В голову делают прививку младенцам

Представьте ситуацию: роддом, у мамы еще кружится голова от счастья и от наркоза, а в палату заходит медсестра и пытается зачем-то ввести младенцу вакцину от гепатита.

Чтобы адекватно реагировать на предложения и требования врачей вакцинировать младенца, родителям важно знать о прививках детей в первый год жизни. В этом руководстве вы найдете всю необходимую информацию: особенности заболеваний и вакцин, график прививок и меры по подготовке ребенка к ним.

О прививках до родов

Некоторые инфекции угрожают здоровью малыша еще до рождения: если ими заразится беременная мама, ребенок рискует родиться с аномалиями. Поэтому если вы планируете беременность, заранее подумайте о вакцинации — сходите к терапевту и сделайте все положенные прививки. Причем идти лучше не меньше, чем за 3 месяца до планируемого зачатия: позже нельзя будет сделать прививку от краснухи, если окажется, что у вас ее нет. Наш совет такой: как только задумались о ребенке — идите к доктору.

Начнем с графика. Какие прививки делать младенцам и в каком порядке, определяет Национальный календарь — специальный документ, утвержденный Минздравом РФ. В него входят вакцины от 13 инфекционных заболеваний, которые мы умеем предотвращать у детей.

Национальный календарь прививок детям до года

Открыть в новом окне и скачать в формате PDF

С нацкалендарем есть тонкость. 11 прививок бесплатно делают в первый год всем детям в России, а две — по специальным показаниям. Например, против гемофильной инфекции прививают только детей с тяжелыми хроническими заболеваниями. При этом Всемирная организация здравоохранения рекомендует эту прививку вообще всем малышам. Если вы хотите провести ребенку расширенную вакцинацию, обсудите ее целесообразность и график с педиатром, которому доверяете.

Теперь подробнее о вакцинах и болезнях, которые они предупреждают.

Вирусный гепатит B: ВГВ

Почему прививают. При заражении вирусным гепатитом B в младенческом возрасте у девяти из десяти детей болезнь переходит в хроническую форму. По данным неправительственной организации «Коалиция содействия иммунизации» (IAC, США), у 15–25% детей хроническая инфекция приводит к циррозу и раку печени. Из-за них дети становятся инвалидами и умирают.

Как прививают. По стандартной схеме ребенок получает вакцину от вирусного гепатита B трижды: в первые сутки жизни, в 1 месяц и в 6 месяцев. Первую прививку стараются сделать как можно раньше, прямо в роддоме. Это связано с особенностями передачи инфекции: ребенок может заразиться гепатитом B во время родов. Например, если мать инфицирована вирусом, но не знает об этом. Если врачи считают, что новорожденный заразился, его вакцинируют по специальной ускоренной схеме: в 0, в 1 и в 2 месяца. А в 12 месяцев вводят четвертую дозу вакцины, чтобы сформировать длительную защиту.

Как переносят дети. Примерно у одного из 100 детей возникает боль и покраснение в месте укола.

Туберкулез: БЦЖ

Аббревиатура БЦЖ произошла от французского названия бациллы Кальметта — Герена, которая входит в препарат: Bacillus Calmette—Guérin, BCG. Она стимулирует иммунитет от туберкулеза у людей, но не угрожает здоровью.

Почему прививают. БЦЖ защищает от тяжелых форм заболевания, например туберкулезного менингита. Иммунитет после БЦЖ сохраняется как минимум шесть-семь лет. Поэтому детям в шесть лет делают пробу Манту и по результатам оценивают целесообразность повторной прививки БЦЖ.

Как прививают. Ребенок получает прививку от туберкулеза в роддоме. При отсутствии противопоказаний это происходит в течение пяти дней с момента рождения. Вакцину вводят в левое плечо. На месте укола формируется рубчик, который сохраняется у человека пожизненно.

Медсестра или врач предупредят вас, что место укола нельзя обрабатывать антисептиками, например хлоргексидином или перекисью водорода. Антисептики мешают прививке работать: не дают организму бороться с бактерией и вырабатывать иммунитет. Также место инъекции нельзя специально тереть мочалкой при купании, выдавливать гной при формировании гнойника, заклеивать место укола пластырем.

Как переносят дети. По данным Центра по контролю и профилактике заболеваний США, самые вероятные нежелательные реакции после прививки — гнойнички на месте укола и увеличение лимфоузлов. Аллергические реакции на прививку БЦЖ возникают у одного из 3 млн вакцинированных детей.

Ротавирус: RotaV

Почему прививают. Ежегодно в мире ротавирусом заражаются десятки миллионов людей. Опаснее всего инфекция для младенцев и дошкольников. По данным ВОЗ, ежегодно из-за ротавируса гибнет более 400 000 детей в возрасте до пяти лет.

Как прививают. Сейчас в России вакцина от ротавирусной инфекции входит в число рекомендованных по эпидемиологическим показаниям. Это значит, что детей прививают бесплатно, если в регионе фиксируется вспышка ротавирусной инфекции. Делают это в 2, в 4,5 и в 6 месяцев, препаратом «РотаТек». Вакцину вводят не с помощью шприца, а капают ребенку в рот.

При этом ВОЗ рекомендует включать вакцинацию от этого заболевания в календари обязательных прививок. И с 2020 года прививка от ротавируса станет обязательной для всех детей в России. До этого момента вы можете привить ребенка по собственной инициативе за деньги. Если планируете это сделать, имейте в виду, что первый раз вакцинировать «Ротатеком» нужно строго между 6 и 14 неделями жизни младенца.

Как переносят дети. Из нежелательных реакций на прививки чаще всего встречаются повышение температуры тела до 38 °С, понос и рвота. Они наблюдаются у 20, 17 и 10% детей соответственно. И обычно требуют только консультации педиатра.

Пневмококк: ПКВ

Почему прививают. Пневмококк — бактерия, которая вызывает гнойные заболевания у детей первого года: отит, пневмонию, менингит, сепсис. Например, пневмонией заболевают примерно 15–20 из 1 000 детей до трех лет. У детей первого года 80% случаев пневмонии вызывают пневмококки.

Их основная опасность в том, что даже небольшого ослабления организма вроде ОРВИ достаточно для развития тяжелого инфекционного заболевания. Прививка уменьшает вероятность гнойных осложнений. Например, частота отитов уменьшается в два раза.

Как прививают. Младенцы получают прививку против пневмококковой инфекции в 2 и в 4,5 месяца.

Как переносят дети. Самые распространенные нежелательные реакции на ПКВ — боль, покраснение в месте укола и повышение температуры. Они встречаются у одного из десяти привитых детей.

Коклюш, дифтерия и столбняк: АКДС

АКДС расшифровывается так: адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина.

Почему прививают. Коклюш особенно тяжело протекает у детей первого года жизни: они мучаются от приступов характерного кашля без возможности вдохнуть. Кашель держится несколько недель даже после того, как подействовали антибиотики. У привитых детей и взрослых коклюш может протекать без выраженных проявлений или в форме легкой ОРВИ.

Дифтерия осложняется тяжелыми поражениями сердечно-сосудистой системы, например миокардитом. Передается при разговоре и кашле, а также через посуду, предметы ухода и игрушки, с которыми контактировал больной. Привитые дети тоже болеют дифтерией, но в этом случае заболевание протекает легко.

Столбняком ребенок может заразиться при повреждении кожи, даже при незаметных царапинах. Болезнь поражает нервную систему, развиваются судороги, нарушается дыхание. По данным ЮНИСЕФ, в случае заражения столбняком погибает больше 70% новорожденных.

Как прививают. Детей первого года жизни прививают от коклюша, дифтерии и столбняка трижды: в 3, в 4,5 и в 6 месяцев.

Как переносят дети. Зависит от вакцины. В отечественных препаратах, например АКДС или «Тетракоке», есть цельноклеточный коклюшный компонент. Большинство импортных препаратов относится к бесклеточным вакцинам против коклюша. Разница в том, что, по данным ВОЗ, цельноклеточные вакцины чаще вызывают легкие и умеренные реакции, например боль в месте прививки. В остальном импортные и отечественные вакцины одинаково надежно защищают от коклюша, столбняка и дифтерии. И одинаково редко вызывают тяжелые нежелательные реакции.

В поликлиники обычно поставляют отечественную вакцину АКДС. За свой счет можно приобрести импортные пяти- или шестикомпонентные вакцины. Кроме коклюша, дифтерии и столбняка, пятикомпонентные вакцины, например «Пентаксим» или «Инфанрикс Пента», защищают от полиомиелита и гемофильной инфекции. В шестикомпонентную вакцину входит защита от вирусного гепатита B.

Полиомиелит: ИПВ и ОПВ

Почему прививают. Полиомиелит — неизлечимое заболевание, которое поражает головной мозг, вызывает параличи, атрофию мышц и превращает ребенка в инвалида. Вакцинация сократила число заболеваний полиомиелитом в мире с 350 000 в 1988 году до 37 в 2016.

Как прививают. В течение первого года жизни ребенок получает прививку от полиомиелита трижды. В 3 и в 4,5 месяца вводят ИПВ — инактивированную вакцину против полиомиелита. Она обеспечивает индивидуальную защиту ребенка. В 6 месяцев большинству детей капают в рот ОПВ — оральную полиомиелитную вакцину. Она тоже формирует иммунитет против вируса, а еще работает на «всеобщую» защиту и снижает вероятность заболеть даже у тех, кто не привит. Если упростить, то в ОПВ содержится «ненастоящий» вирус полиомиелита. Попадая в желудочно-кишечный тракт ребенка с каплями, дальше он выделяется с калом в окружающую среду и начинает конкурировать с настоящим, «диким» полиомиелитом. И если непривитый человек подхватит такой «ненастоящий» полиомиелит, то уже с меньшей вероятностью заразится «настоящим». При противопоказаниях к ОПВ в 6 месяцев вместо нее снова вводят ИПВ.

Как переносят дети. После ИПВ на месте укола иногда появляется покраснение и уплотнение. По данным ВОЗ, ОПВ крайне редко вызывает заболевание полиомиелитом, связанное с вакцинацией. Это происходит в двух-четырех случаях из 1 миллиона.

Гемофильная инфекция: Hib

Почему прививают. Гемофильная инфекция у детей до двух лет провоцирует тяжелые формы менингита, сепсиса, пневмонии и отитов. Вакцина снижает заболеваемость всеми видам инфекции на 85-98%.

Как прививают. Прививку делают детям из групп риска — в 3, в 4,5 и в 6 месяцев. Hib-компонент входит в состав комплексных препаратов, например «Инфанрикс-Гекса». Специальные вакцины против гемофильной палочки тоже есть, например «Хиберикс». Они совместимы с другими вакцинами, которые входят в календарь прививок.

Кто в группе риска. Дети с иммунодефицитом, «анатомическими дефектами, которые увеличивают риск тяжелого поражения гемофильной инфекцией», со злокачественными заболеваниями, воспитанники детских домов. Это значит, что прививку сделают ребенку с ВИЧ-инфекцией или ребенку с врожденным пороком развития — расщеплением твердого неба. Между тем, ВОЗ рекомендует прививать от гемофильной инфекции вообще всех детей, у которых нет противопоказаний для вакцинации.

Как переносят дети. У 10% привитых возникает покраснение и боль в месте укола. Они проходят самостоятельно и не требуют лечения.

Грипп

Почему прививают. При тяжелом течении гриппа у больного развивается вирусная пневмония, нарушается дыхание, температура тела повышается до 39 °С и выше, возникают судороги и обезвоживание. Дополнительная опасность гриппа — осложнения, например гнойная пневмония. По данным ВОЗ, дети входят в группу риска тяжелого течения и развития осложнений из-за гриппа.

Как прививают. Прививка от гриппа входит в список обязательных для детей старше шести месяцев. Вакцину желательно ввести ребенку до начала эпидемического сезона — в Северном полушарии это период с октября по май. В России вакцина обычно поступает в поликлиники в сентябре-октябре. Прививку можно делать и по ходу эпидсезона, это эффективно и безопасно, но чем позже — тем выше вероятность заражения и тяжелого течения гриппа.

Младенцы получают прививку от гриппа дважды, с интервалом не менее 30 дней. В дальнейшем привитых детей и взрослых вакцинируют однократно каждый год.

Как переносят дети. У 10% детей появляется боль и покраснение в месте укола.

Корь, краснуха, паротит: ККП

Почему прививают. Корь у непривитых людей протекает остро: температура поднимается до 40 °С и выше, появляется сыпь, нарушается дыхание, путается сознание. По информации ВОЗ, корь входит в число основных причин гибели детей раннего возраста.

Краснуха опасна для непривитых и не болевших беременных женщин. При заражении в первые месяцы беременности болезнь вызывает тяжелые поражения плода. Вакцинация детей — это одна из трех профилактических мер для искоренения этой болезни.

Паротит, или свинку, дети обычно переносят без последствий. Но у мальчиков подросткового возраста и взрослых мужчин, которые не получили вакцину и не болели паротитом в детстве, в результате заражения может развиваться опасное осложнение: орхит, или воспаление яичка. По данным Центра по контролю и профилактике заболеваний США, это происходит в 12—66% случаев. Орхит, в свою очередь, может привести к бесплодию.

Как прививают. Вакцину против кори, краснухи и паротита ребенок получает в возрасте 12 месяцев. Препараты содержат живые ослабленные вирусы, которые после введения в организм стимулируют формирование иммунитета.

Как переносят дети. Большинство переносит ККП без нежелательных реакций. Примерно у 10% младенцев в течение 5–15 дней после введения препарата появляется сыпь, кашель, насморк и повышается температура до 38–39 °С. Обычно реакция на прививку проходит без лечения за несколько дней.

Как подготовить ребенка к прививке

Проконсультируйтесь с педиатром. Врач осмотрит ребенка и проверит, нет ли противопоказаний к прививке. Если у малыша недавно повышалась температура, появлялась сыпь или возникали другие симптомы — расскажите о них доктору.

Обсудите с педиатром все, что вас интересует:

— какую вакцину введут ребенку, от каких болезней она защищает;

— какая реакция может возникнуть на препарат;

— как поступать при ее возникновении.

После консультации врач предложит вам подписать информированное согласие на прививку. Ваша подпись подтверждает, что доктор объяснил вам цель вакцинации и рассказал о возможных реакциях. Попросите врача написать на бумаге лекарства, которые помогут при повышении температуры или боли в месте укола.

Не давайте ребенку лекарств перед прививкой без назначения врача. Иногда родители по непроверенным рекомендациям из интернета дают детям антигистаминные препараты для профилактики аллергических реакций. С позиции доказательной медицины это неоправданная тактика. Профилактический прием антигистаминных средств не защищает от тяжелых острых аллергических реакций, например анафилактического шока. А легкие, сыпь или зуд, проходят самостоятельно.

Что делать после прививки

Успокойте ребенка. Сразу после укола возьмите малыша на руки, дайте ему грудь, бутылочку со смесью или соску. Покачайте, походите с ним по кабинету или коридору.

Не спешите уходить из клиники. Врач или медсестра должны об этом предупредить, но все же: 30 минут оставайтесь рядом с прививочным кабинете. Это необходимо на случай развития острой аллергической реакции. Если в клинике много детей, и вы опасаетесь ОРВИ, выйдите с ребенком на улицу, но далеко не уходите.

Выполняйте рекомендации врача и следите за ребенком дома. В зависимости от вакцины у детей могут развиваться разные нежелательные эффекты в разные сроки после прививки. Например, в течение нескольких часов после введения любой вакцины в месте укола может появиться припухлость и покраснение. Из-за боли ребенок может беспокоиться.

Большинство детей переносит вакцинацию легко, а наиболее распространенные реакции проходят без медицинской помощи.

Вызывайте врача. Если состояние младенца вызывает у вас опасения, обратитесь к врачу. Немедленно это стоит сделать в таких случаях:

— Если ребенок выглядит сильно заторможенным или, наоборот, выраженно возбужденным, у него появились непроизвольные движения, судороги.

— Если температура поднимается выше 38,5 °С, и ее не удается снизить с помощью жаропонижающих, которые порекомендовал доктор.

— Если на мест