Только проболели и поставили прививку

Угроза патологий: почему переболевшим COVID-19 крайне опасно прививаться

Людям, переболевшим COVID-19, не стоит делать прививку от коронавируса, уверен помощник министра здравоохранения Алексей Кузнецов.

«Подходы к вакцинации переболевших граждан будут выработаны по мере поступления такой информации», – добавил он.

По словам специалиста, такая прививка может привести к возникновению в организме патологий. При этом он подчеркнул, что переболевшим все равно необходимо продолжать соблюдать все защитные меры, поскольку риск повторного заражения не исключен.

Ранее один из организаторов клинических испытаний вакцины «Спутник V» Вадим Тарасов также заявил, что на данный момент тем, кто имеет антитела, делать прививку от коронавируса может быть опасно из-за риска возникновения серьезной реакции иммунного ответа.

Врач-терапевт клиники «Семейная» Александра Лаврищев подтвердил «Газете.Ru», что существуют болезни, при вакцинации от которых медики сначала спрашивают пациентов, есть ли у них антитела. «Так происходит, например, при ветряной оспе. Также, как правило, интересуются у женщин, планирующих беременность», – сказал он «Газете.Ru».

В случае с коронавирусной инфекцией врачи вряд ли будут просить вакцинируемых предоставить справку о наличии антител, потому что иммунитет к данной болезни, как правило, быстро пропадает и затраты на лишние анализы не целесообразны.

«Тем не менее задуматься стоит тем, кто переболел ковид в тяжелой форме.

Потому что чем сильнее человек болеет, тем больше антител у него вырабатывается. Поэтому если у человека уже сильный иммунитет, и мы его еще стимулируем с помощью вакцины, то, конечно, есть риск, что организм отреагирует не лучшим образом», – пояснил Лаврищев.

Врач общей практики Максим Юдичев сообщил «Газете.Ru», что главными последствиями вакцинации в этом случае могут стать аутоиммунные нарушения. «В частности, это могут быть цитокиновый шторм (гиперреакция иммунной системы) и воспалительный синдром», – уточнил эксперт.

цитокины – это молекулы, которые вырабатываются лимфоцитами – они играют важную роль в работе иммунной системы.

«Но при неправильной реакции организма эти молекулы начинают неконтролируемо активировать иммунные клетки в очагах воспаления, что приводит к высвобождению все новых порций цитокинов. Это в свою очередь разрушает ткани сначала только в очаге воспаления, а потом и по всему организму»,

– сказал медик.

Как замечала в беседе с «Газетой.Ru» главный гериатр Минздрава РФ Ольга Ткачева, цитокиновый шторм бывает опаснее самого вируса. «Эта патология приводит к развитию сильных воспалительных процессов с поражением как легких, так и печени с почками. Это генерализованное поражение», – рассказывала врач.

Что касается воспалительного синдрома, то, по словам терапевта Марины Казаковой, его возникновение в организме похоже на механизм цитокинового шторма. «Воспаление – это стандартная реакция иммунной системы на любое чужеродное вторжение. Только в некоторых ситуациях оно может становиться избыточным и приводить к мультисистемным повреждениям», – сообщила медик «Газете.Ru».

«Это малопредсказуемый процесс. Есть определенные группы риска, у которых будет развитие с большей вероятностью. Пока точные факторы неизвестны и нет точных данных, как мы можем этого избежать», – добавила она.

Воспалительный синдром может возникнуть в случае, если у пациента повышен уровень интерлейкина 6 (IL-6), стимулирующего иммунный ответ, а также С-реактивного белка и сывороточного амилоида, которые являются маркерами острого воспаления, заявлял ранее профессор Медицинской школы Университета Кейс Вестерн Резерв Майкл Ледерман на онлайн-конференции Департамента здравоохранения города Москвы.

При этом американский эксперт указал, что чаще этот синдром наблюдается у пожилых людей, страдающих от хронических заболеваний. Однако доцент кафедры инфекционных болезней у детей ПФ РНИМУ им. Пирогова Минздрава РФ Иван Коновалов уверен, что вирус может вызвать мультисистемное воспаление в организме независимо от физического состояния больного.

«Это реакция иммунитета. Здесь нет прямой взаимосвязи с общим состоянием здоровья – нельзя говорить о том, что у здорового человека данного синдрома быть не может», – подчеркнул он в беседе с «Газетой.Ru».

В то же время Александр Лаврищев отметил, что людям, переболевшим коронавирусом в легкой форме или вообще бессимптомно, бояться все же нечего. «По моему мнению, в их случае дополнительные антитела не вызовут опасной реакции, так как их дозы будет недостаточно», – заключил эксперт.

источник https://www.gazeta.ru//2020/12/16/13401992.shtml

Источник

Ирина Фельдблюм считает, что вакцинация имеет смысл только после того, как закончились антитела

Фото: архив 59.RU

Некоторые перенесшие коронавирус не хотят пережить его еще раз, на это есть разные причины – неприятные последствия, потеря в деньгах во время лечения на больничном и просто – болеть никому не нравится. Чтобы решить вопрос, можно поставить прививку, но когда это сделать лучше, можно ли это делать при наличии антител, обязательно ли их контролировать и другие вопросы мы задали эпидемиологу, доктору медицинских наук Ирине Фельдблюм.

– Ирина Викторовна, если человек не болел, нужно ли сдать кровь на антитела перед прививкой, чтобы убедиться в этом наверняка?

– Это необязательно, потому что, даже если у тебя есть антитела, введение вакцины безопасно. Имеющиеся антитела не повлияют на напряженность вырабатываемого иммунитета, потому что вакцины неживые. Титр антител падает только при живых вакцинах.

Как поясняет профессор, «Спутник V», которым сейчас прививают в России, – не живая и не убитая вакцина. В основе ее состава аденовирус (семейство ДНК-содержащих вирусов позвоночных без липопротеиновой оболочки. – Прим. авт.), на него насажена небольшая часть РНК коронавируса – поэтому вирус не может развиться в организме. В конце марта в регионе ожидают вакцину из центра Чумакова, в ней полностью убитый вирус, и она также не сможет вызвать заболевание.

– Если есть антитела, можно ли «поверх них» ставить прививку? Какой титр допустим?

– К большому сожалению, сегодня защитный титр при коронавирусе не установлен, как и при многих других инфекциях. Из-за того, что он появился недавно, у нас такого критерия пока нет. Даже если титр антител будет маленьким, это не значит, что человек не защищен, потому что COVID-19 – вирусная инфекция, а при вирусных инфекциях защита во многом определяется клеточным фактором иммунитета (тип иммунитета, в котором не участвуют ни антитела, ни комплекс защитных белков, постоянно присутствующих в крови. – Прим. авт.), а не гуморальным, к которому относятся антитела. То есть ставить вакцину можно.

– Если ты точно болел, то через какое время после болезни можно ставить прививку?

– Сейчас точного интервала на доказательной базе не существует, потому что мы делаем многое на ощупь, по аналогии. Но я думаю, что через полгода можно прививаться. Если раньше – опасности нет, но смысла иметь не будет.

– Какие есть противопоказания к вакцинации? Может, хронические заболевания?

– Лица с хроническими заболеваниями в первую очередь подлежат иммунизации. Особенно с заболеваниями сердечно-сосудистой и эндокринной системы, дыхательных путей, сахарным диабетом – с ними коронавирус часто протекает тяжело, дает летальный исход. Также иммунизацию должны пройти люди в возрасте 65 лет и старше, «Спутник» прошел клинические исследования на этой возрастной группе, и они показали хорошие результаты. Иммуногенность вакцины на группе 65+ не отличается от иммуногенности при вакцинации более молодых, поскольку иммунитет геронтологически утрачивает свои функции (ослабевают функции защиты), поэтому и выработка иммунитета идет ниже. Здесь идет двухходовая схема, она нивелирует эти различия выработки иммунитета, что очень правильно. Вакцина дает хороший иммунитет на уровне 92%.

Среди противопоказаний для лиц с хроническими заболеваниями – их обострения. Чтобы привиться, нужно пройти терапию и выйти в состояние ремиссии. Также нельзя прививаться при острых состояниях – насморке, температуре и прочем. Если после введения первой дозы были осложнения, то вторую вам никто не сделает.

– Обязателен ли второй этап вакцинации? А если поставить с неправильным интервалом – например, в две недели или месяц?

– По норме должен пройти 21 день, потому что мы ввели антиген. Иммунный ответ идет бурно, а потом опускается на плато, восстанавливается система выработки иммунитета. Месяц нужно ждать, если вы сделали ковидную прививку, а вам надо еще прививаться против клещевого энцефалита. То есть между разными прививками интервал месяц.

Ставить вторую дозу вакцины раньше установленного в 21 день срока не стоит – например, через две недели иммунитет ослаблен. Если привиться позже срока, например, через месяц, вреда для организма будет меньше. Заново начинать вакцинацию не придется.

– Сколько будет работать прививка?

– Доказательств, сколько держится прививка, пока нет – и нет однозначного ответа на этот вопрос. Производители «Спутника» заявили продолжительность действия иммунитета в течение двух лет. Я сначала поставила это под большое сомнение, ведь если по аналогии взять грипп, то там иммунитет держится максимум 7 месяцев. Но сегодня, когда мы смотрим напряженность иммунитета после этих двух доз, я вижу, что она высокая, титры у некоторых 1 на 1600. Такой может дать защиту на два года.

Источник

В России вакцина от коронавируса, кажется, доступна сейчас если не всем желающим, то все большему их количеству. В том числе переболевшим – которых, судя по избыточной смертности в стране, сейчас может быть до половины населения. Возникает вопрос: стоит ли таким людям делать прививку – или естественного иммунитета им вполне достаточно, чтобы не заразиться?

Эксперты Минздрава ответили на него во Временных методических рекомендациях, последняя (10-я) версия которых вышла 8 февраля 2021 года. Аналогичный пассаж повторяется и в документе о порядке проведения вакцинации взрослых. Вот он:

При подготовке к вакцинации против COVID-19 проведение лабораторных исследований на наличие иммуноглобулинов классов G и М к вирусу SARS-CoV-2 не является обязательным. Вместе с тем лица, имеющие положительные результаты исследования на наличие иммуноглобулинов классов G и М к вирусу SARS-CoV-2, полученные вне рамок подготовки к вакцинированию, не прививаются.

Но что это значит – мы, к сожалению, не поняли.

Получается, что если перед вакцинацией вы сами не расскажете о том, что переболели и получили положительный результат в тесте на антитела к SARS-CoV-2, то вас привьют. А если расскажете – не привьют. Какое из решений будет оптимальным именно для вашего благополучия, а не с точки зрения формальной процедуры, Минздрав не говорит.

Ничего не сказано в документах и о мотивации, которая стоит за решением отказывать в вакцинации только тем, кто почему-то решил добровольно признаться в своем статусе переболевшего.

Поэтому мы и решили узнать, как на тот же вопрос отвечают медицинские агентства других стран и что вообще на эту тему говорит наука.

Прививают ли переболевших в других странах?

Да. Прививаться несмотря на перенесенное заболевание рекомендует и ВОЗ, и все профильные медицинские ведомства стран, информацию по которым нам удалось найти: США, Великобритании, Германии, Индии, Канады.

Так, эксперты ВОЗ в документах, относящихся к вакцинам производства Pfizer/BioNTech и Moderna, рекомендуют вообще не делать тесты и не учитывать информацию о перенесенном заболевании при принятии решения о вакцинации. Впрочем, там же указано, что пока невозможно ответить на вопрос о том, дает ли прививка дополнительную защиту переболевшим и насколько эта защита значительна. Данных для того, чтобы это оценить, пока недостаточно.

Как долго нужно ждать после болезни, чтобы сделать прививку?

Здесь рекомендации разнятся. Все согласны с тем, что, как и в случае с другими вакцинами, прежде всего нужно выздороветь. Но вот на вопрос о том, следует ли ждать дольше – из соображений достаточности естественного иммунитета и/или нехватки вакцин для тех, кто не переболел, – разные эксперты отвечают по-разному.

В ВОЗ, например, полагают, что для людей, которые переболели совсем недавно, вакцинацию можно отложить на полгода – на основании того, что повторные заражения ранее шести месяцев после перенесенного заболевания крайне редки. При этом эксперты оговариваются, что продолжительность периода может быть в будущем пересмотрена после поступления новых данных о естественном иммунитете.

Американские Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC), как и ВОЗ, рекомендуют переболевшим отложить вакцинацию на некоторое время, хотя и не указывают конкретного периода (либо говорят о 90-дневном периоде как ориентире). В CDC указывают не только на достаточность естественного иммунитета, но и на тот факт, что в условиях дефицита вакцины временный отказ от прививок для переболевших может помочь тем, кто еще не переболел.

Британская Национальная служба здравоохранения (NHS) рекомендует переболевшим подождать до прививки лишь 28 дней после первого положительного теста или возникновения симптомов болезни. Еще короче этот срок в Индии – всего 14 дней.

Германский Институт Коха (а точнее его Комиссия по вакцинам), как и ВОЗ, рекомендует не делать вакцинацию около полугода после выздоровления – опять-таки из соображений достаточности естественного иммунитета.

Но в этих странах не прививают «Спутником V». Может, с ним все иначе?

Рекомендации, которые изложены выше, касаются всех вакцин: как аденовирусных, так и вакцин на основе . «Спутник V» относится к аденовирусным и не сильно отличается от вакцин AstraZeneca и Johnson & Johnson.

Существует теория, согласно которой мРНК-вакциной человека можно прививать несколько раз – и каждый раз это будет одинаково эффективно. А вот для аденовирусных вакцин это будет зависеть от уровня антител, которые после первой вакцинации появляются к самому аденовирусу (он выполняет роль вектора-носителя для фрагмента генома коронавируса). Согласно этой теории, если таких антител окажется очень много, они смогут связать и нейтрализовать аденовирус-носитель до того, как он успеет проникнуть в клетку и вакцина подействует.

Если это так и пандемия продлится еще долго, то аденовирусную вакцину не следует вводить без реальной надобности. После болезни лучше отложить вакцинацию на полгода, положившись на естественный иммунитет.

Но это лишь теория, пока не подкрепленная реальными данными. Есть факты, которые указывают на то, что такое различие между вакцинами вряд ли будет существенным. Во-первых, противоаденовирусный иммунитет не вечен и, возможно, не так уж важен при вакцинации – в первой статье о «Спутнике V», например, исследователи не нашли никакой связи между уровнем иммунного ответа добровольцев на вакцину и наличием у них антител к аденовирусам.

Во-вторых, есть и данные, что иммунную реакцию, снижающую эффективность повторной вакцинации, могут вызывать и некоторые из веществ в мРНК-вакцинах (а именно полимер полиэтиленгликоль, ПЭГ).

В отсутствие реальных данных об эффективности повторного введения этих двух типов вакцин это лишь теоретический спор без явного победителя.

А что делать, если я заболел между первым и вторым уколом?

Это не имеет значения – второй укол все равно следует сделать. Но, конечно, после выздоровления.

А если не сделать прививку, велик ли риск заболеть второй раз?

Шанс заболеть «обычным» штаммом, по-видимому, очень небольшой. Частота истинных повторных заражений одним и тем же вариантом вируса изучена плохо, но она явно очень низка. Так, в одном из исследований, проведенных в Катаре, в выборке из 43 тысяч человек, у которых ранее были обнаружены антитела к коронавирусу, повторно заболели всего около 0,1% людей (в среднем переболевших наблюдали четыре месяца после первого заражения). Подробно об этом и о других исследованиях повторных заражений мы уже писали в начале ноября.

Если же говорить о повторных заражениях новыми вариантами коронавируса (южноафриканским и бразильским – вот подробный текст о них), то такие случаи, судя по всему, могут оказаться довольно частыми.

Сейчас можно надеяться на то, что даже в случае инфекции новым штаммом старая вакцина будет защищать человека от тяжелого течения болезни. Правда, надежных данных, говорящих об этом, пока нет.

Сколько действует вакцина от COVID-19? Можно ли после прививки жить как раньше? Защитит ли она от новых штаммов? Рассказываем, что известно о вакцинном иммунитете прямо сейчас

Вы читали «Медузу». Вы слушали «Медузу». Вы смотрели «Медузу» Помогите нам спасти «Медузу»

Александр Ершов

Источник

Хочу сделать прививку от COVID-19, но, возможно, я переболела бессимптомно. Температуры не было, мазок не сдавала. Но обоняние пропадало дня на два, было воспаление глаз, небольшой кашель.

Так все-таки перед прививкой обязательно сдавать тест на антитела? Можно ли прививаться, если переболел?

Даниил Давыдов

медицинский журналист, ответил 19.01.2021

Прививаться можно и нужно. Причем не только тем, кто переболел без симптомов, но и тем, кто перенес болезнь в легкой, среднетяжелой и даже тяжелой форме.

Могут ли переболевшие COVID-19 люди заразиться еще раз

Случаи повторного заражения коронавирусом редки, но это не значит, что заболеть повторно невозможно. Недавно в журнале «Ланцет» был описан случай повторного заражения COVID-19. Двадцатипятилетний американец первый раз заболел в апреле, а второй раз – в июне 2020 года. Причем если первый раз он болел легко, то во второй попал в больницу с тяжелой формой коронавирусной болезни.

Исследователи и врачи со всего мира считают, что чем больше времени прошло после выздоровления, тем выше вероятность заразиться снова. От повторной инфекции переболевших людей защищают иммунные белки – антитела, которые называются IgG. Но к сожалению, со временем концентрация этих антител начинает снижаться, и противовирусная защита ослабевает.

Сотрудники Имперского медицинского колледжа в Лондоне проанализировали данные 356 тысяч человек и пришли к выводу, что с 20 июня по 28 сентября 2020 года число людей с положительным тестом на антитела к коронавирусу упало с 6 до 4,4%. Хотя эти данные пока предварительные.

Согласно одному препринту, то есть статье, которая пока не прошла проверку ученых-рецензентов, у 90% переболевших количество IgG, достаточное для защиты от повторного заражения, сохраняется примерно восемь месяцев. Но у 10% переболевших нужное для защиты количество антител изначально не вырабатывается вообще. Причем заранее сказать, в какую группу попадет переболевший человек, невозможно.

Как не разориться на здоровье

Расскажем в рассылке «Это норма». Дважды в месяц присылаем письма о том, как проверять назначение, выбирать качественное лекарство из дюжины аналогов и возвращать деньги за лечение

Нужно ли прививаться тем, кто уже переболел

Сотрудники американского Центра по контролю за инфекционными заболеваниями, CDC, считают, что вакцинироваться должны все люди без противопоказаний независимо от того, болели они или нет.

При этом авторы международного учебника для врачей Upto рекомендуют людям, которые перенесли коронавирус, отложить вакцинацию на 90 дней с момента заражения. Считается, что в это время риск заболеть снова невелик, так что это может сделать вакцину доступнее для тех, кто еще не болел. Однако делать такую паузу необязательно.

Если вы болеете коронавирусом прямо сейчас, привиться можно сразу после отрицательного теста на инфекцию.

Официально прививка от коронавируса вакциной «Спутник V», «Гам-Ковид-Вак», доступна трудоустроенным взрослым старше 18 лет, а также пенсионерам, если у них нет инфекционных заболеваний, в том числе перенесенного коронавируса. Однако на практике перед прививкой наличие антител не проверяют, мазок не берут. Так что доказывать, что вы не заражены коронавирусом и не болели им прежде, не придется.

Что в итоге

Прививаться от COVID-19 нужно независимо от того, болели вы коронавирусом или нет.

Примерно 90% переболевших людей получают антигенную защиту, которая действует, по разным данным, от трех до восьми месяцев. Но у каждого десятого переболевшего не образуется достаточно антител, чтобы обеспечить надежную защиту даже на этот срок.

Чтобы не рисковать, надежнее не ждать и сделать прививку сразу после того, как пройдут симптомы болезни и вы получите отрицательный результат ПЦР-анализа, подтверждающий, что вы выздоровели.

Источник