин К вводится однократно с помощью инъекции в дозе 05-1 мг либо трехкратно в виде оральных капель (даётся при рождении, в неделю и в месяц). Если витамин К уколоть внутримышечно, то он высвобождается постепенно, поэтому позволяет обеспечить организм на несколько месяцев.
Оральная форма витамина К имеет следующие недостатки:
· необходимо три дозы, первую новорожденный получает в роддоме, родители должны чётко знать когда и сколько дать вторую и третью дозу;
· ребёнок может выплюнуть препарат;
· множество данных свидетельствует о том, что эффективность капель ниже, чем инъекции.
Витамин К новорожденным побочные действия.
В интернете есть масса пугающих данных по поводу токсичности инъекции, болезненности, поэтому родители часто сомневаются «делать или нет». Действительно, в состав препарата, кроме собственно витамина К, входят и другие ингредиенты, например, полисорбат 80, но все они разрешены для применения в медикаментах а навряд ли принесут вред ребёнку.
Как и любая инъекция, укол витамина К вызывает кратковременную боль, а также может дать реакцию в виде жжения, покраснения, что бывает нечасто и обычно проходит без всякого вмешательства.
На любой препарат может быть аллергическая реакция, что обусловлено индивидуальными особенностями конкретного ребёнка, но это случается крайне редко, буквально единичные случаи в общемировой практике.
В 90-х годах появились данные, что инъекция витамина К связана с повышенным риском детского рака, но проведенные после исследования (а их было немало) не выявили никакой связи.
На сегодняшний день все авторитетные международные организации рекомендуют инъекцию витамина К новорожденным, ведь хотя и кровотечения, вызванные дефицитом витамина К, возникают достаточно редко, риск осложнений и даже смерти высок.
Родители могут выбрать и оральное введение витамина К, но нужно учитывать, что оно менее эффективно и не во всех странах есть возможность купить оральные формы.
Источник
310 просмотров
21 декабря 2019
В роддоме ребенку сделали вит К3 однократно.
Прочитала что он токсичен.
В связи с этим вопрос:
Как давно он применяется в роддомах?
Применяли ли этот препарат в СССР?
В каких случаях он используется как лечебный препарат?
Используется ли разведение вещества (к3) например физраствором или водой для инъекций?
Все ли хорошо с детьми, которые его получали (в более старшем возрасте)?
Хронические болезни: не замечал за собой
На сервисе СпросиВрача доступна бесплатная консультация педиатра онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Дерматолог, Венеролог, Трихолог
Елена, добрый день. Викасол безопасен и в роддомах сейчас данная процедура проводится, как правило, вместе с прививкой от гепатита В.
Хирург
Елена, здравствуйте !
Витамин К3 , под торговым названием ВИКАСОЛ широко применялся и продолжает применяться в медицине до настоящего времени ! Мы, в хирургии применяли для профилактики кровотечений , для остановки существующих кровотечений и т. д. ! Никогда от его применения в моей практике никто не пострадал !
О том , что он токсичен , – слышу от Вас , впервые ! Насколько верно Вас информировали об этом , – затрудняюсь сказать!
Удачи Вам !
Возникнут вопросы, – напишите !
Александр, 22 декабря 2019
Клиент
Яков, скажите пожалуйста, применялся ли этот препарат в СССР?
какой у него период полувыведения?
Андролог, Уролог
Считаю,что это лишнее нововведение,за исключением тех случаев,когда он действительно необходим.Ни одному,ни второму ребенку не делали и даже не предлагали,так как показаний не было.
Андролог, Уролог
Если Вы переживаете,не стоит.Кроме,как дискомфорта во время инъекции,малыш никакого вредного воздействия от препарата не получит.
Педиатр
Здравствуйте! По протоколам ВОЗ положено делать вит.К1 с целью предупреждения развития ранней геморрагической болезни. В России он не зарегистрирован. Ввиду этого и делается не вит.К1(у нас его попросту нет), а вит.К3 в аналогоичной дозировке. В отличии от первого минус заключается в том, что работать он начинает с 3 суток после введения. Но и геморрагическая болезнь чаще всего дает о себе знать не ранее третьих суток после рождения. Делаем всем детям и до сих пор не было ни единного отрицательного побочного эффекта. Конечно урологи не видели проявления геморрагической болезни во всей красе, поэтому проще рассуждать чисто теоретически. Токсичность возможна при передощировке и длительном приеме. В данном случае при однократном введение возрастной дозировки о токсичности нет смысла говорить. Моим детям делали, спустя 10 лет с ними все ок! Если остались вопросы, отвечу.
Александр, 22 декабря 2019
Клиент
Аида, спасибо за
информацию. Хочу уточнить: вроде бы у него короткий период полувыведения (несколько часов). Как же такое возможно, что он начинает действовать спустя 3 дня. Когда же он полностью вводится из организма?
В какой дозировке делают вашим детям?
Разбавляют ли его при введении ( физ раствор, вода для инъекций)?
Простите за обилие вопросов, очень волнуюсь за малыша.
Андролог, Уролог
Урологи закончили педиатрический факультет и имеют понятие ни только о ГБН,но и о препарате Викасол. Тогда давайте все внесем в протокол,чтобы избежать “А вдруг…”
Педиатр
Пожалуйста! В нашем родовспомогательном учреждении делаем 0,1мл/кг веса в/м однократно через 2 часа после рождения(после поступлении роженицы и малыша в наше отделение). При в/м введении вит.К высвобождается постепенно и может восполнить деффицит витамина в течении первых месяцев жизни и тем самым при необходимости сыграть свою роль в свертывании крови. Помимо геморрагической болезни еще есть риск кровоизлияний у детей с гипоксией, недоношенных, незрелых, со ЗВУР и пр. Проще предупредить, чем потом иметь то, что не хотелось бы иметь. Выбор в любом случае остается за родителем.
Педиатр
Протоколов много и пишу их не я. Это единственный документ, защищающий врача. Не думаю, что люди, создавая его имели цель навредить новорожденному ребенку. Все анализируется и делаются выводы, как и чем можно помочь. С тем же успехом можно сказать: зачем нужен искуственный сурфактант недоношенному менее 28-32 недель, если он дышит. Но он дышит первые несколько часов до тех пор, когда собственный нестойкий сурфактант разрушается и альвеолы начинают спадаться- ателектазы и катастрофа…
Александр, 23 декабря 2019
Клиент
Аида, большое спасибо за информацию, мне стало спокойнее!
Педиатр, Пульмонолог
Здравствуйте. Переживать тут абсолютно не о чем. Никакого побочного действия для новорождённого однократная профилактическая доза не несёт сколько бы она ни циркулировала и не выводилась. С малышом все в порядке, не волнуйтесь! Почему такие опасения? Вы что-то прочитали или услышали?
Педиатр
Здравствуйте,Викасол применяется во всех род.домах для профилактики геморрагической болезни новорожденных,побочных эффектов у детей в последствии от приминения на участке у детей не видела,своим детям ставила и чувствуют они себя прекрасно.
А в интернете могут написать все ,что угодно.
Не переживайте.
Гинеколог, Инфекционист, Педиатр
Здравствуйте. Не переживайте даже, никакого побочного действия не будет, интернет не читайте там пишут
чушь
Хирург
Елена, здравствуйте !
Я, лично его назначал больным с середины 70 – х годов ! Но это не значит , что его начали применять именно тогда ! Он был разработан ещё раньше, т. к. в то время мы относились к нему не как к чему – то новому ! Могу предположить, что он был разработан не позже шестидесятых годов !
Мы, хирурги , считали его отрицательным качеством , то, что его гемостатическое (кровоостанавливающее ) качество начинает проявляться лишь через 12 часов после его ВНУТРИВЕННОГО введения и достигает терапевтического эффекта через 18 часов ! Это было доказано экспериментально ! Это время удлинялось примерно на 1/3 при ВНУТРИМЫШЕЧНОМ введении ! В среде хирургов в качестве отрицательной характеристики обсуждалось именно это и только это ! Данных , о других его отрицательных качествах , не было никаких : ни объективных, ни субъективных и даже не на уровне слухов !
Александр, 23 декабря 2019
Клиент
Яков, большое спасибо за информацию, мне стало спокойнее!
Педиатр
Отввечаем.
1) Он не токсичен.
2) Применяется давно
3) Да, применялся еще в СССР
4) В роддоме его вводят для профилактики Геморрагической болезни новорожденных (витамин К это один из факторов свертываемости!!)
5) В более старшем возрасте используются для профилактики внутренних кровотечений – к примеру после операций
6) Водорастворимый витамин К (Викасол) можно растворять в воде.
7) Все хорошо с детьми которые его получали.
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою онлайн консультацию врача.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
Еще раз о том, что отсутствие в стране качественных современных фармпрепаратов, адекватной диагностики, и национальных клинических рекомендаций, соответствующих современному уровню развития мировой медицинской науки – не являются оправданиями для хорошего врача. Нужно знать самому и передавать коллегам и пациентам – остальное со временем приложится.
Замечательный и подробный пост Федора Катасонова, ссылка на оригинал внизу.
!!! Пост для беременных. Маленькая профилактика большой проблемы !!!
Когда вы только родите, голова будет занята другим. Возможно, пустотой. Возможно, всеобъемлющей любовью. Возможно, тоской или тревогой. В любом случае есть большой шанс, что соображать вы будете плохо. Поэтому понимать, что будет происходить с ребёнком, надо заранее.
Часть 1. Несколько общих вещей, которые я хотел бы вам сказать.
1. Никогда не рожайте дома. Оправдание может быть только одно: не успела. Во всех остальных случаях вы сознательно подвергаете своего ребёнка такому риску, что впору вызывать органы опеки.
2. Не бойтесь кесарева сечения. Действительно, с КС связаны определённые риски для ребёнка, это больно и остаётся шрам. Однако, если врачами принято решение о КС, то значит, риски естественных родов или ожидания выше. Некоторые физиологические процессы при КС протекают не так, как положено, зато риск гипоксических нарушений или родовой травмы значительно ниже. В любом случае само по себе КС – не повод для тревоги. Ни один педиатр не отличит кесарёнка от некесарёнка уже в 2 месяца (иначе зачем мы задаём этот вопрос при сборе анамнеза?).
3. После родов ребёнка взвесят, измерят, оценят по шкале Апгар и приложат к груди (или животу). Это не значит, что вы его будете сразу кормить. Вряд ли он будет голодный при таком стрессе. Но вам надо дать ему ещё немного микрофлоры (помимо той, что он получил в родовых путях), а также запечатлеться в его нервной системе (это называется импринтинг). Иногда перед первым криком требуется очистить дыхательные пути. Это тоже не катастрофа. Запомните, что это произошло, и расскажите потом своему педиатру, вместе со всеми цифрами и оценками.
4. В роддоме ребёнку должны сделать две прививки: BCG и гепатит В. Отказываться от них не стоит. Первая бережёт ребёнка от тяжёлых форм туберкулёза, и в первую очередь – от туберкулёзного менингита, смертельной болезни первого года жизни. Техника введения BCG имеет особенности, и правильно делать прививку там, где этим занимаются на потоке. После выписки из роддома вероятность получить осложнение из-за неправильного введения растёт. А после полугода делать BCG уже вообще не имеет особого смысла.
Гепатит В желательно делать импортной вакциной – Энджерикс. Если вам предложат русскую, не зазорно от неё отказаться и сделать первый гепатит уже на приёме у своего педиатра.
5. Кроме прививок ребёнку проведут небольшое обследование – анализ крови, неонатальный скрининг (кровь из пятки), аудиотест (первичная проверка слуха), иногда кардиоскрининг (исключение врождённого порока сердца), а если подразумевает контракт, то и всяческие УЗИ. Отказываться от этого тоже нет никакого смысла: вреда никакого, одна польза.
6. Если у ребёнка выраженная желтуха, его могут положить под УФ-лампу. Кроме того, в ряде случаев ребёнку внутривенно могут вводить жидкости и антибиотики. Бояться этого не надо, и это не значит, что дальше в течение жизни у ребёнка будут какие-то проблемы. Просто временно ему нужна помощь. Если выявится что-то более серьёзное и понадобится перевести ребёнка в больницу на второй этап выхаживания, подробности вам расскажет врач-неонатолог.
Часть 2. Про витамин К.
Почти всё описанное выше вы могли знать и так. А теперь о главном, о чем не только пациенты, но и врачи почему-то мало знают.
Есть такой витамин К, крайне важный для работы свёртывающией системы крови. У него есть и другие эффекты, но этот самый значимый. Обычно мы не слышим об этом витамине, потому что с его синтезом прекрасно справляются бактерии нашего кишечника. Однако младенцам, чей кишечник только заселяется, витамина К может не хватать. Иногда так сильно, что развивается опасное заболевание – витамин К-дефицитная коагулопатия (ВКДК), которая раньше называлась геморрагической болезнью новорождённых. Разъясню: коагулопатия – это нарушение свёртывания, геморрагическая – связанная с кровоточивостью. Про это состояние расскажу чуть ниже.
Физиологический дефицит витамина К связан с тем, что он плохо проходит через плаценту, мало содержится в грудном молоке, и мало (пока) производится миикрофлорой кишечника (кроме того, при грудном вскармливании в кишечнике преобладают бактерии, производящие мало витамина К, редкое преимущество у искусственников). Поэтому во всём цивилизованном мире проводится тотальная профилактика ВКДК: все новорождённые получают витамин К сразу после рождения. Схемы различаются в разных странах, но все более-менее одинаково эффективны. Благодаря этому, ВКДК в развитых странах практически не встречается и не является значимой темой для обсуждения: проблемы просто нет. У нас же есть два больших провала: во-первых, витамин получают далеко не все, а только дети из мифической «группы риска», а во-вторых, у нас используется синтетическая малоэффективная форма витамина К3 под торговым названием «Викасол». Это гораздо лучше, чем ничего, но хотелось бы более современного подхода.
Прежде чем рассказать, что же делать, постараюсь донести, почему это важно. Это более медицинская часть поста, и если вам не очень важны подробности и вы мне доверяете настолько, чтобы следовать рекомендациям без объяснений, то её можно пропустить.
Итак, есть три формы ВКДК: ранняя, классическая и поздняя. Ранняя развивается в первые 24 часа жизни и связана обычно с приёмом матерью в III триместре препаратов, снижающих витамин К: это противоэпилептические, противотуберкулёзные, антикоагулянты, антибиотики, большие дозы витамина Е, а также с холестазом беременных. Т.е. при здоровой беременности предпосылок к ранней форме нет. Ранняя ВКДК характеризуется тяжёлыми геморрагическими синдромами (кровотечения и кровоизлияния), и с ней имеют дело неонатологи и реаниматологи роддома.
Классическая форма развивается на первой неделе жизни и ей подвержены 0,25—1,7% новорождённых, не получивших профилактику. Эта форма относительно лёгкая (и распознают её легче других). При ней возникают синяки и гематомы (например, в месте введения гепатитной вакцины), носовые и пупочные кровотечения, кровотечения из места инъекций или операций (обрезание). Для этой формы очень характерны желудочно-кишечные кровотечения, характеризующиеся кровавой рвотой и стулом с кровью. Кровоизлияния в центральную нервную систему случаются, но нечасто.
Поздняя форма относительно редка, но очень тяжела. Она развивается на 2—24 неделе жизни и поражает 4,4—7,2 на 100 тыс. новорождённых, не получивших профилактику (примерно 1 на 15—20 тыс.). Тем не менее, лично я за свою практику встретил несколько десятков таких случаев: как в остром состоянии, так и с последствиями. И здесь стоит отвлечься и сказать, что страшно не только само это состояние, но и то, что его неверно интерпретируют врачи. У меня есть список из полутора дюжин больниц (включая крупнейшие) Москвы и ближайших окрестностей, которые не справились с диагностикой этого состояния. Подозревали и гемофилию, и онкологию, и остеомиелит (гнойную инфекцию кости) и даже списывали это на постпрививочную реакцию. При этом своевременность диагностики (в частности, анализ на протромбин, но не он один) сильно влияет на исход заболевания, потому что быстрое восполнение витамин-К-зависимых факторов свёртывания крови, а потом и самого витамина К позволяет сразу остановить процесс.
Проблема с поздней ВКДК заключается в том, что более 50% кровоизлияний при ней происходит в головной мозг, а смертность достигает, по разным данным, от 20 до 50% (хотя последняя цифра, конечно, не относится к Москве и продвинутым регионам). Около 60% кровоизлияний в ЦНС разрешаются без последствий, но остальные 40% означают различные неврологические нарушения, включая эпилепсию и синдром ДЦП.
Основные проявления поздней формы ВКДК это рвота, выбухание родничка, бледность, снижение аппетита, судороги, кровотечения из носа, слизистых, пупка, множественные синяки и гематомы, кровотечения из мест инъекций, прожилки крови при срыгивании и в стуле. Очень часто болезнь проявляется в при взятии крови из пальца и вакцинации от гепатита В в 1 месяц. Напомню, что я не рекомендую брать кровь из пальца у здорового ребёнка до 1 года, но нельзя не признать, что манифестация ВКДК от укола лучше, чем при кровоизлиянии в мозг. Однако ещё лучше – профилактировать ВКДК, уничтожая проблему на корню.
Последнее, что надо упомянуть: симптоматика ВКДК может развиваться вследствие вторичного дефицита витамина К. Это дефицит, который развивается не по физиологическим причинам, описанным выше, а из-за какой-то патологии. Недостаток витамина К может развиться при инфекционной диарее (например, пресловутый ротавирус, хотя он повинен далеко не во всех кишечных инфекциях, но уже устоялось, что раз вирусный понос – значит, ротавирус), при различных энтеропатиях, при которых нарушено всасывание жиров и, соответственно, жирорастворимых витаминов (ВКДК может быть первым проявлением мальабсорбции, муковисцидоза, дефицита альфа-1-антитрипсина или целиакии), при нарушении экскреции билирубина в желчевыводящих путях (атрезии внутрипеченочных желчных протоков, синдроме Алажилля, различных образованиях печени и желчных путей, синдроме сгущения желчи), а также при первичных гепатитах (гепатит В, ЦМВ, токсоплазмоз, сифилис, краснуха). Кроме того, к дефициту витамина К может привести приём препаратов, описанных выше (при ранней форме ВКДК).
Итак, ЧТО ЖЕ ДЕЛАТЬ.
Всего, что описано выше, легко избежать. Профилактика ВКДК, на мой взгляд, должна быть 100%.
Беременные, которым требуются препараты, снижающие витамин К, а также с холестазом беременных или перенесшие кишечную инфекцию, должны получать 5 мг витамина К в день через рот в течение всего III триместра. Перечень препаратов повторю для тех, кто пропустил медицинскую часть: противоэпилептические, противотуберкулёзные, антикоагулянты, антибиотики, большие дозы витамина Е.
Новорождённые должны получать витамин К в роддоме. В развитых странах есть две опции. Где-то витамин К1 вводят 0,5—1 мг внутримышечно однократно. Это инвазивно, но достаточно эффективно. Где-то тот же витамин вводится через рот по разным схемам. Я для себя выбрал такую: 2 мг при первом кормлении, затем в 1, 4 и 8 недель. У этой схемы есть противники в тех странах, где хуже, чем у нас организовано динамическое наблюдение новорождённых, потому что родители забывают давать препарат. У нас же эта схема, на мой взгляд, вполне хороша, потому что в эти сроки ребёнка смотрит педиатр.
Однако препаратов витамина К1 (Konakion, AquaMEPHYTON) в России нет, поэтому лучше заказать его у друзей из-за границы. Конакион продаётся в очень удобных шприцах для введения младенцам в рот – 2 мг/0,2 мл. Всего, как ясно из схемы, нужно 4 шприца. Стоит он совсем недорого.
Если же с зарубежными препаратами не вышло, требуйте инъекции викасола или, на худой конец, купите его в таблетках и возьмите с собой. Давайте ¼ таблетки, растолчённой в порошок, первые 3 дня жизни. Это вообще не по доказательной медицине, но лучше, чем ничего.
Ваш Федиатр
#федиатрия
Оригинал поста тут https://www.facebook.com/fedor.katasonov/posts/102061..
Источник