Водянка яичек и прививки
Чем грозит отказ?
Когда уролог ставит пациенту диагноз «гидроцеле», лечение он всегда предлагает только одно – хирургическое. И казалось бы нет проблемы, если бы вопрос касался руки или ноги, но операции на гениталиях – это самый жуткий кошмар практически любого мужчины, а потому, по вполне понятным причинам, его хочется всячески избежать, попытавшись вылечить незваный недуг консервативными методами.
Тогда-то и возникает «вопрос на миллион»: а что будет, если не оперировать гидроцеле? Можно ли как-то иначе вылечить эту болезнь – например, медикаментами, компрессами или массажами? А если нельзя, то какие могут наступить последствия, если гидроцеле яичка вообще не лечить? Чтобы правильно ответить на эти вопросы, сначала нужно чуть больше рассказать о самом заболевании.
Кратко о гидроцеле
Какими симптомами проявляется?
Гидроцеле (народное название «водянка яичка») – это урологическое заболевание, при котором между оболочками яичка (иногда сразу двух) начинает скапливаться серозная жидкость, вызывая увеличение его (их) размеров.
При небольших скоплениях жидкости гидроцеле практически никак не беспокоит больного – разве что увеличившееся яичко сразу бросается в глаза, ухудшая внешнюю привлекательность мужчины.
Если жидкости накопилось много и яичко приобрело внушительные размеры (иногда величиной с кулак или страусиное яйцо), то просто так игнорировать проблему уже не получается, поскольку мужчине становится неудобно двигаться: ходить, бегать, вступать в половые связи и т. д. Однако даже в этом случае боль или нарушение сексуальной активности не являются характерным симптомом для гидроцеле, а потому многие мужчины, привыкнув к новой особенности своего тела и научившись пользоваться суспензорием (специальным бандажом для яичек), начинают задумываться над тем, чтобы лечиться как-то «по-другому», то есть без операции.
Способы лечения водянки яичка
Если гидроцеле возникло у ребёнка до двух лет и болезнь не носит острого характера, то единственным «лечением» в данной ситуации является выжидательная тактика, поскольку в таком возрасте болезнь чаще всего проходит самостоятельно безо всякого врачебного вмешательства. Во всех остальных случаях больным показана операция как единственный эффективный способ решения проблемы.
Для медикаментозного лечения водянки яичка применяют сосудосуживающие антибактериальные препараты – как внутренне, так и наружно. Это помогает убрать боль, зуд, воспаление и/или отёчность мошонки, если такие симптомы наблюдаются, но спровоцировать самостоятельный отток жидкости подобная терапия практически никогда не помогает.
Народные способы
Рецепты народной медицины – компрессы из гречки, отвар петрушки в молоке и прочее – являются не более чем способом самоуспокоения, чтобы чем-то «занять голову» и не переживать о болезни. Практического результата все эти домашние средства не приносят.
Получается, что у больного с гидроцеле есть только два варианта действий:
или прооперироваться и забыть о проблеме;
или же попробовать забыть о самой болезни в надежде, что ничем плохим эта выжидательная тактика для него не обернётся.
Но, как показывает урологическая практика, болезнь прогрессирует, вызывая множество нежелательных осложнений.
5 возможных осложнений гидроцеле яичка без операции
В большинстве случаев гидроцеле стабилизируется и переходит в так называемую хроническую форму, когда яичко больше не увеличивается, но и не уменьшается в своих размерах. Если же стабилизация процесса не наступает, то постепенное развитие заболевания угрожает множественными осложнениями и последствиями. Вот несколько самых частых:
1. Нарушение кровообращения в яичке. В результате механического сдавливания нарушается питание яичка, что может привести к его атрофии или гипогонадизму (уменьшению выработки половых гормонов), что в свою очередь часто становится причиной снижения мужской фертильности (способности к зачатию). Также нарушение кровообращения в яичке нередко вызывает устойчивую эректильную дисфункцию, вплоть до полной импотенции.
2. Инфицирование содержимого водянки. Серозная жидкость, скапливающаяся между оболочками яичка, может быть инфицирована вследствие воспалительного процесса или кровоизлияния в яичке. При остром течении инфекции у пациентов наблюдаются выраженная болезненность и покраснение мошонки, озноб и тошнота, повышение температуры тела. В случае если инфекция протекает бессимптомно, у мужчин может наблюдаться снижение фертильности.
3. Кальцификация серозной жидкости. Постепенное уплотнение серозной жидкости, вызывающее механическое сдавливание яичка вплоть до прекращения его кровоснабжения, если пациент упорно не обращается за медицинской помощью.
4. Развитие паховой грыжи. Иногда при гидроцеле происходит спонтанное вытеснение части кишечника, сальника или мочевого пузыря во влагалищный отросток, в результате чего водянка яичка осложняется появлением паховой грыжи – причём чаще всего невправляемой, то есть требующей отдельной операции.
5. Разрыв гидроцеле. При больших размерах водянки, когда давление в полости оболочек яичка слишком высокое, может произойти разрыв гидроцеле – самое тяжёлое из всех возможных осложнений. Разрыв сопровождается болью, отёком и стремительным нарастанием воспаления органов мошонки. Спровоцировать разрыв может травма, высокая физическая нагрузка или истончение оболочек яичка в результате воспалительного процесса.
Не следует забывать, что при больших размерах одного из яичек сексуальные игры с его использованием могут становиться затруднительными для женщины и неприятными для самого мужчины, что вносит ощутимый дискомфорт в привычную половую жизнь любящей пары.
Заключение
Окончательный вывод вполне очевиден: гидроцеле яичка, даже при полном отсутствии болей или любых других беспокоящих ощущений, является «миной замедленного действия», которая может в любой момент «активироваться». Именно поэтому, если врач-уролог рекомендует прооперировать водянку яичка, лучше сделать это сразу, не дожидаясь, когда ложиться на операционный стол заставят перечисленные выше осложнения.
Низамутдинов Вадим Мунирович
врач уролог-андролог, уролог высшей категории
Источник
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Водянка яичка у новорожденного – это очень частая хирургическая патология, которая возникает при нарушении процессов зарастания оболочек яичка после рождения малыша. Это состояние может быть и в норме, особенно у недоношенных деток, но в определенных условиях это считается патологией. Чтобы предупредить нарушения репродуктивной функции мальчика нужно знать, когда именно это является патологией и что с этим делать.
[1], [2], [3], [4], [5]
Код по МКБ-10
P83.5 Врожденное гидроцеле
Эпидемиология
Статистика говорит о том, что водянка занимает второе место после грыж по распространенности. Эта патология очень частая у деток первых шести месяцев жизни. Более, чем 89% случаев водянки у деток первого года жизни это физиологический процесс, который исчезает бесследно до 1,5 лет. Такие статистические данные указывают не только на особенности распространения водянки, но и на необходимость лечения только в редких случаях.
[6], [7], [8]
Причины водянки яичка у новорожденного
Когда ребенок развивается, то яички у него находятся внутри брюшной полости и так происходит на протяжении восьми месяцев его внутриутробной жизни. Это позволяет семенным клеткам лучше созревать и делиться. Ближе к концу седьмого месяца внутриутробной жизни яички начинают опускаться в мошонку. Это также необходимый этап, поскольку там температура на один градус ниже, чем температура тела человека. Это позволяет половым клеткам активно расти и возобновляться сперматозоидам каждые три месяца. Мошонка соединяется с брюшной полостью за счет специального выроста оболочки – вагинального отростка брюшины. За счет этого яичко может спускаться по этому отростку в мошонку без особых усилий. Данный отросток должен облитерироваться (зарасти) в течении первого года жизни ребенка. Если этого не происходит, то создаются все условия для того, чтобы там накапливалась жидкость, или это может быть слабым местом, через которое могут выходить грыжи. Если у новорожденного происходит скопление жидкости в оболочке яичка, то это и является водянкой яичка или медицинский термин – гидроцеле.
Главный патогенетический механизм этого явления заключается в том, что вагинальный отросток вовремя не зарастает и туда попадает жидкость из брюшной полости.
Но причины водянки яичка у новорожденных не ограничиваются только этим, поскольку у всех малышей этот отросток в неонатальном периоде необлитерирован. Среди других причин возникновения этой патологии можно выделить чрезмерная активность клеток париетальной брюшины в синтезе внутрибрюшной жидкости. В нормальных условиях брюшина покрыта изнутри париетальным слоем эпителия, который принимает участие в синтезе жидкости. У ребенка ее выделяется несколько граммов и она необходима для того, чтобы уменьшить трение между органами и улучшить процессы обмена. Если есть некоторые особенности строения этого эпителия, либо в условиях воспаления органов брюшной полости, может быть чрезмерный синтез такой жидкости. Это создает условие для накопления ее в оболочках между яичками. Еще одним из причин можно считать недостаточная активность собственной оболочки яичка. Эта оболочка покрывает яичко и главная ее функция – это всасывание излишка жидкости, которая может поступать по вагинальному отростку из брюшины. Если индивидуальная особенность строения этой оболочки не позволяет в достаточном количестве всасывать эту жидкость, то это также становится причиной гидроцеле.
Следующей причиной водянки чаще всего может быть недостаточная работа лимфатических сосудов яичка и его придатков. В нормальных условиях главная функция лимфатической системы человека – это всасывание продуктов обмена клеток из межклеточного и междутканного пространства. В яичках происходит то же самое – лимфатическая система обеспечивает обмен жидкости. Поэтому при ее излишке лимфатические сосуды берут на себя функцию удаления этой жидкости. При недостаточности развития лимфатических сосудов или недостаточной их функции нарушается этот процесс, что и приводит к водянке.
Таким образом, патогенез образования водянки яичка у новорожденного чаще заключается в совокупности всех данных причин, которые нарушают отток жидкости из оболочек яичка и приводят к ее накоплению.
[9], [10]
Факторы риска
Факторы риска водянки яичка исходят из главных условий развития этой патологии:
- недоношенность – один из главных факторов, поскольку все недоношенные мальчики рождаются с неопущенными в мошонку яичками. Это происходит уже после рождения, когда риск незарастания вагинального отростка намного больше;
- наследственные проблемы с недосточностью венозного и лимфатического аппарата у родителей;
- неоперированный крипторхизм (неопущение яичек в мошонку с одной стороны) вызывает гораздо чаще осложнения в виде гидроцеле;
- нарушения развития мочеполовых органов внутриутробно;
- врожденные пороки развития органов половой системы у мальчиков.
[11], [12]
Симптомы водянки яичка у новорожденного
Первые признаки водянки могут появиться через несколько дней после рождения малыша, либо под конец первого месяца жизни. Процесс может развиваться на протяжении нескольких дней, либо симптомы могут появиться практически за одну ночь.
Прежде всего нужно разобраться в том, что такое физиологическая водянка яичек у новорожденных. У деток первого месяца жизни водянка может быть из-за неполной облитерации влагалищной оболочки брюшины. Но она может самостоятельно облитерироваться как в первый месяц жизни ребенка, так и до конца первого года жизни. Это считается нормальным явлением, когда в первый месяц жизни ребенка у него есть водянка, которая считается физиологической. Она может самостоятельно разрешиться, так что считается нормальным явлением.
В зависимости от пути облитерации вагинального отростка существуют разные виды водянки. Водянка оболочек яичка – наиболее распространенная форма. При этом виде жидкость скапливается только между оболочками и нет соединения с брюшиной. Такая форма сама по себе не может разрешиться, поскольку нет выхода для этой жидкости.
Сообщающаяся водянка яичек развивается, когда вагинальный отросток соединяется с брюшной полостью и таким образом есть накопление жидкости между оболочками, которое свободно соединяется с брюшной полостью. Водянка оболочек семенного канатика характеризуется скоплением жидкости только по ходу данного семенного канатика.
Но такие виды водянки при длительном процессе могут переходить в разные стадии: например сообщающаяся водянка яичек может стать изолированной.
Двухсторонняя водянка яичек у новорожденных бывает, когда не зарощены оба вагинальных отростка. При этом процесс чаще самостоятельно не разрешается.
Водянка правого и левого яичка у новорожденного встречается одинаково часто и не зависит не от каких либо условий.
Главный клинический симптом водянки – это увеличение мошонки с одной стороны в размерах. Это никак не беспокоит малыша, кожа не красная и не вызывает никаких ощущений. Простое увеличение ее в объеме говорит именно об этом процессе.
[13], [14]
Осложнения и последствия
Опасна ли водянка яичек у новорожденных? Этим вопросом задаются многие родители, особенно если они в ожидании оперативного вмешательства. Ответ на этот вопрос неоднозначный. Если речь идет о физиологической водянке, то она конечно не опасна и проходит сама по себе. Но могут быть некоторые осложнения водянки при ее значительных размерах. Одно из таких осложнений – длительное интенсивное давление на яички и герминативный эпителий может вызвать их ишемию и бесплодие в дальнейшем. Очень осторожно нужно вести себя с такой патологией избегая травм у ребенка, поскольку последствием травмы может быть кровоизлияние в полость яичка или в его оболочке, что также может привести к ишемии. Одним из последствий может быть ущемление грыжи, если с водянкой происходит выход органов брюшной полости. Поэтому нужно осторожно осматривать и проводить тщательную диагностику для установления правильного диагноза и избежания таких осложнений.
[15], [16], [17], [18]
Диагностика водянки яичка у новорожденного
Диагностика водянки обычно не представляет никаких усилий, поскольку заболевание весьма распространенное.
При осмотре можно увидеть, что у малыша увеличена мошонка с одной стороны, либо реже с двух сторон. При этом кожа над ней не изменена, без покраснений и дефектов. При пальпации мошонки отмечается ее мягкоэластичная структура. Пальпация не вызывает никаких болезненных ощущений. Иногда при пальпации можно ощущать симптом переливания жидкости, что указывает именно на гидроцеле. Мама может отмечать, что когда ребенок лежал длительное время, то мошонка немного больше в размерах, чем во время того, как его поносили в вертикальном положении. Это главные диагностические признаки, которые говорят о возможной водянке яичка. Если эта патология сочетается с крипторхизмом или воспалительными реакциями яичка, то могут появляться уже другие симптомы – болезненность при пальпации, повышение температуры тела, напряженность мышц брюшного пресса, отсутствие яичка в мошонке при увеличенных его размерах.
Анализы как правило не требуются для подтверждения диагноза, поскольку водянка не сопровождается изменениями лабораторных показателей.
Инструментальная диагностика используется широко для уточнения диагноза водянки, а также для дифференциальной диагностики. Наиболее доступным и быстрым методом считается диафаноскопия. Для этого нужно просто взять фонарик и просветить им с обратной стороны мошонки. Если объемное образование обусловлено накоплением жидкости, то лучи света будут проникать сквозь мошонку и гна будет равномерно просвечивать. Если образование из тканевых структур или крови, то симптом будет отрицательный.
Еще одним методом инструментальной диагностики является ультразвуковое исследование мошонки. Этот метод позволяет точно определить содержимое между оболочками яичка или же определить дополнительные тканевые структуры при других патологиях. Если использовать доплеровское исследование, то можно также определить кровоток в сосудах и исключить другие патологии.
[19]
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика водянки яичка должна проводиться в первую очередь с патологиями, которые являются признаками «острой мошонки». Такие заболевания, как перекрут яичка или придатков, травма мошонки, ишемия яичка – это очень серьезные патологии, которые требуют немедленного оперативного вмешательства для избежания осложнений. Главный дифференциальный симптом этих патологий – это гиперемия мошонки и резкая болезненность, на которую ребенок будет реагировать при любых движениях.
Также нужно проводить дифференциальную диагностику между водянкой яичка и грыжами. При грыже органы брюшной полости выходят сквозь слабые места в мошонку. Это также сопровождается увеличением ее в размерах. Когда речь идет о грыже, то она при пальпации может свободно вправляться обратно в брюшную полость, а в отличии от этого при водянке такого не происходит.
Лечение водянки яичка у новорожденного
Лечение водянки яичка медикаментозными средствами не используется, поскольку это хирургическая патология.
Чаще всего у деток до одного года с водянкой яичка используют простое наблюдение, поскольку до этого момента вагинальный отросток может еще самостоятельно ликвидироваться. После достижения одного года это считается маловероятным и рассматривается вопрос об оперативном лечении.
В период такой выжидательной тактики некоторые родители могут использовать народные методы лечения этой патологии. К таким народным методам относятся:
- Сок тыквы и сельдерея имеет выраженные свойства мочегонного характера, поэтому может уменьшать выраженность гидроцеле. Для лечения нужно сделать свежий сок из растения сельдерея и тыквы и смешать в равных количествах. Давать рекомендуется ребенку в возрасте не ранее полгода по половине чайной ложечки восемь раз на день. Для детей младше нужно начать лечение с одной капли для избежания аллергических проявлений.
- Часто для лечения в домашних условиях используют настой из березовых почек либо сам березовый сок. Если сезон чистого березового сока, то его нужно развести на 50% теплой кипяченой водичкой и давать ребенку по одной чайной ложечке до пяти раз на день. Если нет возможности пить свежий сок, то можно приготовить настой из плодов. Для этого нужно взять 20 граммов березовых почек и настоять в одном стакане горячек кипяченой воды. Дозировка для малыша такая же, как и при использовании сока березы.
- Брусника и бузина имеют хорошие дегидратационные свойства при подобной патологии. Для этого нужно взять по 20 миллилитров сока каждой ягоды и развести их водой до общего объема 100 миллилитров. Давать ребенку нужно по две капли четыре раза на день.
Использование любых компрессов и мазей при водянке яичка запрещено, поскольку может вызвать осложнения.
Оперативное лечение может проводиться пункционным методом. При этом после обработки поля проводится пункция мошонки с отсасыванием жидкости. Этот метод может использоваться при оболочечной форме водянки, когда нет соединения с брюшной полостью. При сочетающейся водянке такой метод неэффективный, поскольку жидкость снова накапливается.
Хирургическое лечение водянки является наиболее эффективным методом с использованием специального метода иссечения вагинального отростка. Эту операцию проводят деткам после одного года под общим наркозом. Суть операции заключается в иссечении оболочки и мешка, где находилась жидкость. После этого вагинальный отросток перевязывают и операция считается законченной. Рецидивов при правильной тактике не наблюдается.
Профилактика
Профилактика водянки неспецифическая и заключается в только в предупреждении осложнений.
[20], [21], [22], [23], [24]
Прогноз
Прогноз водянки благоприятный при правильной выжидательной тактике и дальнейшем оперативном вмешательстве. Никаких осложнений при физиологической водянке также не наблюдается.
Водянка яичка у новорожденного может быть физиологической и не требует никаких действий на протяжении первого года жизни. В дальнейшем основной метод лечения – это хирургический. При правильном уходе никаких осложнений не ожидается.
[25], [26], [27]
Источник