Ставить ли прививку бцж в роддоме
Согласно календарю прививок БЦЖ новорождённому делают с третьего по седьмой день жизни. По разным причинам родители отказываются от вакцинации в роддоме. Согласно законодательству Российской Федерации они имеют на это право. Но следует разобраться, что такое БЦЖ и целесообразно ли откладывать вакцинацию.
Что нужно знать о прививке БЦЖ
БЦЖ (от англ. BCG, расшифровывается как бацилла Кальметта-Герена) – противотуберкулёзная вакцина. Она состоит из живых, но ослабленных микобактерий (палочек Коха). Выращенные в лабораторных условиях, они не вызывают заболевание у здорового человека, в отличие от микобактерий в окружающей среде.
Наиболее распространено воздушно-капельное инфицирование микобактериями, реже случается, что инфекция передаётся пищевым или контактным путями
Своевременно введённая вакцина БЦЖ «знакомит» иммунитет с возбудителем туберкулёза. После вакцинации вырабатываются антитела, нейтрализующие ослабленный патоген. Формируется механизм иммунного ответа, срабатывающий вновь при попадании микобактерий в организм. Если вакцинированный человек заболевает, его иммунитет вступает в борьбу с патогеном сразу. Проявляются симптомы воспаления (высокая температура, кашель, общее недомогание и пр.), заставляющие больного обратиться к врачу.
Пациента без БЦЖ сложно лечить по двум причинам:
- Острая симптоматика может не проявиться сразу. Болезнь прогрессирует незаметно, распространяясь из лёгких в другие органы.
- Собственный иммунитет заболевшего плохо борется с инфекцией, поскольку он впервые столкнулся с микобактерией. Требуется более длительное и сложное медикаментозное лечение.
БЦЖ не спасает от заражения при тесном и длительном контакте с больным открытой формой туберкулёза. Но у вакцинированных людей (за исключением ВИЧ-инфицированных и тех, кто отказывается от лечения туберкулёза лёгких) не встречается осложнённых и смертельно опасных форм – диссименированной, менингеальной, кожной и пр.
Как вводится вакцина
Предварительной подготовки новорождённого к вакцинации не требуется. Перед тем как сделать БЦЖ, врач должен:
- изучить анамнез жизни и беременности родильницы;
- узнать, болеет ли кто-то в семье туберкулёзом;
- выяснить, как протекал поствакцинальный период после БЦЖ у родителей, братьев или сестёр новорождённого;
- перед прививкой осмотреть ребёнка, убедиться, что он здоров.
Вакцина вводится туберкулиновым либо инсулиновым шприцом внутрикожно, в область наружной поверхности левого плеча (на границе верхней и средней трети).
Во время выполнения прививки БЦЖ в месте инъекции образуется светлая папула диаметром 7-9 мм, которая исчезает через 15-20 минут
Постпрививочный период в норме длится 5-8 месяцев и сопровождается изменениями в месте введения вакцины:
- В первые 1-3 дня у некоторых детей появляется покраснение и незначительная припухлость. Реакция не распространяется за пределы вакцинальной папулы, а после четвёртого дня самостоятельно и бесследно исчезает.
- Спустя 4-6 недель место укола краснеет, уплотняется.
- Через 2-3 месяца в центре покраснения появляется пузырёк с водянистым или гнойным содержимым.
Пузырёк после БЦЖ нельзя вскрывать самостоятельно, заклеивать пластырем, обрабатывать антисептиками, поскольку может образоваться ранка, в которую попадёт дополнительная инфекция
- Когда пузырёк вскрывается, на месте открытой ранки образуется корочка, которая может частично отторгаться, затем формироваться вновь.
- После полного отторжения корочки на месте прививки остаётся еле заметный рубчик (2-10 мм в диаметре).
Формирование рубчика после БЦЖ говорит о том, что противотуберкулёзный иммунитет выработался
Сроки согласно Национальному календарю прививок РФ
В разных странах сроки вакцинации БЦЖ отличаются. Их устанавливают согласно распространённости туберкулёза: чем она выше, тем раньше прививают детей.
В России в 2018 году количество заболевших туберкулёзом составило 65234 человека. Речь идёт о диагностированных случаях, но больных больше (предположительно на 30-50%). Только 5-15% инфицированных заболевают, остальные становятся бессимптомными носителями микобактерий. По приблизительным подсчётам, 1,5-2 млн жителей РФ способны заразить окружающих туберкулёзом. Это высокий показатель, требующий ранней вакцинации.
Согласно российскому календарю прививок БЦЖ является обязательной вакциной, которую первично вводят ребёнку в стенах роддома
Здоровых детей выписывают из роддома через три дня с момента рождения, поэтому вакцину БЦЖ вводят на третьи сутки. После кесарева сечения либо по показаниям срок пребывания матери с ребёнком в родильном учреждении увеличивается до семи дней. Следовательно, БЦЖ могут сделать позже на 2-4 дня.
Ревакцинацию проводят в 7 и 14 лет, если реакция Манту покажет отрицательный результат (папула в месте инъекции спустя 72 часа после постановки пробы отсутствует).
Сомнительная или положительная реакция Манту у детей после прививки БЦЖ говорит о том, что противотуберкулёзный иммунитет выработался и ревакцинация не требуется
Таблица: медицинские противопоказания к БЦЖ
| Абсолютные противопоказания – ребёнок никогда не будет привит, поскольку вакцинация несёт прямую угрозу его жизни и здоровью | Относительные (временные) противопоказания – не позволяют провести вакцинацию в срок, но не исключают её навсегда |
|
|
Детям с лёгкой степенью недоношенности и тем, у кого были временные противопоказания к вакцинации, вместо стандартного препарата БЦЖ вводят вакцину БЦЖ-М.
Вакцина БЦЖ-М содержит в два раза меньше активных микроорганизмов, чем обычная вакцина БЦЖ
Стоит ли отказываться от прививки против туберкулёза в роддоме
С позиции медицины плюсы БЦЖ-вакцинации в роддоме следующие:
- Ребёнок находится под медицинским присмотром, поэтому в случае аллергической реакции получит медицинскую помощь.
- У детей, особенно первого года жизни, туберкулёз протекает крайне тяжело. Вероятность осложнений либо летального исхода высокая.
- Чем раньше сделана БЦЖ, тем быстрее сформируется противотуберкулёзный иммунитет.
Если Вы хотите вакцинировать ребёнка после выписки из роддома, в поликлинике по месту жительства прививку сделают. Но будьте готовы к тому, что малышу потребуется предварительно сдать общий анализ крови и мочи, а в возрасте старше двух месяцев – не обойдётся без пробы Манту. Если последняя окажется отрицательной, ребёнку сделают БЦЖ. Вторая сложность заключается в том, что флакон с вакциной рассчитан на 10 детей. Хранить вскрытый и разведённый биопрепарат нельзя, а значит, Вашему ребёнку и ещё нескольким малышам сделают прививку в строго определённый день.
Минус постановки БЦЖ заключается в том, что поствакцинальные осложнения полностью не исключены. В единичных случаях они опасны для жизни ребёнка, в остальных – доставляют малышу физический дискомфорт.
Таблица: какие осложнения возможны
| Осложнение | Характеристика | Причины | Последствия |
| Келлоидный рубец | Вместо маленького рубчика образуется большой рубец, напоминающий шрам |
| Угрозы здоровью нет |
| Подкожный инфильтрат | Под кожей в области БЦЖ прощупывается уплотнение диаметром более 10 мм или возвышается над уровнем кожи | Если уплотнение появилось не по причине подкожного введения вакцины, через несколько месяцев оно исчезает | |
| Холодный абсцесс | Локальное скопление гноя под кожей в области прививки | Подкожное введение вакцины |
|
| Язва | Представляет собой открытую рану в месте введения вакцины, которая длительно не заживает |
| Необходимо длительное лечение. После заживления в ближайшие месяцы сохраняется склонность к рецидиву |
| Лимфадениты | Увеличиваются близлежащие лимфатические узлы (шейные, подключичные, подмышечные). Частота – два случая на 10 тыс. вакцинированных |
|
|
| Узловатая эритема, кольцевидная гранулёма, высыпания | Местные аллергические реакции, которые зависят от индивидуальных особенностей организма | Врождённая склонность к аллергии | Прогноз благоприятный. Угрозы для жизни ребёнка нет, но медикаментозное лечение в некоторых случаях необходимо |
| Диссеминированная БЦЖ-инфекция | Самое тяжёлое из возможных осложнений, при котором развивается множественный туберкулёз лимфоузлов, кожи, внутренних органов. Возникает спустя 1-12 месяцев после вакцинации (1-4 случая на 1 млн доз) | Вакцинация ребёнка с иммунодефицитом (ВИЧ-инфицированного, с врождённым лимфогранулёматозом, отсутствием тимуса и пр.) | Летальный исход в 95% случаев |
Оградить ребёнка от вероятных осложнений возможно путём:
- внутрикожной вакцинации с соблюдением правил асептики (использование одноразового шприца, обработка кожи перед инъекцией и пр.);
- правильной дозировки, контроля годности лекарственного средства (обязательно следует проверить дату, обратить внимание на герметичность и содержимое флакона);
- тщательного изучения анамнеза матери и ребёнка перед БЦЖ.
Если Вы опасаетесь, что у ребёнка есть скрытые заболевания, от БЦЖ в роддоме лучше отказаться. Проведите полное обследование малыша, затем сделайте ему прививку в поликлинике.
Мнения врачей
Не только среди родителей, но и в кругу врачей нет единого мнения о том, стоит ли вакцинировать детей в роддоме.
К примеру, вирусолог и независимый эксперт Московского комитета судебно-медицинской экспертизы по поствакцинальным осложнениям Г. П. Червоновская в каждой видеоконференции говорит, что первые 28 дней жизни ребёнка за ним нужно только наблюдать. О какой-либо вакцинации речи быть не может. Специалист акцентирует на том, что прививать от туберкулёза нужно одного ребёнка из ста, а не всех поголовно.
Ранняя вакцинация БЦЖ нарушает иммунную систему в организме родившегося ребёнка, поскольку микобактерии туберкулёза очень агрессивные, даже когда ослабленные. Они разрушают индивидуальную микрофлору неокрепшего организма, делая его незащищённым.
Видео: Г.П. Червоновская говорит об опасности живых вакцин
Врач-инфекционист П. А. Гладкий утверждает, что возможные поствакцинальные осложнения не должны нивелировать заслуги вакцин в борьбе с инфекциями. Детей же нужно прививать под наблюдением иммунолога – врача, который рассматривает возможность вакцинации с позиции работоспособности органов иммунитета индивидуально для каждого ребёнка. Это значит, что от прививок в стенах роддома лучше отказаться.
Что касается педиатров, большинство из них за вакцинацию БЦЖ в роддоме.
Я за прививку против туберкулёза в родильном доме, поскольку на современном этапе у нас нет другого способа защититься от столь тяжёлого заболевания… Количество постпрививочных осложнений в год по всей территории России составляет 500-600 случаев, из которых только 4-5 действительно тяжёлые.
Видео: передача Тутты Ларсен о прививке БЦЖ
Педиатр Е. О. Комаровский считает, что БЦЖ в роддоме необходимо, поскольку ребёнок рискует столкнуться с открытой формой туберкулёза в любой момент, даже по пути из роддома домой. Прививка не защитит от туберкулёза, но предотвратит смертельно опасные формы – диссименированную и менингеальную.
Видео: доктор Е. О. Комаровский о необходимости вакцинировать детей в роддоме
Документальное оформление отказа
Если родители не считают нужным прививать ребёнка вакциной БЦЖ в роддоме, согласно закону №157-ФЗ от 17.09.1998 г. «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» (статьи 5 и 11) они имеют право на официальный отказ. Законом «Об охране здоровья граждан» от 22 июля 1993 г. №5487-1 (статьи 32,33) определяется право добровольно соглашаться на медицинские вмешательства либо отказываться от них (в отношении несовершеннолетних детей решение принимают родители).
Сегодня в родильных домах прививки новорождённым делаются только по согласию матери. Женщине предоставляют стандартный бланк о вакцинации сразу при поступлении в роддом либо после родов, в котором она обозначает согласие на прививки или отказ от них.
Внимательно изучите документ, а затем заполняйте нужные графы
Так как в роддоме предполагается вакцинация не только от туберкулёза, но и от гепатита В, женщина имеет право отказаться от одной прививки, но согласиться на другую. Это можно обозначить в одном бланке либо заполнить два документа (на усмотрение медперсонала роддома).
В дополнение к бланку либо если медработники откажутся предоставить таковой, напишите заранее заявление от руки. В нём укажите:
- Ф.И.О. руководителя, название роддома;
- паспортные данные;
- от какой прививки отказываетесь;
- добровольность и обдуманность принятого решения;
- ссылку на действующее законодательство РФ (см. выше);
- подпись;
- дату составления.
Чтобы не писать отказ от руки, можно распечатать готовый бланк и заполнить его
Напишите заявление в двух экземплярах. Один оставьте себе, второй предоставьте медработникам родильного учреждения. В случае введения вакцины ребёнку без Вашего согласия документ пригодится при составлении судебного иска.
В России отказаться от вакцинации БЦЖ в роддоме можно на законных основаниях. Но прежде чем написать отказ, проконсультируйтесь с доктором, рассмотрите все за и против с позиции здоровья ребёнка. Привить ребёнка от туберкулёза можно в более позднем возрасте, но тогда потребуется предварительная подготовка к вакцинации, поскольку риск осложнений повышается. Если у ребёнка имеются проблемы со здоровьем, БЦЖ в роддоме не делают по медицинским показаниям.
- Автор: Юлия Щербань
- Распечатать
Здравствуйте! Меня зовут Юлия. Имею средне-специальное медицинское образование, а также высшее по специальности “Физическая реабилитация”
Оцените статью:
(7 голосов, среднее: 4 из 5)
Источник
Страхи
Скоро рожать, а вопрос прививок в роддоме не закрыт…
Девочки, поделитесь своим мнением или опытом (если кто уже родил), делать ли прививки малышам в роддоме? Я вся в сомнениях.
По опыту Европы (подруга живет на Кипре), в роддоме прививки не делают никому. Первую прививку малышам делают в 3 месяца.
Мне кажется, это правильно, потому что они такие крошки, пару дней отроду, а им уже иммунитет подсаживают, вводя “болезнь” в организм(((
Анна
Насчёт прививок я вообще против. Но мужа уговорить их не ставить вообще я не могу. Эту тему очень сложно нам обсуждать на разных языках. Поэтому очень хочу поговорить со врачом, чтобы хотя бы отсрочить все прививки. Мы в Турции живём. Здесь тоже сразу в роддоме ставят гепатит. Если есть возможность подождать – обязательно бы подождала минимум год, потому что есть немало серьёзных заболеваний по неврологии, а так же аллергии, которые проявляют себя немного со временем, а не в первые дни после рождения и являются абсолютным противопоказанием к прививкам. У меня вообще волосы назад от этого дурацкого плана прививок. Маленький человечек и так только родился в этот мир, у него стресс, ему нужно многому научиться и приспособиться к этой жизни, плюс какие больнючие зубки режутся с температурами, газики всякие, а мы им, такие все заботливые, на тебе, любимый мой ребёнок ещё прививочек с десяток штук. Вообщем, ужас…
NK
Решила что ставить буду, в месяц поставили без анализов и пошло поехало, на ослабленный иммунитет подцепили инфекцию еле как выкарабкались из антибиотиков к 4м мес. Больше ничего не ставила. Потом когда малыш подрастет. Младшему туберкулез поставлю и все, остальное сильно потом
Ksenya
в рд только бцж, если будет
Мария СК
делала только бцж, учитывая особенности нашей страны по туберкулезу. гепатит делала позже
Таня
Я в роддоме только БЦЖ, а остальные в год стала делать.
Аленка
Ох, такая спорная тема, по крайней мере для меня. Первые детки родились недоношенными, поэтому прививки в роддоме не делали. В пол-ке врач сказала сделать бцж, гепатит и акдс сразу все в три месяца. Меня уверяли, что все отлично переносится, что последствия минимальны, не считая повышения ТТ до 39.В итоге поверила специалистам. Как результат ТТ у обоих повышалась до 40, 5 за сутки три раза вызывала неотложку, температура снизилась окончательно только на 3ьи сутки, почти сразу открылся понос белого как мел цвета . Потом сразу подхватили орви на две неделе.Но для меня это не стало поводом задуматься. Следующие две акдс мы также перенесли с ТТ под 40.А спустя 6 мес. после прививки от кори с дочкой загремели в инфекционку с диагнозом корь! Как же страшно было на нее смотреть и жалко такую малюту, затем на фоне кори открылся гнойный отит. И только когда детям было лва года я узнала что недоношенным малышам прививки делают только после года.И как теперь я могу доверять так называемым специалистам? Ведь в случае осложнений после прививки они на себя ответсвенности не несут, мы подписываем для этого бумаги. А хоть один врач показал вам бумагу где написан состав и побочные эффекты прививки, ведь поуупая в аптеке тот или иной препарат вы в первую очередь интересуетесь побочкой, а ведь прививки это существенное вмешательство в организм . Сейчас у сына небольшие проблемы с неврологией, врачи списывают на недоношенность, а что если это последствия прививок? Ведь живых примнров при мне было достаточно для сомнений.В итоге я написала в апреле отказ от прививок на год.И когда рожу третьего мплыша, , тоже буду оформлять отказ на год, а там посмотрим. Кстати с апреоя месяца мы больше не болели ттт и постучу по дереву.
NG
Я дала согласие на прививку бцж в роддоме и не дала согласие на гепатит. Потому что гепатит делается в первые 24 часа после родов – на мой взгляд, слишком большой стресс для организма и еще и обследовать не успеют. У меня роды были тяжелые, зеленые воды, ребенок сразу не закричал, с гематомой, маловесная, первые сутки за ней приглядывали (а вдруг что всплывет, какое-то отклонение или что-то еще – никто ведь заранее это предсказать не может). Я от прививки отказалась, сделали ее в 1,5 месяца.
Vesna
Это дело каждого. Мы с мужем твердо решили не только не делать прививок в роддоме, но и вообще отказаться от них.
silenceisgold
Не буду делать. В моем окружении большинство не делают, некоторые дети уже в школу пошли, все отлично со здоровьем.
Tатьяна
В роддоме писала отказ от прививки. Первую БЦЖ делали в 8 мес, хотя педиатр настаивала раньше, но анализов перед прививкой не назначала( после того как я настояла, выяснилось, что у нас низкий гемоглобин( а это мед. Отвод. Потом в 2 года после всех анализов поставили пентаксим … И понеслось. Еще в поликлинике заметила девочку в зеленке от ветрянки, но врач сказала, что она уже не заразна. В итоге через 10 дней у нас ветрянка(((( потом больше года постоянные орви и сопли(((( а до этого ребенок практически не болел. Вылезла аллергия …. Только- только удалось наладить иммунитет. Даже пришлось из сада на какое-то время забирать… Больше ничего делать не буду. И для малыша буду писать отказ. Я не против прививок, просто ребенок должен быть здоров перед прививкой, а врачи часто не хотят должным образом обследовать ребенка перед прививкой… А последствия разгребают родители. И что касается индивидуальной непереносимости вакцин? Она нам неизвестна. Я делала себе прививку от краснух перед второй беременностью, так в результате я фактически ей переболела((( хотя врач сказал, что это реакция на вакцину. А зачем мне такая реакция: сначала болели и ломили все суставы, я пару дней как тряпочка лежала, потом воспалились лимфоузлы и не могла голову повернуть, затем Ася сыпью покрылась…. И это я, взрослый человек. И это реакция на моновакцину от краснухи, а деткам делают корь-краснуха-паротит одновременно. Кто мне даст гарантию, что у моих детей не будет такой побочки?
Читать все 93 комментария
Источник