Симптомы осложнения после прививки у ребенка

Поствакцинальные осложнения – различные стойкие или тяжелые нарушения здоровья, развившиеся вследствие проведения профилактической вакцинации. Поствакцинальные осложнения могут быть местными (абсцесс в месте инъекции, гнойный лимфаденит, келоидный рубец и др.) или общими (анафилактический шок, БЦЖ-инфекция, энцефалит, менингит, сепсис, вакцино-ассоциированный полиомиелит и др.). Диагностика поствакцинальных осложнений основана на анализе клинических данных и их связи с недавно проведенной прививкой. Лечение поствакцинальных осложнений должно включать этиотропную, патогенетическую и симптоматическую общую и местную терапию.
Общие сведения
Поствакцинальные осложнения – патологические состояния, имеющие причинную связь с профилактической прививкой, нарушающие состояние здоровья и развитие ребенка. Проведение профилактической вакцинации в педиатрии направлено на формирование протективного иммунитета, не позволяющего развиться инфекционному процессу при повторном контакте ребенка с патогенном. Кроме индивидуального типоспецифического иммунитета, массовая вакцинация детей преследует цель создания коллективного (популяционного) иммунитета, призванного прекратить циркуляцию возбудителя и развитие эпидемий в обществе. С этой целью в России принят Национальный календарь профилактических прививок, регламентирующий перечень, сроки и порядок проведения обязательной и дополнительной вакцинации детей от рождения и до совершеннолетия.
В некоторых случаях у ребенка возникает неожидаемый, патологический ответ организма на вакцинацию, который расценивается как поствакцинальное осложнение. Частота поствакцинальных осложнений сильно варьируется в зависимости от вида прививки, используемых вакцин и их реактогенности. Согласно имеющимся в литературе данным, «лидером» по развитию поствакцинальных осложнений является прививка против коклюша, дифтерии и столбняка – частота осложнений составляет 0,2-0,6 случаев на 100 тыс. привитых. При вакцинации против полиомиелита, против кори, против паротита нежелательные последствия наступают в 1 и менее случае на 1 млн. вакцинированных.
Поствакцинальные осложнения
Причины поствакцинальных осложнений
Возникновение поствакцинальных осложнений может быть связано с реактогенностью препарата, индивидуальными особенностями организма ребенка, ятрогенными факторами (техническими погрешностями и ошибками при проведении иммунизации).
Реактогенные свойства той или иной вакцины, т. е способность при введении в организм вызывать поствакцинальные реакции и осложнения, зависят от ее компонентов (бактериальных токсинов, консервантов, стабилизаторов, растворителей, адъювантов, антибиотиков и др.); иммунологической активности препарата; тропности вакцинных штаммов к тканям организма; возможного изменения (реверсии) свойств вакцинного штамма; контаминации (загрязнения) вакцины посторонними веществами. Различные вакцины значительно отличаются по количеству и тяжести побочных реакций; наиболее ректогенными из них считаются БЦЖ и АКДС-вакцины, наименее «тяжелыми» – препараты для прививок против полиомиелита, против гепатита В, против паротита, против краснухи и др.
Индивидуальные особенности организма ребенка, обусловливающие частоту и тяжесть поствакцинальных осложнений, могут включать фоновую патологию, обостряющуюся в постпрививочном периоде; сенсибилизацию и изменение иммунной реактивности; генетическую предрасположенность к аллергическим реакциям, аутоиммунной патологии, судорожному синдрому и пр.
Как показывает практика, частой причиной поствакцинальных осложнений выступают ошибки медицинского персонала, нарушающего технику прививки. К их числу может относиться подкожное (вместо внутрикожного) введение вакцины и наоборот, неправильное разведение и дозировка препарата, нарушение асептики и антисептики при проведении инъекции, ошибочное использование в качестве растворителей других лекарственных веществ и т. д.
Классификация поствакцинальных осложнений
К числу патологических состояний, сопровождающих вакцинальный процесс, относятся:
- интеркуррентные инфекции или хронические заболевания, присоединившиеся либо обострившиеся в поствакцинальном периоде;
- вакцинальные реакции;
- поствакцинальные осложнения.
Повышенная инфекционная заболеваемость в поствакцинальном периоде может быть обусловлена совпадением болезни и прививки во времени либо транзиторным иммунодефицитом, развивающимся после вакцинации. В этот период у ребенка может возникать ОРВИ, обструктивный бронхит, пневмония, инфекции мочевыводящих путей и др.
К вакцинальным реакциям относятся различные нестойкие расстройства, возникающие после прививки, сохраняющиеся кратковременно и не нарушающие жизнедеятельность организма. Поствакцинальные реакции однотипны по клиническим проявлениям, обычно не нарушают общего состояния ребенка и проходят самостоятельно.
Местные вакцинальные реакции могут включать гиперемию, отек, инфильтрат в месте инъекции и пр. Общие вакцинальные реакции могут сопровождаться повышением температуры, миалгией, катаральными симптомами, кореподобной сыпью (после вакцинации против кори), увеличением слюнных желез (после вакцинации против паротита), лимфаденитом (после вакцинации против краснухи).
Поствакцинальные осложнения делятся на специфические (вакциноассоциированные заболевания) и неспецифические (чрезмерно сильные токсические, аллергические, аутоиммунные, иммунокомплексные). По выраженности патологического процесса поствакцинальные осложнения бывают местными и общими.
Характеристика поствакцинальных осложнений
Чрезмерные по силе токсические реакции расцениваются как поствакцинальные осложнения, если развиваются в первые трое суток после вакцинации, характеризуются выраженным нарушением состояния ребенка (подъемом температуры выше 39,5°С, ознобами, вялостью, нарушением сна, анорексией, возможно – рвотой, носовыми кровотечениями и др.) и сохраняются в течение 1-3 суток. Обычно такие поствакцинальные осложнения развиваются после введения АКДС, Тетракока, живой коревой вакцины, противогриппозных сплит-вакцин и др. В отдельных случаях гипертермия может сопровождаться кратковременными фебрильными судорогами и галлюцинаторным синдромом.
Поствакцинальные осложнения, протекающие в форме аллергических реакций, делятся на местные и общие. Критериями локального поствакцинального осложнения выступает гиперемия и отек тканей, которые распространяются за область ближайшего сустава либо на площадь более 1/2 анатомической зоны в месте введения вакцины, а также гиперемия, отек и болезненность, сохраняющиеся свыше 3-х дней не зависимо от размеров. Наиболее часто местные аллергические реакции развиваются после введения вакцин, содержащих сорбент гидроксид алюминия (АКДС, Тетракок, анатокисны).
Среди поствакцинальных осложнений также встречаются общие аллергические реакции: анафилактический шок, крапивница, отек Квинке, синдром Лайелла, синдром Стивенса-Джонсона, многоморфная экссудативная эритема, манифестация и обострение бронхиальной астмы и атопического дерматита у детей. Иммунизация может вызвать инициацию иммунокомплексных поствакцинальных осложнений – сывороточной болезни, геморрагического васкулита, узелкового периартериита, гломерулонефрита, тромбоцитопенической пурпуры и др.
К поствакцинальным осложнениям с аутоиммунным механизмом развития относятся поражения центральной и периферической нервной системы (поствакцинальный энцефалит, энцефаломиелит, полиневрит, синдром Гийена-Барре), миокардит, ювенильный ревматоидный артрит, аутоиммунная гемолитическая анемия, системная красная волчанка, дерматомиозит, склеродермия и др.
Своеобразным посвакцинальным осложнением у детей первого полугодия жизни является пронзительный крик, имеющий упорный (от 3 до 5 часов) и монотонный характер. Обычно пронзительный крик развивается после введения коклюшной вакцины и обусловлен связанным с этим изменением микроциркуляции в головном мозге и острым приступом внутричерепной гипертензии.
Наиболее тяжелые по своему течению и последствиям поствакцинальные осложнения представляют так называемые вакциноассоциированные заболевания – паралитический полиомиелит, менингит, энцефалит, клиническая симптоматика которых не отличается от таковых заболеваний с другим механизмом возникновения. Вакциноассоциированные энцефалиты могут развиваться после вакцинации против кори, против краснухи, АКДС. Доказана вероятность заболевания вакциноассоциированным менингитом после получения прививки против эпидемического паротита.
Поствакцинальные осложнения после введения вакцины БЦЖ включают локальные поражения, персистирующую и диссеминированную БЦЖ-инфекцию. В числе локальных осложнений наиболее часто встречаются подмышечный и шейный лимфадениты, поверхностные или глубокие язвы, холодные абсцессы, келоидные рубцы. Среди диссеминированных форм БЦЖ-инфекции описаны остеиты (оститы, остеомиелиты), фликтенулезные конъюнктивиты, иридоциклиты, кератиты. Тяжелые генерализованные поствакцинальные осложнения обычно возникают у детей с иммунодефицитом и нередко заканчиваются летальным исходом.
Диагностика поствакцинальных осложнений
Поствакцинальное осложнение может быть заподозрено педиатром на основании появления в разгар вакцинального процесса тех или иных типичных клинических признаков.
Обязательным для дифференциальной диагностики поствакцинальных осложнений и осложненного течения вакцинального периода является лабораторное обследование ребенка: общий анализ мочи и крови, вирусологические и бактериологические исследования крови, мочи, кала. Для исключения внутриутробных инфекций (цитомегалии, герпеса, хламидиоза, токсоплазмоза, микоплазмоза, краснухи и др.) у детей первого года жизни используются методы ИФА, ПЦР, РНГА, РСК и др. Биохимический анализ крови позволяет исключить судорожные состояния, обусловленные снижением уровня кальция при рахите и спазмофилии; гипогликемией при сахарном диабете.
По показаниям (при признаках поражения ЦНС) назначается люмбальная пункция с исследованием ликвора, проводится электроэнцефалография и электромиография, нейросонография, МРТ головного мозга. Дифференциальная диагностика поствакцинальных осложнений в этих случаях осуществляется с эпилепсией, гидроцефалией, опухолями мозга и пр.
Диагноз поствакцинального осложнения устанавливается только после того, как исключаются все другие возможные причины нарушения состояния ребенка.
Лечение поствакцинальных осложнений
В рамках комплексной терапии поствакцинальных осложнений проводится этиотропное и патогенетическое лечение; организуется щадящий режим, тщательный уход и рациональная диета. С целью лечения локальных инфильтратов назначаются местные мазевые повязки и физиотерапия (УВЧ, ультразвуковая терапия).
При выраженной гипертермии показано обильное питье, физическое охлаждение (обтирания, лед на голову), жаропонижающие препараты (ибупрофен, парацематол), парентеральное введение глюкозо-солевых растворов. При аллергических поствакцинальных осложнениях объем помощи диктуется тяжестью аллергической реакции (введение антигистаминных препаратов, кортикостероидов, адреномиметиков, сердечных гликозидов и пр.).
В случае поствакцинальных осложнений со стороны нервной системы назначается посиндромная терапия (противосудорожная, дегидратационная, противовоспалительная и т. п.). Лечение поствакцинальных БЦЖ-осложнений проводится с участием детского фтизиатра.
Профилактика поствакцинальных осложнений
Профилактика поствакцинальных осложнений предусматривает комплекс мероприятий, среди которых первое место занимает правильный отбор детей, подлежащих вакцинации, и выявление противопоказаний. С этой целью проводится предвакцинальный осмотр ребенка педиатром, при необходимости – консультации детских специалистов, наблюдающих ребенка по основному заболеванию (детского аллерголога-иммунолога, детского невролога, детского кардиолога, детского нефролога, детского пульмонолога и др.). В поствакцинальном периоде за привитыми детьми должно быть организовано наблюдение. Важное значение имеет соблюдение техники иммунизации: к проведению вакцинации детей должен допускаться только опытный, специально обученный медперсонал.
Детям, перенесшим поствакцинальное осложнение, вакцина, вызвавшая реакцию, больше не вводится, однако в целом плановая и экстренная иммунизация не противопоказаны.
Источник
Осложнения после вакцинации (Фото девушки, принимающей вакцину / Shutterstock)
Возможные побочные эффекты прививок проверяются на многих этапах их производства и применения. Каждая новая вакцина проходит клинические испытания на тысячах добровольцев. Побочные эффекты прививок крайне редки, встречаются в среднем у одного человека из 10 или 100 тысяч и даже из миллиона. С другой стороны, возникает вопрос, могут ли многие прививки, особенно у новорожденных, ослабить организм за короткий период времени?
1. Вакцинация и иммунная система
Прививки не ослабляют организм, наоборот, они направлены на укрепление иммунитета и защиту от определенных заболеваний.
Иммунная система – это защитный механизм, предназначенный для защиты организма и борьбы с опасными для здоровья бактериями, вирусами и грибками. Организм борется с инфекциями, вырабатывая антитела, которые атакуют микробы.
Точно так же вакцины помогают бороться с некоторыми заболеваниями, стимулируя выработку соответствующих антител. Вакцинация укрепляет иммунную систему в борьбе с определенными инфекциями, не ослабляя способность бороться с инфекциями, от которых мы не были привиты.
Согласно имеющимся исследованиям, введение многих вакцин в короткие сроки не оказывает негативного влияния на иммунную систему. Иммунная система чрезвычайно эффективна и действенна. Она может одновременно реагировать на миллионы микроорганизмов.
Кроме того, только вакцины, которые были проверены на эффективность и безопасность при совместном применении, вводятся одновременно.
2. Дискомфорт после прививки
Вакцинация – довольно спорная тема. Кажется, что сторонников прививок столько же, сколько и противников. Есть в основном два типа поствакцинальных осложнений. Это:
• реакции после вакцинации, то есть нормальные, ожидаемые реакции организма. Они обычно мягкие,
• поствакцинальные осложнения – это аномальные побочные реакции организма на правильно вводимые вакцины.
2.1. Реакции вакцинации
Реакции вакцинации – это нормальная реакция нашего организма на вакцинацию. Задача вакцины – заставить иммунную систему реагировать, то есть создать наилучшую иммунную память. Однако иногда ответ неверен. В дополнение к этому могут возникнуть осложнения при вакцинации.
Происходит локально или влияет на весь организм. Симптомы после вакцинации зависят от:
• тип введенного микроорганизма,
• тип вакцины (мертвая/живая, размер дозы и порядок, место введения),
• чувствительность привитого человека.
Частота появления реакций на вакцину зависит от типа вакцины и типа микроорганизмов. Они обычно появляются через 24-48 часов после вакцинации. Местные реакции возникают, когда игла вводится в кожу, происходит:
• покраснение,
• боль,
• отек,
• инфильтрация.
Кроме того, могут сопровождаться общими реакциями:
• плохое самочувствие,
• продолжительный плач ребенка,
• тревога и связанная с ней гиперактивность,
• апатия и чрезмерная сонливость,
• головная боль и боль в мышцах,
• более высокая температура тела,
• аллергическая сыпь (крапивница, отек век).
Реакции вакцинации, как местные, так и общие, не являются противопоказанием к вакцинации. Они обычно исчезают сами по себе через 2-3 дня и не оставляют постоянных неврологических последствий. Судороги, мышечная гипотензия, энцефалит, энцефалопатия – это поствакцинальные осложнения, которые могут появиться через два дня. Они опасны и вы незамедлительно должны обратиться к врачу.
2.2. Нежелательные симптомы вакцинации
Вакцины крайне редко вызывают побочные эффекты. Существует несколько видов побочных эффектов вакцины:
– Местные, немедленные (болевые) или продолжительные (кожные изменения) реакции, лимфаденит, который может возникнуть после вакцинации против туберкулеза (БЦЖ).
– Общие реакции: лихорадка и головная боль, которые обычно возникают после вакцинации против брюшного тифа, также могут возникать в результате вакцинации против коклюша и эпидемического паротита.
– Неврологические расстройства, которые обычно трудно отличить от симптомов заболевания, которое возникает независимо от прививки. Неврологические побочные эффекты прививок включают в себя:
• судороги, вызванные очень высокой температурой;
• длительный плач и крик, которые могут появиться у детей в возрасте от 3 до 6 месяцев от 6 до 12 часов после первой инъекции коклюша;
• энцефалопатия или энцефалит являются возможными побочными эффектами вакцинации против коклюша или кори.
• другие возможные симптомы включают невропатию, паралич лица, неврит зрительного нерва и синдром Гийена-Барре, о которых сообщалось после вакцинации против гепатита В. Однако связь между этими симптомами и вакцинацией не совсем ясна.
– Другие серьезные побочные эффекты прививок включают в себя:
• анафилактический шок (серьезная аллергическая реакция в течение 15 минут после вакцинации), отсроченный шок (риск смерти в детской кроватке);
• симптомы, появляющиеся сразу после вакцинации или через длительное время: аутоиммунные заболевания (диабет, волчанка, ревматоидный артрит и т. д.), онкологические заболевания и т. д.
Что касается отдельных типов вакцин, могут быть упомянуты следующие нежелательные симптомы после вакцинации:
• после вакцинации против краснухи – хронический артрит,
• после вакцинации против кори – тромбоцитопеническая пурпура,
• после вакцинации против коклюша и кори – энцефалита,
• после вакцинации против коклюша – неврологические симптомы,
• после пероральной вакцинации против полиомиелита – поствакцинального паралитического полиомиелита,
• после каждой прививки – анафилактический шок.
Они очень редки и могут быть вызваны:
• подкожной вместо внутрикожной вакцинации – неправильное выполнение вакцины может вызвать глубокие инфильтраты, абсцессы и язвы,
• использование вакцин с истекшим сроком годности или плохо хранящихся,
• патологическая реакция организма на правильно введенную вакцину: анафилактический шок, энцефалит, хронический артрит и др.
Защитная вакцинация всегда имеет риск развития осложнений вакцинации. Однако они относительно безвредны по сравнению с риском заражения заболеванием, которое было вакцинировано. Вот почему стоит сделать прививку себе и своей семье. Наиболее опасными являются поствакцинальные осложнения в нервной системе.
Осложнения после прививок действительно редки. Давайте вспомним, что воздействие опасных заболеваний, против которых мы можем быть вакцинированы, более опасно для нас.
вакцинация детей
3. Прививки у детей
Хотя симптомы, которые сопровождают вакцинацию ребенка, включаяя простую лихорадку довольно неприятны, как для ребенка, так и для родителей (они вызывают некоторый дискомфорт, главным образом психический), но нельзя упускать из виду и обязательные прививки для детей. Младенцы рождаются с определенным пулом антител, другие собираются вместе с грудным молоком. Однако их работа носит временный характер. Поэтому важно вакцинировать ребенка новыми антителами и повысить их устойчивость к различным заболеваниям посредством вакцинации.
Некоторые другие признаки после прививки:
• покраснение в месте инъекции иглы,
• болезненность и нежность в месте инъекции,
• легкая или умеренная раздражительность,
• капризность ребенка.
Симптомы после прививки исчезают через несколько дней. В редких случаях у ребенка могут возникнуть серьезные поствакцинальные реакции, в том числе одышка, затрудненное дыхание, крапивница, слабость, обмороки, головокружение и аритмия. Эти симптомы обычно появляются через несколько минут или несколько часов после вакцинации и требуют медицинской помощи. Они могут быть результатом аллергии на определенный ингредиент или некачественной вакцины
3.1. Причины лихорадки после прививки у ребенка и ее лечение
Возникающая лихорадка после вакцинации является признаком того, что вакцина была применена правильно и что иммунная система пациента работает хорошо. Это доказывает, что иммунная система борется с микробами, содержащимися в вакцине, и подготавливает организм к инфекциям, которые могут возникнуть в будущем. Вакцины содержат убитые (мертвые) или живые, но менее вирулентные штаммы патогенных микроорганизмов. Тело обращается с ними как с инородным телом, и становятся активными элементы иммунной системы, которые разрушают и запоминают их. Тело также повышает свою температуру, что приводит к повышению температуры. Высокие температуры помогают убивать бактерии и вирусы, а также увеличивают синтез лейкоцитов, антител и других элементов, участвующих в борьбе с инфекцией.
Симптомы после вакцинации могут быть неудобны/некомфортны для ребенка, но вы можете попытаться как-то их устранить. Прежде всего, самое важное – это эмоциональная поддержка ребенка родителями. Обнимите своего ребенка после вакцинации, чтобы у него было чувство защищенности и поддержки со стороны родителей. Если вокруг введения иглы появляются отеки и покраснения, рекомендуется нанести лед или ткань, смоченную холодной водой. При появлении лихорадки вы должны постоянно следить за ее ростом и давать ребенку большое количество жидкости, чтобы предотвратить обезвоживание. Не рекомендуется давать ребенку какие-либо лекарства в течение этого времени. Однако при необходимости необходима консультация врача.
~ Redakcja abcZdrowie. (Перевод с польского, дополнения – Alexander S.).
Источник