Ветряная оспа профилактика прививки
И. В. Устьянцев
ФГУН «Екатеринбургский НИИ вирусных инфекций» Роспотребнадзора
Более, чем 200- летний период применения профилактических прививок показал, что иммунопрофилактика является самым эффективным методом борьбы с широко распространенными инфекционными болезнями. Благодаря достижениям мировой и отечественной медицины с помощью вакцинации удалось добиться впечатляющих результатов, радикально изменивших структуру инфекционной заболеваемости в современный период.
Говоря о перспективах вакцинопрофилактики, в первую очередь следует отметить расширение списка инфекций, заболеваемость которыми может быть снижена до минимального уровня и даже ликвидирована с помощью профилактических прививок. К таким инфекциям можно отнести ветряную оспу (ветрянку), поскольку против нее созданы эффективные вакцины, одобренные для широкого применения в Японии, Республике Корея, США и целом ряде стран Европы. Так, в США, в соответствии с утвержденным календарем прививок, детское население (до 18 лет включительно) вакцинируют в обязательном порядке против 15 инфекционных заболеваний, куда входит и ветряная оспа.
Ветряная оспа (Varicella – варицелла) является распространенным во всем мире острым высококонтагиозным заболеванием с характерной пузырьковой сыпью. Восприимчивость к ветряной оспе уникальна – она достигает, по разным данным, 90-100%. После появления первого случая этой инфекции в том или ином детском коллективе предотвратить вспышку практически невозможно. До начала иммунопрофилактики ветряной оспы в США ежегодно регистрировались до 4 млн. случаев этой инфекции, при этом в 10 тыс. случаев требовалась госпитализация. В нашей стране регистрируется до 700 тыс. случаев ветряной оспы в год.
Возбудитель ветряной оспы – вирус Varicella-Zoster (варицелла- зостер, ВВЗ), принадлежащий к семейству герпесвирусов, по современной классификации – это герпесвирус III типа. Несмотря на то, что описание ветряной оспы известно еще с античных времен, а ее инфекционная природа была доказана в 1875 году, сам вирус удалось выделить лишь в 1958 году.
Ветряная оспа традиционно считается детской инфекцией и способна поражать детей младше 10 лет, чаще всего болеют дети в возрасте 3-6 лет. В то время как детском возрасте она является относительно легким заболеванием, у взрослых протекает в более тяжелой форме- в виде опоясывающего герпеса – лишая (герпес-зостер). Дело в том, что, как и для вирусов простого герпеса, для возбудителя ветряной оспы характерна способность длительно персистировать (находиться) в ганглиях нервных клеток, куда он попадает во время инфицирования ребенка и продолжает там пребывать после его выздоровления в виде «дремлющей инфекции». Реактивация вируса может происходить через много лет и даже спустя десятилетия. Это обусловлено, в основном, снижением интенсивности иммунитета в зрелом и пожилом возрасте. По данным различных исследований, опоясывающим герпесом страдают около 20% лиц пожилого возраста.
В широтах с умеренным климатом пик заболеваемости ветряной оспой приходится на зиму и раннюю весну. Возбудитель передается от больного воздушно- капельным путем или при прямом контакте с заболевшим. Больные обычно являются источником инфекции за несколько дней до появления сыпи и до момента, когда она покрывается корочкой.
Хотя ветряная оспа – это чаще всего доброкачественно протекающая детская инфекция и не всегда рассматривается в качестве серьезной проблемы здравоохранения, в ряде случаев течение заболевания может осложняться в виде пневмонии или энцефалита и приводить к тяжелым последствиям и даже смертельному исходу. Такие случаи ветряной оспы наблюдаются у больных с иммунодефицитом, включая ВИЧ- инфицирование, с онкогематологическими заболеваниями, в частности у детей с острыми лейкозами. Они также могут иметь место у детей, принимающих стероидные гормоны для лечения бронхиальной астмы.
В целом осложнения и летальные исходы при ветряной оспе значительно чаще встречаются у взрослых, чем в детском возрасте.
Описаны случаи врожденной ветряной оспы у детей, родившихся от женщин, переболевших этой инфекцией в первой половине беременности, и ветряной оспы новорожденных, у которых матери заболели ветрянкой в период за 5 дней до или через 48 часов после рождения ребенка.
Как отмечалось выше, иммунопрофилактика ветряной оспы осуществляется во многих экономически развитых странах мира. Все имеющиеся к настоящему времени коммерческие вакцины получены с использованием штамма Ока аттенуированного (ослабленного) живого вируса варицелла- зостер, который был модифицирован путем последовательных пассажей в различных клеточных культурах, но отличаются по своему составу.
Первой страной, где впервые зарегистрирована вакцина против ветряной оспы и была начата иммунопрофилактика, является Япония. Здесь накоплен большой опыт по оценке ее эффективности. Согласно данным японских исследователей, иммунитет к ветряной оспе после вакцинации сохраняется в течение 10-20 лет. Работами американских исследователей показано, что вакцинопрофилактика ветряной оспы обеспечивает защиту от инфекции у 70-90% привитых детей и более 95% из них могут быть защищены от тяжелой формы заболевания в течение 7-10 лет после иммунизации. Предполагается, но требует дополнительных доказательств возможность определенной защиты с помощью вакцинации и против опоясывающего герпеса.
Позиция Всемирной организации здравоохранения в отношении стратегии и тактики иммунопрофилактики ветряной оспы состоит в следующем. Вакцина против этой инфекции может применяться или для индивидуальной защиты восприимчивых подростков и взрослых лиц, или на уровне всего населения, для защиты всех детей, как часть национальной программы иммунизации. Вакцинация подростков и взрослых создаст защиту для лиц группы риска, но не окажет значительного влияния на эпидпроцесс ветряной оспы в той или иной стране. Такое влияние на эпидемиологию этой инфекции может оказать лишь широкое плановое применение вакцины для иммунизации детского населения. Если постоянно высокий уровень охвата прививками (85-90%) может быть достигнут, инфекцию удастся ликвидировать. При частичном охвате прививками эпидемиологические закономерности ветряной оспы могут подвергнуться изменению относительно роста случаев инфекции среди детей старшего возраста и взрослых.
Таким образом, программы плановой иммунизации детей против ветряной оспы должны делать акцент на достижение высокого устойчивого уровня охвата прививками.
Существующие вакцины против ветряной оспы отвечают требованиям ВОЗ и, по заключению ее экспертов, могут быть рекомендованы для широкомасштабного применения в экономически развитых странах. Что же касается большинства развивающихся стран, то для них могут быть более важными, приоритетными другие новые вакцины, такие как вакцина против гепатита В, ротавирусная, пневмококковая и др.
По опыту стран, проводивших иммунопрофилактику ветряной оспы, оптимальным возрастом для вакцинации является 12-14 месяцев. В Японии и некоторых других странах достаточной считается одна доза вакцины вне зависимости от возраста прививаемых. В США дети до 13 лет получают одну дозу, а для подростков и взрослых рекомендуются две дозы, вводимые с 4-8 недельным интервалом. Такая разница в схеме применения вакцин вызвана их различной дозировкой.
Показано, что одновременное введение, но в разные места и разными шприцами, вакцины против ветряной оспы и других вакцин настолько же безопасно и эффективно, как и при иммунизации теми же вакцинами с интервалом между ними в несколько недель.
Согласно имеющимся данным, помимо плановых профилактических показаний вакцина против ветряной оспы может быть использована для экстренной профилактики с целью предотвращения вспышек этой инфекции. Если прививка сделана не позже 3-го дня после вероятного контакта с больным, инфекцию удается предотвратить не менее чем в 90% случаев.
В нашей стране успешно прошла предрегистрационные клинические испытания живая аттенуированная вакцина против ветряной оспы – Varilrix (производитель-Glaxo SmithKline Beecham, Бельгия), предназначенная для подкожного введения, начиная с 9- месячного возраста. Вакцина низкореактогенна для всех возрастных групп.
При изучении эффективности вакцины Varilrix у детей в возрасте от 9 мес. до 12 лет общий уровень сероконверсии на протяжение 6 недель после вакцинации составлял более 98%. У детей, иммунизированных в возрасте 12-15 мес., антитела к вирусу варицелла -зостер сохранялись в течение как минимум 7 лет после вакцинации. У лиц в возрасте 13 лет и старше уровень сероконверсии составлял 100% через 6 недель после введения второй дозы вакцины.
Помимо здоровых детей показана обязательная вакцинация, в целях снижения риска заболевания тяжелой формой ветряной оспы, пациентов с иммунодефицитом или иммуносупрессией (дети с лейкозом, пациенты со злокачественными опухолями или тяжелыми аутоиммунными заболеваниями, коллагенозами и др.). В то же время, вакцинация Varilrix противопоказана беременным женщинам (следует также избегать беременности в течение 3-х месяцев после вакцинации), больным СПИДом; лицам, проходящим или в течение последних 3-х месяцев прошедшим курс стероидной и/или иммуносупрессивной терапии, включая радиотерапию.
Таким образом, в нашей стране появляется возможность все большего расширения перечня инфекций, управляемых вакцинопрофилактикой. Наряду с этим, в ближайшей перспективе предусмотрена одновременная иммунопрофилактика кори, эпидемического паротита, краснухи и ветряной оспы путем введения детям комбинированной тетравакцины против этих инфекций.
Источник
Профилактика ветряной оспы
Ветряная оспа- острая вирусная инфекция с воздушно-капельным путем передачи, характеризующаяся появлением на коже и слизистых оболочках сыпи в виде мелких пузырьков.
Возбудителем ветряной оспы является вирус Varicella zoster, относящийся к семейству герпетических вирусов. Во внешней среде вирус неустойчив и быстро погибает.
Единственным источником инфекции является человек. Восприимчивость к ветряной оспе очень высокая.
Эта инфекция была названа « ветрянкой» в связи со своей заразностью. Ее распространение происходит словно со скоростью ветра. Ребенок может заразиться ветряной оспой, зайдя в лифт после больного человека. После появления больного ребенка в школе или детском саду, через некоторое время заболевает большинство детей.
Ветряная оспа относится к числу наиболее распространенных заболеваний детского возраста. За последние годы заболеваемость ветрянкой в России увеличилась почти в 2 раза. Преимущественно болеют дети в возрасте от 1 до 10 лет, максимальная заболеваемость отмечается среди детей в возрасте 3-4 лет. Дети до 6 месяцев практически не болеют ветряной оспой, т.к. мать передает им собственный иммунитет через плаценту и во время грудного вскармливания. Пик заболеваемости отмечается в осенне-зимний период.
Больные становятся заразными в конце инкубационного периода, который продолжается от 10 до 21 дня (чаще 14-17 дней) за 48 часов до появления сыпи и до 5-го дня с момента появления последнего элемента сыпи.
Вирусы в огромном количестве выделяются при чихании, кашле, разговоре. Также возможна передача вируса от матери плоду во время беременности. Через третьих лиц передача инфекции невозможна. На обуви и одежде принести вирус домой тоже нет шансов.
В связи с большой летучестью вируса, его распространение возможно с этажа на этаж, на расстояние до 20 метров.
Как только вы заметили первые признаки недомогания ребенка и сыпь, сразу вызовите врача. Только он точно определит, ветряная оспа у ребенка или другое заболевание (не опытному взгляду отличить симптомы ветряной оспы от аллергии или других заболеваний с сыпью довольно сложно), и будет контролировать течение болезни
У детей заболевание начинается с подъема температуры до 38,5 – 39оС, отмечается слабость, снижение аппетита, головная боль. Ребенок становится капризным, отказывается от еды. Одновременно с подъемом температуры появляется сыпь. Выраженность лихорадки соответствует обилию сыпи. Продолжительность лихорадки 3-5 дней. Каждое новое высыпание сопровождается подъемом температуры тела. Сыпь сначала имеет вид красных пятнышек, которые в течение нескольких часов превращаются в папулы, далее в пузырьки, а через 1-2 дня на месте сыпи остается корочка. Размеры пузырьков сопоставимы с размером булавочной головки. После отпадения корочки остается красное пятно, иногда – рубец. Выздоровление наступает не ранее 10 дня с момента высыпаний.
Для предотвращения присоединения вторичной инфекции необходимо следить за частотой рук, одежды, постельного белья больного. В период высыпаний и лихорадки больной должен соблюдать постельный режим.
Ветряная оспа у взрослыхпротекает намного тяжелее. Отличительной особенностью ветряной оспы у взрослых являются выраженные симптомы интоксикации и частое развития осложнений, вплоть до летального исхода. Ветряная оспа у взрослых часто осложняется гнойничковыми поражениями кожи, конъюнктивитом, стоматитом. Самыми опасными осложнениями ветряной оспы являются поражения внутренних органов и головного мозга. В числе наиболее распространенных – пневмония, менингит, энцефалит, миокардит.
Ветряная оспа у беременных.
Беременная женщина, заболевшая ветряной оспой, нуждается в тщательном наблюдении врача. Инфекция опасна как для самой женщины, так и для плода. Ветряная оспа может вызвать патологию зрения, а также задержку умственного и физического развития плода.
Профилактика.
Общая профилактика ветряной оспы заключается в своевременной диагностике заболевания, изоляции больного с последующим проветриванием и влажной уборкой помещения с целью предотвращения распространения инфекции. Больного ветряной оспой изолируют до 5-го дня от момента появления последних элементов сыпи. В детских коллективах карантин накладывается с 11 по 21 день от момента контакта.
На сегодняшний день разработана специфическая профилактика ветряной оспы. Вакцинация проводится детям, не болевшим ранее этой инфекцией. Вакцина вводится подкожно: детям, в возрасте от 1 года до 13 лет – однократно; детям старше 13 лет и взрослым необходимо двукратное введение вакцины с интервалами между введениями 6-10 недель.
Вакцинация показана лицам, относящимся к группе высокого риска: лицам, страдающим тяжелыми хроническими заболеваниями, больным острым лейкозом, лицам, получающим иммунодепрессанты, лучевую терапию, пациентам, которым планируется провести трансплантацию органа.
Среди привитых лиц случаи заражения ветряной оспой крайне редки. Если заражение произошло, то заболевание протекает в легкой или скрытой форме. После проведенной вакцинации у ребенка в этот же день начинает формироваться иммунитет, который заканчивает свое формирование через 6 недель. Именно с этого момента при контакте с больным ребенком не стоит опасаться заболевания.
Источник
Медицинский эксперт статьи
Алексей Портнов, медицинский редактор
Последняя редакция: 01.06.2018
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Заболевание ветряная оспа вызывается вирусом из группы герпес-вирусов. Инфекция крайне контагиозна. Сокращение сети яслей и детских садов привело к нарастанию не иммунной прослойки (в Англии и США – 4-20% лиц в возрасте 20-25 лет), так что ветряная оспа (ветрянка) у детей, подростков и взрослых стала обычной и протекает у них тяжелее. Прививка от ветряной оспы позволила существенно снизить заболеваемость ветряной оспы.
После первичной инфекции вирус ветряной оспы сохраняется в нервных ганглиях и реактивируется в виде опоясывающего лишая при снижении иммунитета (иммуносупрессия, пожилой возраст). В генерализованной форме инфекция протекает при иммунодефицитах и иммуносупрессии. О частоте осложнений дают представление данные Великобритании и Ирландии, где за год выявлено 112 случаев (частота 0,82 на 100 000 детского населения): 40 детей имели септический или токсический шок, 30 – пневмонию, 26 – атаксию, 25 – энцефалит, 7 – некротизирующий фасциит, 8 – ДВС-синдром, 9 – фульминантную ветрянку. Умерло 5 детей, 40% выписались с остаточными проявлениями (чаще с атаксией и кожными рубцами). Ветряная оспа провоцирует более половины случаев некротизирующего стрептококкового фасциита у детей.
В России ветряную оспу переносят ежегодно 0,5-0,8 млн. детей и подростков (заболеваемость 300-800 на 100 000), ущерб в виде карантинов и дней нетрудоспособности родителей значителен. Инфекция уносит многие жизни детей на иммуносупрессии. Подсчет экономических потерь из-за ветряной оспы показал, что они вторые по величине из всех инфекционных заболеваний.
[1], [2], [3], [4]
Цели вакцинации от ветряной оспы
Массовая вакцинация против ветряной оспы включена в прививочный календарь нескольких стран (Японии, США, Канады, ФРГ и др.), где была доказана ее экономическая эффективность. ВОЗ рекомендует, в первую очередь, внедрить селективную вакцинацию групп риска – больных лейкозом в периоде ремиссии и не болевших или, ожидающих трансплантацию. Эта рекомендация в России может быть выполнена, поскольку вакцина Варилрикс прошла регистрацию.
Вопрос о целесообразности введения вакцинации против ветряной оспы был рассмотрен группой экспертов Восточно-Европейских стран. Эксперты отметили, что ветряная оспа представляет собой острую проблему, в том числе и в экономическом аспекте. Появление в арсенале систем здравоохранения живой аттенуированной вакцины на основе штамма Ока открывает новые возможности профилактики ветряной оспы.
Накопленный опыт использования профилактических вакцин против ветряной оспы в мире позволяет применить 3 стратегии профилактики:
- Селективная вакцинация пациентов из групп риска осложненного течения ветряной оспы, представителей профессиональных групп, семейного окружения иммунокомпрометированных пациентов и беременных. Данная стратегия защитит наиболее уязвимые группы пациентов, не влияя на общую заболеваемость и формирование коллективного иммунитета, она не снизит экономическое бремя инфекции.
- Вакцинация контактных лиц в очаге позволит осуществить контроль над вспышками, прежде всего, в ДДУ и школах. Данная стратегия также не повлияет на развитие эпидемического процесса и экономическое бремя инфекции.
- Универсальная 2-дозовая вакцинация всех детей с 12 месяцев жизни в стратегической перспективе сможет дать экономические выгоды не только конкретному пациенту, но и популяции в целом.
Иммунитет и эффективность прививки от ветряной оспы
Введение одной дозы Варилрикс дает сероконверсию в 95%, у лиц старше 12 лет – только в 78-82% случаев, две дозы – в 99%, что обосновывает введение 2 доз. У привитых однократно детей при контакте все же наблюдаются случаи «прорывного» заболевания, которое протекает обычно легко. При ее введении одновременно с Приорикс наблюдался высокий уровень сероконверсии (95.7%) при той же частоте лихорадки и экзантемы. Окавакс дает сероконверсию в 98% после 1 дозы, у 90% длительность иммунитета – 20 лет и более, эпид. эффективность в 1-й год – 100%, за 7 последующих лет при контакте болеют 0,2-1,9% в год, что в 5-15 раз ниже, чем у не вакцинированных. Варивакс предотвращает болезнь в 83-86% среднетяжелую и тяжелую – в 100. Стоит вопрос о 2-кратной вакцинации, как это имеет место в отношении других живых вирусных вакцин; в странах, включивших вакцинацию в календарь, ее проводят 2-кратно. Массовая вакцинация в США сократила заболеваемость с 1995 до 2000 гг. на 80%, больше всего в группе детей 0-4 лет. Одновременное снижение заболеваемости в старших возрастах указывает на создание коллективного иммунитета. Снизилась частота госпитализации, а смертность (на 1 млн. населения) упала на 66% – с 0.41 в 1990-1994 гг. до 0.14 в 1999-2001 гг., причем у детей 1-4 лет она сократилась на 92%.
Высказываются опасения в том, что уменьшение заболеваемости ветряной оспой может повлечь за собой рост возникновения опоясывающего лишая из-за снижения естественного бустирования иммунитета у перенесших ветряную оспу. Эти опасения, однако, не подтвердились. Доказана возможность вакцинопрофилактики опоясывающего лишая у пожилых лиц. В США с 2007 г. включена в календарь вакцинации для лиц старше 60 лет вакцина Зоставакс (Мерк и Ко.); испытания вакцины показали снижение частоты опоясывающего лишая на 51% (с 11,1 до 5,4 на 1000) и постгерпетической невралгии на 67% (с 1,4 до 0,5 на 1000).
Вакцинация детей с лейкозом позволила защитить их во время иммуносупрессивной терапии. Вакцинацию проводят при ремиссии длительностью 1 год на фоне поддерживающей терапии (при числе лимфоцитов >700 и тромбоцитов >100 000). Уровень сероконверсии у них выше 92%, эпидемиологическая эффективность – 86%, 14% заболевших обычно переносят ветряную оспу без осложнений.. У перенесших ветряную оспу больных лейкозом вакцина уменьшает частоту опоясывающего лишая.
Реакции и противопоказания к проведению прививки от ветряной оспы
Реактогенность вакцин невелика, в течение 1 мес. после введения Варилрикс у 2-3% наблюдаются макулопапулезные, у 1% – везикулезные сыпи. При использовании вакцины Окавакс у здоровых пациентов повышение температуры тела наблюдалось в 2,8%, сыпь – в 1,7%, местные реакции – в 3,2% случаев. У лиц с различной патологией реакции были отмечены в 3,5%, 3,5% и в 0,9% случаев соответственно.
У больных лейкозом элементы сыпи, чаще единичные, возникают в 24%. Вакцинный вирус удается обнаружить в везикулах лишь у 1%. У 4-5% привитых отмечается температура >38,5°, болезненность и краснота в месте инъекции – у 20-30% детей. Опоясывающий лишай после вакцинации выявляется редко.
Противопоказания – те же, что и для других живых вакцин, а также иммунодепрессия со снижением числа лейкоцитов ниже 700 в мкл. Не рекомендуется прием аспирина в течение 4 нед. после вакцинации (риск синдрома Рея). Вакцинный вирус не вызывает генерализованного пустулеза у больных атопической экземой.
Прививка от ветряной оспы: характеристика вакцин
Вакцины ветряной оспы, зарегистрированные в России
Вакцина | Состав |
| Варилрикс – живая вакцина – Глаксо СмитКляйн, Англия | Приготовлена из штамма вируса Ока, модифицированного 38 пассажами на клеточных культурах; содержит следы неомицина, без желатины. Доза 0,5 мл вводят подкожно или внутримышечно, начиная с возраста 1 г., обычно вводится с другими живыми вирусными вакцинами. Хранят при 2-8° в течение 2 лет. |
| Варивакс® – живая вакцина из штамма Ока/Мерк (Мерк, Шарп иДоум, Нидерланды – готовится к регистрации) | |
Окавакс – живая вакцина из штамма Ока -(Институт Бикен, Япония, эксклюзивный дистрибьютор в Европе – санофи пастер – готовится к регистрации). В составе отсутствует желатин. | |
Постэкспозиционная профилактика ветряной оспы
При введении вакцины Варилрикс в первые 96 часов после контакта достигается 90%-ный защитный эффект. При выраженной иммуносупрессии контактным лицам вводят иммуноглобулин человека для в/в введения, назначают ацикловир.
Внимание!
Для простоты восприятия информации, данная инструкция по применению препарата “Прививка от ветряной оспы” переведена и изложена в особой форме на основании официальной инструкции по медицинскому применению препарата. Перед применением ознакомьтесь с аннотацией, прилагающейся непосредственно к медицинскому препарату.
Описание предоставлено с ознакомительной целью и не является руководством к самолечению. Необходимость применения данного препарата, назначение схемы лечения, способов и дозы применения препарата определяется исключительно Лечащим врачом. Самолечение опасно для Вашего здоровья.
Источник