Роландическая эпилепсия и прививки
При эпилепсии делают большинство прививок. Риски при введении вакцины минимальны, а эффективность или проявление побочных эффектов остаются такими же, как и при введении вакцины здоровым людям.
Но есть ряд веществ, которые вводить нельзя.
Какие прививки противопоказаны при эпилепсии?
Запрещается ввод в организм следующих активных сывороток:
• против дифтерии;
• от коклюша;
• против паратифа и тифа;
• от холеры.
Например, из-за тропности к нервным рецепторам АКДС часто заменяют АДС-М.
Эпилепсия после прививки
Непосредственно вакцинация не может спровоцировать обострение данного заболевания. Введение инородных тел в организм является своеобразным катализатором наличия элиптиоидного очага. Это значит, что любая нагрузка может провоцировать приступы.
Прививки при эпилепсии у детей
Вакцинировать деток с подобным диагнозом можно и нужно. Польза от введения препаратов в разы превышает потенциальный риск, нанесенный отдельным заболеванием.
Прогрессирование разных форм эпилептических припадков припадает именно на детский возраст, поэтому родители связывают усугубление ситуации с вакцинированием.
На самом деле, клинические исследования не подтверждают данную теорию, поэтому лучше в суждениях ориентироваться на доводы современной медицины, а не руководствоваться навязанными обществом страхами.
Основные негативные реакции детского организма после прививания:
• аллергии;
• судороги;
• повышение температуры тела;
• энцефалопатия (поражение тканей мозга).
Прививки при эпилепсии у взрослых
Противопоказания и возможные побочные эффекты от введения той или иной вакцины ничем не отличаются от рекомендаций по поводу лечения маленьких эпилептиков. Целесообразность планового прививания определяет лечащий врач в индивидуальном порядке после тщательного осмотра.
Прививка от гриппа при эпилепсии
Эффективность прививания от сезонных острых инфекционных заболеваний оценивается на уровне 1 к 10. Т.е. 90% вакцинированных пациентов не заболеют.
К тому же, пациенты с симптомами гриппа переносят болезнь гораздо легче, а легкая форма минимизирует риск возникновения вторичных негативных явлений на фоне перенесенного вируса.
Противопоказанием является аллергия на куриный белок.
Важно: при эпилепсии запрещено вводить цельновирионные вакцины.
Виды вакцин, разрешенные к введению в организм эпилептиков:
• субъединичная ― самый очищенный вариант;
• сплит-вакцины второго поколения.
Прививка от кори при эпилепсии
Вакцина КПК (против кори, паротита и краснухи) переносится хорошо, клинические реакции наблюдаются крайне редко. Увеличение температуры тела до 37-38 градусов считается нормой.
Противопоказания ― аллергические реакции на белок куриного или перепелиного происхождения и аминогликозиды.
Прививка Манту при эпилепсии
Постановка реакции Манту при эпилептических припадках запрещена. Для исключения диагноза «туберкулез» врач выдает направление на снимок легких с целью дальнейшей оценки пленки.
Прививка АДСМ и эпилепсия
Вакцинация против дифтерии и столбняка не несет никакой опасности эпилептику, поскольку в составе АДС нет активных нейротропных веществ. Следовательно, вакцина не провоцирует судороги и кашлевые приступы.
Прививка от полиомиелита при эпилепсии
Эпилепсия не является противопоказанием к ОПВ или ИПВ. Напротив, запрещается внедрение вакцины в организм при следующих состояниях:
- Иммунодефицит.
- Негативные реакции на первичную вакцинацию.
- ОРВИ.
- Повышенная температура тела.
- Новообразования злокачественного характера.
- Сверхчувствительность к неомицину, стрептомицину, полимиксину (группа В).
Следующий пост будет про алкоголь при эпилепсии
ВЫЗДОРАВЛИВАЙТЕ
Источник
Доброкачественная роландическая эпилепсия — генетически детерминированная фокальная эпилепсия, связанная с возрастной гипервозбудимостью коры центрально-височной области головного мозга. Доброкачественная роландическая эпилепсия проявляется редкими, возникающими преимущественно в ночное время, судорожными приступами в одной половине лица, языка и глотки; в отдельных случаях — генерализованными эпиприступами. Диагноз устанавливается на основании клинических особенностей заболевания и данных ЭЭГ, при необходимости проводится полисомнография и МРТ головного мозга. Доброкачественная роландическая эпилепсия не приводит к нарушениям психо-физического развития ребенка и бесследно проходит к концу подросткового периода.
Общие сведения
В педиатрии доброкачественная роландическая эпилепсия является наиболее распространенной патологией из группы доброкачественных фокальных эпилепсий. На ее долю приходится 15% от всех случаев эпилепсии у детей в возрасте до 15 лет и около 20% случаев судорожного синдрома у детей. Доброкачественная роландическая эпилепсия встречается с частотой 21 случай на 100 тыс. детей. Доброкачественная роландическая эпилепсия может возникнуть в возрасте от 2 до 14 лет, но в 85% случаев она манифестирует в возрастном периоде от 4 до 10 лет. Доброкачественное течение классической роландической эпилепсии характеризуется отсутствием психо-неврологических изменений и полным исчезновением эпиприступов к 15-18 годам.
Доброкачественная роландическая эпилепсия
Причины
Точные причины появления доброкачественной роландической эпилепсии пока не установлены. В некоторых случаях (по разным данным 20-60%) прослеживается наследственный характер заболевания, однако прямое аутосомно-рецессивное или аутосомно-доминантное наследование не наблюдается. Это послужило основанием для полигенной теории наследования доброкачественной роландической эпилепсии, согласно которой заболевание детерминируется двумя разными генами.
В современной неврологии и эпилептологии доминирующим является представление о том, что доброкачественная роландическая эпилепсия возникает вследствие нарушения созревания коры головного мозга в центрально-височной области. Доброкачественная роландическая эпилепсия является возраст-зависимым заболеванием и вероятно связана с повышенной возбудимостью мозга у детей. Последнее обусловлено целым рядом факторов: функциональными и структурными особенностями эпилептогенных областей (неокортекса, гиппокампа, амигдалы), превалированием возбуждающих нейротрансмиттеров, низким содержанием ГАМК, незрелостью ГАМК-рецепторов, увеличенным числом возбуждающих возвратных синапсов. По мере созревания головного мозга ребенка происходит снижение его возбудимости и постепенное исчезновение эпилептогенности очагов доброкачественной роландической эпилепсии. В результате наблюдается уменьшение числа эпилептических припадков и полное выздоровление пациентов при достижении ими пубертатного периода.
Симптомы роландической эпилепсии
Наиболее типичными для классической доброкачественной роландической эпилепсии являются простые парциальные эпиприступы, протекающие без утраты сознания. Как правило, приступу предшествует сенсорная аура в виде одностороннего чувства пощипывания, покалывания или онемения на лице, губах, деснах, языке и в глотке. Далее возникает моторный пароксизм, который может быть представлен как тоническими, так и клоническими мышечными сокращениями, а также их сочетанием. В зависимости от локализации судорог приступы доброкачественной роландической эпилепсии могут быть гемифациальными и фарингооральными. Гемифациальный приступ протекает с судорогами в мышцах половины лица. Фарингооральный приступ характеризуется односторонними судорогами в мышцах языка, губ, глотки и гортани. Он сопровождается гиперсаливацией и нарушением речи. Судорожные сокращения мышц гортани приводит к появлению характерных горловых звуков, напоминающих бульканье, полоскание горла или хрюканье. По мере развития доброкачественной роландической эпилепсии судорожные приступы могут «поменять» сторону.
80% эпиприступов, которыми сопровождается доброкачественная роландическая эпилепсия, возникают в ночное время и тесно связаны с периодами засыпания и пробуждения. Гораздо реже наблюдается сочетание ночных приступов с припадками, происходящими в дневное время. В 20% случаев доброкачественная роландическая эпилепсия протекает с брахиофациальными приступами, во время которых судороги лицевой области распространяются на гомолатеральную руку. В 8% случаев наблюдается вовлечение гомолатеральной нижней конечности. В некоторых случаях доброкачественная роландическая эпилепсия сопровождается сложными парциальными эпиприступами, для которых типична кратковременная потеря сознания. Примерно у 20% больных возникают вторично-генерализованные эпиприступы, во время которых судороги захватывают все мышцы тела. Такие приступы протекают с полной потерей сознания.
Течение
Доброкачественная роландическая эпилепсия характеризуется малой продолжительностью эпиприступов (до 2-3 минут) и их небольшой частотой. Приступы бывают единичными или наблюдаются несколько раз в году. Иногда в начале заболевания приступы могут быть более частыми, однако по мере взросления ребенка наблюдается их урежение.
В отличие от эпилепсии, описанной Джексоном, классическая доброкачественная роландическая эпилепсия не сопровождается задержкой психо-моторного развития ребенка и не приводит к олигофрении. Однако нельзя сказать об абсолютном отсутствии неврологических нарушений, поскольку примерно у 3% больных после приступов возникает преходящий гемипарез.
Диагностика
Основным способом диагностики доброкачественной роландической эпилепсии является ЭЭГ. Поскольку у некоторых больных изменения ЭЭГ наблюдаются лишь в период сна, при нормальной дневной ЭЭГ дополнительно необходимо проведение ночного ЭЭГ-видеомониторинга или полисомнографии.
Патогномоничным признаком доброкачественной роландической эпилепсии считается обнаружение на фоне нормальной основной активности высокоамплитудных острых волн или пиков, расположенных в центрально-височных отведениях. Зачастую после пика следуют медленные волны, вместе с пиком они составляют так называемый «роландический комплекс» длительностью до 30мс. Визуально такие комплексы напоминают комплексы QRST на электрокардиограмме. Обычно «роландические комплексы» локализуются на стороне, противоположной судорожным приступам, но могут иметь и двусторонний характер. К особенностям ЭЭГ-паттернов доброкачественной роландической эпилепсии относится их изменчивость от одной записи ЭЭГ к другой.
В первую очередь доброкачественная роландическая эпилепсия нуждается в дифференцировке от симптоматических эпилепсий, возникающих при внутримозговых опухолях, черепно-мозговых травмах, воспалительных поражениях головного мозга (абсцессе, энцефалите, гнойном менингите). В подтверждение роландической эпилепсии говорит отсутствие патологических изменений в неврологическом статусе и расстройств поведения, сохранность интеллекта, анамнестические данные, нормальная основная активность на ЭЭГ. В некоторых случаях для уточнения диагноза проводится МРТ головного мозга.
Большие сложности представляет дифференциальная диагностика доброкачественной роландической эпилепсии и ночной эпилепсии со сложными парциальными эпиприступами. Это связано с тем, что типичные для приступа доброкачественной роландической эпилепсии нарушения речи могут интерпретироваться как нарушения сознания. С другой стороны достаточно трудно адекватно диагностировать ночные расстройства сознания. В таких случаях в постановке диагноза решающую роль играют данные ЭЭГ, которые при лобной и височной эпилепсии демонстрируют очаговые изменения активности головного мозга в соответствующих отведениях.
Определенные затруднения вызывает дифференцировка классической доброкачественной роландической эпилепсии от синдрома псевдоленнокса, который наблюдается у 5% больных с симптомами роландической эпилепсии. Сочетание типичных роландических эпиприступов с атипичными абсансами, миоклоническими и астеническими приступами, интеллектуально-мнестическими нарушениями, а также выявление на ЭЭГ диффузной пиковой активности или медленных комплексов, характерных для синдрома Леннокса — Гасто, свидетельствуют в пользу синдрома псевдоленнокса.
Лечение доброкачественной роландической эпилепсии
Для детских неврологов и эпилептологов вопрос целесообразности лечения доброкачественной роландической эпилепсии является весьма дискутабельным. Поскольку даже без проведения лечения доброкачественная роландическая эпилепсия заканчивается выздоровлением, то, по мнению некоторых авторов, она не является показанием к назначению антиэпилептической терапии. Другие неврологи, указывая на вероятность диагностической ошибки при постановке диагноза «доброкачественная роландическая эпилепсия» и учитывая возможность ее перехода в синдром псевдоленнокса, рекомендуют проводить антиэпилептическую терапию при повторных эпиприступах.
В лечении детей с доброкачественной роландической эпилепсией всегда используется только 1 противоэпилептический препарат (монотерапия). Лечение обычно начинают назначением одного из препаратов вальпроевой кислоты. При его непереносимости или неэффективности, как правило, переходят на прием топирамата или леветирацетама. У детей старше 7 лет возможно применение карбомазепина, однако следует помнить, что в некоторых случаях он может привести к феномену аггравации, т. е. к учащению приступов.
Источник
22.12.2018, 15:06 | |||
| |||
Роландическая эпилепсия. Стоит ли менять препарат Добрый день. |
Источник
Комментарии
Опубликовано в журнале:
ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ ПЕДИАТРИИ /2008/ТОМ 7/№ 5
С.В. Балканская, Л.М. Кузенкова, В.М. Студеникин, О.И. Маслова
Научный центр здоровья детей РАМН, Москва
Cтатья посвящена проблеме когнитивных нарушений у детей с роландической эпилепсией – доброкачественной парциальной эпилепсией детского возраста. для коррекции когнитивного дефицита применялся отечественный ноотропный препарат Пантогам® (гопантеновая кислота). Для верификации параметров основных когнитивных функций до и после лечения гопантеновой кислотой на фоне базовой противоэпилептической терапии использованы цифровые данные, полученные при применении тестовой компьютерной системы “психомат”. Продемонстрировано положительное влияние препарата на изученные показатели когнитивных функций.
Ключевые слова: дети, эпилепсия, когнитивные функции, гопантеновая кислота.
Rolandic epilepsy of childhood: correction of cognitive dysfunctions
S.V. Balkanskaya, L.M. Kuzenkova, V.M. Studenikin, O.I. Maslova
Scientific Center of Children’s Health, Russian Academy of Medical Sciences, Moscow
The paper is dedicated to the problem of cognitive dysfunctions in pediatric patients with rolandic epilepsy (benign partial epilepsy of childhood). Russian nootropic drug pantoham (hopantenic acid) was used for correction of cognitive deficit. quantitative data obtained via psihomat testing computer system were utilised for verification of principle cognitive functions before and after treatment with hopantenic acid in school-age patients undergoing basic antiepileptic therapy. Positive effect of the drug on studied cognitive functions indices was demonstrated.
Key words: children, epilepsy, cognitive functions, hopantenic acid.
Роландическая эпилепсия – удобная модель для детального изучения конкретных факторов повреждения когнитивных функций вследствие отсутствия явного структурного церебрального повреждения, неврологического и психического дефицита. Выделение детей со сходными психосоциальными условиями и меньшей частотой судорог также помогает объективизировать понимание механизмов когнитивных расстройств при этом заболевании. У пациентов с роландической эпилепсией (с припадками или без них) описываются минимальные нарушения поведения и тонкой моторики, которые могут ассоциироваться с очаговыми роландическими спайками [1]. Наличие эпилептиформного очага на стороне доминантного полушария может вызывать речевую дисфункцию [2]. Отмечаются незначительные различия в выполнении познавательных тестов, в основном на внимание и зрительно-моторную координацию, между обследованными пациентами и детьми контрольной группы интеллектуальный или поведенческий дефицит при нейропсихологическом тестировании [3]. У больных может затрудняться познавательная деятельность и снижаться успеваемость [3, 4]. Однако важно отметить, что у многих детей с эпилепсией нет когнитивной дефицитарности, и не все проблемы школьного обучения обусловливаются эпилепсией или приемом противосудорожных препаратов [5, 6]. Высокая пластичность развивающегося мозга повышает у детей вероятность благоприятного прогноза и определяет необходимость совершенствования методов диагностики и лечения последствий эпилепсии в детском возрасте.
Одним из препаратов, используемых в терапии эпилепсии у детей, является кальциевая соль гопантеновой кислоты (Пантогам®, ПИК-ФАРМА, Россия), которая имеет некоторые отличия от традиционных ноотропных препаратов. По химической структуре гопантеновая кислота является высшим гомологом витамина В5 (пантотеновой кислоты) и естественным метаболитом γ-аминомасляной кислоты. Благодаря этому препарат обладает мягким психостимулирующим и умеренным седативным эффектом, который отличает его от других ноотропов и позволяет применять у детей с судорожным синдромом. Нейрометаболическое действие гопантеновой кислоты проявляется нормализацией метаболизма γ-аминомасляной кислоты, энергетических процессов в ЦНС и улучшением кровоснабжения мозга. Нейротрофическая активность является результатом улучшения утилизации глюкозы, стимуляции синтеза белка и РНК в нейронах. Нейропротекция достигается за счет повышения устойчивости нервных клеток к гипоксии и ишемии [7]. Цель настоящего исследования – изучение эффективности гопантеновой кислоты при метаболической коррекции когнитивных нарушений у детей с роландической эпилепсией с применением современных методов диагностики.
ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ
Обследован 21 ребенок (12 мальчиков и 9 девочек) в возрасте от 6 до 8 лет с роландической эпилепсией. Группу сравнения составили 28 практически здоровых детей младшего школьного возраста. Исследование проводилось на базе психоневрологического отделения НИИ педиатрии Научного центра здоровья детей РАМН. Уровень и структуру когнитивных расстройств оценивали с применением современных тестовых компьютерных систем “Психомат”, “Бинатест”, “Мнемотест” [8, 9]. Тестовые компьютерные системы предназначены для многосторонней оценки зрительного восприятия, объема внимания, памяти (в различных контролируемых режимах запоминания, хранения и воспроизведения зрительной информации), забывания и оперантной трансформации зрительного образа (оперативной памяти, пространственной ориентации, аналитико-синтетических процессов). Техническими характеристиками тестовых компьютерных систем “Мнемотест” являются размер поля матрицы 6×6, время экспозиции (неограниченное, 5000, 1000 и 150 мс), структура (вариант) светового образа, показатели – средние значения правильных и ошибочных ответов (количество элементов) и их время (секунды). Тестовые компьютерные системы позволяют также оценить аналитико-синтетические процессы по показателям изменения стратегии принятия решения в условиях выбора, уровень и переключаемость внимания при оперативной деятельности. Технические характеристики тестовых компьютерных систем “Бинатест”: режимы (вероятностный и управляемый выбор), темп реакций (свободный, 1000, 600 и 400 мс, депозитная реакция) и показатели (способность усваивать внутреннюю взаимосвязь последовательности стимулов (вероятность – в %), а также скользящую последовательность стимулов (количество ошибок), эффективность (количество ошибок) и оперативность (секунды) перестройки стратегии выбора (30). Электроэнцефалографические (ЭЭГ) исследования выполнены в отделении функциональной диагностики Научного центра здоровья детей РАМН. Исследования проводились в период бодрствования или во время дневного сна с помощью компьютерного электроэнцефалографа “NICOLET Bravo” (США). Запись осуществляли с использованием стандартной схемы аппликации электродов “10-20”, референтные электроды накладывали на уши. Запись ЭЭГ-данных выполнена со скоростью 30 мм/с. Анализировали данные моно- и биполярной регистрации: характеристики основной активности, характер усиления медленноволновой активности, наличие неспецифической пароксизмальной активности и эпилептиформной активности. Статистический анализ результатов исследования проводился с помощью статистической программы, интегрированной в Microsoft Excel 2003. Количественные показатели представлены в виде среднеарифметического значения ± стандартное отклонение. Дискретные признаки представлены в виде частоты события (в процентах). Сравнение количественных показателей до лечения проводили с помощью t-критерия Стьюдента для независимых выборок, их изменение в результате лечения с помощью t-критерия Стьюдента для зависимых групп. Статистически значимыми результаты считались при р < 0,05.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
У всех обследованных отмечены дебют приступов до 7 лет, длительность заболевания менее 3 лет, медикаментозная ремиссия более 3 мес. Все дети получали один антиэпилептический препарат в терапевтических дозах: ретардную форму карбамазепина ретард – 38%, вальпроат натрия – 62% пациентов.
Основными жалобами на момент поступления были: периодическая головная боль – у 38% детей, повышенная утомляемость – у 67%, нарушения сна (трудности засыпания, беспокойный и поверхностный сон, страшные сны) – у 19% пациентов. Низкая неуспеваемость в школе отмечалась у 9 (43%), проблемы поведения в виде двигательной расторможенности – у 12 (57%), выраженные затруднения познавательной деятельности – у 2 (9,5%) больных.
Из особенностей раннего анамнеза выявлены: умеренная отягощенность пре- и перинатального анамнеза – у 8 (38%) детей, недоношенность – у 2 (9,5%). В неврологическом статусе при поступлении у всех больных имелись клиническая медикаментозная ремиссия по приступам более 3 мес, легкие или умеренно выраженные общемозговые и вегетативные нарушения, микроочаговая симптоматика, “оживление” сухожильных рефлексов. Анализ ЭЭГ выявил признаки нерегулярного α-ритма у 33% детей, диффузного усиления медленноволновой активности – у 14%, локального усиления медленноволновой активности – у 71%, пароксизмальной (неспецифической, диффузной) – у 19%, локальной неспецифической – у 24%, фокальной эпилептиформной активности – у86%, левосторонней локализации – у 71% детей.
В исследовании особое внимание отводилось оценке функций внимания и памяти, представляющих собой сложные интегративные процессы, участвующие в формировании функций организации, программирования и контроля психической деятельности – так называемых исполнительных функций. Системы внимания и памяти широко представлены в различных отделах ЦНС, что делает их весьма ранимыми при различной неврологической патологии.
Нейропсихологическое обследование с применением компьютерных систем выявило наличие умеренно выраженного парциального дефицита когнитивных функций у большинства обследованных. Только у 29% детей не было отклонений от возрастной нормы (группа сравнения). В наибольшей степени у пациентов с роландической эпилепсией страдали функции, характеризующие качество аналитико-синтетических процессов: распределение внимания, кратковременная зрительная память, образное мышление, темпы психомоторной деятельности. Для коррекции выявленных нарушений в дополнение к базовой противосудорожной терапии была назначена гопантеновая кислота (Пантогам) в дозе 30 мг/кг в сутки (в дневное время суток, в 2 приема); продолжительность курса – 2 мес. Повторное обследование проводилось с интервалом в 3-4 мес.
Установлена различная степень клинического эффекта ноотропной коррекции в изменении ведущих жалоб: снижение интенсивности головной боли – у 24% детей, снижение утомляемости – у 43%, улучшение сна – в 5% случаев, поведения – у 24%, внимания – у 28,5% детей. Исследование динамики психофизиологических функций продемонстрировало повышение качества процессов запоминания при исследовании объема кратковременной зрительной памяти (в режиме без ограничения экспозиции светового образа) – объем увеличился на 21,7% (см. табл.). Улучшение уровня внимания подтверждено в ходе исследования уровня ошибок при запоминании светового образа с экспозицией 1000 мс – данный показатель уменьшился на 29%. Анализ распределения и переключения внимания, характеризующих качество аналитико-синтетических процессов, по показателям перестройки стратегии принятия решения в условиях выбора выявил улучшение показателей после курса приема препарата на 26%. Очевидно, что наибольшие затруднения для детей с роландической эпилепсией представляла трансформация зрительного образа в пространстве (точность образного мышления была понижена на 31%). В динамике продемонстрировано улучшение этого показателя до возрастной нормы у большинства детей после завершения курса приема гопантеновой кислоты.
Таблица. Динамика показателей психофизиологических функций у детей с роландической эпилепсией (по данным катамнестического исследования)
| Показатель | Группа сравнения | Основная группа | |
| до лечения | после лечения | ||
| Объем внимания, правильные ответы (количество элементов СО) | 2,5 ± 0,6 | 3,4 ± 0,4 | 3,8 ± 0,6 |
| Уровень внимания, ошибки (количество элементов СО) | 2,3 ± 1,2 | 2,1 ± 0,5 | 1,5 ± 0,5** |
| Распределение внимания, количество ошибок, % | 21,3 ± 6,5 | 23,7 ± 21,1 | 17,5 ± 8,2 |
| Объем кратковременной зрительной памяти (количество элементов СО) | 4,8 ± 0,5 | 4,6 ± 1,3 | 5,6 ± 0,8** |
| Точность образного мышления, количество ошибок, % | 24,0 ± 15,0 | 35,0 ± 18,8 | 25,1 ± 16,0 |
| Оперативность трансформации перцептивного образа, с | 5,3 ± 3,4 | 6,3 ± 2,3 | 4,7 ± 1,0 |
| Оперативность процессов принятия решений, с | 2,2 ± 0,4 | 2,4 ± 0,5 | 1,8 ± 0,2** |
| Оперативность актуализации следов кратковременной памяти, с | 2,0 ± 0,3 | 3,1 ± 0,8* | 2,0 ± 0,4** |
| Максимальный темп двигательных реакций, мс | 197,0 ± 17,9 | 254,0 ± 98, 1 | 195,0 ± 12,2 |
| Точность зрительно-моторной координации, с | 2,2 ± 2,0 | 8,9 ± 4,47* | 2,13 ± 1,84** |
Примечание:
* – статистически значимое отличие (p < 0,05) по сравнению со значением у детей контрольной группы;
** – по сравнению со значением до лечения;
СО – световой образ.
Оценка систем организации произвольных движений (максимальный темп двигательных реакций, точность зрительно-моторной координации) показала их недостаточность у данной категории больных детей – замедление темпа на 29% и снижение точности в 4 раза. При повторном исследовании выявлено повышение точности зрительно-моторной координации до уровня у здоровых детей.
У детей с роландической эпилепсией уязвимыми оказались также показатели темпов психической деятельности: оперативность процессов была замедлена на 19-55%. После курса ноотропной терапии темповые показатели достигли уровня таковых у здоровых сверстников.
В итоге удалось показать, что у детей с роландической эпилепсией на фоне приема гопантеновой кислоты улучшились:
Рис. 1. Динамика показателя оценки кратковременной зрительной памяти
Рис. 2. Динамика показателей распределения внимания и образного мышления в результате лечения с добавлением гопантеновой кислоты
Рис. 3. Динамика показателей темпов психомоторной деятельности
Улучшение большинства основных показателей когнитивных функций статистически достоверно и отражает эффективность проведенной ноотропной терапии. Выявленные особенности психофизиологических функций у детей с роландической эпилепсией без органического поражения ЦНС свидетельствуют в большей степени о нейродинамических нарушениях. Это проявляется повышенной утомляемостью, снижением работоспособности, замедлением темпа и подвижности психических процессов, снижением мотивации на познавательную деятельность, неустойчивым произвольным вниманием, что ухудшает показатели восприятия, внимания, памяти, психомоторной деятельности. Нарушения проявляются увеличением времени и числа ошибок в сложных сенсомоторных реакциях при выполнении большинства тестовых заданий. Это свидетельствует о недостаточности второй сигнальной системы и семантического восприятия у детей вследствие цереброастенических проявлений, а также затруднении ассоциативных процессов, требующих перекодировки информации. Замедление и затруднение реакций при перестройке стратегии выбора в депозитных реакциях характеризуют недостаточность систем самоконтроля и тормозных механизмов. Нарушения в тонкой двигательно-координаторной сфере проявлялись недостаточностью организации произвольных движений и замедлением их темпа. Проведение нейрометаболической коррекции показало обратимый характер когнитивного дефицита у детей с роландической эпилепсией, отсутствие стойких нарушений модально специфических функций. Это обусловило тенденцию к нормализации исследованных психофизиологических показателей на фоне мягкой стимулирующей терапии. Родители стали реже отмечать у детей проявления цереброастенического характера, ухудшающие в процессе школьного обучения восприятие и запоминание материала, внимание, поведение, психоэмоциональные реакции. Полученные результаты показали высокую пластичность нейронов головного мозга у детей, транзиторный характер когнитивных нарушений у больных эпилепсией. Не все проблемы школьного обучения обусловливаются эпилепсией или приемом противосудорожных препаратов. Совершенствование методов диагностики и лечения последствий эпилепсии в детском возрасте повысит вероятность благоприятного прогноза заболевания.
Таким образом, полученные результаты свидетельствуют о целесообразности применения ноотропного препарата – гопантеновой кислоты – в составе комплекса нейрометаболической коррекции для улучшения психосоматического здоровья и качества жизни детей с эпилепсией.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Bedoin N., Herbillon V., Lamoury I. et al. Hemispheric lateralization of cognitive functions in children with centrotemporal spikes // Epilepsy Behav. – 2006. – V. 9, № 2. – P. 268-274.
2. Berroya A.G., Mclntyre J., Webster R. et al. Speech and language deterioration in benign rolandic epilepsy // J. Child Neurol. – 2004. – V. 19, № 1. – P. 53-58.
3. Besag F.M. Behavioral aspects of pediatric epilepsy syndromes // Epilepsy Behav. – 2004. – V. 5. (Suppl.