Средний иммунитет от прививок
В разговорах про вакцины, которые сейчас ведут, кажется, вообще все, а не только врачи или озабоченные родители младенцев до года, можно часто услышать аргумент, что прививка, в любом случае, не даст такой же сильной защиты, как встреча с реальным вирусом. Это очень распространенная точка зрения – но при этом неверная. Молекулярный биолог и научный журналист Ирина Якутенко объясняет, почему вакцины нередко дают лучшую защиту, чем естественное заражение, и какие есть основания полагать, что в случае коронавируса может быть именно так.
Причин превосходства искусственно созданного иммунитета над естественным несколько. С точки зрения биохимии клетки, вирус – довольно большая конструкция. И когда он попадает в организм, иммунная система вырабатывает защитные антитела и Т-клеточный ответ на множество его различных кусочков, как тех, что находятся на поверхности вируса, так и тех, которые спрятаны внутри. Но далеко не все созданные таким образом защитные инструменты одинаково эффективны. Так, из всего многообразия антител заражение способны эффективно предотвращать только нейтрализующие – грубо говоря, те, которые связываются с фрагментами вируса, необходимыми ему для проникновения внутрь клетки, и физически блокируют их. Все остальные антитела, хотя и приклеиваются к вирусу, привлекая тем самым к нему клеток-пожирателей, но не способны предотвратить попадание вируса в новые клетки.
Такой подход – синтезировать множество не слишком эффективных антител – выглядит нерациональным, но у иммунной системы нет иного выхода: когда она впервые видит патоген, то старается как можно быстрее закидать его как можно большим количеством разных «снарядов». Какие-то их них оказываются неточными и отбрасываются, какие-то подходят лучше и иммунитет начинает срочно улучшать их, добиваясь все большего совершенства (этот процесс называется созреванием аффинности антител). Постепенно – в среднем, примерно за две недели – иммунная система методом последовательных улучшений выходит на оптимальную конструкцию антител. Инструкции по их созданию сохраняются в клетках памяти – но и схемы некоторых не совсем оптимальных вариантов тоже.
Но ученые, в отличие от иммунной системы, часто заранее знают, какой фрагмент вируса нужно заблокировать антителами, чтобы предотвратить проникновение в клетки. И многие вакцины предъявляют иммунной системе именно этот целевой фрагмент, а не весь вирус целиком. Она по-прежнему не знает, что нужно производить антитела именно к этому фрагменту, но, так как других кусочков нет, сразу начинает нарабатывать антитела именно к нужному. И хотя при такой тренировке иммунитета процесс созревания аффинности сильно ограничен, так как исходно мы даем только целевой фрагмент, результат все равно оказывается очень хорошим.
Вторая причина, из-за которой вакцинный иммунитет может отказаться лучше естественного, в том, что вирусы – страшно хитрые создания и умеют обманывать иммунную систему. Многие их белки либо прячут следы вирусной жизнедеятельности, либо выводят из строя защитные механизмы клетки, не давая им распознать вторженца и включить сигнал тревоги. В результате, даже если организм побеждает вирус, это часто происходит криво и косо, наиболее эффективные инструменты не формируются и память о них не сохраняется. При помощи вакцин мы даем организму, так сказать, дистиллированные образцы врага, содержащие его самые уязвимые места, но лишенные вражеских механизмов защиты.
При помощи вакцин мы даем организму дистиллированные образцы врага, содержащие его самые уязвимые места
Далее, вакцины часто содержат адъюванты – специальные вещества, которые привлекают внимание иммунной системы, заставляя ее сразу работать на высоких оборотах и производить множество защитных инструментов. В случае естественной инфекции, особенно когда исходная доза патогена была не очень высокой, иммунитет работает расслабленно и побеждает врага, не активируя ресурсы, необходимые для создания долговременной памяти. Мол, болячка-то несерьезная, чего напрягаться, обойдемся силами врожденного иммунитета, который не подстраивается под конкретного возбудителя. Ну или включим механизмы адаптивного иммунитета, но ненадолго.
Наконец, для многих болезней важен не иммунитет вообще, а защита именно в том месте, где преимущественно размножается патоген. Для респираторных заболеваний это дыхательные пути, а, например, для полиомиелита – кишечник. Не в последнюю очередь поэтому живая полиовакцина, которую дети глотают, оказалась такой эффективной: она прицельно стимулирует иммунный ответ именно в кишечнике. Ученые уже давно обсуждают необходимость создавать от инфекционных респираторных заболеваний вакцины, которые прыскают в нос. От гриппа такая даже есть, но без встряски, которую коронавирус дал человечеству, их разработка шла ни шатко ни валко.
Говоря о вакцинах, нельзя не упомянуть о клеточном иммунитете, который связан не с антителами, а с клетками-убийцами, которые активируются, когда в организм попадает вирус. Ученые предполагают, что в случае COVID-19 клеточная иммунная компонента может играть существенную роль, и некоторые типы вакцины – например, мРНК-вакцины – очень хорошо стимулируют формирование именно этого типа иммунитета. Опять же, может случиться так, что этот процесс идет эффективнее, чем при естественном заражении, так как ему не препятствуют разные трюки вируса по уходу от защитной реакции клетки.
Разумеется, сказанное выше относится не ко всем вакцинам. Многие из них защищают от инфекции так же или хуже, чем естественное заражение. Но любые вакцины лишены главного недостатка встречи с настоящим вирусом – риска тяжелого течения, осложнений и смерти. Более того, математические модели и более чем полувековой опыт вакцинации показывают, что при хорошем покрытии вакцинами реально свести число случаев заболевания к минимуму или даже полностью избавиться от него (см. натуральная оспа). До изобретения вакцин, несмотря на стойкий иммунитет ко многим патогенам после перенесенного заболевания, ни одно из них не было снижено до приемлемого уровня и тем более не было уничтожено.
Источник
О том, какие мифы о вакцинации правдивы и какие прививки нужно делать взрослым, «АиФ-Воронеж» рассказала врач-инфекционист и организатор научно-популярного «Медицинского лектория для всех» Дарья Астапченко.
Все прививки делают в детстве
– Какие существуют мифы о прививках?
Дарья Астапченко: Миф первый – прививки перегружают естественный иммунитет. Некоторые люди считают, что прививки могут ослабить иммунитет. На самом деле это не так. Тут важно понимать принцип работы вакцины. Он основан на свойстве иммунной системы вырабатывать специальный белок – антитело – в ответ на инфекцию. В ответ на введение вакцины с ослабленными, убитыми или генно-модифицированными инфекционными агентами иммунная система организма самостоятельно вырабатывает антитела, которые помогут при встречи с реальным возбудителем.
Научно доказано, что одновременное введение несколько вакцин не оказывает перегрузки на иммунитета ребёнка. Ежедневно дети подвергаются воздействию нескольких сотен инородных веществ, на каждое из них иммунная система даёт свою реакцию. Современные комбинированные вакцины содержат в разы меньше антигенов, чем одна цельноклеточная вакцина АКДС.
Простой приём пищи вводит новые антигены в организм, а многочисленные бактерии уже живут на коже, в полостях рта, носа и кишечника. Ребёнок подвергается воздействию значительно большего числа антигенов в результате простуды или ангины, чем при введении вакцины.
Миф второй – я не болею, значит мне не нужна прививка. Если человек не делает прививку, то он может не заболеть за счет коллектива, который его окружает. Людей, которым нельзя делать прививки по медицинским показаниям, защищает коллективный иммунитет. Не лишайте их этого.
Еще один миф – можно всё равно заболеть, даже если сделал прививку. Риск сделать прививку и заболеть вирусом существует. Но если человек похватил болезнь после прививки, это не значит, что из-за неё.
Наконец, четвертый миф – все прививки были сделаны в детстве. Лучше на всякий случай перепроверить – многие вирусы во взрослом возрасте переносятся труднее.
От дифтерии до гриппа
– Какие плановые прививки необходимы взрослым людям?
– Национальный календарь прививок наглядно показывает, какими прививками государство бесплатно обеспечивает взрослых людей.
Против дифтерии и столбняка рекомендуется повторять прививку один раз в десять лет. Столбняк – опасная инфекция, количество летальных случаев от нее доходит до 60%. Ее развитию может способствовать плохо обработанная рана, давно сделанная прививка и нахождение в тропической стране с недоступной медицинской помощью. Смертельный исход очень вероятен, и без своевременного лечения его частота достигает 70–90%. Лечение столбняка в палате интенсивной терапии заключается в нейтрализации столбнячного токсина, борьбой с судорогами, искусственная вентиляция лёгких при нарушении дыхания.
Последняя вспышка дифтерии в России произошла в 1990-е годы, поскольку процент неиммунных лиц сохранился, то риск заболеть есть. Если до 35 лет не были сделаны две прививки от кори, то нужно их сделать. Если человек находится в группе повышенного риска, срок вакцинации продлевается до 55 лет.
Прививку от гриппа лучше делать каждый год, так как вирус постоянно мутирует и видоизменяется. Вакцинироваться лучше в октябре, тогда антитела успеют выработаться к периоду распространения вируса. Грипп опасен своими осложнениями – пневмонией, дыхательной недостаточностью, длительной астенией.
С 1998 года трёхкратная вакцинация от гепатита B также введена в Национальный календарь прививок. Хроническая форма этого заболевания постепенно приводит к циррозу печени. Сейчас гепатитом B болеют не только социально неблагополучные лица, но и обычные люди, которые могут заразиться через контакт с кровью больного человека, плохо простерилизованные инструменты и так далее. Гепатит B – это социально значимая болезнь, поэтому до 55 лет прививку от него бесплатно обеспечивает государство.
Прививка против краснухи актуальна для беременных женщин. Это инфекционное заболевание может стать причиной выкидышей, преждевременных родов или патологий плода. Две дозы обеспечивают защиту до ста процентов. От краснухи девушки до 25 лет смогут вакцинироваться бесплатно. Если вы не знаете, была ли у вас прививка, то можно сдать анализ на напряжённость иммунитета, и это выяснить.
Кстати, чёрная оспа была полностью ликвидирована благодаря вакцинации.
– Кому нужна ежегодная прививка от гриппа?
– Беременным женщинам, детям от шести месяцев до пяти лет, пожилым людям старше 65 лет, работникам здравоохранения, образования транспортной сферы, коммунальных служб, студентам, военнослужащим. Все желающие могут прийти и бесплатно сделать прививку от гриппа.
– А какие необходимы прививки по эпидемиологическим показаниям?
– От гепатита А должны иметь прививки определенные группы лиц: медики, воспитатели в детских садах, повара, работники водоканала, путешественники и представители других профессий, с которыми связан больший риск заболеть и распространять инфекцию. Гепатит А – болезнь грязных рук. Она неприятна тем, что у человека может развиться желтуха и воспаление печени. Примечательно, что в США рекомендуют делать прививку от гепатита А при въезде в Россию.
Пневмококковая инфекция – прививку от неё делают бесплатно людям старше 65 лет. Она может проявляться в виде менингита, отита, сепсиса.
От менингококковой инфекции нужно делать прививку людям, находящимся в очагах инфекции, в эндемичных регионах (где превышен порог заболеваемости), призывникам. Подхватив вирус, взрослый человек может не заболеть менингитом, но заразит при этом своих детей. На одного заболевшего приходится до ста носителей.
В Воронежской области клещи не переносят вирус клещевого энцефалита. Но если вы поедете на Алтай, в Карелию или Сибирь, то вакцинация будет необходима.
– Какие существуют противопоказания к вакцинации?
– К временным противопоказаниям относят беременность (живые вакцины), обострения и рецидивы хронических заболеваний, ОРВИ. Среди абсолютных противопоказаний: сильная аллергия на предыдущее введение вакцины, тяжёлые иммунодефициты.
Источник
По данным американских ученых, средняя продолжительность жизни в мире в ХХ веке увеличилась на 25 лет, 20 годам из них мы обязаны появлению вакцин и антибиотиков.
— Современное человечество очень вакцинозависимо, и прививок в нашей жизни с каждым годом будет все больше, — говорит директор Института вакцин и сывороток им. И.И.Мечникова, академик РАМН Виталий Зверев. — Ежегодно ученые обнаруживают две-три новые инфекции. А какая еще область медицины может похвастаться снижением заболеваемости в сотни тысяч раз? Только вакцинопрофилактика!
— Одно из самых перспективных направлений — разработка вакцин против рака. Целый ряд таких вакцин уже прошел испытания на лабораторных животных. А несколько противораковых вакцин (например, против меланомы) проходят исследования уже на людях. Кроме того, во многих странах мира занимаются разработкой вакцины против ВИЧ/СПИДа и гепатита С.
— Насколько эффективны прививки от гриппа?
— Считается, что прививка от гриппа — самое надежное средство его профилактики. Обычная эффективность вакцин, которые сейчас применяются, составляет 80—85%. Но даже если прививка не дала достаточный иммунитет, заболевание гриппом у вакцинированных людей протекает в ослабленной форме и не дает осложнений.
— Чем отличаются прививки “живые” и “мертвые”?
— Вакцины бывают “живыми” и “убитыми”. “Живые” содержат ослабленный специальными методами вирус, обычно выращенный при пониженных температурах, когда он становится не опасным для человека, но вырабатывает в организме очень сильный иммунитет. А другая вакцина включает в себя сами вирусы, убитые тем или иным способом: ультрафиолетом, радиацией… Бывают и субъединичные вакцины — в их состав входят не целые вирусные частицы, а какие-то их компоненты (белки или фрагменты белков). Есть еще генноинженерная вакцина против гепатита В (она пока единственная). Сказать о том, какая вакцина эффективней, сложно, потому что все зависит от конкретной вакцины и конкретной инфекции. Но все-таки, по моему мнению, “живые” вакцины более эффективны и дают более продолжительный иммунитет.
— Недавно прочитала, что прививка разрушает естественный иммунитет человека, при этом нет 100%-ной гарантии, что она выработает в полной мере искусственный иммунитет. Что вы думаете об этом?
— Нельзя сказать, что прививка не оказывает никакого действия на иммунную систему. Конечно, оказывает. Но сказать, что она разрушает иммунитет, тоже нельзя: это никем не доказано. Наоборот, есть данные, что иногда введение вакцины повышает общий иммунитет. Конечно, нет стопроцентной гарантии, что вакцина выработает в полной мере искусственный иммунитет. Но эффективность большинства вакцин приближается к 100%.
— Года два назад широко муссировалась тема осложнений после прививок от гриппа, а в апреле появилась информация об осложнениях на вакцину против клещевого энцефалита. Поствакцинальные осложнения действительно так часты и опасны? Или появляющаяся о них информация — элемент конкурентной борьбы?
— Поствакцинальные осложнения, конечно, возможны. Очень часто они зависят не от самой вакцины, а от того, что нарушается инструкция по применению препарата. На мой взгляд, все последствия вакцинопрофилактики очень сильно раздуты. Любая вакцина должна отвечать прежде всего требованиям безопасности, а потом — эффективности. Если есть какие-то сомнения в безопасности, то об эффективности говорить никто не будет. А введение вакцины — это, конечно, вмешательство в иммунную систему. Иногда организм реагирует на это повышением температуры, но это бывает далеко не всегда (5—10% случаев — в зависимости от вакцин). А вот что вызывает общественный резонанс, так это отдельные случаи осложнений. Но все случаи осложнений тщательным образом анализируются и исследуются специалистами. Вряд ли это элемент конкурентной борьбы, хотя, безусловно, она есть. Если говорить об апрельском случае на Южном Урале, то там речь шла о подъеме температуры у ряда детей, причем уже на следующий день все чувствовали себя хорошо. По нормативам такое может случаться в 7% случаев, однако здесь количество осложнений не превысило 1%.
— Подскажите, какие прививки дают пожизненный иммунитет?
— Не установлено, какие прививки дают пожизненный иммунитет. Но большинство вакцин, входящих в национальный календарь прививок, дают очень продолжительный (на десятилетия) иммунитет. Некоторые прививки дают иммунитет только на несколько лет: от гриппа, клещевого энцефалита и некоторые другие. Поэтому в зависимости от жизненных обстоятельств их нужно периодически повторять.
— После прививок многие врачи советуют принять противоаллергические препараты или жаропонижающие средства даже абсолютно здоровым детям. Если ребенок не склонен к аллергиям, надо ли это делать “на всякий случай”?
— Никаких противоаллергических препаратов или жаропонижающих абсолютно здоровым детям “на всякий случай” давать не надо.
— Какие надо сделать прививки перед отпуском?
— Все зависит от того, куда вы собрались. Лучше всего узнавать о прививках в информации о стране. Обычно, если вы едете в страны Средней Азии, Египет, рекомендуется сделать вакцину против гепатита А. Это гепатит, который передается через грязные руки, через пищу, через воду и распространен в этих районах. Остальное зависит от того, какие в стране есть распространенные инфекции, от которых не были привиты в детстве. Например, в странах Центральной Африки нужно обязательно делать прививку против желтой лихорадки. Если вы собираетесь в экспедицию в горы или сплавляться по рекам, путешествуете по диким уголкам России, я бы рекомендовал привиться от клещевого энцефалита: он очень сильно распространен на Урале, в Карелии, на Дальнем Востоке. Вакцинацию лучше проводить до начала сезона активности клещей, в зимние или весенние месяцы, но при необходимости можно привиться и в летнее время, т.к. у современных вакцин существует так называемая экспресс-схема вакцинации с интервалом в 2 недели между первой и второй прививками.
— Бытует мнение, что советское — значит “отличное”. По отношению к отечественным вакцинам можно так говорить? Или все-таки наши отечественные разработки не уступают импортным?
— В отношении отечественных вакцин можно и нужно говорить, что они хорошие и ничем не уступают импортным. Требования к вакцинам одни и те же, их испытывают одними и теми же методами, добиваются одинаковых показателей, которые существуют. Так что разницы нет.
— Какие прививки в наше время необязательно делать ребенку? Сочетание каких прививок опасно?
— Прививки вообще необязательны по закону. Человек может их не делать, если не хочет. Но, думаю, сделать надо всё, что входит в национальный календарь прививок. В настоящее время нет данных, что сочетание каких-то прививок было бы опасно.
— Я беременна, у меня болезнь Крона и медотвод от всех прививок. Не знаю, как поступить с ребенком: делать ли ему прививки?
— Не стоит беспокоиться: конечно, прививки ребенку можно делать. Но вы можете обратиться в наш институт, там есть врачи-вакцинологи, которые могут разработать индивидуальный календарь вакцинации для детей с ослабленным здоровьем, с нарушением иммунитета, с врожденными заболеваниями, с какими-то патологиями у мамы. Это специалисты, у которых большой опыт работы с такими детьми и такими мамами.
— От каких болезней нужно обязательно делать прививки и кому они противопоказаны?
— У нас есть национальный календарь прививок, куда внесены все вакцины и сроки, когда их нужно делать. Если по каким-либо причинам вы не сделали прививку в детском возрасте, например против гепатита В, то рекомендую каждому ее сделать, учитывая способ передачи этой инфекции, распространенность этого заболевания и последствия, которые оно вызывает. Если вы едете в какие-то страны, опасные по той или иной инфекционной болезни, то лучше привиться, чтобы не заболеть и не привезти эту инфекцию с собой. Что касается противопоказаний, обычно они пишутся в инструкции к применяемой вакцине, но противопоказания очень сильно преувеличены.
— В августе собираюсь на рыбалку на Урал и хотел бы уточнить, как, когда и какую сделать мне прививку от энцефалита? И вообще, надо ли ее делать?
— Делать, конечно, стоит. В августе клещ уже не настолько активен, как сейчас, в мае-июне, но вероятность заболевания все равно сохраняется. Все зависит от того, в какие места вы едете, если это дикие места — лучше сделать. Есть отечественная вакцина, есть импортная. Здесь лучше сделать нашу жидкую вакцину, потому что те варианты вируса энцефалита, которые входят в вакцину, более близки к нашим условиям. Прививаться нужно за несколько недель до отъезда, поэтому проконсультируйтесь с врачом в районной поликлинике или в Институте вакцин и сывороток им. Мечникова.
— Ваше мнение по поводу вакцины против вируса папилломы: стоит ли прививаться?
— Мое мнение, что это хорошая вакцина. И данные ее применения говорят о ее эффективности. Ее нужно вводить в календарь прививок, и в первую очередь прививать девочек. Но вакцина очень дорогая, наш национальный календарь ее не потянет. Но если есть возможность своему ребенку это оплатить, то я бы рекомендовал ее сделать. Но сначала нужно сделать анализ, какой именно вирус папилломы есть в организме — не все его типы вызывает онкологические заболевания. Бремя цервикального рака в нашей стране огромно: у нас каждый час умирает женщина от рака шейки матки и половых органов. Это серьезная проблема, с которой надо бороться. И вакцина — это надежда на будущее.
— Есть ли надежда, что ее включат в национальный календарь?
— Для этого нужно провести исследования в нашей стране, показать, насколько это эффективно. Необходимо начать разработки отечественной вакцины, чтобы уменьшить существующую стоимость. Нужно проводить пропаганду: рассказывать, почему это нужно и зачем. К сожалению, такой работы пока нет. Но, надеюсь, Министерство здравоохранения обратит на это внимание и будет эту вакцину продвигать и включать в календарь.
Источник