Российская газета о прививках
В стране стартовала широкая вакцинация против COVID-19. Пока идет запись на прививки “Спутником V” – эта первая зарегистрированная в России вакцина от коронавируса разработана НИЦ имени Гамалеи. Но на подходе еще два препарата: также до конца декабря начнутся прививки в группе риска вакциной от ГНЦ “Вектор” Роспотребнадзора. А с февраля следующего года должны запустить производство своей вакцины в ФНЦ имени Чумакова РАН.
“РГ- Неделя” задала самые часто встречающиеся вопросы о прививках вообще и прививке от COVID-19 в частности эксперту Всероссийского союза страховщиков Сергею Шкитину.
Зачем нужна прививка? Можно ли обойтись без нее?
Врожденный иммунитет далеко не всегда способен противостоять возбудителям тяжелых и трудноизлечимых инфекционных заболеваний, таких как гепатит, столбняк, туберкулез, корь, полиомиелит и многие другие. Поскольку такие инфекции высоко контагиозны (заразны) и заболевшие люди могут заражать здоровых, одна из ключевых задач – остановить распространение инфекции, избежать эпидемии.
Вакцинация – это один из самых эффективных способов создания как индивидуального, так и коллективного иммунитета при многих инфекционных заболеваниях, в том числе при коронавирусной инфекции.
В чем суть вакцинации? Может, лучше просто переболеть?
Иммунизация бывает пассивной и активной.
В случае активной иммунизации в организм вводится мертвый или ослабленный (лишенный способности размножаться) возбудитель инфекционного заболевания. Здоровый человек, получивший вакцину, заболеть не сможет, потому что “полноценного”, способного вызвать заболевание инфекционного агента он не получает. Но иммунный ответ возникает, вырабатываются антитела, которые смогут предотвратить возникновение болезни в будущем. Примеры подобной защиты: вакцинация против полиомиелита, туберкулеза, кори, краснухи и другие прививки входят в национальный календарь и используются уже многие десятки лет.
Второй вариант – пассивная иммунизация, когда в организм вводятся уже готовые антитела (сыворотки, анатоксины). Такая вакцинация зачастую проводится, когда патоген уже попал в организм (или высок риск, что попал). Такая вакцинация проводится, в частности, при дифтерии (контакте с заболевшим), столбняке (травме, когда в рану могла попасть грязь с возбудителями заболевания – например, если проколоть ногу, наступив на гвоздь), угрозе бешенства (если укусила собака или дикое животное), отравлении змеиным ядом. В таких случаях сыворотка должна вводиться как можно быстрее – когда с момента возможного инфицирования прошло совсем немного времени: минуты, часы, в некоторых случаях – дни.
Все прививки, которые входят в Национальный календарь, необходимо проводить в установленный срок после осмотра врачом, который определит наличие или отсутствие противопоказаний. В свою очередь, сам факт контакта с инфекционным агентом в ряде случаев является показанием для вакцинации по эпидпоказаниям.
Повторю, показания и противопоказания к вакцинации определяет доктор, он собирает анамнез, проводит осмотр, если нужно, назначает дополнительные исследования.
Как совместить прививку от COVID-19 с обязательными, которые входят в Национальный календарь?
Прививка от коронавируса в настоящее время Национальным календарем не предусмотрена.
Что касается взрослого населения, в условиях сложной эпидситуации прививку от COVID-19 важно сделать, но решение принимает сам человек. По закону вакцинация в России добровольна.
Хочу также отметить, что плановая иммунизация детского (а в ряде случаев и взрослого) населения в соответствии с Национальным календарем важна не меньше, особенно в нынешней непростой ситуации. Если игнорировать прививки, могут возникнуть условия для возникновения вспышек управляемых инфекций.
Осенью многие сделали прививку от гриппа. Можно ли совмещать эту прививку с прививкой от COVID-19?
Прививка от гриппа от COVID-19 не защищает – хотя заболевания похожи по многим симптомам, вирусы, их вызывающие, разные. Абсолютных противопоказаний для проведения вакцинации от коронавирусной инфекции и гриппа с прививками по Национальному календарю нет. Совместимость и целесообразность одновременного применения вакцин должен определять лечащий врач у каждого конкретного пациента.
А кому нельзя делать прививку от COVID-19?
Противопоказания к введению вакцины против коронавирусной инфекции указаны в инструкциях по применению препарата. Основные противопоказания (на примере “Спутник V”, российское название “Гам-КОВИД-Вак”) – это гиперчувствительность к какому-либо компоненту вакцины, тяжелые аллергические реакции в анамнезе, обострение хронических заболеваний, беременность и период грудного вскармливания, возраст до 18 лет и тяжелые поствакцинальные осложнения, если они были после предыдущих прививок.
Полный перечень и точные формулировки противопоказаний можно прочитать в инструкции по применению вакцины.
Безопасны ли вакцины?
Вакцины, прошедшие государственную регистрацию и официально разрешенные к применению, безопасны – этот факт признан регистрирующим органом, выдающим разрешение на их применение. Вакцинация против одного заболевания не ослабляет иммунный ответ человека на другое заболевание. Вакцинация не создает какие-либо дополнительные риски для человека, который был в контакте с инфекционным больным или находится в инкубационном периоде заболевания.
По всем возникающим вопросам можно проконсультироваться у лечащего врача.
Все ли прививки можно сделать бесплатно, по полису ОМС?
В России действует Национальный календарь профилактических прививок, в рамках которого прививки проводятся в определенном возрасте детям и взрослым. Включенные в календарь прививки застрахованным по ОМС делают бесплатно.
На сегодняшний день, в связи с отменой режима ограничений, возобновлена плановая иммунизация и детей, и взрослых. При этом медицинские организации обязаны организовать проведение прививок с соблюдением мер по профилактике заражения острыми инфекционными заболеваниями при контакте друг с другом.
Лучше прививаться сразу от многих инфекций или все же последовательно, по одной, чтобы не перегружать иммунную систему?
Есть комбинированные вакцины, которые одной прививкой защищают сразу от нескольких инфекций. Например, пациенту могут вводиться вакцины против нескольких заболеваний одновременно: кори, краснухи и эпидемического паротита, а также от дифтерии, коклюша и столбняка.
Периодичность и возраст, в котором необходимо пройти вакцинацию, определены минздравом.
Иммунизация — самый эффективный способ защититься от многих инфекций
Прививки, входящие в Национальный календарь, которые необходимо иметь на конкретный возраст, могут проводиться одновременно – используется комбинированный препарат, но допускается одновременное введение разных препаратов, в разные участки тела.
Если ввести две или более вакцины одновременно не получается, прививки делают поэтапно. Например, согласно инструкции, вакцина против желтой лихорадки не вводится одновременно с другими у детей младше 15 лет. Исключением является вакцинация по эпидемическим (неотложным) показаниям. Но в каждом случае решение принимает врач.
Тем временем
Первая медицинская помощь в регионах станет еще доступнее
Количество новых фельдшерско-акушерских пунктов в сельской местности может увеличиться в три раза в следующем году, сообщили в минздраве. В 71 регионе уже выделены участки под строительство более 1,2 тысячи фельдшерско-акушерских пунктов и заключено 92 процента всех запланированных контрактов. Еще 132 ФАПа регионы построят на сэкономленные средства.
Как пояснила руководитель департамента организации медицинской помощи и санитарно-курортного дела Екатерина Каракулина, за последние три года построены более 850 новых пунктов оказания первичной медпомощи, еще 1,3 тысячи были модернизированы. Столько же с 2018 года закуплено медицинских передвижных комплексов: это клиники модульного типа, предназначенные для работы в выездных условиях. Благодаря им ежегодно более 700 тысяч россиян, проживающих в отдаленных районах, получают первичную медико-санитарную помощь.
“Сегодня каждый комплекс совершает более 58 выездов в год, в среднем его медицинские бригады принимают до 24 пациентов за выезд”, – рассказала она.
По словам Каракулиной, в этом году должно быть поставлено более 500 медицинских передвижных комплексов в 23 российских региона, 300 из которых уже закуплены и приступили к работе, на остальные заключены контракты, поставки ожидаются в ближайшее время. Руководитель департамента подчеркнула, что в нашей стране 54 компании выпускают такие комплексы, приоритет при закупке предоставляется российским производителям.
Также она рассказала, что всего на строительство ФАПов и поставку в регионы медицинских передвижных комплексов за три года потрачено более 30 млрд рублей, половина из этих средств – в 2020 году. Это позволило повысить доступность первичной медико-санитарной помощи жителям регионов.
Подготовила Елена Манукиян
Источник
Как должна проводиться вакцинация в период пандемии коронавируса, можно ли прививками перегрузить иммунную систему, что будет, если отказаться от них вовсе, рассказала “РГ” заведующая отделением вакцинопрофилактики детей с отклонениями в состоянии здоровья и семейной вакцинации “НМИЦ здоровья детей” Минздрава России Наталья Ткаченко.
Нужно делать плановые прививки ребенку в разгар эпидемии коронавируса?
Наталья Ткаченко: Категорического запрета на плановую вакцинацию детей пока не было. По совершенно понятной причине: если отказаться от прививок, то через 3-6 месяцев мы получим вспышки других заболеваний, в числе которых – коклюш, пневмококковая инфекция, корь, краснуха, паротит, ветрянка и другие. Даже в условиях эпидемии коронавируса вакцинация должна проводиться, но с соблюдением всех мер предосторожности.
Стоит опасаться, что из-за прививки ослабнет иммунитет ребенка?
Наталья Ткаченко: Нет… Прививка стимулирует иммунитет, она заставляет его вырабатывать антитела против инфекции. Суть вакцинации – это обучение иммунной системы.
Активный иммунитет, который мы приобретаем к инфекционным болезням, можно получить только двумя способами: переболеть или сделать прививку. Первый способ опасен тем, что сложно предсказать, как человек будет болеть: легко или очень тяжело.
Можно прививками перегрузить иммунную систему?
Наталья Ткаченко: Многие боятся прививаться, а уж использовать комбинированные многокомпонентные вакцины тем более! Например, есть шестивалентная вакцина против коклюша, дифтерии, столбняка, полиомиелита, вирусного гепатита B и гемофильной инфекции. Приходят родители и просят все сделать по отдельности, чтобы уменьшить “нагрузку” на иммунную систему ребенка. То есть предлагают сначала три раза сделать прививку от полиомиелита, потом отдельно три раза от коклюша, дифтерии, столбняка и гепатита B. О чем они беспокоятся? Вакцина полиомиелитная инактивированная содержит 3 антигена, противококлюшная – столько же, против дифтерии и столбняка – по одному антигену. Для сравнения – нагрузка цельноклеточной вакцины АКДС, которая начала применяться во второй половине ХХ века в Советском Союзе и до сих пор широко используется, равна трем тысячам антигенов. Почувствуйте разницу: три тысячи или всего десять антигенов! От чего вы хотите освободить ребенка? Современные вакцины высокоэффективны, хорошо переносятся, не угнетают иммунную систему, а, скорее наоборот, стимулируют ее.
Осторожность в прививках необходима при врожденном или приобретенном иммунодефиците, например, в том случае, когда ребенок получает иммуносупрессивную терапию, которая снижает иммунный ответ организма. В частности, абсолютно противопоказана вакцинация живыми вакцинами после трансплантации почки, печени, сердца, легких, а также детям с онкологическими заболеваниями, которым назначена химиотерапия. Живые вакцины противопоказаны также при беременности, поэтому позаботиться о своем здоровье и здоровье будущего ребенка женщина, планирующая беременность, должна заранее!
Какие бывают противопоказания для того, чтобы на время отложить вакцинацию?
Наталья Ткаченко: Если ребенок заболел, к примеру, у него температура или понос, рвота, тогда на некоторое время вакцинация откладывается. Но нужно смотреть на общее состояние пациента. Если болезнь протекала легко и это была обычная сезонная респираторная инфекция без высокой температуры, то на самом деле через 2-3 дня после нормализации температуры прививку можно делать. Если болезнь сопровождается лихорадкой, ребенок лечится антибиотиками, лучше подождать, иногда необходимо отложить вакцинацию до месяца. Зависит от того, как будет улучшаться состояние.
Живые вирусы содержатся в вакцинах против кори, краснухи, ветряной оспы, паротита, полиомиелита. Фото: istock / Bet_Noire
Насколько оправданы прививки в грудном возрасте? Можно от них отказаться?
Наталья Ткаченко: Когда 1,5 года назад мы проводили анкетирование родителей по вакцинации детей против пневмококковой инфекции, которая начинается в 2 месяца, то были удивлены. Это одна из самых ранних вакцин в Национальном календаре профилактических прививок России. В тех случаях, когда эта вакцинация не проводилась, мы ожидали на первом месте увидеть отказы родителей от нее. Но были страшно удивлены, когда на первое место вышли рекомендации врача. Причем зачастую это были не письменные медотводы, а устные советы об отказе или переносе сроков иммунизации! Это был шок, потому что наиболее тяжело пневмококковая инфекция протекает именно у ребенка самого раннего возраста. Если это отит – то гнойный, с частыми осложнениями, если пневмония, то она зачастую приобретает деструктивный характер. Кроме того, именно у маленьких детей отмечается самый высокий уровень заболеваемости пневмококковыми менингитами!
Новорожденный ребенок рождается “стерильным”. Сразу после рождения его иммунная система сталкивается с огромным количеством антигенов. Это всевозможные бактерии, которые находятся вокруг, вирусы, пищевые антигены, например, те, что он получает с молоком матери, антигены пылевые и пыльцевые. Но его иммунная система с этим благополучно справляется. Другое дело, что она еще не обучена и не готова сопротивляться инфекционным болезням. Вакцинация восполняет собой эту слабость, позволяя заблаговременно выработать антитела к разным инфекциям.
Бывает, что организм не может справиться с вирусом или микробом, который содержит вакцина?
Наталья Ткаченко: На самом деле большинство вакцин – неживые. Это значит, что инфекционный агент в них предварительно умерщвлен. Более того, часто они содержат лишь часть бактериальной клетки или вируса. Это касается прививок от вирусных гепатитов А и B, вируса папилломы человека, полиовируса, коклюша, дифтерии, столбняка. Любая инактивированная вакцина не содержит патогена, который вызывает болезнь. Живые вирусы содержатся в вакцинах против кори, краснухи, ветряной оспы, паротита, полиомиелита, но культуры в них настолько ослаблены, что не способны размножаться в организме. Они не вирулентны, то есть не могут причинить вреда организму, в отличие от инфекции.
Что будет, если вовсе отказаться от прививок?
Наталья Ткаченко: Как только падает процент охвата вакцинацией населения в каком-либо регионе, там возникает вспышка инфекции. Так было в 90-е годы в России. Советский Союз распался в 1991 году, и уже в 1993-1994 годах было зарегистрировано порядка 40 тысяч случаев дифтерии в Российской Федерации. В 2011 году Европа получила мощнейшую вспышку кори, когда резко упала привитость населения против этого заболевания. Тогда и в Российской Федерации был отмечен резкий подъем заболеваемости корью, и мы тоже были вынуждены последние несколько лет активно проводить догоняющую вакцинацию взрослых против кори. Не будет вакцинации от гриппа – будут вспышки гриппа, колоссальные вспышки.
Насколько эффективна прививка от гриппа, учитывая, что вирус постоянно мутирует?
Наталья Ткаченко: Истинная мутация – это то, что произошло с коронавирусом: где, когда и как он мутировал, на этот вопрос не ответит никто. Доподлинно неизвестно, когда конкретно появится эффективная вакцина. А когда мы говорим о вакцинации против гриппа, это рутинная вакцинация, это обыденное дело для человечества. Истинных мутаций встречается не так уж и много. На самом деле это просто чередование видов гриппа А и гриппа B. Все штаммы хорошо известны, пути распространения гриппа тоже понятны и изучены. Как правило, шествие гриппа начинается с Юго-Восточной Азии, где сезонная вспышка начинается весной. Штаммы отбираются, исследуются, и уже летом производится вакцина для других территорий. Выбранную вакцину запускают в производство, чтобы в дальнейшем опередить волну гриппа, которая неизбежно придет.
От себя добавлю, что в предстоящем эпидсезоне 2020-2021 гг. особое внимание надо уделить именно вакцинации против пневмотропных инфекций, таких как грипп, пневмококковая инфекция и коклюш.
Источник
В декабре начинается широкая вакцинация россиян от коронавируса. В Москве стартовали в прошедшие субботу и воскресенье – прививочные пункты работают с утра до вечера без выходных. К концу недели должны подтянуться и регионы. Как все это будет происходить? Какие препараты для защиты от COVID-19 предложат на прививочных пунктах?
Пока только один. Это вакцина НИЦ имени Гамалеи, уже всем известный “Спутник V”. Как сообщила вице-премьер Татьяна Голикова, сейчас готово 168 тыс. доз. Часть из них доставлена в 70 столичных поликлиник. Запись открыта, но пока не для всех. Начать власти, как и планировалось, решили с групп риска – учителей, врачей начали прививать еще раньше, а сейчас подключили соцработников, других сотрудников медучреждений, полицейских – одним словом, тех, кто по долгу службы контактирует с большим количеством людей.
По мере того, как производители нарастят производство, вакцинация будет расширяться. Помимо самого Центра Гамалеи, вакцину запустили в производство или сделают это в ближайшее время на четырех крупных российских фармпредприятиях – и тогда каждый месяц будут выпускать уже миллионы доз.
До конца декабря должна стать доступной еще одна вакцина – “ЭпиВакКорона” от ГНЦ ВБ “Вектор” Роспотребнадзора. Этой вакциной, кстати, еще на стадии ее испытаний привились руководитель федеральной службы Анна Попова и Татьяна Голикова. Препарат, как показали тесты, практически не дает негативных реакций, так что его можно применять у аллергиков, хронических больных и у детей (но для последних сначала проведут отдельные испытания). Этой вакцины сейчас произведено 25 тысяч доз, еще 25 тысяч будет готово в течение декабря.
Есть и наша вакцина номер три: ее разработали ученые ФНЦ имени Чумакова РАН – это известное во всем мире учреждение, которое производит вакцины от таких опасных инфекций, как, например, желтая лихорадка, клещевой энцефалит, полиомиелит. Сейчас здесь продолжаются клинические испытания. Ожидается, что вакцину зарегистрируют в феврале, и учреждение приступит к ее масштабному производству. У Научного центра есть своя производственная база – здесь смогут делать 10 млн доз вакцины.
Все три вакцины разные, сделаны на разных технологических платформах. Говорить, какая “лучше”, “эффективнее”, “безопаснее”, пока преждевременно, ведь это будет ясно только после завершения клинических исследований. А для оценки возможных отдаленных последствий понадобится еще несколько лет. Но ученые-разработчики уверены: все наши вакцины можно применять без опасений за свое здоровье. Лучше защититься от COVID-19 с помощью прививки, чем постоянно рисковать подхватить опасный вирус.
Будут ли доступны у нас в России зарубежные вакцины? Всего в мире их сейчас разрабатывается около 150, и несколько лидеров работу уже завершили. Американский фармгигант Pfizer развозит свою вакцину по складам в США и Европе. В Великобритании объявили, что начинают вакцинацию препаратом, разработанным Оксфордским университетом и шведско-британским фармпроизводителем AstraZeneca. Выводит на рынок свою вакцину еще одна американская компания Moderna. Вскоре должны присоединиться и другие производители. Конечно, вакцины, как правило, прежде всего ждут “по месту прописки” разработчика и производителя: американские – в США и Канаде, оксфордскую – в ЕС. Китайцы начали прививать военных своей вакциной (сделали одними из первых в мире) еще летом. При этом все ключевые игроки фарминдустрии пытаются застолбить и другие крупные рынки – Индии, Бразилии, Китая, Японии.
Иностранцы интересуются и рынком России. Так что, вполне возможно, некоторые иностранные вакцины появятся и у нас.
Фото: Инфографика “РГ” / Антон Переплетчиков / Ирина Невинная
Так, AstraZeneca еще летом заключила предварительный договор с нашей “Р-Фарм” о проведении испытаний оксфордской вакцины с последующим производством на площадке в Ярославле. Правда, как развивается проект, пока не слышно. Сейчас “Р-Фарм” срочно запускает производство нашего “Спутника V”.
А вот китайская вакцина к нам оказалась ближе. Крупнейший в КНР фармпроизводитель CanSino Biological заключил договор с нашим “Петроваксом”: сейчас идут международные клинические испытания китайской вакцины. Если все будет хорошо (а китайскую армию прививают как раз этим препаратом), “Петровакс” наладит производство на своем подмосковном предприятии. Производственные мощности позволяют выпускать 40 миллионов доз вакцины в год, но конкретные объемы будут зависеть от спроса, уточнили в “Петроваксе”.
Прививки начали делать вакциной “Спутник V”, но скоро станут доступны еще два препарата
Компания Pfizer, в свою очередь, тоже несколько дней назад сообщила, что рассматривает возможность зарегистрировать свою вакцину в России. Но пока это не более чем намерения.
Для регистрации нового препарата надо пройти экспертизу Минздрава России, то есть провести отдельные клинические исследования в России либо включить нашу страну в глобальные международные исследования. И если AZ и СanSino это сделали, то Pfizer – нет.
Источник