Васкулит от прививки от гриппа
Сюжет Россия зарегистрировала вакцину от коронавируса
Болезней таких немало, и этот вопрос для них действительно крайне актуален. Ведь никому не хочется заразиться коронавирусной инфекцией, уже имея аутоиммунное заболевание. Хорошо известно, на фоне хронической патологии эта инфекция протекает тяжелее. Но с другой стороны, не приведет ли прививка против COVID-19 к обострению основного аутоиммунного заболевания, или вообще, сделает его течение более тяжелым?
В инструкции к вакцине ЭпиВакКорона (её делают в новосибирском ГНЦ вирусологии и биотехнологии «Вектор») об этом сказано очень лаконично: при аутоиммунных заболеваниях вакцину нужно применять с осторожностью. В инструкции к «Спутнику V» (Гам-КОВИД-Вак) информация более развернутая. Там указано, что вследствие недостатка информации вакцинация может представлять риск для пациентов с аутоиммунными заболеваниями. Причина в том, что при вакцинации происходит стимуляция иммунной системы, и не исключено, что это может привести к обострению заболевания. Далее подчеркивается, что «особенно следует с осторожностью относиться к пациентам с аутоиммунной патологией имеющей тенденцию к развитию тяжёлых и жизнеугрожающих состояний».
На практике такие предупреждения означают, что решение вопроса о проведении вакцинации у пациентов с аутоиммунными заболеваниями фактически перекладывают на лечащих врачей. При этом не трудно догадаться, что у них достаточного опыта тоже нет. И в результате, многие доктора, не желая рисковать, советуют своим пациентам не прививаться. В результате, больные оказываются просто незащищенными против коронавируса.
Чтобы помочь людям с аутоимунными заболеваниями, мы попытались детальнее разобраться в этой проблеме, и обратились за консультацией к профессору Школы системной биологии Университета Джорджа Мейсона (США) Анче Барановой, она изучает взаимодействие организма человека с коронавирусом, и многие проблемы видит более глубоко:
– Не могу говорить категорически как врач, но мне кажется нужно учитывать, какое это аутоиммунное заболевание. Например, локализованное, как, например, поражающий щитовидную железу аутоиммунный тиреоидит, или генерализованное, к ним относятся системная красная волчанка, ревматоидный артрит, рассеянный склероз и т.п.. В последних случаях лучше не рисковать. А вот при аутоиммунном тиреоидите, если болезнь вне обострения, наверно лучше привиться. Риск при подобных локализованных заболеваниях меньше. Плюс, такое аутоиммунное воспаление щитовидной железы встречается у 4% людей, и оставлять столь большое количество пациентов без вакцинации вряд ли стоит.
Какими бывают аутоиммунные болезни
Это группа часто непохожих заболеваний, имеющих самые разные симптомы. Общим для них является агрессия собственной иммунной системы против организма человека. Такие заболевания бывают двух основных типов:
1. Системные, при которых поражаются разные ткани и структуры организма. Вот наиболее известные из таких болезней:
– Ревматоидный артрит -аутоиммунное воспаление соединительной ткани, с преимущественным поражением суставов. Обычно сначала поражаются мелкие, а потом и большие суставы. Типичный симптом – утренняя скованность в суставах. Могут развиваться и системные изменения – поражения мышц, сухожилий, внутренних органов, глаз, сосудов.
– Системная красная волчанка – распространенное поражение соединительной ткани, проявляющееся повреждением сосудов, кожи, суставов, почек, клеток крови, глаз и нервной системы. Симптоматика очень разнообразная. Типична сыпь на лице в виде бабочки.
– Системная склеродермия – заболевание соединительной ткани тоже с поражением кожи, сосудов, опорно-двигательного аппарата и почек, а также других внутренних органов (легкие, сердце, пищеварительная система). Болезнь приводит к развитию грубой соединительной ткани (фиброз) практически во всем организме. Снижается подвижность суставов, изменяется кожа, развивается недостаточность внутренних органов.
Дерматомиозит – тоже системное заболевание соединительной ткани. В первую очередь поражаются мускулатура и кожа, а также мелкие сосуды и внутренние органы.
– Рассеянный склероз – распространенное поражение головного и спинного мозга. Повреждается оболочка нервных волокон и по ним нарушается распространение нервного импульса.
2. Органоспецифические (локальные) заболевания, при которых иммунная система атакует лишь один орган. Чаще всего мишенью бывают различные эндокринные железы, некоторые ткани глаза, а иногда даже отдельные виды клеток (например, сперматозоиды). Вот типичные примеры таких болезней:
– Аутоиммунный тиреоидит (тиреоидит Хашимото) – воспалительное заболевание щитовидной железы, которое постепенно приводит к снижению выработки гормонов.
– Аддисонова болезнь (хроническая недостаточность коры надпочечников) – поражение надпочечников. Со временем приводит к недостаточной выработке гормонов, в первую очередь кортизола.
– Аутоиммунное бесплодие – вызывается антителами, вырабатываемыми против сперматозоидов.
Имеются противопоказания необходима консультация специалиста
Оставить комментарий (0)
Источник
Наступила осень. К нам, помимо коронавируса, традиционно пришел вирус гриппа. И снова актуален вопрос профилактической вакцинации: делать или не делать прививку?
Противники вакцинации заявляют, что не существует доказательств эффективности прививок, в то время как их вред подтвержден многими исследованиями.
Сторонники прививок приводят убедительные данные в пользу вакцинации.
Но вне зависимости от того, прививаетесь ли вы от гриппа или нет, ваш выбор должен быть обдуманным.
В частности, необходимо знать:
- какие поствакцинальные симптомы существуют;
- как вести себя после прививки;
- что можно, а что категорически нельзя делать;
- на какие реакции нужно обратить особое внимание.
Чего нельзя делать после прививки от гриппа?
В течение как минимум часа после вакцинации стоит отказаться от еды и даже воды. И вообще последующие 2-3 дня снизить количество солёной, острой и жирной пищи, а также убрать из рациона кофе и газировку. Это нужно для того, чтобы заметить симптомы тошноты, расстройства кишечника и другие проблемы с ЖКТ, возникшие на фоне прививки.
Полностью откажитесь от алкоголя на несколько дней. Ведь алкоголь снижает нашу сопротивляемость инфекции и даёт дополнительную нагрузку на весь организм! Употребление спиртного может усилить незначительные последствия прививки, такие как слабость и ломота, превратив лёгкое недомогание на фоне прививки в тяжелое. По этой же причине откажитесь от высоких физических нагрузок.
Не мочите место укола в течение суток. Ведь в случае воспаления врачу будет сложно понять что это – местная аллергическая реакция или инфекция.
- Не стоит начинать приём новых лекарств в день прививки и несколько дней после него. Приём антигистаминных средств иногда рекомендуют, чтобы облегчить поствакцинальный период. Но эти препараты влияют и на выработку слизи в дыхательных путях, нарушая защитную функцию бронхов, что в несколько раз повышает риск действительно заболеть.
Вакцинация может кратковременно снизить физические и интеллектуальные способности, концентрацию внимания и работоспособность. Поэтому после прививки имеет смысл отдохнуть один день, отпросившись с работы и отказавшись от бытовой и спортивной нагрузки.
Какие бывают осложнения прививки от гриппа?
Поствакцинальные осложнения могут быть местными (локальными) или общими.
Местные это:
- нагноение в месте инфекции;
- увеличение расположенных рядом с местом инъекции лимфатических узлов, вплоть до развития гнойного лимфаденита;
- формирование грубого рубца и т.д.
Общие осложнения могут в тяжелых случаях привести к развитию вирусного энцефалита, менингита, вакцино-ассоциированного полиомиелита и т.п. вплоть до развития анафилактического шока.
Диагностировать осложнения может врач, проанализировав клинические данные и их связь со сделанной ранее прививкой.
Как чихать и как кашлять – актуальный вопрос
Читать
Что делать при появлении осложнений от прививки против гриппа?
Чаще всего возникают местные реакции, которые проходят сами в течение нескольких суток. К таким реакциям относится покраснение и отёк в месте введения препарата, возникновение болезненного инфильтрата.
Но иногда местная реакция бывает более выражена: площадь покраснения до 8см в диаметре и сохраняется более 3 суток. Отёк может распространяться за область ближайшего сустава. В таком случае следует показаться врачу, даже если общее самочувствие удовлетворительное.
Также внимания врача требует увеличение и болезненность лимфатических узлов, наличие язвочки в месте введения вакцины, или развитие грубого рубца.
Что касается общих поствакцинальных реакций, то самые частые из них – повышение общей температуры тела, боль (ломота) в мышцах, насморк и кашель. Если такие симптомы не проходят в течение 3-5 дней следует обязательно вызвать врача.
Ни в коем случае нельзя лечить тежёлые поствакцинальные реакции самостоятельно.
В комплексном лечении поствакцинальных осложнений следует организовать щадящий режим, витаминизированное питание (в качестве добавки к рациону подойдут сублимированные фрукты и ягоды Витазин).
Для лечения локальных инфильтратов применяют обработку антисептическим раствором Октенисепт, и бактерицидные повязки с ионами серебра.
Когда воспаление позади, можно применять крем Детский Таму-Таму с маслом таману для увлажнения и смягчения кожи.
После прививки может подняться температура и возникнуть лёгкое недомогание.
Причины возникновения поствакцинальных осложнений
Почему же после прививки могут возникнуть осложнения, да ещё настолько разнообразные – от лёгкого недомогания до анафилактического шока? Пичины можно разделить на три группы:
- особенности самой прививки (реактогенность препарата);
- индивидуальные особенности иммунитета;
- ошибки на этапе введения вакцины.
Известно, что существуют различные вакцины от гриппа, которые отличаются друг от друга.
Если вы прежде уже делали прививку, которую хорошо перенесли, то имеет смысл обратиться к тому же производителю и в следующий раз.
Об индивидуальных особенностях и состоянии иммунитета стоит проконсультироваться с терапевтом перед вакцинацией.
Чтобы избежать ошибок при введении препарата, лучше всего проводить вакцинацию в проверенном медицинском учреждении.
Будьте здоровы!
Товары упомянутые в статье:
Нужно больше информации?
Задайте вопрос эксперту!
Борисов Валерий Сергеевич
Хирург-комбустиолог, кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник.
Информация
Время чтения статьи:
5 мин
Автор:
Борисов Валерий Сергеевич. Хирург-комбустиолог, к.м.н.
Отправить статью на почту
Успешно
Ваше сообщение успешно отправлено. Ответ поступит на указанную вами почту в течение 24 часов
На нашем веб-сайте используются файлы cookie, предназначенные для персонализации рекламы, изучения ваших предпочтений, предложения вам оптимальных пользовательских впечатлений и ведения статистики. Подробнее о том, как мы используем файлы cookie, вы можете узнать здесь: Политика в отношении файлов cookie.
Источник
Ангиит или васкулит у детей – первичное или вторичное воспаление стенок кровеносных сосудов.
Первичные системные васкулиты – группа заболеваний, характеризующихся поражением стенки сосудов различного калибра (от микроциркуляторного русла до аорты и ее ветвей) по типу очагового воспаления и некроза с последующим вовлечением в патологический процесс органов и тканей в зоне сосудистого повреждения.
Вторичные васкулиты развиваются при инфекционных, аутоиммунных, ревматических, онкогематологических и других заболеваниях [1, 2].
Этиология большинства первичных васкулитов неизвестна. Полагают, что их возникновению у ребенка могут способствовать частые острые инфекционные болезни, очаги хронической инфекции, лекарственная аллергия, наследственная предрасположенность к сосудистым или ревматическим заболеваниям. Бактериальные или вирусные инфекции (стрептококковая, герпесвирусная, парвовирусная, гепатит В или С), с одной стороны, аллергия или отягощенный аллергологический анамнез. с другой стороны, по мнению специалистов, служат двумя равновеликими факторами, формирующими фон для гиперсенсибилизации организма или выступающими как триггерные, провоцирующие факторы.
В настоящее время установлено, что вирусная инфекция Эпштейна-Барр (ЭБВ) и инфекция герпеса человека 6-го типа ассоциированы с целым рядом аутоиммунных заболеваний (классические ревматические болезни, васкулиты, неспецифический язвенный колит и др.). Известно, что вирус герпеса человека 6-го типа у детей при первичном инфицировании и при его реактивации вызывает инфекционную эритему с симптомами васкулита, который наблюдается в 3 раза чаще, чем при ЭБВ и цитомегаловирусной инфекции (ЦМВ) [3-5].
Эти вирусы могут вызывать хронические манифестные и стертые формы заболевания, протекающие по типу хронического мононуклеоза. При этом развитие аутоиммунного заболевания может манифестировать через большой промежуток времени после инфицирования.
Герпетическая инфекция гистологически манифестирует отложением фибрина в микрососудах, при этом меняется поверхностная конформация эндотелия; на инфицированном эндотелии в 2-3 раза повышается уровень выработки тромбина, уменьшается тканевая экспрессия тромбомодулина и активация белка С (G. M. Vercelotti, 1990).
Изменения в области поврежденного участка сосуда разнообразны – от ишемии до кровоизлияния, некроза, инфаркта. Степень сосудистых расстройств зависит от калибра пораженных артерий и состояния коллатерального кровообращения [2].
Большое значение в развитии васкулитов имеют формирование, циркуляция и осаждение на стенках сосудов иммунных комплексов, антинейтрофильных цитоплазматических антител, иммунное пролиферативно-деструктивное воспаление стенки артерий различного калибра, повреждение эндотелия сосудов, повышение сосудистой проницаемости, гиперкоагуляция с нарушением кровотока, ишемия в зоне повреждения сосудов.
В начальный период васкулитов наблюдают общие проявления неспецифического воспалительного синдрома: субфебрильная или фебрильная лихорадка, артралгии, похудание, симптомы периферических и висцеральных сосудистых расстройств, умеренная анемия, лейкоцитоз в периферической крови, увеличение СОЭ, признаки гиперкоагуляции, диспротеинемия, повышение уровня С-реактивного белка, IgA, циркулирующих иммунных комплексов и криоглобулинов [2].
Своеобразие клинических проявлений обусловлено локализацией васкулита, калибром пораженных сосудов, распространенностью патологического процесса, особенностями морфологических изменений (преобладание деструктивных или пролиферативных процессов), степенью расстройств гемодинамики и ишемии органов и тканей.
Доказан сосудистый генез массивных кровоизлияний и некрозов при герпесвирусных энцефалитах. Ярким свидетельством морфологических изменений сосудов, которые удается прижизненно визуализировать при этих инфекциях, являются данные зарубежных и отечественных исследователей, указывающие на развитие коронарита после острой и чаще на фоне хронически текущей ЭБВ-инфекции, а также системного васкулита (синдрома Кавасаки). Коронарные повреждения обнаружены у 55% детей, перенесших ЭБВ-инфекционный мононуклеоз c длительностью лихорадки свыше 5 дней.
Известно, что при герпесвирусной инфекции имеет важное значение способность вирусов к цитопатическому эффекту, проявляющих тропизм к кровеносным сосудам. Поражение сосудов при ЭБВ регистрируется в 7-30%, а при ЦМВ – у 8% [4, 6-8].
Вирус герпеса человека 6-го типа у детей при первичном инфицировании и при его реактивации вызывает инфекционную эритему с симптомами васкулита, который наблюдается в 3 раза чаще, чем при ЭБВ- и ЦМВ-инфекции.
В течение нескольких лет авторами изучалась частота встречаемости и клинических проявлений синдрома васкулита у детей при различных вариантах течения герпесвирусных инфекций. Исследования проводились у 202 больных в возрасте от одного года до 14 лет, из них – 160 детей с инфекционным мононуклеозом (ИМ) и 42 – с синдромом васкулита без признаков инфаркта миокарда, находившихся в соматических и инфекционных отделениях Морозовской городской детской клинической больницы г. Москвы.
Кроме того, при УЗДГ-исследовании оценивалось состояние комплекса интима-медиа и состояния сосудов головы и шейной области у 20 детей в возрасте от 6 мес до 14 лет с активно персистирующими герпесвирусными инфекциями (ЭБВ, ЦМВ и ВГЧ 6-го типа без признаков ИМ) в условиях многопрофильной клиники Vessel Clinic.
В клинико-лабораторном мониторинге наблюдения за больными проводились исследования:
- общих анализов периферической крови, мочи, биохимии крови, коагулограммы;
- бактериологические исследования микробиоценоза ротоглотки, кишечника, паразитарных инфекций, гельминтов;
- серологические исследования осуществлялись методами: реакция иммунофлуоресценции (РИФ) на респираторные вирусы и РИФ с моноклональными антителами к белкам ЦМВ pp 65, рр 72;
- непрямая реакция иммунофлуоресценции (НРИФ) на антигены герпесвирусов в клетках крови и иммуноферментный анализ (ИФА) на герпесвирусы 1-го, 2-го, 4-го, 5-го и 6-го типов; микоплазмы, хламидии, парвовирус 19-го типа и др.;
- полимеразная цепная реакция (ПЦР) на ДНК ЭБВ, ЦМВ, ВПГ 1-го типа, ВПГ 2-го типа; ВГЧ 6-го типа в крови, слюне и моче.
Проявления васкулита имели место при всех этиологических вариантах ИМ в виде пятнисто-папулезной или пятнисто-папулезной с геморрагическим компонентом сыпи, которая чаще расценивалась как токсико-аллергическая у больных, получавших антибиотики аминопенициллинового ряда и реже у не получавших подобных препаратов (рис. 1, 2).
Проявления васкулита в виде геморрагической сыпи, по типу кожной пурпуры, с признаками тромбоваскулита отмечались у большинства больных, страдающих герпесвирусной активно персистирующей инфекцией без признаков инфекционного мононуклеоза, при этом сыпь не имела характерной для геморрагического васкулита (по типу Шенлейна-Геноха) локализации, элементы которой появлялись на различных участках кожи: в области груди, живота, спины, подмышечной впадины, голенях, которые распространялись на фоне лихорадки, а затем стихали. В местах сыпи у некоторых больных появлялась пигментация.
При дуплексном сканировании сосудов головы и шеи при активно персистирующих герпесвирусных инфекциях выявлялись ЭХО-признаки затруднения венозного оттока или ангиоспазма артерий Виллизиева круга, при явном уплотнении комплекса интима-медиа (КИМ) сосудов, что косвенно указывало на эндотелиальную дисфункцию, развившуюся, вероятнее всего, в результате длительного цитопатического воздействия на сосудистый эндотелий непосредственно активно персистирующих герпесвирусов.
В качестве клинического примера представлена история болезни ребенка Елизаветы С., 2 г. 11 мес (28.10.2010 г. рождения).
Состояние при поступлении тяжелое. Температура тела – 37,2? С. Кожные покровы бледные, на коже нижних конечностей пятнисто-папулезная сыпь с геморрагическим пропитыванием, элементы разных размеров, склонные к слиянию на стопах, несколько элементов на верхних конечностях, в области локтей.
Ангионевротические отеки левой стопы, правой кисти, движения в правом голеностопном суставе затруднены.
Зев гиперемирован, миндалины – налетов нет. Передне- и заднешейные, подчелюстные лимфоузлы до 2 см, безболезненные, не спаянные с окружающими тканями.
По остальным органам без видимой патологии.
УЗИ органов брюшной полости, почек, селезенки от 24.10.2013: ЭХО-признаки умеренной гепатомегалии, мезаденита.
По другим органам без выраженных структурных изменений и патологических включений.
Осмотр ЛОР-врача от 24.10.2013 – диагноз: левосторонний острый средний катаральный отит.
Результаты анализов крови представлены в таблицах 1-3.
За время пребывания в отделении отмечалось три волны высыпаний с крупными геморрагическими сливными элементами в бедренных и подколенных областях обеих конечностей и ангионевротическими отеками (рис. 3).
Клинический диагноз: геморрагический васкулит, смешанная форма (кожно-суставной синдром), протекающий на фоне реактивации смешанной персистирующей герпесвирусной инфекции ЭБВ, ВГЧ 6-го типа и бактериальной инфекции.
Рекомендовано включить в лечение глюкокортикоиды и Виферон по 1 млн в суппозиториях.
Проведенное лечение:
- Режим боксовый.
- Стол 15.
- Цефтриаксон 550 мл 2 раза в день в/в капельно 25.10.2013-30.10.2013 г.
- Супрастин 0,3 2 раза в день на физрастворе в/в.
- Бифидумбактерин 5 доз 3 раза в день в рот.
- Преднизолон 25 мг в/в в 10:00 с 25.10.2013-28.10.2013 г.
- Преднизолон 3 раза в день, в рот после завтрака – 10 мг, после обеда – 7,5 мг, после ужина – 5 мг с 31.10.2013 г.
- Гепарин 0,3 подкожно 6:00, 14:00, 22:00 с 25.10.2013-11.2013 г.
- Курантил 25 мг в таблетках 3 раза в день в рот с 25.10.2013-11.2013 г.
- Орошение зева Мирамистином 3 раза в день.
- Туалет носа физраствором 3 раза в день.
- Нафтизин 0,05% 1 капля 3 раза в день в нос.
- Отипакс 3 капли 3 раза в день в левое ухо.
- Мукалтин 1 таблетка 3 раза в день в рот.
- Свечи Виферон 500 000 1 раз в день ректально.
- Лосек 5 мг 2 раза в день, в рот за 30 мин до еды, на ночь с 31.10.2013-11.2013 г.
- Инфузионная терапия.
Состояние ребенка при выписке удовлетворительное. Не лихорадит. Катаральные явления купированы. Кожа чистая. Зев рыхлый. В легких дыхание пуэрильное, хрипов нет. Тоны сердца умеренной громкости, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Стул и диурез в норме. Менингеальных знаков нет. Ребенок выписан домой с улучшением под наблюдение участкового педиатра.
Таким образом, в практической деятельности врача педиатра инфекциониста, семейного врача необходимо определять маркеры активной репликации герпетических вирусов 4-го, 5-го и 6-го типов не только у больных с типичными клиническими проявлениями инфекционного мононуклеоза, у длительно лихорадящих, часто болеющих; у детей с лимфаденопатиями, но и с синдромом васкулита с целью уточнения триггерных факторов его развития, а также предупреждения часто неоправданного и длительного назначения антибиотиков при ИМ и обоснования адекватной противовирусной терапии.
Лечение назначают с учетом нозологического диагноза, фазы болезни и ее клинических особенностей.
Выбор методов лечения васкулита предполагает воздействие на возможную причину и основные механизмы развития болезни. Воздействие на триггерный инфекционный агент, подавление иммунного воспаления путем назначения препаратов противовоспалительного и иммунодепрессивного действия: глюкокортикоидов (преднизолон, метилпреднизолон), цитостатиков (циклофосфамид, метотрексат).
Удаление антигенов и циркулирующих иммунных комплексов с использованием внутривенного введения антител, плазмафереза синхронно с пульс-терапией глюкокортикоидами и/или цитостатиками. Коррекция гемостаза: назначение антикоагулянтов, антиагрегантов. Симптоматическая терапия.
Эффект лечения оценивают по динамике клинических синдромов и лабораторных показателей. Лечение в острую фазу заболевания проводят в стационаре, затем продолжают амбулаторно при обязательном диспансерном наблюдении и контроле.
Литература
- Лыскина Г. А. Системные васкулиты. В кн.: Детская ревматология. Руководство для врачей / Под ред. А. А. Баранова, Л. К. Баженовой. М.: Медицина, 2002. С. 221-270.
- Vanhoutte P. M., Mombouli J. V. Vascular endothelium: vasoactive tors // Prog. Cardiovasc. Dis. 1996. V. 39. Р. 229-238.
- Yamashita S., Murakami C., Izumi Y. Severe chronic active Epstein- Barr virus infection accompanied by virus-associated hemophagocytic syndrome, cerebellar ataxia and encephalitis // Psychiatry Clin. Neurosci. 1998. Aug; 52 (4): 449-452.
- Kragsbjerg P. Chronic active mononucleosis // Scand. J. Infect. Dis. 1997. 29 (5): 517-518.
- Okano M. Epstein-Barr virus infecion and its role in the expanding spectrum of human diseases // Acta Paediatr. 1998. Jan; 87 (1): 11-18.
- Толстикова Т. В., Брегель Л. В., Киклевич В. Т., Субботин В. М. Коронариты у детей // Сиб. мед. журн. 2009. № 2. С. 67-69.
- Nakagawa A., Ito M., Iwaki T. et al. Chronic active Epstein-Barr virus infection with giant coronary aneurysms // Am. J. Clin. Pathol. 1996. Vol. 105. N6. P. 733-736.
- Егорова О. Н., Балабанова Р. М., Чувиров Г. Н. Значение антител к герпетическим вирусам, определяемых у больных с ревматическими заболеваниями // Терапевтический архив. 1998. № 70 (5). С. 41-45.
Ф. С. Харламова*, 1, доктор медицинских наук, профессор
Н. Ю. Егорова*, кандидат медицинских наук
О. В. Шамшева*, доктор медицинских наук, профессор
Н. Л. Вальтц**
А. В. Денисова***
* ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н. И. Пирогова МЗ РФ, Москва
** ГБУЗ Морозовская ДГКБ ДЗМ, Москва
*** Многопрофильная клиника Vessel Clinic, Москва
1 Контактная информация: kharlamova47@bk.ru
Источник