Сколько нельзя мыться после прививки акдс и гепатита

АКДС – это прививка, которая защищает ребенка от заражения столбнячными, коклюшными и дифтерийными палочками. Выпускает ее российская компания Микроген. Вакцина вырабатывает стойкий иммунитет в 85% случаев.
Чтобы поствакцинальный период прошел хорошо, надо понимать, что разрешено, а что запрещено делать после укола. У многих родителей возникает вопрос, можно ли мочить АКДС. Чтобы дать ответ, надо понимать, что собой представляет прививка, что происходит в организме после попадания антигенного материала.
Можно ли купать ребенка после прививки АКДС?
АКДС содержит анатоксины возбудителей столбняка и дифтерии, инактивированные микробные клетки коклюша. После проникновения препарата в организм, активизируется иммунная система, которая начинает бороться с инородными веществами.
В ходе такого процесса вырабатываются антитела, которые остаются в течение долгого времени и предотвращают заражение и развитие болезни.
В течение нескольких поствакцинальных дней, может наблюдаться незначительное ухудшение самочувствия: поднимается температура, появляется слабость, снижается аппетит. Допустимы местные реакции в виде покраснения, болезненности и отечности зоны прокола.
Многие врачи советуют не купать малыша некоторое время после вакцинирования. Они объясняют свою позицию тем, что иммунитет грудничка после прививки ослаблен, определенные факторы могут ухудшить течение периода после профилактики столбняка, дифтерии и коклюша.
Противники водных процедур после АКДС запрещают принятие душа, ванны, посещение бассейна, купание в море и реке. По мнению докторов, зная и придерживаясь таких ограничений, родители оберегают своего ребенка от многих заболеваний и осложнений.
Другие педиатры, наоборот выступают за купание после вакцинации, они объясняют свою точку зрения так:
- некоторое время после иммунопрофилактики ребенок чувствует себя плохо, может капризничать и страдать бессонницей;
- вода успокаивающе действует на нервную систему, расслабляет мускулатуру. Это позволяет снять напряженность, улучшает сон.
Было проведено несколько исследований, в ходе которых ученые-медики выяснили, что мыть младенца после АКДС можно, это не приводит ни к каким негативным последствиями.
Большинство докторов советуют купать ребенка с умом, учитывая его состояние и условия в квартире.
Педиатр Комаровский рекомендует придерживаться таких правил при проведении водных процедур для недавно привитого малыша:
- отложить принятие ванны или душа при повышенной температуре тела младенца;
- если в квартире холодно или слишком жарко, есть сквозняки, то лучше не купать грудничка;
- для гигиенических процедур использовать теплую кипяченую воду;
- не применять морскую соль, ароматические масла. Брать для гигиены только специальное детское гипоаллергенное мыло;
- после купания вытереть ребенка насухо и укутать его в одеяло.
Процесс формирования защитных сил продолжается около месяца. В этот период организм младенца ослабевает, становится подверженным разным инфекционным и вирусным патологиям.
Почему нельзя мочить место укола: возможные последствия купания
Практически все родители знают, что нельзя мочить прокол после пробы Манту, поскольку есть риск исказить результат исследования. Но далеко не все понимают, почему врачи запрещают купание после АКДС. Ограничения на проведение водных процедур в поствакцинальный период объясняются тем, что принятие душа или ванной, могут спровоцировать нежелательные последствия.
Купание сразу после прививки способно вызвать:
- инфицирование места инъекции. Водопроводная вода отличается низким качеством. Первые пару дней в зоне прокола имеется ранка, в которую легко могут проникнуть болезнетворные микроорганизмы. При контакте прокола с водой повышается риск развития воспаления, отечности, нагноения. Если образуется абсцесс, то его придется удалять хирургически;
- простуду. После вакцинации иммунитет ослаблен. Малейший сквозняк и перепад температур, могут вызвать болезнь простудного характера. При этом патология будет протекать тяжело;
- стресс. Вакцинация – это нагрузка на организм. Если ребенок не любит купаться, то водные процедуры для него будут дополнительным стрессом;
- неправильное формирование специфического иммунитета. Антитела могут выработаться в недостаточном количестве либо не образоваться совсем. Это объясняется тем, что в поствакцинальный период организм ослаблен, поскольку все силы его направлены на борьбу с антигенным материалом. Если ребенок заболеет, то иммунитет начнет бороться с патологией и будет меньше реагировать на АКДС.
Лучше воздержаться от купания пару дней. В этот период разрешается обтирать тело ребенка влажным полотенцем или салфетками, не затрагивая при этом зону прокола.
Через сколько дней можно мыть ребенка после АКДС?
Мнения врачей касательно того, как долго стоит воздерживаться от водных процедур после прививки, расходятся. Большинство докторов рекомендует не мыть ребенка 1-3 дня.
Период ограничений зависит от разных факторов:
- состояние малыша;
- условия в квартире;
- местная реакция в зоне постановки укола.
Если ребенок хорошо себя чувствует и у него нормальная температура тела, то ванна и душ ему разрешены уже на следующий день. При этом лучше стараться не мочить место прокола. Организм каждого малыша по-разному реагирует на введенный антигенный материал.
У некоторых, более трех дней могут наблюдаться такие симптомы:
- гипертермия;
- кашель;
- общее недомогание;
- насморк;
- уплотнение и покраснение в зоне инъекции.
В таких случаях купать ребенка нельзя до тех пор, пока он полностью не восстановится.
Спустя трое суток, ранка образованная после инъекции, затянется и инфекция с водопроводной водой в нее попасть уж не сможет. Тогда разрешается проводить полноценные гигиенические процедуры.
Что еще нельзя делать в первый-второй день после вакцинации?
Купание – это не единственное ограничение в период после введения АКДС. Есть целый ряд запретов, о которых родителям стоит знать и которых следует придерживаться. Это поможет предупредить поствакцинальные осложнения. Медики обязаны сообщить перед манипуляцией о том, что можно, а что нельзя делать после иммунопрофилактики.
В течение первых двух дней после вакцинации запрещено:
- перекармливать малыша. Это создает дополнительную нагрузку на организм;
- вводить в рацион новые блюда. Если ребенок на грудном вскармливании, то матери стоит исключить из своего меню все экзотические фрукты, овощи, шоколад, цитрусовые и прочие продукты, которые способны спровоцировать развитие аллергии. Если малыш находится на прикорме, то рекомендуется некоторое время не вносить никаких изменений в установленный рацион младенца;
- давать ребенку расчесывать место постановки укола. Это способно привести к увеличению и инфицированию ранки после АКДС;
- посещать с ребенком общественные места. Запирать своего сына или дочь в четырех стенах дома тоже вредно для здоровья. Специалисты рекомендуют прогулки в саду, лесополосе (там, где мало людей, низкая вероятность заражения инфекционными и вирусными патологиями);
- обрабатывать бедро или плечо, в которое был поставлен укол АКДС, различными мазям, кремами, лосьонами. Это может привести к развитию аллергии и неправильному формированию специфического иммунитета. Если появилась шишка в зоне инъекции, кожа начала краснеть и припухать, то лучше не заниматься самолечением, а обратиться к педиатру;
- одевать малыша в синтетическую и тесную одежду. В таком случае повышается вероятность развития местной реакции в виде покраснения, отечности зоны инъекции. Одежда должна быть из натуральных тканей и свободной;
- игнорировать симптомы побочных эффектов АКДС, пытаться устранить их самостоятельно. Это грозит развитием тяжелых поствакцинальных осложнений. Поэтому при появлении патологических признаков, следует обращаться к доктору.
Можно ли купаться и гулять на улице после прививок от гепатита и пневмококка?
Помимо АКДС детей также прививают и другими препаратами. Например, малышей защищают от заражения пневмококковой инфекцией и вирусом гепатита. Родители интересуются, разрешено ли гулять на улице и купаться после таких вакцин.
Действие всех прививок на организм аналогичное, поэтому данные ограничения касаются не только АКДС, но и всех остальных препаратов для иммунопрофилактики.
Видео по теме
Подробнее о прививке АКДС в видео:
Таким образом, мнения врачей касательно того, можно ли мочить зону прокола после АКДС и купаться, расходятся. Большинство специалистов рекомендует воздержаться пару дней от водных процедур. Это позволит избежать поствакцинальных осложнений.
Источник
Основные правила водных процедур во время вакцинации и в поствакцинальный период.
Сколько дней нельзя мыться после прививки-пробы Манту и почему?
Виды реакций на пробу Манту
Принимать душ можно и нужно! Никто не отменял гигиенические процедуры. Но действовать нужно аккуратно и с некоторыми оговорками:
- душ лучше принимать спустя 24 часа с момента введения пробы;
- место введения препарата нельзя тереть, чесать, воздействовать на него достаточно агрессивными моющими средствами, заклевать лейкопластырем, обрабатывать антисептическими средствами;
- 72 часа с момента проведения пробы желательно не принимать ванну. Это позволит сохранить ранку от укола закупоренной и снизит риск воспаления;
- 72 часа с момента проведения пробы категорически нельзя плавать в бассейнах, открытых водоемах, мочить место укола дождевой водой или талым снегом. Кроме того, желательно избегать активного потоотделения.
Важно: если место укола попало под воздействие влаги, его нужно аккуратно промокнуть (но не тереть!) бумажным полотенцем или мягкой чистой тканью.
Сколько дней нельзя мыться после прививки от гриппа и почему?
В данном случае речь также идет совсем не о запрете гигиенических процедур. Принимать душ можно, но спустя 5-6 часов после вакцинации и только при хорошем самочувствии!
В течение 24 часов с момента вакцинации нельзя:
- принимать ванную,
- купаться в открытых водоемах и бассейнах,
- оказывать на место укола механическое воздействие (чесать, тереть и т.д.),
- заклеивать место укола лейкопластырем;
- мочить место укола дождевой водой или талым снегом и т.д.
Важно: все вышеперечисленные рекомендации носят превентивный характер. Их конечная цель — не допустить появления воспалительных процессов в месте укола.
Сколько дней нельзя мыться после прививки против столбняка и почему?
Детям старше 3 лет прививку от столбняка делают не только в область бедра, но и в область предплечья
Воздержитесь от водных процедур в течение суток с момента введения вакцины. В этот период следует понаблюдать за реакцией организма на вакцинацию.
Если в течение суток состояние здоровья хорошее, можно принять душ (не горячий). При этом лучше не использовать мыло или гель для душа. Также не рекомендуется тереть место укола мочалкой или жестким полотенцем. Избегайте расчесов ранки.
Важно: при температуре тела выше нормы любые водные процедуры, в т.ч. душ, запрещены!
Ко всему прочему, остаются актуальными советы из предыдущей части статьи.
Сколько дней нельзя мыться после прививки от дифтерии и почему?
Существует весьма удобная практика вакцинации по методу «2 в 1»: когда соединяются вакцины от дифтерии и столбняка.
В этом случае действуют все правила и рекомендации из предыдущей части статьи.
Кроме того, в поствакцинальный период во время водных гигиенических процедур лучше не использовать эфирные масла, отвары и настои трав, соль для ванн и т.д. во избежание возникновения аллергических реакций. Поствакцинальный период составляет 72 часа с момента введения вакцины.
Сколько дней нельзя мыться после прививки АКДС и почему?
Лучше воздержаться от купания на протяжении минимум 24-х часов с момента вакцинации. Под купанием подразумевается гигиенический душ (не горячий). Некоторые педиатры советуют увеличить это время до 48 часов, опасаясь запоздалых реакций детского организма. Если на протяжении указанного времени состояние здоровья остается стабильно хорошим можно и нужно принять душ.
При этом лучше отказаться от использования мыла, геля для душа, отваров и настоев трав, ароматических солей и эфирных масел. Не рекомендуется также тереть место укола мочалками или другими аксессуарами для купания. При вытирании лучше аккуратно промочить эту зону мягкой чистой тканью.
Кроме того, в течение 24 часов с момента вакцинации, нельзя:
- принимать ванную,
- купаться в открытых водоемах и бассейнах,
- оказывать на место укола механическое воздействие (чесать, тереть и т.д.),
- заклеивать место укола лейкопластырем;
- мочить место укола дождевой водой или талым снегом и т.д.
Сколько дней нельзя мыться после прививки АДСМ и почему?
Правила поствакцинального периода для АДСМ совпадают с правилами поствакцинального периода АКДС (см. предыдущую часть статьи).
Сколько дней нельзя мыться после прививки БЦЖ и почему?
Детям до трех лет прививки рекомендуется делать в область бедра
Если у ребенка хорошее самочувствие, принимать теплый душ можно спустя 6-8 часов после вакцинации.
Спустя 24 часа после вакцинации можно принимать теплую ванну. Однако, место укола лучше не тереть и не чесать, чтобы не занести инфекцию.
В течение 72 часов после вакцинации лучше отказаться от использования мыла, гелей, шампуня, отвара или настоя трав и т.д. Это ограничение обусловлено тем, что вы должны быть уверены, что изменения во внешнем виде укола не связаны с аллергическими реакциями на косметические средства, травы или эфирные масла.
Сколько дней нельзя мыться после прививки против гепатита и почему?
Важно: При температуре тела выше нормы любые водные процедуры, в т.ч. душ, запрещены!
Купать можно, особенно если купание в ванной является важной частью распорядка дня малыша. Проследите, чтобы вода была достаточно теплой, но не горячей. Кроме того, постарайтесь немного сократить время пребывания малыша в воде, чтобы не распаривать ранку от укола. Первые 24 часа после вакцинации постарайтесь не воздействовать на место укола мылом, гелями для купания, кремами и т.д.
Обратите внимание на следующие рекомендации: в течение 72 часов с момента вакцинации нельзя
- купаться в открытых водоемах и бассейнах;
- оказывать на место укола механическое воздействие (чесать, тереть и т.д.),
- заклеивать место укола лейкопластырем и т.д.
Сколько дней нельзя мыться после прививки от кори и почему? Сколько дней нельзя мыться после прививки от краснухи и почему?
Вакцинация проводится по методу «3 в 1»: когда соединяются вакцины от паротита, кори и краснухи.
Водные процедуры лучше отложить минимум на 24 часа. Это связано с воздействием вакцины на организм ребенка, поскольку вакцина, как правило, содержит живой ослабленный вирус.
Если на протяжении указанного времени состояние здоровья остается стабильно хорошим можно и нужно принять душ. При этом лучше отказаться от использования мыла, геля для душа, отваров и настоев трав, ароматических солей и эфирных масел. Не рекомендуется также тереть место укола мочалками или другими аксессуарами для купания. При вытирании лучше аккуратно промочить эту зону мягкой чистой тканью.
Сколько дней нельзя мыться после прививки Пентаксима и почему?
Сравнительный график вакцинации обычными вакцинами и Пентаксимом
Все зависит от состояния здоровья малыша и здравого смысла родителей.
Если ребенок в первые 5-6 часов после вакцинации активен и весел, что предполагает нормальную реакцию на процедуру, а купание — важный пункт в режиме дня ребенка, купать можно в тот же день с соблюдением всех вышеперечисленных рекомендаций. Но лучше все же водные процедуры лучше отложить минимум на 24 часа.
Если вы наблюдаете некоторые отклонения от нормы, как-то повышенную нервозность, отсутствие аппетита, повышение температуры и т.д., отложите купание на несколько дней и дайте организму ребенка восстановится.
Сколько дней нельзя мыться после прививки Диаскинтеста и почему?
Проба Диаскинтеста — современный аналог пробы Манту с подобным механизмом действия. Для нее сохраняются все рекомендации, которыми сопровождается поствакцинальный период пробы Манту (см. начало статьи).
После каких прививок нельзя мыться?
Таких прививок нет! Однако, это не означает, что сделав прививку, нужно нестись в парную или несколько часов подряд принимать ванну с ароматной пенкой. И уж тем более, не стоит отправляться на пляж, в бассейн или на сеанс пелоидотерапии.
Обязательно обращайте внимание на общее состояние здоровья после вакцинации. В этот период любые, даже самые незначительные, отклонения от нормы могут свидетельствовать о неготовности организма к новым нагрузкам.
А водные процедуры — это не только удовольствие, но и нагрузки.
Обязательно проконсультируйтесь со специалистом, у которого наблюдаетесь. Остальные рекомендации относительно поствакцинального периода представлены выше по тексту.
Видео: Проба Манту — Школа доктора Комаровского — Интер
Источник
Сегодня медицина дает родителям право выбора: прививать или не прививать своего ребенка. К счастью, большинство выступает за вакцинацию, но выбирает импортные вакцины. От того, насколько хорошо ребенок подготовлен к прививке, зависит степень переносимости. Немаловажно соблюдать все рекомендации врача относительно постинъекционного периода.
Современные родители в праве соглашаться или отказываться от проведения вакцинаций; в их обязанности входит изучить информацию об прививках и сделать правильный выбор
Действия родителей после прививки АКДС или Пентаксим
Прививка АКДС представляет собой вакцинацию от трех серьезных заболеваний: коклюш, столбняк и дифтерия. Именно она вызывает огромное количество споров, поскольку считается самой реактивной. Зачастую вакцинация довольно тяжело переносится детьми: поднимается температура, вплоть до 39 градусов, нередко случаются аллергические реакции, боли в ногах и прочие побочные явления.
В государственных поликлиниках на бесплатной основе ребенку ставится отдельно прививка АКДС и отдельно даются капли от полиомиелита. Импортная вакцина Пентаксим призвана защищать кроху сразу от пяти болезней. Среди них коклюш, столбняк, полиомиелит, дифтерия и заболевания, вызванные бактериями Haemophilus influenzae типа b. Они вызывают пневмонию и менингит.
Независимо от типа введенной инъекции врачи настоятельно рекомендуют соблюдать все их указания непосредственно после прививки. Особенно, что касается прогулок и водных процедур.
Почему нельзя гулять в день вакцинации?
Испокон веков бытует мнение, что гулять не рекомендуется после любой прививки. Мнения врачей на этот счет расходятся. Так, доктор Комаровский настоятельно рекомендует выходы на свежий воздух и летом, и зимой. Рассмотрим несколько точек зрения на этот счет.
Педиатры говорят, что гулять можно и нужно, но в качестве страховки лучше воздержаться от прогулок первые три дня после прививки. В это время лучше никуда не ходить, оградить свое чадо от общения со сверстниками.
После проведенной вакцинации организм занят тем, что вырабатывает иммунитет против привитых ему болезней. Лишняя нагрузка и нежелательные контакты сейчас ни к чему. Пренебрегая этими правилами, можно получить более серьезное заболевание. Виновата будет не прививка, а мама.
Некоторое время после вакцинации Пентаксимом нельзя посещать детский сад и кружки. В большом коллективе вирусы распространяются быстрее, а значит привитый малыш намного уязвимее своих товарищей. Если АКДС прошла без осложнений, то на третий день можно отправлять ребенка в дошкольное учреждение.
Распорядок прогулок ребенка после АКДС
День после прививки требует полного воздержания от прогулок. Вполне возможно, что у малыша, в том числе и новорожденного, вовсе не будет реакции на вакцину. Запрет на прогулку связан с тем, что за привитым ребенком нужно немного понаблюдать. При отсутствии температуры и других побочных проявлений гулять можно будет выходить на следующий день.
Прогулка после АКДС осуществляется с соблюдением особого распорядка:
- Выход при благоприятной погоде: летом не более +20 градусов при влажности воздуха 40% и менее, зимой до -10 при условии, что на улице нет сильного ветра.
- Гулять на следующий день после вакцинации можно не больше часа. У ребенка не должно быть температуры. Некоторые педиатры допускают возможность выхода на свежий воздух с новорожденными, если температура не поднимается выше 37,5 градусов.
- Не нужно кутать ребенка. Малыш может вспотеть, что негативно скажется на месте укола. Оно может покраснеть, немного припухнуть и доставлять дискомфорт. Кроме того, есть риск искусственно поднять крохе температуру.
- Прогулки должны быть спокойными, с минимальным количеством подвижных игр. Важно избегать детских площадок и отказаться от посещения торговых центров: все это может спровоцировать нежелательные реакции у недавно привитого организма. В гости в это время тоже лучше не ходить.
Гулять после прививки можно и летом, и зимой, но только при благоприятной погоде и хорошем настроении малыша
Немаловажное значение имеет и “погода” в доме. Через некоторое время после прививки необходимо понаблюдать за малышом, его аппетитом и настроением. Температура в комнатах не должна превышать 22 градуса. Хорошо будет максимально увлажнить воздух. Когда ребенок не хочет есть, не нужно его заставлять. Лучше давать больше воды, компота, морса или иных напитков.
Таким образом, гулять сразу после вакцинации АКДС не стоит. Оптимально выходить на улицу спустя несколько дней, когда организм ребенка восстановится и сможет максимально отражать вредоносные бактерии и вирусы.
Можно ли мочить место укола и через сколько дней разрешено купать ребенка?
Правила купания достаточно просты:
- нельзя купаться в день прививки, поскольку высок риск повышения температуры;
- на второй день при отсутствии жалоб ребенка можно мыть.
Сутки после инъекции не стоит мочить место укола. В связи с этим любые водные процедуры противопоказаны. Если ребенок совсем еще кроха, достаточно протереть его влажными салфетками, минуя область ранки. Полноценно купать ребенка можно уже на второй день при условии хорошего самочувствия малыша и отсутствии температуры.
В первые сутки после проведенной вакцинации лучше не мочить место укола
В целом, запрет на купание после вакцинации связан с бережным отношением к здоровью своего ребенка. Во время купания легко переохладится и заболеть, что крайне нежелательно. Вот и ответ на вопрос: “почему купание привитого нецелесообразно в первые 24 часа?”.
Можно ли купать ребенка и гулять с ним после прививки от полиомиелита?
По обыкновению прививка от полиомиелита не вызывает реакции. Если ее сделали отдельно, то никаких ограничений на посещение улицы и купание нет. Малыш чувствует себя хорошо, температура соответствует норме – можно смело отправляться на улицу.
В государственных поликлиниках принято одновременно вводить прививку от полиомиелита в сочетании с тяжелой АКДС. В таком случае негативная реакция может появиться именно на последнюю вакцину. Это же касается того случая, когда малыш получает Пентаксим, включающий в себя комплекс из 5 ослабленных бактерий.
Разрешено ли купать малыша и гулять на улице после вакцинации от гепатита?
Первый раз прививку от гепатита ребенок получает еще будучи в роддоме. Малышу вводится ровно столько ослабленных вирусов, сколько сможет побороть организм. Таким образом и вырабатывается иммунитет на болезнь гепатит. Ревакцинация проводится, когда малышу исполнится 1 месяц.
Обычно вакцина против гепатита не дает побочных эффектов, но поскольку все дети разные, следует придерживаться правил поведения после прививки от гепатита.
На введение ослабленных бацилл организм ребенка может отреагировать по-разному: может появиться слабость, подняться невысокая температура, малыш будет вялым и сонливым. Конечно, в таком случае лучше отказаться от прогулок. Купать в первый день после введения вакцины тоже не стоит.
Отдельные педиатры говорят, что при отсутствии каких-либо признаков недомогания у крохи, купать и мочить место укола можно. В первые сутки лучше делать это под душем, а ранку не тереть мочалкой. После купания ребенка нужно вытереть полотенцем, а место укола слегка промокнуть.
Несмотря на то, что прививка от гепатита переносится достаточно легко и дает реакцию в редких случаях гулять детям стоит начинать со второго-третьего дня после вакцинации. Лучше избегать мест большого скопления людей (детские площадки, торговые центры). Посещение кружков и секций необходимо на время ограничить.
Категорически запрещены прогулки и купания, если:
- у ребенка поднялась температура, увеличились лимфоузлы;
- на коже появились высыпания, беспокоит сильный зуд;
- малыш жалуется на тошноту.
Повышенная температура и плохое самочувствие ребенка после прививки накладывают запрет на прогулки на свежем воздухе
Можно ли гулять и мыться после прививки Превенаром?
Превенар – относительно новая вакцина, направленная на стимуляцию иммунитета на выработку антител к пневмококковой инфекции. Она вызывает пневмонию, менингит, фарингит, бронхит. Прививка Превенар позволяет снизить к минимуму риск заболевания этими недугами.
Правила поведения после прививки Превенаром не отличаются от правил поведения после любой прививки. Не исключено, что родители выберут вариант перестраховки и решат посидеть с ребенком дома пару-тройку дней. Это целесообразно, если малыш имеет реакцию на прививку высокой температурой и общие симптомы недомогания. Важно помнить, что для детей до полутора лет температура до 37 градусов считается нормальной, поэтому свежий воздух в таком случае пойдет только на пользу.
Запреты на купание после Превенара также не обоснованы. Некоторые врачи объясняют запрет риском заражения микробами, которые содержатся в проточной воде, через ранку. Научно доказано, что это не так. После прививки детям можно и нужно мыться, аккуратно обходя место укола.
Врач-педиатр 2 категории, аллерголог-иммунолог, окончила БГМУ Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию. Подробнее »
Источник