Роспотребнадзор прививки от дифтерии

Дифтерия – острое инфекционное заболевание бактериальной природы, характеризующееся развитием фибринозного воспаления в области внедрения возбудителя (поражаются преимущественно верхние дыхательные пути, слизистая оболочка ротоглотки). Ключевую роль в развитии инфекции играет не сам микроорганизм, а токсин, выделяемый им в организме, что приводит к тяжелому течению заболевания и летальным исходам. В древние времена дифтерию называли «смертельная язва глотки» из-за специфического плёнчатого налёта в горле и большого количества летальных исходов.

Передается заболевание в основном воздушно-капельным путем, возбудитель – дифтерийная палочка (Сorynebacterium diphtheriae). Источником инфекции является больной человек или носитель, выделяющий патогенные штаммы дифтерийной палочки.

В зависимости от места распространения инфекции выделяют несколько форм дифтерии:

• локализованная, когда проявления ограничиваются только местом внедрения бактерии;

• распространённая, когда налёт выходит за пределы миндалин;

• токсическая – наиболее опасная форма болезни, для которой характерно бурное течение, отёк многих тканей;

• дифтерия других локализаций, если входными воротами инфекции были нос, кожа, половые органы.

Несмотря на разнообразие клинических форм, основным проявлением дифтерии является образование на слизистых оболочках горла, носоглотки или кишечника плотных пленок, которые не снимаются, а если их оторвать, то откроются язвенно-некротические поражения слизистой. Течение инфекции, как правило, крайне тяжелое за счет отравления организма токсином, который вырабатывается дифтерийной палочкой. Токсин поражает нервную и сердечно-сосудистую системы, развиваются миокардиты, парезы, параличи, полинейропатии. Если своевременно не обратиться за медицинской помощью с целью проведения специфического лечения (введения противодифтерийной сыворотки), то смертность среди заболевших достигает 50 – 70%.

Защититься от этого опасного инфекционного заболевания взрослым и детям помогает прививка. На сегодняшний день прививка от дифтерии представляет собой введение анатоксина (препарата из токсина возбудителя заболевания). Дифтерийный анатоксин вызывает специфическую реакцию иммунной системы, при которой вырабатываются особые вещества – антитоксины.Именно антитоксины и обеспечивают последующую невосприимчивость человека к дифтерийной инфекции в течение 10 лет. История массового применения вакцин от дифтерии берет начало с 1974 года, когда Всемирная организация здравоохранения начала реализацию Расширенной программы иммунизации населения. За истекшие 40 лет в странах, где население массово вакцинировалось против дифтерии, удалось уменьшить частоту заболеваемости этой инфекцией на 90%.

В настоящее время эпидемиологическая ситуация по дифтерии в Российской Федерации благополучная, регистрируются единичные случаи заболеваний, что стало возможным благодаря иммунизации.

Когда и кого прививают? На территории Российской Федерации прививки против дифтерии начинают проводить с трехмесячного возраста, дети вакцинируются трехкратно с последующими ревакцинациями. На сегодняшний день действует следующая схема вакцинации:

I вакцинация – 3 месяца,

II вакцинация – 4,5 месяцев (не ранее, чем через 45 дней после первой),

III вакцинация – 6 месяцев (не ранее, чем через 45 дней после второй),

I ревакцинация – 18 месяцев,

II ревакцинация – 6-7 лет,

III ревакцинация – 14 лет,

Последующие ревакцинации – через каждые 10 лет.

Если человек не был привит от дифтерии в детском возрасте, то для формирования полноценной защиты взрослому необходимо получить несколько доз вакцины, чтобы наработалось достаточное количество антитоксина. Курс вакцинации состоит из 2 прививок с интервалом между ними от 30 до 45 дней, с ревакцинацией спустя 6–9 месяцев. Все последующие введения вакцины от дифтерии взрослые должны делать каждые 10 лет.

Чем прививают? Чаще всего в Российской Федерации для иммунизации против дифтерии используются следующие виды вакцин:

1. АКДС – вакцина, содержащая дифтерийный, столбнячный и коклюшный компоненты, которую применяют для иммунизации детей до 4 лет;

2. АДС — вакцина против дифтерии и столбняка, применима для иммунизации детей до 6 лет, имеющим противопоказаниями к коклюшному компоненту;

3. АДС-м – вакцина, содержащая сниженную дозу дифтерийного и столбнячного компонентов, ее инъекции делают детям старше 6 лет и взрослым, ранее привитым против дифтерии;

4. АД-м – вакцина, содержащая сниженную дозу дифтерийного компонента, которую используют для иммунизации взрослых, имеющих высокий иммунитет к столбняку.

Кроме отечественных вакцин сегодня в России зарегистрирован ряд зарубежных вакцин, содержащих дифтерийный компонент:

• Инфанрикс (АаКДС) – дифтерийно-столбнячная трехкомпанентная бесклеточная коклюшная вакцина (ГлаксоСмитКляйн, Бельгия),

• Пентаксим (АаКДС+ИПВ+ХИБ) – дифтерийно-столбнячно-бесклеточная коклюшно-полиомиелитная и ХИБ вакцина (санофи Пастер, Франция),

• Тетраксим (АаКДС+ИПВ)- дифтерийно-столбнячно-бесклеточная коклюшно-полиомиелитная вакцина (санофи Пастер, Франция, подана на регистрацию),

• Инфанрикс-пента (АаКДС+ИПВ+ВГВ)- дифтерийно-столбнячно-бесклеточная коклюшно-полиомиелитная, гепатитная В вакцина (ГлаксоСмитКляйн, Бельгия, подана на регистрацию),

• Инфанрикс-гекса (АаКДС+Хиб+ИПВ+ВГВ)- дифтерийно-столбнячно-бесклеточная коклюшно-полиомиелитная, гепатитная В и Хиб вакцина (ГлаксоСмитКляйн, Бельгия, подана на регистрацию).

Для чего нужна иммунизация против дифтерии?

Прививка от дифтерии защищает привитого от серьезного инфекционного заболевания, от которого на протяжении долгих столетий умирали тысячи детей. Полный курс иммунизации против дифтерии позволяет сформировать невосприимчивость к инфекции , что убедительно доказано на примере стран, где привито почти 98% населения, и заболевание дифтерией являются редкостью.

Осложнения после вакцинации против дифтерии. Анатоксины слабо реактогенны и осложнения после иммунизации крайне редки. Могут отмечаться гиперемия и уплотнение в месте инъекции или кратковременный субфебрилитет.

Противопоказание к вакцинации.

Абсолютных противопоказаний нет. Временно прививку нельзя проводить в острый период заболевания или аллергии, но после нормализации состояния иммунизацию можно проходить безбоязненно.

Федеральная служба информирует, что в последние годы в Российской Федерации эпидситуация в отношении дифтерийной инфекции остается стабильной. Вместе с тем, циркуляция токсигенных коринебактерий дифтерии на территории страны продолжается, а низкая выделяемость нетоксигенных коринебактерий свидетельствует о недостатках в лабораторной диагностике этой инфекции, что может привести к накоплению носителей дифтерии среди населения.

Всего в истекшем году зарегистрировано 2 заболевших в Ханты-Мансийском автономном округе – Югре и 5 носителей возбудителя этой инфекции в Тамбовской области, Республике Коми, Ханты-Мансийский автономном округе – Югре, Красноярском крае, г. Санкт-Петербурге.

У заболевших (14 и 29 лет) диагностированы локализованные формы дифтерии, диагноз подтвержден бактериологически выделением токсигенных штаммов биовара mitis. Заболевшие привиты – с момента последней прививки прошло 6 лет и 4 года, соответственно.

Все носители (2 чел. – дети до 4-х лет, 3 чел. – взрослые 27, 40 и 89 лет) были также вакцинированы. От трёх из них выделены штаммы биовара gravis и от двух – биовара mitis. Носители выявлены при обследовании с диагностической и профилактической целью.

В целях слежения за распространенностью токсигенных и нетоксигенных коринебактерий дифтерии в России в 2015 году было обследовано 1 604 293 человека из 83 субъектов Российской Федерации. Вместе с тем, остаются недостатки в организации бактериологического обследования населения: в 48 субъектах Российской Федерации в 2015 году не выявлены даже нетоксигенные коринебактерии дифтерии.

Анализ привитости населения на 01.01.2016 показал, что профилактическими прививками с 3 месяцев до 14 лет 11 мес. 29 дней охвачено 97,1%; 99,7% подростков 15-17 лет и 97,6% взрослых с 18 лет, в том числе старше 60 лет – 96,8%.

Своевременно к 12 и 24 месяцам вакцинальный комплекс и первую ревакцинацию получили 97% и 96,7% детей, соответственно.

В разрезе субъектов Российской Федерации охват прививками детей был в пределах 95,3% – 99,9%, подростков 97,4% – 99,9%, взрослых 91,4% – 99,9%.

В плане эпиднадзора за дифтерией в 2015 году проводился серомониторинг уровня противодифтерийного антитоксического иммунитета индикаторных групп населения. Всего было обследовано 62207 человек, из них 10767 детей, 11 460 подростков и 39980 взрослых.

В ряде субъектов серологический мониторинг был проведен не в полном объеме. В Чукотском и Ненецком автономных округах серомониторинг не проводился у детей 3-4 лет. Недостаточное количество обследованных детей было в Ивановской, Калужской, Костромской, Ленинградской, Псковской областях, Республике Северной Осетии и Чеченской Республике.

Количество обследованных подростков при проведении серомониторинга было недостаточным в Ивановской, Костромской, Псковской, Курганской областях, Чеченской Республике, Чукотском автономном округе.

Серомониторинг у взрослых проводился не во всех возрастных группах в Липецкой, Владимирской, Рязанской, Тверской, Тульской, Вологодской, Самарской, Курганской областях, Ненецком автономном округе, республиках Саха (Якутия), Хакасия, Тыва, Алтай, Мордовия, а также Чувашской и Карачаево-Черкесской республиках.

По результатам серологического мониторинга, проведенного в 2015 году, в целом по Российской Федерации защищенность составила 96,2% у детей 3-4 лет, 98,2% у подростков, 95,2% у взрослых. Средние и высокие титры противодифтерийных антитоксических антител (напряженность иммунитета) были обнаружены в 86,1%, 92,8% и 84,6%, соответственно.

Наиболее низкие показатели защищенности у детей, несмотря на высокий охват прививками (от 98,3% до 99,6%), были выявлены в 6 субъектах Российской Федерации: Республике Карелии – 83%, Республике Северной Осетии – 66%, Новгородской – 79%, Свердловской – 88,2%, Иркутской – 88,8% областях, Ханты-Мансийском автономном округе – 78,9%. Наиболее низкая напряженность иммунитета в этой возрастной группе выявлена в 2 субъектах Российской Федерации: Новгородской области – 50%, Ханты- Мансийском автономном округе – 31,3%.

Среди обследованных подростков наименьшие показатели защищенности были зарегистрированы в Новгородской и Калужской областях – 83,5% и 86,9% при охвате прививками 99,8% и 97,6% соответственно.

По возрастным группам взрослых защищенность составила: в группах с 18 до 49 лет – 96,6% – 97,5%, при напряженности – 87,8% – 89,8%. Соответствующие показатели в группах 50-59 лет и 60 лет и старше равнялись 92% и 90,3%, при напряженности – 77,4% и 74,9%.

В субъектах Российской Федерации наиболее низкие показатели антитоксического противодифтерийного иммунитета среди взрослого населения были выявлены в Калужской (86,1%), Московской (84,9%), Мурманской (87,3%), Новгородской (88,1%), Нижегородской (86,4%), Иркутской (87%) областях, Республике Калмыкии (88,6%). При этом, в ряде субъектов показатели напряженности были ниже, чем в целом по стране: Воронежской (69,4%), Костромской (69,1%) областях, Кабардино-Балкарской Республике (43,9%), Ханты-Мансийском автономном округе (53,8%). Низкие уровни защищенности и напряженности иммунитета у взрослых в ряде субъектов Российской Федерации свидетельствуют о недостаточном объёме проведения ревакцинации через 10 лет в 2014-2015 годах.

В референс-центре по мониторингу за возбудителем дифтерии (далее – референс-центр) ФБУН “МНИИЭМ им. Г.Н. Габричевского” Роспотребнадзора были проведены контрольные исследования сывороток индикаторных групп детей, подростков и взрослых из 3 субъектов Российской Федерации в количестве 2021 сывороток. По результатам контрольных исследований защищенность детей, подростков и взрослых составила – 91,8%, 92,2% и 87,1%, при напряженности иммунитета – 82,9%, 84,4% и 76% соответственно. Следует отметить, что в Республике Северной Осетии защищенность детей по данным контрольных исследований была выше данных серомониторинга – 87,5% (66%), у взрослых – значительно ниже данных серомониторинга и уровня охвата прививками – 78,3% (97,9%).

Таким образом, в 2015 году характер течения эпидемического процесса дифтерии в стране оставался стабильным в связи с сохраняющейся высокой степенью фактической защищенности всего населения. Однако отмечается очень низкая выделяемость нетоксигенных коринебактерий при достаточно большом объеме исследований. Так же как и в предыдущие годы у лиц старше 50 лет по данным серологических исследований как в субъектах Российской Федерации, так и на базе референс-центра отмечается снижение уровня антитоксической противодифтерийной защиты, что говорит о проведении ревакцинации взрослым в 2014-2015 гг. в недостаточном объеме.

Учитывая вышеизложенное, предлагаю:

1. Руководителям управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации совместно с органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья обеспечить:

1.1 Полноту планирования прививок против дифтерии и столбняка взрослому населению, с учетом 10-летнего интервала, в рамках национального календаря профилактических прививок и направить в референс-центр результаты проведения ревакцинации взрослым за 2014 и 2015 годы по возрастным группам 25-29, 30-39, 40-49, 50-59, 60 лет и старше.

1.2 Поддержание высоких (не менее 95%) уровней охвата населения профилактическими прививками против дифтерии, обратив особое внимание на иммунизацию лиц из групп социального и профессионального риска.

2. Руководителям управлений Роспотребнадзора по Чукотскому, Ненецкому автономным округам, Ивановской, Калужской, Костромской, Ленинградской, Псковской, Курганской, Липецкой, Владимирской, Рязанской, Тверской, Тульской, Вологодской, Самарской областям, республике Саха (Якутии), Хакасии, Тыве, Алтае, Мордовии, Чувашской, Карачаево-Черкесской, Северной Осетии и Чеченской республикам совместно с органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья организовать проведение серомо ниторинга за состоянием антитоксического противодифтерийного иммунитета населения в соответствии с методическими указаниями МУ 3.1.2943-11 “Организация и проведение серологического мониторинга состояния коллективного иммунитета к инфекциям, управляемым средствами специфической профилактики (дифтерия, столбняк, коклюш, корь, краснуха, эпидемический паротит, полиомиелит, гепатит В)”.

3. Руководителям управлений по республикам Карелии, Северной Осетии, Новгородской, Свердловской, Иркутской областям, Ханты-Мансийскому автономному округу провести анализ причин недостаточной защищенности от дифтерии детей, выявленной по результатам регионального серомониторинга. О результатах анализа и принятых мерах информировать Роспотребнадзор в срок до 01.03.2017.

4. Руководителям управлений Роспотребнадзора по Белгородской (Поляков А.Д.), Ростовской (Ковалев Е.В.) и Иркутской областям (Пережогин А.Н.), Республике Калмыкии (Санджиев Д.Н.) организовать сбор и доставку сывороток крови детей 3-4 лет и подростков (по 100 сывороток каждой группы с данными о прививках против дифтерии и столбняка) и взрослых (по 500 сывороток без учета прививок – по 100 сывороток в каждой возрастной группе (18-29, 30-39, 40-49, 50-59, 60 лет и старше) в референс-центр по мониторингу за возбудителем дифтерии в срок до 01.04.2017 года для оценки качества проводимого серомониторинга.

5. Руководителям управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации обратить особое внимание на контроль за организацией бактериологического обследования населения на возбудителя дифтерии, а также дальнейшую дифференциацию на токсигенные и нетоксигенные коринебактерии дифтерии.