Ротавирус вакцинация календарь прививок

Информация представлена д.м.н. Черданцевым А.П.

Ротавирусная инфекция (кишечный грипп) – острое заболевание, протекающее в виде гастроэнтерита, вызываемое РНК-вирусом, структурно напоминающим «колесо с широкой ступицей, короткими спицами и четко очерченным ободком», из-за чего патоген и получил своё название (лат. rota — «колесо»)

Чем характеризуется инфекция? Повторяющаяся рвота, изнуряющая водянистая диарея (понос), боли в животе, и самые тревожные признаки – значительное обезвоживание на фоне интоксикации (повышение температуры, резкая слабости, отказ от еды и питья), что требует проведения интенсивных лечебных мероприятий

Распространенность

Ротавирусная инфекция регистрируется ежегодно по всему миру в виде сотен тысяч эпидемических вспышек, поражая почти 25 миллионов человек. 600 – 900 тыс. случаев завершаются летально, что составляет почти четверть всех смертей, возникающих при заболеваниях с диарейным синдромом

В нашей стране регистрируется примерно 2 млн. случаев острых кишечных инфекций в год, из них около 15% приходится на ротавирусные гастроэнтериты. В тоже время у 90% детей в крови можно обнаружить противоротавирусные антитела, что только подтверждает широкое распространение этой болезни (по данным сайта https://med-pomosh.com)

Заболевание встречается как спорадически, так и в виде эпидемических вспышек. Характер инфекции носит чётко выраженный сезонный характер. В России до 93 % случаев заболевания происходит в холодный период года (с ноября по апрель включительно)

Кто подвержен данной инфекции?

Могут болеть все люди в любом возрасте, не имеющие первичного иммунитета к встреченному штамму вируса. Учитывая тот факт, что к взрослому периоду жизни человек уже неоднократно переносил эту болезнь (в разной форме проявлений), то, конечно же, для него повторное инфицирование протекает очень легко, или в скрытой форме («на ногах», не обращая внимание на лёгкий кишечный дискомфорт).

Определены основные группы риска:

1. Дети младше 5 лет (особенно, возраст от 6 до 32 недель жизни). Опыта общения с данным возбудителем у малыша ещё нет, поэтому отсутствует специфический иммунитет. Особенности функционирования желудка и кишечника не способны активно противодействовать вирусной инвазии (кислотность желудочного сока в раннем детстве значительно ниже таковой, чем у более старших людей; также физиологически меньше вырабатывается количество основного защитного белка слизистой кишечника – секреторного IgA).
2. Дети из организованных коллективов (детские дошкольные и отчасти школьные учреждения, детские дома и т.п.). В условиях появления в среде хотя бы одного больного ребёнка, избежать эпидемической вспышки среди не иммунных детей практически невозможно
3. Население более холодных климатических зон – частота эпидемий возрастает в дождливый и прохладный сезон, т. к. в такой среде вирус дольше сохраняет свою активность
4. Часто путешествующие люди в любом возрасте
5. Взрослое население, с высокой вероятностью контактирующее с вирусом (медицинский персонал родильных домов, инфекционных стационаров)
6. Пациенты, длительно пребывающие в больнице

Механизмы передачи

• Контактно-бытовой (через грязные руки; предметы обихода посуда; одежду)
• Водный (в водопроводной воде, бассейнах жизнеспособность вируса составляет около 60 дней)
• Пищевой (алиментарный)
• Допускается воздушно-капельный путь инфицирования

В целом, эту инфекцию можно отнести к «болезням грязных рук»

Клиническая картина

Начало заболевания острое, бурное. Первыми признаками инфекции является рвота, чаще всего неукротимая, многократная, провоцируемая любым приёмом пищи, жидкости или лекарства. Вторым по значимости стартовым симптомом является подъём температура до фебрильных цифр (39°С). Затем присоединяется диарея (понос). Зачастую она может появляться одновременно со рвотой, в самом начале болезни. Частота водянистого стула может достигать до 20 – 30 раз в сутки. Беспокоят боли в животе, чаще схваткообразного характера, значительное вздутие кишечника (метеоризм), урчание. В разгар клинической картины нарастают явления обезвоживания (ребёнок много теряет жидкости со стулом, при невозможности поступления её через желудок), что может создать критическую жизнеугрожающую ситуацию. Менее значимым является катаральный синдром со стороны носоглотки –  насморк, першение и боль в горле, лёгкое подкашливание.

Во многих случаях ротавироз течет циклически. Выздоровление наступает за 5-12 дней. Заразность переболевшего ребенка будет зависеть от сроков вирусовыделения, которое обычно длится в течение 8-10 дней, но может быть и дольше – 30 и даже 60 дней. Такой ребёнок уже будет посещать детский сад, и продолжать заражать окружающих.

Осложнения

• Обезвоживание организма с риском летального исхода
• Острая почечная недостаточность
• Дисбактериоз и вторичная кишечная инфекция

Профилактика

Учитывая тот факт, что препаратов, влияющих на жизненный цикл ротавируса до сих пор в мире не существует, основное лечение болезни заключается в посиндромной коррекции различных нарушений (остановка рвоты, восстановление водно-электролитного баланса, предупреждение присоединения вторичной бактериальной кишечной инфекции, улучшение качества переваривания пищи – заместительная ферментотерапия). Таким образом, исход заболевания определяется силой иммунитета и резервными возможностями систем адаптации человека.

Главным принципом профилактики и управляемости ротавирусных эпидемий является специфическая иммунопрофилактика – вакцинация. Все другие условия лишь позволяют уменьшить или отсрочить риск заражения человека (рациональное питание, соблюдение санитарных норм водоснабжения, канализирования, повышение уровня санитарно-гигиенического воспитания населения)

Специфическая профилактика

На территории РФ от ротавирусной инфекции зарегистрированы 2 вакцины: РотаТек (пятивалентная) и Ротарикс (моновалентная)

В МЦ «Аллегрис» применяем РотаТек – наиболее универсальную вакцину, защищающую человека от самых часто встречаемых и наиболее агрессивных штаммов вируса (G1, G2, G3, G4, G6). Несмотря на то, что препарат содержит живые ослабленные вирусы, в человеческом кишечнике превратиться в опасную форму они не способны, так как представлены бычьими родительскими типами, на поверхности которых «наклеены» белки, присущие человеческим вирусам. Данный вирусный модификат в среде человеческого кишечника чувствует себя не комфортно и быстро погибает. За короткое время своего присутствия иммунная система успевает его распознать, считать информацию с его оболочки и запустить реакции, которые приведут к формированию стойкого специфического иммунитета. При правильной схеме вакцинации этот эффект сохраняется на протяжении всей последующей жизни.

Схема: Прививка начинается с 2-3 месячного возраста, трёхкратно, с интервалом 4 – 10 недели. Обычно, введение препарата совмещают с АКДС+ИПВ вакцинацией, в тот же день. При иммунизации во втором полугодии и старше (включая 2-й и последующие годы жизни), препарат дают двухкратно, с таким же интервалом.

Вакцинация детей с особенным состоянием здоровья

Вакцинации подлежат:

• Недоношенные дети, достигшие массы тела 2 кг и более
• Дети с врождёнными пороками развития внутренних органов
• Дети с неврологической патологией вне острого периода
• Дети с различной аллергопатологией, включая атопический дерматит и бронхиальную астму
• Дети с эндокринными заболеваниями, включая сахарный диабет
• Дети с онкогематологическими заболеваниями (вне протокола химиотерапии, без признаков иммунной супрессии)

Всегда следует помнить, что нарушения в состоянии здоровья являются дополнительными факторами риска в течении наиболее тяжёлой формы инфекционного заболевания. В свою очередь, любая инфекция является дестабилизатором хрупкого равновесия между ремиссией и рецидивом хронической патологии

Возможные нежелательные реакции организма ребенка на вакцину:

Вакцина хорошо переносится. В очень редких случаях возможны лёгкие нежелательные реакции: рвота, жидкий стул, повышение температуры. Данные симптомы могут проявляться не ранее 4 – 5-го дня после вакцинации, скоротечны и самостоятельно проходят.

В интернете, в социальных сетях существуют ошибочные утверждения о таком побочном действии вакцины, как инвагинация кишечника. Следует признать, что данные опасения существуют только по отношению к препарату Роташилд (на территории нашей страны данная вакцина не сертифицирована и не используется). За многолетнее наблюдение зарегистрировано приблизительно 100 подобных случаев.

Для вакцин РотаТек и Ротарикс таких нежелательных реакций нигде не выявлено

Взаимодействие с другими вакцинами:

Препарат РотаТек можно применять одновременно со всеми известными вакцинами. Единственным ограничением является совместное введение через рот живой вакцины против полиомиелита, что несколько ослабляет эффективность антиротавирусного препарата.

Поствакцинальный иммунитет:

Как уже описано ранее, после прививки вырабатывается стойкий пожизненный иммунитет на вакцинные штаммы ротавируса. Однако, изредка случается прорывная инфекция, вызванная штаммом, не включённым в препарат. В этой ситуации возможны проявления гастроэнтерита, но в более лёгкой форме, без выраженного токсикоза и обезвоживания. Прогноз всегда будет благоприятным.

Особенные ситуации по вакцинации против ротавируса:

• Не следует воспринимать указанный возраст в 32 недели жизни, как директивный в плане вакцинации

• Нет данных по безопасности использования РотаТека у беременных и кормящих женщин. В тоже время, если такая прививка сделана во время беременности, по не знанию, маловероятно, что это как-то негативно отразится на дальнейшем развитии плода