Столов педиатр про прививки

Мы беседуем о необходимости прививок и их рисках с педиатром-неонатологом и отцом восьмерых детей Андреем Столовым.
Андрей Михайлович, сейчас много говорят про большое количество случаев заболевания корью в Европе и в России. Я слышала, что подобные вспышки – не редкость. В 90-е годы в России была зарегистрирована вспышка дифтерии, но сегодня ее считают побежденным заболеванием. Как вы думаете, связаны ли подобные всплески заболеваемости с тем, что люди отказываются от вакцинации?
Дифтерию нельзя назвать «побежденным» заболеванием, потому что никто её не побеждал. Это невозможно, в том числе посредством вакцинации. В вакцине содержится не убитая бактерия, а лишь фрагмент её токсина.
То есть вакцинация не может приостановить циркуляцию дифтерии среди населения, она лишь защищает конкретного привитого от воздействия дифтерийных токсинов.
Допустим, человек болеет дифтерией. Если вакцинация была эффективна, проявления заболевания стёрты или совсем отсутствуют, однако это совершенно не мешает болеющему инфицировать другого человека. Поэтому ликвидация дифтерии как явления и вакцинация – вещи абсолютно параллельные. Вы должны понимать, что дифтерия просто однажды приходит. Я никогда в жизни ее не видел, но это не значит, что я не увижу её у кого-то из своих пациентов завтра.
Что касается вакцин против кори и некоторых других инфекций: в теории, если привить всех, есть вероятность, что самого заболевания не будет, т.к. антитела блокируют самого возбудителя, а не его токсины. Но в реальности эта задача практически недостижима, поскольку вирусы мутируют, с течением времени появляются штаммы, от которых вакцина уже не может защитить.
Есть вирусы сильно изменчивые – например, грипп – и о ликвидации заболеваний, которые они возбуждают, никто даже и не пытается говорить. Есть более стабильные вирусы, но факт вакцинации не всегда означает факт выработки защитного титра антител, а факт выработки защитного типа антител не всегда означает факт иммунного ответа. Тем не менее, действительно верно, что если никого от кори не прививать, ее будет значительно больше.
Говорят, что, если не делать прививки, заражаться и болеть в итоге будут те дети, которым нельзя проводить вакцинацию по показаниям, так как коллективного иммунитета не будет. К примеру, сегодня люди не болеют полиомиелитом – это благодаря повсеместной вакцинации?
Это справедливо, но только в отношении кори, краснухи и паротита, для других инфекций из календаря прививок такое высказывание по различным причинам неверно.
Что до полиомиелита, то ВОЗ официально объявила, что регионы: Американский, Европейский (в том числе Россия), Западной части Тихого океана и Юго-Восточной Азии (от Индии до Индонезии) свободны от этого заболевания и передача в них дикого вируса прекращена.
Однако, нужно понимать, что такой значительный успех достигнут с помощью вакцинации лишь отчасти. Полиомиелит – это кишечная инфекция, которая передается фекально-оральным путем. В результате улучшения условий жизни, фекальный сток более не попадает в систему водозабора, значительно повысился уровень санитарной культуры населения, своевременно и эффективно проводятся противоэпидемические мероприятия.
Каковы риски вакцинации в плане осложнений?
Есть риски, которые касаются всех вакцин вообще, а есть индивидуальные, относящиеся к конкретной прививке.
Любая живая вакцина теоретически может вызвать то заболевание, от которого призвана защитить. Это может случиться, если используется некачественная вакцина, или если у человека, которого прививают, есть проблемы с иммунной системой.
Любая вакцинация- это введение чужеродного белкового коктейля, поскольку там есть не только вакцинные штаммы возбудителя, но и различные консерванты, стабилизаторы и адъюванты (вещества, усиливающие иммунный ответ).
Следовательно, у ребенка могут возникнуть аллергические реакции различной степени тяжести, а также аутоиммунные реакции. Суть аутоиммунных реакций в том, что антитела, которые вырабатываются на конкретную вакцину, находят мишень ещё и в собственном организме. В этом случае последствия могут быть отсрочены по времени на месяцы, и установить причинно-следственную связь с вакцинацией довольно сложно.
Какие прививки вы советуете своим пациентам не делать?
Я предоставляю родителям информацию о вакцинах, а решение они принимают сами. На одной чаше весов находится теоретически возможное событие – факт заболевания, на другой – медицинская манипуляция, которая может иметь вполне конкретные отрицательные последствия. Миссия педиатра в том, чтобы, с одной стороны, донести до родителей объективную информацию о заболевании, степени его опасности и вероятности получения в современных реалиях, а с другой – об эффективности конкретной вакцины и сопутствующих вакцинации рисках.
Определённо могу сказать, что не нужно делать БЦЖ. Вакцины различаются по степени эффективности и безопасности, но БЦЖ просто не может работать.
Цель любой прививки – выработать защитный титр антител, а они в борьбе организма с первичным лёгочным туберкулезом никакой роли не играют. При контакте организма с микобактерией туберкулёза иммунный ответ идет совершенно по другому пути. Вакцину БЦЖ создали в 1921 году, а первые Нобелевские премии за открытие антител вручались в 70-х годах 20-го века – рискну предположить, что около 50-ти лет человечество просто не знало, что БЦЖ не может работать. Кроме того, после этой прививки ослабленные, но живые микробактерии туберкулёза могут продолжать циркулировать в организме в виде так называемых L-форм до 13 лет.
А пробу Манту рекомендуете делать?
Проба Манту – это диагностика со степенью достоверности около 50%. В качестве альтернативы можно делать Диаскинтест, это тоже подкожная инъекция, но у него достоверность 97%. Если же не хочется вообще ничего вводить ребенку, то есть два теста – квантифероновый и Т.SPOT.TB, для проведения которых осуществляется забор крови из вены. Достоверность тоже составляет 97-98%.
Проводить своевременную диагностику в любом случае нужно, туберкулез достаточно распространен и требует своевременного начала лечения.
Живые вакцины часто вызывают осложнения? Например, прививка от кори, паротита и краснухи?
К сожалению, мы не можем достоверно судить о частоте осложнений, т.к. они должным образом не фиксируются. Чтобы интерпретировать поствакцинальное событие как последствие вакцинации, требуется осознание этого факта пострадавшим и желание врача именно таким образом это событие интерпретировать. Первое случается не всегда, а второе – почти никогда.
Возникли у ребенка судороги, температура – это можно обозначить как поствакцинальное осложнение, а можно как поствакцинальную реакцию. Чтобы зафиксировать осложнение, оно должно быть действительно тяжелыми. Кроме того, надо еще доказать, что оно связано с вакцинацией, а это часто очень непросто, особенно в условиях отсутствия заинтересованности со стороны медработников.
Я наблюдал мальчика, у которого после прививки от паротита менее чем через неделю развилась клиника этого заболевания с вовлечением слюнных желёз, поджелудочной железы и яичек. Может, я увидел единственного мальчика в Москве, а может, таких мальчиков было много. Проблема в том, что ему никто не поставил диагноз «поствакцинальный паротит». Ему поставили «атипичный паротит», хотя связь с вакцинацией в данном случае была очевидна.
В каких случаях вы рекомендуете отложить прививку? Есть какие-то заболевания, несовместимые с вакцинацией?
Активная фаза практически любого заболевания является противопоказанием для вакцинации. Родителей, у которых дети имеют признаки нарушения или незрелости нервной системы, предостерегаю особо.
Родителям часто болеющих и ослабленных детей советую очень тщательно взвешивать все «за» и «против» перед введением живых вакцин.
Всем предлагаю перед вакцинацией сделать ЭЭГ и УЗИ головного мозга. Но термины «рекомендую» и «не рекомендую» в контексте принятия окончательного решения, вакцинировать или нет, не использую, т.к. течение болезней, от которых планируется защитить вакцинами, у детей из групп риска тоже может быть тяжелее, чем у остальных.
Есть пациенты, которые требуют, чтобы врач им однозначно сказал, как именно поступить и не хотят нести бремя выбора. Такой подход тоже имеет право на жизнь, и такие родители без труда находят комплементарных им по духу специалистов. Всегда хорошо, если удалось найти «своего» врача.
Как вы относитесь к идее, что вакцинацию лучше отложить на 1-2 года, чтобы иммунитет ребенка окреп? По календарю младенцу делают большинство прививок в первый год жизни.
Иммунитет у ребенка достаточно крепок с рождения, за исключением случаев врожденного иммунодефицита или «позднего иммунологического старта». К сожалению, исключения нередко выявляются по факту развития вакцинно-ассоциированной инфекции после введения БЦЖ или другой живой вакцины.
Также, необходимо учитывать, что чем младше ребенок, тем уязвимее его нервная система и токсическое влияние вакцин на нее более выражено. Чем старше ребёнок, тем реже возникают такие поствакцинальные события, как гипертермия, судороги и задержки развития.
А своим детям вы делаете прививки?
Последним шестерым – нет. Двух старших я ещё привил перед школой хорошими французскими вакцинами, а позднее мои родительские и профессиональные воззрения изменились.
В этом контексте могу поделиться любопытной историей из личного опыта. Около 15 лет назад все пятеро имевшихся у меня на тот момент детей переболели коклюшем.
Тяжелее всего болел старший 12-летний привитый мальчик. Младше на три года привитая девочка покашляла около месяца, но перенесла довольно легко. Непривитые в возрасте 6-ти и 4-х лет тоже кашляли месяца полтора, но, в целом, перенесли коклюш благополучно. У 3-х месячного ребёнка коклюш осложнился пневмонией, которую я вылечил в домашних условиях. Выводы из этой истории можете сделать сами.
Собственно, опасен для жизни коклюш, главным образом, младенцам и старикам. В своей практике случаев коклюша требующих госпитализации я не встречал, но, конечно, заболевание, мягко говоря, неприятное.
Я не прививаю своих детей, но уважаю любой другой выбор, который делают родители, особенно выбор осознанный. Убеждён, что в вопросе вакцинации не может быть общего для всех знаменателя.
Узнать больше о здоровье детей, а также о проводимых доктором Столовым тематических вебинарах вы можете в группе «Занимательная медицина» на Facebook.
Спецпроект «Вакцинация: последняя битва»
- Первые прививки: стоит ли вакцинировать новорожденных?
- «Наша цель – обучать родителей и врачей, говорить о безопасности прививок». Интервью с педиатром о вакцинации
- Борьба с эпидемией оспы, или История создания первых прививок
- Минздрав предупреждает: за не сделанную ребенку прививку родитель может заплатить штраф
- Что такое коллективный иммунитет и почему все должны пройти вакцинацию
Все материалы спецпроекта
Источник
В Минздраве России предложили наказывать за публичные призывы к отказам от прививок, так как через СМИ, интернет и религиозные секты распространяется очень много информации о вреде вакцинации, что подрывает доверие граждан к медицине. ВОЗ недавно внесла отказ от прививок в список угроз человечеству.
Педиатр, заведующая отделением научно-исследовательского института педиатрии им. Ю. Е. Вельтищева Татьяна Дубровская рассказала «Ленте.ру» о том, кто распускает мифы о прививках, есть ли в них какая-либо доля правды и что нужно знать родителям перед вакцинацией ребенка.
Инициатива Минздрава о наказании за публичную агитацию антивакцинаторства
Как педиатр – я поддерживаю ее. Это внесет ясность. Я считаю, что сегодня неслучайно опять активизировались болезни, которые мы считали практически побежденными. Та же корь – настоящая проблема в Европе. И в России регистрируются случаи. Это из-за того, что у нас исчезает иммунная прослойка. Есть такое понятие – коллективный иммунитет. Например, статистически подсчитано: чтобы корь не распространилась в популяции, вакцинировано должно быть 85 человек из 100. Когда снижается это количество, начинаются вспышки, болеют непривитые. Это и происходит сейчас. Есть много сайтов с недостоверной информацией о вакцинации. Это дезинформирует людей, несет угрозу не только их здоровью, но и здоровью окружающих. Поэтому вполне оправдано, что предлагается этот вопрос регулировать на законодательном уровне.
В принципе, активного роста отказников сейчас нет. Многие понимают, что врачи действительно не просто так говорят о просыпающихся инфекциях. Но попадаются родители с устоявшимися тенденциями, особенно среди многодетных. Вот приходит мама: «Я первому прививки сделала, а второму – пять лет назад уже не стала делать. Сейчас родила третьего – и тоже не хочу».
Отечественные вакцины недолюбливают
В топе вакцин, которые недолюбливают, – АКДС (адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина), БЦЖ (вакцина против туберкулеза), корь. И еще достаточно много предубеждений против отечественных вакцин. Родители считают, что они тяжелее переносятся организмом и чаще протекают с осложнениями. На импортные пациенты соглашаются гораздо быстрее.
Поствакцинальные реакции и осложнения бывают и от тех, и от других. Но импортные вакцины в основном производятся из инактивированных штаммов, с помощью генной инженерии. Считается, что организмом это переносится легче.
Как переубедить антипрививочников
Когда нормально беседуешь с людьми, то порой прямо во время беседы начинает меняться отношение к ситуации. И не то, чтобы ты их прямо силой переубеждаешь, просто разговариваешь. В интернете ведь гораздо легче найти недостоверную информацию. Вот недавно был бум сообщений, что в прививках содержится свинец. И это вызвало ажиотаж среди родителей. Обеспокоенные мамы приходили ко мне: «Как же так, в организме детей будет копиться свинец, это отрава». Объясняешь, что существуют определенные технологии производства вакцин, и доза свинца, содержащаяся в вакцинах, не является токсичной.
Действительно, бывают продвинутые родители. Сейчас век доказательной медицины. Некоторые спрашивают, где и что почитать. Пожалуйста, я как врач посещаю различные симпозиумы, конгрессы. Поэтому могу им предоставить ссылки и на отечественные, и на зарубежные сайты, где опубликованы различные исследования, касающиеся иммунопрофилактики. Естественно, предлагаешь им документальные материалы.
За 22 года работы я не встречала вот совсем уж упертых родителей. Возможно, мне просто повезло. Но я прошла путь от участкового педиатра до заведующей отделением поликлиники.
Одно время шли все с религиозными убеждениями. Мамы приносили мне выдержки из писаний. Потом эта волна прошла, а сейчас настала эра современных молодых родителей, которые все знают, ответственно ко всему подходят, много читают. Но аргументы на них действуют. Мне удается с пациентами прийти к общему знаменателю. Объясняю, что иммунопрофилактика – залог здоровья нации. Это всегда было, есть и будет во всех государствах. Потому что это политика во имя сохранения здоровья и предупреждения распространения инфекционных заболеваний.
Иногда не с первого раза получалось убедить. Рассказываю все риски, все, что следует обсудить на семейном совете. Разбираем все страхи. Предлагаю индивидуальную схему вакцинации. Кто-то, например, боится ставить комплексные вакцины. Не проблема – можно по отдельности. Давайте сначала сделаем коклюш, дифтерию, столбняк, а затем – полиомиелит. Всегда можно найти какое-то решение. Но для этого нужно, чтобы врач и родитель были в одной связке.
Доктор в поликлинике, у которого 10-12 минут на приём, не сможет, конечно, так убеждать родителей, но ведь в организации работы врача многое зависит от администрации и самого учреждения, и города. Когда началась оптимизация здравоохранения, я работала в городской поликлинике, было сложно. Но стали создаваться кабинеты здорового детства, где с родителями целенаправленно уже беседовали педиатр, медсестры. Тех, кто не хотел слышать педиатра, направляли в специализированные иммунологические кабинеты. То есть выход всегда есть.
Осложнения от прививок
Об осложнениях я знаю только в теории, лично не сталкивалась. Но побочные реакции – и местные, и общие – наблюдала. И всегда предупреждаю родителей, что любое введение иммунобиологического препарата (это не только касается вакцины, но также иммуноглобулинов) может вызвать реакцию организма. Поэтому мы настоятельно рекомендуем после вакцинации полчаса посидеть в коридоре поликлиники.
Осложнения – это тяжелые и стойкие нарушения состояния здоровья ребенка в результате введения вакцины. Анафилактический шок, судороги, паралич. Но они встречаются очень редко. Например, вакциноассоциированный полиомиелит в виде вялотекущего пареза – один на два миллиона доз вакцин. Может развиться на пятый день болезни. Вакциноассоциированный энцефалит – тоже один случай на 250-500 тысяч доз.
То есть осложнения – очень редки. Побочные реакции случаются чаще. Причем, как на живые, так и на инактивированные вакцины. Это, допустим, сыпь, припухлость в месте введения вакцины, небольшая температура и прочее. Импортные вакцины производятся на основе куриного белка. К сожалению, ХХI век – век аллергии. У нас на самом деле очень много аллергиков. И естественно, они воспроизводят детей со склонностью к аллергии. И эта аллергия может развиться на любом отрезке жизни, не обязательно с рождения. Конечно, перед вакцинацией мы собираем семейный анамнез. И если есть среди родственников случаи аллергии, то для предупреждения негативных реакций мы готовим ребенка к вакцинации. Просим соблюдать диету, принимать противоаллергические средства.
Самое главное, на момент вакцинации ребенок должен быть здоров и, конечно, его окружение тоже. И обязательно необходимо сдать клинический анализ крови и общий анализ мочи. Есть дети с хроническим очагом инфекции. Допустим, аденоиды или миндалины увеличены. Однако их также надо прививать. У детей-хроников любая инфекция протекает гораздо тяжелее. Например, коклюш у детей с бронхиальной астмой часто приводит к астматическому приступу. А всем известный грипп является провоцирующим фактором обострения самых разных болезней. Вакцинопрофилактика гриппа не только приводит к снижению заболеваемости, но и к достоверному снижению обращаемости к врачу по поводу фоновых соматических заболеваний.
Естественно, мы выбираем промежуток, когда пациент не болеет. Но все равно предупреждаем родителей, что, поскольку есть хроническое заболевание, возможен подъем температуры. Как правило, помогает прием жаропонижающих препаратов. И родители, когда проинформированы, более спокойно все воспринимают.
Негласный запрет на регистрацию побочных эффектов от вакцины
Наоборот, как врач я четко знаю, что если действительно происходит осложнение на вакцину, то проводится очень серьезное расследование. Информация об этом сообщается в Роспотребнадзор, изымают партию скомпрометированных вакцин. В Москве были случаи, когда изымали партию АКДС, Диаскинтеста. Там дело было в недоочищенном сырье. Препараты исследуют лабораторно. Но, естественно, в Роспотребнадзор сведения о небольших температурных скачках или покраснениях не передаем, а только что-то серьезное. Однако в любом случае все реакции фиксируются в амбулаторных картах. И все очень строго контролируется. Не надо думать, что кто-то сознательно хочет причинить вред ближнему. И ни у кого нет желания что-то скрывать.
Какие могут быть реакции
Аллергические осложнения, даже серьезные, обычно развиваются в первые часы после вакцинации. Родителям нужно насторожиться, если после вакцинации у ребенка больше трех дней температура выше 38 градусов, ничем не сбивается. Второе – если ребенок стал либо слишком возбужденным, либо, наоборот, – вялым, спит целыми сутками. Когда такое происходит – нужно обязательно показаться врачу и сказать про вакцинацию.
Абсолютные противопоказания – это дети с тяжелыми иммунодефицитными патологиями. В этом случае медотвод оформляется не просто педиатром, а иммунологом, генетиком, нефрологом. Не рекомендуются прививки детям с онкологией, получающим иммуносупрессивную (гормональную – прим. ред.) терапию. Во всех остальных случаях прививки нужны.
Врачи сами провоцируют отказников (недоношенные, часто болеющие)
Я сталкивалась с таким. И кстати, если вернуться к законопроекту, который готовит Минздрав, то на разных конференциях я как раз слышала информацию о том, что в основном к ответственности за публичные призывы к отказу от прививок хотят привлекать медработников. Им будет разрешено давать медотводы лишь при наличии у пациентов абсолютных противопоказаний. В противном случае хотят предусмотреть административную ответственность и дополнительное обучение по вакционопрофилактике. Я считаю, что это правильно. Врач как специалист должен более ответственно относиться к вопросу иммунизации. Но и родители также несут ответственность за будущее своего ребенка.
Как сообщалось ранее, врач-педиатр высшей категории Анна Погорелова для издания развеяла самые популярные мифы о прививках и последствиях вакцинации. Подробнее читайте: «Ребёнок-аутист и ядовитая прививка»: Педиатр – о мифах вакцинации.
Источник