У ребенка увеличивается прививка манту

642 просмотра

4 октября 2019

Добрый вечер! У дочери 6 лет увеличение папулы после реакции манту на 1 мм относительно прошлого года, получили направление к фтизиатру. Ребенок здоров, жалоб нет, анализы в норме. Результаты Манту предыдущих лет: 2014г -5мм, 2015-7мм, 2016-5мм, 2017-5мм,2018-5мм, 2019 – 6 мм. Согласно приказа 109 показаний для консультации фтизиатра нет?

Возраст: 39

Хронические болезни: Нет

На сервисе СпросиВрача доступна консультация детского фтизиатра по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Педиатр

Здравствуйте есои ребёнок посещает детский коллектив, на консультацию сходить нужно

Вам там поставят диаскин тест и все

Ни чего страшного

Елена, 4 октября 2019

Клиент

Елена, спасибо! Чем обосновано это направление? ( нормативный документ)

Фтизиатр

Елена, повода для посещения фтизиатра нет. Можно сделать Диаскин-тест сейчас или через 3-6 месяцев. При положительном Диаскин-тесте могут назначит рентген. Ребенок перед реакцией должен быть здоров не менее 2 недель. Если имеется аллергия – антигистаминные за неделю до реакции и два дня после.

Елена, 4 октября 2019

Клиент

Благодарю, в тубдиспансере всем назначают диаскин, ставят на учёт при любом результате и повторный диаскин через 6 мес. Ребёнок уже негативно настроен, в саду ей сказали , что снова нужно делат. Манту ( укол). Считаю это направление необоснованным и провиворечащим 109 приказу ( увеличение посещений фтризиатра в диспансере). Чем я могу аргументировать отказ от посещения фтизиатра? Диаскин для себя сделаем

Терапевт

Здравствуйте,Вам нужно сделать Диаскин тест,он точно покажет.

Ребенок перед тестом должен быть абсолютно здоров в течении 2х недель.

Если тест отрицательный вопросов больше не будет,при полодительном направят на дообследование(рентген)

Гематолог, Терапевт

Здравствуйте, дообследования в виде диаскин теста , ничего страшного плановый осмотр

Елена, 4 октября 2019

Клиент

Анастасия, подскажите, каким нормативным документом обосновано направление к фтизиатру при таких результатах? Увеличения на 6 мм нет… могут ли нам запретить посещать дошкольное учреждение без справки от фтизиатра, но с отрицательным диаскин от частной клиники?

Фтизиатр

Елена, вам могут не выдать справку для разрешения на посещение детского сада. Но если вы убедительно скажете, что на 6 мм увеличения не было и в настоящее время Манту признано в основном при вакцинации или ревакцинации в 7 лет, то претензий никаких не должно быть, а Диаскин-тест вы сделаете. Так и объясните фтизиатру.

Елена, 4 октября 2019

Клиент

Елена, по-моему это очевидно, что папула увеличилась на 1мм: 2018-5мм, 2019г – 6 мм. Ни под один пункт приказа 109 изменения реакции Манту моего ребёнка не попадают. Такие безосновательные направления – это способ увеличить количество посещений/обращений фтизиатров туб диспансера по Омс, соответственно и выплат из ТФОМС. Благодарю Вас за оперативный и конструктивный ответ

Гинеколог, Инфекционист, Педиатр

Здравствуйте. Сделайте диаскин тест

Елена, 4 октября 2019

Клиент

Татьяна, диаскин я сделаю, это не проблема, хочу понять, почему так запросто нарушаются приказы минздрава , даются необоснованные направления к фтизиатру и угрожают в недопуске в дошкольное учреждение.

Фтизиатр

На здоровье, Елена, не волнуйтесь. Удачи вам.

Гематолог, Терапевт

Да можно, но оценить диаскин должен либо педиатр либо фтизиатр. И написать свое заключение как специалист по профилю.

Елена, 4 октября 2019

Клиент

Анастасия, к сожалению , в нашем регионе практикуется постановка на учёт всех без разора детей даже с отрицательным диаскином, на 6 мес, далее повторный тест и далее снятие с учета. Я думаю, таким подходом должна заинтересоваться прокуратура, на лицо сговор для увеличения числа посещений/обращений фтизиатров диспансера

Гематолог, Терапевт

Тогда к юристам… Действие вашей медсестры или доктора прокомментировать не могу

Гематолог, Терапевт

*не поговорив непосредственно с ними и не оценив ситуацию очно

Педиатр

В этом же самом приказе написано что туберкулез очень опасная и очень заразное заболевание и чтобы предотвратить его появление в коллективах, тем более детских, это на вашей совести, чтобы ребёнок с показаниями, даже в манту положительное больше на 1мм, проходил во время обследования и не подвергались остальные дети опасности

если бы данное предписание выполнялась на 100% и родителями и взрослыми, тогда бы у нас в стране туберкулез был на порядок ниже, так как он выполняется на 20%, а тем более в детских учреждениях, потому что мама считает, что ребёнок здоров и никуда его не ведёт, а потом выясняется что у ребёнку туберкулез внутригрудных лимфоузлов или ещё хуже

Елена, 5 октября 2019

Клиент

Елена, благодарю за ликбез, об уровне заболеваемости и опасности инфекции мне всё известно. Ребёнок будет обследован (диаскин тест), однако считаю, что приор мучительном результате диаскина – постановка на учёт в тб диспансере, – это искусственное увеличение числа посещений/обращений у врачей фтизиатров этого заведения.

Фтизиатр

Елена, у вас несколько сгустили краски. В настоящее время ведущим методом для определения инфицирования является Диаскин-тест. Реакция Манту тоже учитывается. Но основная её задача – выявление здоровых детей для проведения вакцинации и ревакцинации. Вам нужно решить этот спорный вопрос, можно подключить руководство диспансером, куда вас приглашают на прием. Частные клиники такие вопросы не решают. Это не в их компетенции. И не переживайте, все будет хорошо.

Елена, 5 октября 2019

Клиент

Елена, фтизиатр, работающий в частной клинике, лицензированной по фтизиатрии , тоже в праве выдать заключение, что мой ребёнок здоров и может посещать дс ( на основании предоставленного оак, оам, флг родителей и рентгена или диаскина ребёнка).

Фтизиатр

Я просто не знала, что у вас есть частный фтизиатр. В таком случае обратитесь к нему. Думаю, проблем не будет. Это вопрос вполне разрешим.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Манту

14 января 2017

Инна, Красноармейск

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Источник

Что это такое?

Проба Манту или туберкулиновая проба – это специфический метод диагностики, позволяющий выявить факт инфицирования бактериями-возбудителями туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis, палочка Коха).

Суть этого теста заключается во внутрикожном введении раствора туберкулина. При этом организм, который до этого сталкивался с бактериями туберкулеза, отвечает на пробу Манту выраженной аллергической реакцией – образованием зоны инфильтрации, уплотнением кожи (индурацией).

Непосредственно туберкулин представляет собой комбинацию экстрактов, полученных из микобактерий M. tuberculosis, M. bovis и M. avium. По сути, это антигены, на которые реагируют антитела человеческого организма.

Для чего делают пробу Манту?

Туберкулиновая проба применяется как средство массового обследования населения детей в возрасте от 122 месяцев до 18 лет на туберкулез. Тест легко и дешево проводить, а результаты просто интерпретировать. У детей проба Манту может применяться при наличии симптомов, указывающих на туберкулезную инфекцию.

Данный диагностический тест показывает только наличие антител к микобактериям, то есть факт предварительного контакта или инфицирования. Он не дает возможности оценить активность туберкулезного процесса в организме или степень защиты от заболевания, полученную после введения противотуберкулезной вакцины (БЦЖ).

Техника проведения пробы Манту

Проба Манту выполняется путем введения 2 единиц туберкулина (ТЕ) в кожу на внутренней поверхности предплечья. Инъекция проводится специальным туберкулиновым шприцем в положении иглы срезом вверх.

Туберкулиновая проба – это внутрикожная инъекция. При правильном выполнении она должна вызвать образование бледного возвышения кожи (волдырь) от 6 до 10 мм в диаметре сразу после процедуры.

При этом, поскольку туберкулин вводится непосредственно в кожу, пробу Манту можно подвергать контакту с водой – она не способна проникать внутрь кожных покровов и взаимодействовать с туберкулином. Действительно важным ограничением является минимизация механического воздействия, которое может повлиять на размер области индурации. Иными словами, место пробы не следует чесать и даже трогать лишний раз.

Результаты пробы

Реакцию пробы Манту оценивают через 48-72 часа после инъекции. Критерием теста является диаметр появившегося кожного уплотнения. При этом эритема (зона покраснения кожи) не учитывается. Диаметр уплотненной области следует измерять поперек предплечья, перпендикулярно к оси руки (рис. 1).

Рисунок 1. Правильное измерение реакции при пробе Манту. Источник: МедПортал

Реакция на пробу Манту, в зависимости от диаметра индурации, бывает:

• Отрицательной – 0-1 мм или полное отсутствие реакции.
• Сомнительной – 2-4 мм или наличие гиперемии любого размера без индурации.
• Положительной – более 5 мм.

Положительные реакции разделяют на подвиды:

• слабо положительные – 5-9 мм;
• средней интенсивности – 10-14 мм;
• выраженные – 15-16 мм;
• гиперергические (чрезмерно выраженные) – более 17 мм у детей и 21 мм у взрослых.

Также на гиперергическую реакцию, независимо от размеров кожной индурации, указывает образование нагноений и участков некроза, поражение рядом расположенных лимфатических сосудов, узлов и т.д.

Индурация до 5 мм также может свидетельствовать об инфицировании микобактериями туберкулеза в следующих случаях:

• Недавний контакт с больным туберкулезом.
• Ранее полученные результаты рентгенографии грудной клетки, указывающие на перенесенный туберкулез.
• Перенесенная операция по поводу трансплантации органов.
• ВИЧ-инфекция и СПИД, другие иммунодефицитные состояния, например, длительная терапия кортикостероидами.

Недостатки пробы Манту

Считается, что после получения вакцины БЦЖ проба Манту теряет свое диагностическое значение, поскольку она может указывать не только на вероятное инфицирование микобактериями, но и на сенсибилизацию от прививки. При этом большая часть детей имеет спорные, нечеткие результаты теста.

Одним из важнейших недостатков пробы Манту является высокий риск получения ложноположительных и ложноотрицательных результатов. Также немаловажную роль имеет человеческий фактор при измерении реакции на тест.

Ложноположительный результат

У некоторых людей отмечается положительный результат на пробу Манту, даже если они не инфицированы M. tuberculosis. При этом индурация, как правило, не имеет четких границ, ее диаметр 5-7 мм и исчезает она спустя 1,5-2 недели, а не 5-7 дней, как положено.

Причины этих ложноположительных реакций могут включать:

• Недавнее введение прививки БЦЖ. Для получения правдивых данных проба должна проводиться не ранее, чем через 12 месяцев после вакцинации.
• Заражение микобактериями, отличными от M. tuberculosis.
• Неправильное измерение или интерпретация реакции.

Ложноотрицательный результат

Встречаются ситуации, когда тест Манту показывает отрицательный результат у инфицированных M. tuberculosis пациентов. Причиной ложноотрицательной реакции может стать:

• Перенесенная в течение последних 8-10 недель туберкулезная инфекция.
• Возраст младше 6 месяцев.
• Недавно проведенная вакцинация против кори, оспы.
• Неправильное измерение или интерпретация реакции.

Альтернативы пробе Манту

При подозрении на ложноположительный или ложноотрицательный результат пробы Манту и в некоторых других случаях может возникнуть необходимость использования альтернативных методов ранней диагностики туберкулеза. Наиболее распространенными вариантами являются:

• Диаскинтест. Как и проба Манту, представляет собой внутрикожный тест, при котором происходит реакция исключительно на антигены M. tuberculosis. Менее распространенные возбудители туберкулеза и условно-патогенные микобактерии не вызывают образование индурации.
• T-SPOT. Основывается на выявлении в венозной крови специфических иммунных клеток (Т-лимфоцитов), синтезирующихся в ответ на инфицирование M. tuberculosis.
• Квантиферон (QuantiFERON-TB Gold). По принципу проведения схож с T-SPOT, но в ходе теста оценивается не количество Т-лимфоцитов, а уровень гамма-интерферонов.

Повторное проведение пробы Манту

Как правило, повторное введение туберкулина не связано с какими-либо рисками для здоровья. Например, если человек не является на повторный осмотр в сроки от 48 до 72 часов для оценки результатов туберкулиновой кожной пробы, рекомендуется как можно раньше провести второй тест. Противопоказаний к повторению пробы Манту нет, за исключением случаев, когда предыдущая проба была связана с тяжелой аллергической реакцией.

Туберкулинодиагностика, как правило, проводиться ежегодно, а ее результаты сравниваются с предыдущими. Иногда это заражение M. tuberculosis с момента последней постановки пробы.

Критерии, по которым ребенка могут направить на консультацию в противотуберкулезный диспансер после проведения пробы Манту, включают «виража»:

• впервые выявленную положительную реакцию (папула 5 мм и более) на пробу, не связанную с предыдущей иммунизацией против туберкулеза;
• длительно сохраняющуюся (4 года) реакцию с инфильтратом 12 мм и более;
• нарастание чувствительности к туберкулину у туберкулиноположительных детей – увеличение инфильтрата на 6 мм и более;
• увеличение менее чем на 6 мм, но с образованием инфильтрата размером 12 мм и более;
• гиперреакцию на туберкулин (инфильтрат 17 мм и более);
• везикулонекротическую реакцию и лимфангит.

Также стоит упомянуть о «Бустер-эффекте» – значительном увеличении получаемой реакции при частой (более чем раз в 2 недели) постановке пробы. Считается, что такой эффект обусловлен увеличением чувствительности Т-лимфоцитов к туберкулину. В то же время иммунитет у лиц, инфицированных M. tuberculosis продолжительное время, перестает реагировать на туберкулин, из-за чего может отмечаться ложноотрицательный результат.

Противопоказания к проведению пробы Манту

В некоторых ситуациях проба Манту должна быть отсрочена или не может проводиться вовсе, в связи с чем заменяется альтернативными методами диагностики. К возможным причинам невозможности постановки теста относятся:

• Активная инфекция в организме.
• Обострение хронических патологий.
• Наличие кожных высыпаний или заболеваний кожи.
• Бронхиальная астма, аллергические заболевания.
• Карантин в учебном учреждении ребенка.
• Получение прививок в течение последнего месяца.

Можно ли отказаться от Манту?

Проба Манту является добровольной диагностической процедурой, которая может проводиться ребенку только с согласия родителей. Также от нее можно отказаться, ссылаясь ст. 20 Закона об основах охраны здоровья граждан.

Часто проба требуется в школах и детских садах перед допуском детей к посещению занятий. Если по медицинским показаниям или личностным убеждениям родителей ребенку не проводиться туберкулинодиагностика, в учебное заведение должно быть предоставлено заключение врача о том, что ребенок здоров.

Об этом говорится в п. 5.7 Санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулеза», утв. Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 22 октября 2013 г. № 60.

Заключение

Проба Манту – это широко используемый метод ранней диагностики туберкулеза. Благодаря своей простоте и удобству в использовании, он стал классическим в России и проводится повсеместно для выявления туберкулеза у детей. Его результаты, как правило, напрямую не указывают на наличие заболевания. Чаще всего они являются своеобразным «маркером», который отображает необходимость в проведении дополнительной диагностики.

Источники

1. Lewinsohn et al., Official American Thoracic Society/Infectious Diseases Society of America/CDC Clinical Practice Guidelines: Diagnosis of Tuberculosis in Adults and Childrenexternal icon, Clinical Infectious Diseases, 2017, Pages e1-e33.
2. Kim Y, Dawes-Higgs E, Zagarella S. Foreign body reaction involving a Mantoux test site. Australas J Dermatol. 2005; 46:169-71
3. Туберкулинодиагностика // Большая медицинская энциклопедия : в 30 т. / гл. ред. Б. В. Петровский. – 3-е изд. – М. : Советская энциклопедия, 1985. – Т. 25 : Тениус – Углекислота. – 544 с.
4. Бородулина Е. А. Вопросы туберкулинодиагностики у детей в современных условиях // Вопросы современной педиатрии. – 2010. – Т. 9, № 1 – С. 70−74.

Источник