Ротавирус прививка за и против
Ротавирусная инфекция: вакцинация в Москве
Содержание:
- Миф 1. Ротавирусная инфекция – это понос и рвота, неприятно, но быстро проходит
- Миф 2. Ротавирус – болезнь грязных рук, если соблюдать правила гигиены, он не опасен
- Миф 3. Если это вирус, то после болезни должен сохраняться иммунитет
- Миф 4. Прививка против ротавируса – по эпидемическим показаниям. Но ведь эпидемии нет, значит, и делать ее не нужно
- Миф 5. Ребенка в первые полгода жизни и так постоянно прививают. Слишком большая нагрузка на иммунитет
Летом 2014 г. в Москве началась вакцинация детей от 1,5 до 8 месяцев против ротавирусной инфекции. Многие родители недоумевают: еще одна прививка, причем в таком раннем возрасте – зачем она нужна? Мы собрали основные мифы о ротавирусе и с помощью экспертов выяснили, чем он угрожает детям.
Миф 1. Ротавирусная инфекция – это понос и рвота, неприятно, но быстро проходит
Да, примерно так протекает болезнь у взрослых – ее еще называют «кишечным гриппом». Однако большинство заболевших – дети первых лет жизни, взрослые болеют в 10 раз реже. Практически каждый ребенок по достижению 3-5 лет переносит ротавирусную инфекцию (РВИ). 1 из 5 обращается к врачу, 1 из 65 нуждается в госпитализации, примерно 1 из 293 умирает.
Самая большая опасность любой кишечной инфекции и ротавирусной в частности – потеря жидкости организмом. Ротавирус поражает клетки кишечника, из-за чего снижается его способность расщеплять и всасывать питательные вещества и развивается диарея (понос). У детей до 2 лет потеря жидкости с поносом и рвотой происходит очень быстро, и если ребенка не выпаивать специальным солевым раствором, ему грозит обезвоживание, которое может привести к отеку мозга.
По словам эксперта ВОЗ профессора Владимира Таточенко, половину заболевших детей можно выпоить под контролем врача, но остальным для поддержания водно-электролитного баланса в организме требуется капельница. «Летальность РВИ сегодня целиком зависит от уровня и доступности оказания медицинской помощи», – подтверждает Алексей Ртищев, главный внештатный специалист по инфекционным болезням у детей в ЦАО г. Москвы.
Чаще всего болеют дети от 6 до 12 месяцев, находящиеся на искусственном вскармливании: их кишечник за счет такого типа питания более уязвим, и они не получают иммунной поддержки из материнского молока.
Заболевание начинается остро – с повышения температуры и рвоты, а затем появляется понос, который длится обычно 3-7 дней. Вот данные о симптомах у детей от 6 месяцев до 3 лет, госпитализированных с ротавирусной инфекцией:
- стул до 10-15 раз в день;
- рвота в течение 2-3 дней – у 78,9%;
- температура выше 38,5ºС – у 68,3%;
- катаральные проявления со стороны верхних дыхательных путей, сохранявшиеся 3-4 дня – у 81,2% детей.
(По данным Научно-исследовательского института детских инфекций Федерального медико-биологического агентства.)
Миф 2. Ротавирус – болезнь грязных рук, если соблюдать правила гигиены, он не опасен
Действительно, ротавирус вызывает заболевание в виде острой кишечной инфекции (ОКИ), однако в отличие от других возбудителей ОКИ он чрезвычайно заразен, а обычные меры гигиены против него неэффективны.
Основной путь распространения ротавируса – фекально-оральный, непосредственно от человека к человеку или через зараженные предметы. Возможно также заражение через пищу и воду, как и для других кишечных инфекций, а также воздушно-капельным путем.
Передача вируса возможна до и после появления симптомов болезни, а также от болеющих бессимптомно. Инфицированные люди выделяют со стулом огромное количество вирусных частиц: это начинается за 2 дня до появления симптомов и может длиться до 2 месяцев после исчезновения симптомов болезни.
У кого можно узнать свой предварительный диагноз?Изменение температуры, артериальное давление, головокружение, слабость – данные симптомы могут быть у различных заболеваний. Помощь в установление диагноза больному, может оказать врач терапевт.
Неудивительно, что больше всего рискуют младенцы, начинающие ползать и ходить, – ведь они все тащат в рот. Подвержены заболеванию также ухаживающие за заболевшими детьми взрослые.
Ротавирус может сохраняться в условиях низкой влажности, в том числе на гладких поверхностях, он относительно устойчив к мылу для рук и распространенным дезинфицирующим средствам (воздействуют на ротавирус лишь концентрированные растворы спирта, хлора, йода). Специалисты не исключают распространения ротавируса через загрязненную систему водоснабжения, а также через инфицированную пищу в местах общественного питания.
По словам профессора Лейлы Намазовой-Барановой, директора НИИ профилактической педиатрии и восстановительного лечения Научного центра здоровья детей, одно из самых «заразных» мест – детские больницы. 27-30% маленьких французов и американцев заболевают ротавирусной инфекцией во время лечения в детских стационарах по поводу других болезней. 70% детей, госпитализированных в Научный центр здоровья детей с ротавирусом, до этого лежали в других детских больницах, где и произошло заражение.
Исследования подтвердили: уровень распространенности ротавирусной инфекции в странах с высоким и низким уровнем санитарно-гигиенических условий одинаков. Поскольку ротавирусы активно циркулируют в развитых странах с повсеместно доступной чистой водой, считается, что только гигиенических мер для победы над ротавирусом недостаточно.
Руки мыть, конечно, надо. Но если вы растите ребенка не в уединенном месте, посещаете детскую поликлинику, ходите на развивающие занятия и собираетесь вести малыша в детский сад, шанс столкновения с ротавирусом достаточно высок.
Миф 3. Если это вирус, то после болезни должен сохраняться иммунитет
Ротавирус, открытый в 1973 г. и названный так за свою круглую форму (от «rota» – колесо, лат.), имеет множество разновидностей – серотипов. Иммунитет, приобретенный после заболевания, вызванного одним серотипом, не защищает от других, таким образом ротавирусной инфекцией можно болеть несколько раз. Есть данные, что, переболев РВИ дважды, человек приобретает иммунитет, но полноценных исследований на этот счет не проводилось.
На сегодняшний день известно, что приобретенный иммунитет после вакцинации против ротавируса длится 5 лет (возможно, и дольше, но вакцина выпущена только в 2009 г., и для более длительного исследования пока нет данных).
Миф 4. Прививка против ротавируса – по эпидемическим показаниям. Но ведь эпидемии нет, значит, и делать ее не нужно
Вот что пояснила нам профессор Ирина Лыткина, зам. главного врача Городского консультативно-диагностического центра по специфической иммунопрофилактике. Национальный календарь прививок РФ включает вакцинацию, которую делают всем детям в России бесплатно, за счет федерального бюджета. Национальный календарь по эпидемическим показаниям содержит прививки, решение о проведении которых принимают региональные власти в зависимости от эпидемической ситуации. Такая вакцинация проводится за счет бюджета субъекта федерации.
В Москве – не самая плохая ситуация с ротавирусом (48,7 заболевших на 100 тыс. населения, среди детей до 17 лет – 188,93 заболевших на 100 тыс. населения), но заболеваемость им растет примерно на 3,5% ежегодно. Поэтому принято решение вакцинировать московских детей первого полугодия жизни против ротавирусной инфекции. Все детские поликлиники уже получили необходимое количество вакцины и рекомендации по ее применению. Возможно, спустя время опыт Москвы удастся распространить и на другие регионы РФ.
Миф 5. Ребенка в первые полгода жизни и так постоянно прививают. Слишком большая нагрузка на иммунитет
Вакцинация против ротавируса сегодня включена в национальные календари прививок 69 стран мира. Во многих из них существенно снизилась заболеваемость РВИ. Так, в США через два года после введения плановой вакцинации ротавируса стало меньше на 85-94%. После внедрения вакцинации в Мексике и Бразилии смертность от острых кишечных инфекций снизилась на 22-41%. При этом поствакцинальных осложнений выявлено не было.
По наблюдениям врачей-педиатров, московские дети, привитые этим летом, избежали кишечных инфекций на курортах Болгарии, где случаи подобных заболеваний – скорее правило, чем исключение почти для всех отдыхающих малышей.
Вакцина против ротавируса – оральная, закапывается ребенку в рот. Сроки вакцинации рассчитаны исходя из того, чтобы закончить профилактику до пика заболеваемости РВИ, который приходится на 6-12 месяцев. Первую прививку рекомендуют делать в 2 месяца (одновременно в пневмококковой вакциной), вторую – в 3 месяца (вместе с АКДС), третью – в 4,5 месяца (вместе с АКДС).
Александра Федорова
Авторская статья
Источник
Варианты вакцин
Существующие в настоящее время вакцины основаны на получении живых аттенуированных штаммов ротавируса человеческого и/или животного происхождения, которые размножаются в кишечнике человека. На международном рынке имеются две ротавирусные вакцины: моновалентная (RV1 – «Ротарикс») и пентавалентная (RV5 – «РотаТек»). Вакцина RV1 получена на основе человеческого штамма, тогда как вакцина RV5 содержит 5 рекомбинантов вирусов, полученных на основе человеческого и бычьего штаммов. В России используется вакцина «РотаТек» (пентавалентная RV5) – она оральная и содержит 5 рекомбинантов ротавирусов, полученных из человеческого и бычьего родительских штаммов вируса.
Взаимозаменяемость вакцин RV1 и RV5 не изучалась.
Принципы и цели вакцинации
Ротавирусы инфицируют почти каждого ребенка до достижения им возраста 3-5 лет и являются в мире основной причиной возникновения тяжелой диареи с дегидратацией организма детей в возрасте 3-5 лет. Каждый год в период до внедрения вакцины (1986-2000 гг.) более 2-х миллионов детей в мире госпитализировались по поводу ротавирусной инфекции. По расчетам ВОЗ, в 2008 году в мире было приблизительно 453 000 (420 000 – 494 000) смертельных исходов среди детей, ассоциированных с заболеванием ротавирусным гастроэнтеритом (РВГЭ).
В настоящее время не существует специфической терапии ротавирусной инфекции. По рекомендации ВОЗ, ротавирусные вакцины должны быть включены в национальные программы иммунизации и рассматриваться в приоритетном порядке, особенно в таких странах с высоким уровнем летальности, ассоциированной с РВГЭ, как страны Южной и Юго-Восточной Азии и Африки, расположенные южнее Сахары. Использование ротавирусных вакцин должно быть компонентом комплексной стратегии по борьбе с диарейными заболеваниями. К концу 2013 года ротавирусная вакцина была введена в 52 странах, и охват этой вакциной достиг 14%.
Первую дозу ротавирусной вакцины, по рекомендации ВОЗ, необходимо вводить как можно раньше – по достижении ребенком 6-недельного возраста. Вакцина RV1 должна вводиться дважды, а вакцина RV5 вводится трижды. Обе вакцины вводятся перорально, с интервалом не менее 4-х недель между дозами. Вакцину «РотаТек» можно вводить в один день с любыми другими вакцинами (АКДС, инактивированная вакцина против полиомиелита, вакцины против гемофильной и пневмококковой инфекций и др.) кроме оральной живой полиомиелитной вакцины.
Эффективность вакцин
В качестве эффективного средства против ротавируса ВОЗ рекомендует проведение профилактической вакцинации. Существующие вакцины демонстрируют 80-90%-ную эффективность в отношении тяжелого ротавирусного гастроэнтерита (РВГЭ) в странах с очень низким или низким уровнем смертности от заболевания среди детей и взрослых и 40-60%-ную эффективность в странах с высоким уровнем смертности среди детей и высоким или очень высоким уровнем смертности среди взрослых. В развитых странах снижение заболеваемости РВГЭ наблюдалось через несколько лет после проведения иммунизации. В Мексике и Бразилии вакцинация привела к сокращению случаев смертельных исходов, обусловленных диареей, на 22-28% среди детей в возрасте 2- х лет и младше.
В большинстве случаев вакцинация в младенческом возрасте обеспечивает защиту от тяжелого РВГЭ, по крайней мере, на 2 года (период наибольшего риска).
Дети младенческого возраста могут получать ротавирусную вакцину вместе с АКДС, независимо от времени проведения вакцинации. Прививки ротавирусной вакциной детей в возрасте старше 2-х лет не считаются нецелесообразными. Ротавирусные вакцины могут вводиться одновременно с другими плановыми вакцинами для детей, кроме оральной полиомиелитной живой вакцины.
Поcтвакцинальные реакции
Существующие ротавирусные вакцины безопасны и толерантны. А в некоторых случаях возможны следующие реакции: недомогание, повышение температуры тела, тошнота, диарея, которые вскоре проходят.
Риск поствакцинальных осложнений
В крайне редких случаях может возникнуть инвагинация кишечника, которая может приводить к непроходимости (около 1/100 000 вакцинированных детей).
Противопоказания
Основными противопоказаниями для вакцинации против ротавирусной инфекции являются тяжелая аллергическая реакция на предыдущую дозу и тяжелый иммунодефицит. Предостережениями для применения ротавирусной вакцины являются инвагинация или пороки развития кишечника в анамнезе, хронические желудочно-кишечные заболевания и острое тяжелое заболевание. Вакцинацию необходимо откладывать в случае, когда у ребенка наблюдается острый гастроэнтерит или лихорадка на фоне тяжелого или средней тяжести заболевания.
Когда прививать?
В России в настоящее время зарегистрирована и разрешена к использованию вакцина RV5 («РотаТек»). Можно начинать вакцинацию с 6 недель жизни. Следует помнить, что, согласно инструкции к препарату, первая доза вакцины вводится в срок не позже 12 недель 6 суток жизни, а последняя – третья – не позже 36 недель. Минимальный интервал между вакцинациями – 4 недели.
Источник
© Коллаж Chips Journal / Фото из личного архива Марии Бехтеревой
CJ побеседовал с Марией Константиновной Бехтеревой
Ротавирус у ребенка – неизбежная проблема, с которой на своем пути сталкивается любой родитель. Стоит ли бояться ротавируса, куда бежать, если он все-таки настиг и есть ли способы защитить от него ребенка? Эти и другие вопросы мы задали врачу-инфекционисту, кандидату медицинских наук, ведущему специалисту отдела кишечных инфекций петербургского НИИ детских инфекций ФМБА Марии Константиновне Бехтеревой.
CJ: Очень часто, если ребенок жалуется на боль в животе, тошноту и прочие кишечные симптомы, родители говорят о том, что он отравился. Правда ли, что кишечные инфекции всегда напрямую связаны с употреблением некачественных продуктов?
М.Б.: Источником инфекции при ротавирусе является только человек. Механизм передачи – фекально-оральный, и это происходит чаще всего водным путем, то есть, через загрязнение питьевой воды канализационными стоками. В этом случае дети чаще всего заражаются при купании в водоемах, при употреблении для питья, приготовления пищи и хозяйственных нужд недоброкачественной воды.
Пищевой путь передачи инфекции менее значим для ротавирусного гастроэнтерита и чаще происходит при употреблении в пищу контаминированного (или, другим языком, зараженного, с наличием вирусных агентов) молока, молочных продуктов, заменителей грудного молока и других продуктов. В семьях и детских коллективах особо значимый путь передачи инфекции – это контактно-бытовой.
Каким вообще кишечным инфекциям подвержены дети и почему ротавирус – одна из самых опасных из них?
Острые кишечные инфекции могут быть вызваны различными вирусами (например, ротавирусами, аденовирусами и рядом других), бактериями (например, сальмонеллами, патогенным стафилококком и многими другими) и простейшими (лямблиями, криптоспоридиями, амебами). Думаю, что большинству родителей известны следующие болезни: дизентерия (шигеллез), сальмонеллез, холера, эшерихиоз, ротавирусный гастроэнтерит и т.д.
В последние годы доказано, что до 70 процентов всех острых кишечных инфекций вызываются вирусами, а ведущее место принадлежит ротавирусу. При этом рост заболеваемости вирусными диареями (до 90 процентов случаев) характерен для холодного времени года. Ну, а в теплые месяцы растет риск заразиться бактериальными кишечными инфекциями.
Кишечные инфекции опасны своими осложнениями. Могут развиваться следующие тяжелые осложнения: синдром дегидратации (эксикоз, обезвоживание); инфекционно-токсический шок (септический шок); гиповолемический шок; генерализованные формы ОКИ; токсико-дистрофический синдром; острая почечная недостаточность; синдром Рейе (поражение центральной нервной системы и печени); гемолитико-уремический синдром; ДВС-синдром; кишечное кровотечение; перфорация кишки; инвагинация кишечника; выпадение слизистой прямой кишки.
Вот почему родители должны быть предельно внимательны к состоянию и самочувствию ребенка при развитии у него симптомов дисфункции кишечника и строго следовать рекомендациям педиатра.
Ведущим осложнением у детей является синдром дегидратации, или обезвоживания. Среди симптомов, по которым родитель может заподозрить обезвоживание у ребенка, – это поведение ребенка, наличие жажды. Также это состояние слизистых оболочек (сухие яркие губы, суховатый язык, наличие или отсутствие слез при плаче и т.д.). Также необходимо оценить, как часто ребенок мочится и постараться определить объем выделенной жидкости (например, использовать емкость для сбора мочи с известным объемом, взвесить памперсы).
К слову о действиях. Что именно необходимо предпринять в случае, если у ребенка есть ярко выраженные симптомы ротавируса?
Необходимо обратить внимание родителей, что если у ребенка имеются рвота, жидкий стул, боли в животе, лихорадка к нему обязательно следует вызвать педиатра. Самолечение недопустимо ни в коем случае.
Самая основная задача родителей в случае болезни ребенка не растеряться и действовать осмысленно. Все действия начинаются с оказания первой помощи самостоятельно и немедленного обращения за медицинской помощью. Необходимо измерить температуру тела ребенка, а если она выше 38,5 градусов по Цельсию, то необходимо приступить к ее снижению: раздеть ребенка, обтереть прохладной водой, и/или можно поставить в прямую кишку (ректально) жаропонижающую свечу (на основе парацетамола) или при отсутствии многократных рвот – перорально (через рот) дать принять средства на основе парацетамола или ибупрофена в виде сиропа или таблетки (растереть в порошок) в возрастной дозе. Категорически запрещается давать детям аспирин (ацетилсалициловую кислоту)!
Основа терапии острых кишечных инфекций – нормализация тех процессов, к нарушению которых в организме привел возбудитель и/или микробные или вирусные токсины. Это воздействие на симптомы общей интоксикации, водно-электролитные нарушения, нарушение процессов пищеварения.
Отпаивание, или регидратация, является основой терапии острых кишечных инфекций. Можно применять глюкозо-солевые растворы, которые желательно всегда иметь в домашней аптечке. Их можно чередовать с бессолевыми растворами: рисовый отвар, кипяченая вода, чай с небольшим количеством сахара, неконцентрированный изюмный отвар.
При этом регидратацию проводить нельзя при неукротимой рвоте; общем тяжелом состоянии ребенка и обезвоживании II-III степени; резком снижении выделения мочи (олигоанурии), что может быть проявлением острой почечной недостаточности; т.к. она в этих случаях неэффективна и драгоценное время на оказание адекватной медицинской помощи будет упущено). При перечисленных состояниях необходимо лечение в стационаре с внутривенным введением жидкости.
В каких случаях с инфекцией можно справиться в домашних условиях, а когда необходима госпитализация?
Если отпаивание по каким-либо причинам оказалось неэффективным, состояние ребенка ухудшается, обезвоживание нарастает и т.д., то имеются прямые показания для госпитализации малыша в стационар, где ему будет назначена инфузионная терапия (внутривенное введение глюкозо-солевых, а в тяжелых случаях и коллоидных растворов). После стабилизации состояния будет продолжаться регидратация. В отдельных случаях в стационаре регидратация проводится с помощью постановки зонда в желудок, то есть растворы медленно капельно поступают в желудочно-кишечный тракт ребенка в течение 12-18 часов.
Если медицинское сообщество в курсе того, что ротавирус особенно опасен в младенческом возрасте, почему прививка от него до сих пор не включена в Нацкалендарь?
Включение вакцин в Национальный календарь зависят не только от наших знаний, но и от экономической ситуации. В ближайшее время вакцинация от ротавируса будет включена в Национальный календарь, кроме того, она уже сейчас есть в календаре по эпидемическим показаниям.
Кроме того, что вакцины от ротавируса нет в списке так называемых «обязательных» прививок, некоторые педиатры, в том числе и в крупных медицинских центрах, даже не предлагают вакцинацию от ротавируса. С чем вы связываете такой саботаж профилактики со стороны врачей?
К сожалению, у нас не все врачи правильно ориентированы в необходимости вакцинопрофилактики.
Что родителю, который намерен привить ребенка от ротавируса, необходимо знать о вакцине? Как подготовиться к прививке и что о ней следует знать?
Родитель должен знать, что вакцинация от РВИ жизненно необходима его малышу. При этом вакцина безопасна, она была проверена в рамках многочисленных клинических исследований. Никакой специальной подготовки к вакцинации против ротавируса не требуется.
Почему прививка делается только малышам в строго определенном возрасте? После 32 недель ротавирус не так страшен?
Дети должны быть защищены от инфекции до того, как они вступят в возраст максимально высокой заболеваемости, – а этот возраст приходится на 6-18 месяцев.
А если родители хотели привить ребенка, но узнали о вакцине, когда ему уже чуть больше восьми месяцев, в этот поезд им уже не заскочить?
К сожалению, в этом возрасте проведение вакцинации против РВИ уже невозможно.
Какова вероятность подхватить ротавирус в первый год жизни? И как снизить эти риски до минимума?
Вероятность очень высока, а возможность предотвратить инфекцию – одна – вакцинация.
- педиатр
- интервью
- 2-3 года
- 0-6 мес
- 6-10 лет
- прививки
- здоровье
- дети
Развлечения
Развлечения с игрушками, ставшими настоящим хитом среди детей и взрослых
Развитие
Ты ж мой маленький финансист!
Источник