Все о прививках в гинекологии
Профилактика рака шейки матки стоит на двух китах: регулярный скрининг (о котором мы писали в предыдущей статье «Анализы на ВПЧ») и вакцинация. Оба кита прихрамывают на все ласты, поэтому статистика заболеваемости и смертности все еще выглядит печально. Сегодня попробуем ответить самые распространенные вопросы о вакцинации против ВПЧ.
1. Кого надо вакцинировать?
Этот вопрос – предмет яростных баталий среди экспертов. Согласие достигнуто только по одному пункту: вакцинировать надо детей и подростков, в идеале – до полового дебюта, потому что вакцина может предотвратить заражение, а не прогнать уже заселившийся вирус. В октябре 2012 года ВОЗ официально внесла вакцину от ВПЧ для девочек в календарь прививок ВОЗ.
Это значит, что все страны мира, признавшие главенство ВОЗ (РФ признает), должны включить эту вакцину в свои национальные календари. Оптимальным возрастом для вакцинации в настоящее время считают 9-13 лет. В отношении вакцинации взрослых все еще существуют разногласия. В нашей стране вакцинопрофилактика рекомендована (но, увы, не обязательна) для девочек и женщин до 45 лет.
По данным на 15 мая 2018 года1, 80 стран мира включили ВПЧ-вакцину в свои национальные программы иммунизации для девочек. Вакцина повсеместно разрешена в США и в Японии.
2. Какие бывают вакцины против ВПЧ?
В настоящее время есть выбор из трех вариантов.
Церварикс – защищает от двух самых «злых» типов ВПЧ (16 и 18). Около 70 % случаев рака шейки матки связано именно с этими типами вируса. Прививку можно делать девочкам и мальчикам в возрасте 9-10 лет (два введения: ввести и повторить через 5-13 месяцев). Если на момент начала вакцинации ребенку уже исполнилось 15 лет, следует ввести три дозы в течение года (первое введение, через 4-10 недель – второе введение и через 5-12 месяцев от начала вакцинации – третье).
Гардасил – защищает от четырех типов ВПЧ: 16 и 18 (высокоонкогенные) + 6 и 11 (вызывают остроконечные кондиломы). Девочкам и мальчикам в возрасте 9-13 лет вводят две дозы вакцины (ввести и повторить через 6 месяцев). С 14 лет рекомендовано три введения (введение, через 2 месяца и через 6 месяцев). Возможна ускоренная программа вакцинации: введение, через месяц и еще через 3 месяца.
Если ребенок уже начал жить половой жизнью, то вакцинация проводится трехкратно вне зависимости от возраста.
К регистрации в нашей стране готовится новая вакцина Гардасил-9, которая защищает от 9 типов ВПЧ (в США разрешена с декабря 2014 года). Режим вакцинопрофилактики будет аналогичным2.
3. Насколько это вообще эффективно?
На сайте ВОЗ регулярно публикуются бюллетени по вакцинации, в том числе и на русском языке (май 2017 г.). Их пишут большие коллективы экспертов после тщательного изучения самой полной доказательной базы.
Современные исследования показывают, что полноценно проведенный до начала половой жизни курс вакцинации снижает риск развития ВПЧ-ассоциированного рака на 99 %. Даже однократное введение Церварикса дает 100%-ную серозащиту от ВПЧ-16 и ВПЧ-18 на 4 года3.
В мире уже давно не ведется дискуссия «нужна ли вакцинация от ВПЧ?», эксперты обсуждают лишь вопрос «нужна ли ревакцинация?». На сегодняшний день считается, что не нужна. Хотя долгосрочные исследования все еще идут. Для Церварикса и Гардасила защита длится не менее 10 лет. Это отличный результат.
В Австралии благодаря массовой вакцинации Гардасилом уже через 3 года заболеваемость остроконечными кондиломами снизилась на 73 %, предраковых заболеваний шейки матки стало меньше на 38 %. Спустя 10 лет на материке практически не регистрируются ВПЧ-ассоциированные заболевания.
4. Нужно ли сдать анализы на ВПЧ перед вакцинацией?
Большое заблуждение – что вакцину можно вводить только тем, у кого нет ВПЧ-инфекции, потому что «если ввести вирус, то будет только хуже». Во-первых, никакого вируса в вакцине нет – ни живого, ни ослабленного. Это белки вирусной оболочки, на которые организм начинает реагировать выработкой антител. Так что ни «заразить», ни ухудшить вакцинацию не удастся.
Для всех вакцин против ВПЧ-инфекции доказана способность вызывать перекрестный иммунитет к другим вариантам вируса помимо ВПЧ-16 и 18, особенно хорошо это получается в отношении типов 31, 33, 45, 52 и 58. Конечно, лучше всего вакцинация срабатывает у «наивных» – тех, чей организм еще не познакомился с вирусом, но и те, кто уже столкнулся с инфекцией, могут получить защиту.
Именно поэтому сейчас всё чаще говорят о необходимости вакцинации женщин, излечившихся от предраковых заболеваний шейки матки (CIN). Жизнь-то длинная, вполне возможно повторное заражение ВПЧ.
5. Могут ли быть побочные эффекты?
В настоящее время против ВПЧ вакцинированы миллионы людей во всем мире. Известно, что иногда наблюдается покраснение и болезненность в месте введения препарата. Редко встречаются небольшое повышение температуры, головная боль и головокружение, тошнота, обмороки.
Глобальный консультативный комитет ВОЗ по безопасности вакцин регулярно рассматривает данные о безопасности ВПЧ-вакцин, последнее на настоящий момент заключение было сделано в январе 2016 года: имеющиеся данные не вызывают тревоги относительно безопасности для здоровья4.
***
Несмотря на то что вакцинация является лучшим способом предотвращения ВПЧ-ассоциированных заболеваний и рака шейки матки, она не позволяет отменить рутинный цервикальный скрининг. Во-первых, некоторые редкие случаи рака шейки матки не связаны с ВПЧ. Во-вторых, защита от ВПЧ хороша, но не абсолютна. Однако по аналогии с другими прививками – привитые хотя и могут заболеть, но у них практически не бывает тяжелого течения заболевания или осложнений.
Оксана Богдашевская
Фото istockphoto.com
1 Data source: WHO/IVB Database, as of 15 May 2018. Map production Immunization Vaccines and Biologicals (IVB), World Health Organization.
2 Petrosky E, Bocchini JA Jr, Hariri S. et al. Use of 9-valent human papillomavirus (HPV) vaccine: upd HPV vaccination ations of the advisory committee on immunization practices. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2015; 64: 300-4.
3 Safaeian M et al. Durable antibody responses following one dose of the bivalent human papillomavirus L1 viruslike particle vaccine in the Costa Rica vaccine trial. Cancer Prev Res, 2013; 6: 1242-1250.
4Background documents and presentations presented during the SAGE meeting in October 2016. https://www.who.int/immunization/sage/meetings/2016/october/presentations_background_docs/en/
Источник
Профилактическая вакцинация
Вакцинопрофилактика является неотъемлемой частью профилактической медицины. Основным документом или «Путеводителем» в данном вопросе является «Национальный календарь профилактических прививок». Первый год жизни ребенка сопряжен с высоким риском развития инфекционных заболеваний, в силу незрелости иммунной системы, именно поэтому, основная «ударная вакцинация» приходиться на этот период.
В последние годы отмечается тенденция к необоснованным отказам и ложным противопоказаниям от вакцинации, однако самостоятельно разобраться в данном вопросе, не имея медицинского образования очень сложно. Поэтому очень важно доверять лечащему доктору, который зная особенности здоровья Вашего малыша будет проводить плановую вакцинацию.
В настоящее время доказано отсутствие причинной связи вакцинации со следующими заболеваниями: злокачественные опухоли, атопический дерматит, бронхиальная астма, аутоиммунные заболевания, сахарный диабет 1 типа, энцефалопатии и аутизм.
Вакцинопрофилактика против гепатита В
Вакцинопрофилактика против гепатита В не влияет на частоту формирования конъюгационных желтух среди новорожденных детей. Первой вакциной в жизни здорового новорожденного ребенка является вакцинация против вирусного гепатит В ( в первые 24 часа жизни). Данная вакцинация является обязательной при наличии факторов риска: мать носитель или больна вирусным гепатитом В, ВИЧ-инфицированная, в семье есть больной или носитель гепатита В или других вирусных гепатитов, мать не обследована. Дети, не имеющие факторов риска, могут прививаться как в условиях родильного дома, так и в более поздние сроки.
Вакцинация против туберкулеза
Второй вакциной на территории родильного дома является вакцинация против туберкулеза, которая проводиться здоровым новорожденным детям с 3 по 7 сутки жизни. К сожалению, наша страна находится в зоне высокого риска по заболеваемости туберкулезом. Поэтому массовая вакцинация детей против туберкулеза необходима.
Вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка и гемофильной инфекции тип В.
Данная вакцина комплексная, то есть вакцина включает компоненты против различных инфекций. Вакцинация начинает проводиться с 3 месяцев. Делают три прививки с интервалом в 1 -2 месяца и ревакцинацией через год после последней вакцинации. В настоящее время существуют различные вакцины против данных инфекций отечественного и зарубежного производства, различающиеся в основном по коклюшному компоненту. Каждая из них имеет свои преимущества и недостатки.
Вакцинация против полиомиелита
Вакцинация проводиться с 3 месяцев жизни вместе с вакциной против коклюша, дифтерией, столбняка. Существует 2 вида вакцин от полиомиелита, один включает в себя ослабленные живые штаммы вируса полиомиелита, другая – инактивированная (неживая) вакцина. Последняя вакцина является приоритетной.
Вакцинация против гемофильной инфекции.
Проводиться с 3 месяцев жизни вместе с вакцинацией против коклюша, дифтерии, столбняка, полиомиелита. Актуальность вакцинации на первом году жизни обусловлена тем, что гемофильная инфекция является в 50% причиной менингитов в этом возрасте.
Вакцинация против пневмококковой инфекции
Это вакцинация была введена в Календарь национальных прививок для массового использования с 2014 года. Причиной ее включения является тот факт, что у детей до 5 лет жизни именно пневмоккок является причиной отитов в 50% случаев, а пневмонии – в 90 % случаев. Вакцинация проводится с 2 месяцев. Если по каким-либо причинам вакцинация задержана, то она может быть начата и в более поздние сроки.
Вакцинация против кори, краснухи и паротита
Вакцинация против кори, краснухи и паротита проводиться с 1 года жизни. Существуют монокомпонентные вакцины, когда каждый компонент находится в своем флаконе, а также ди- и три- компонентные вакцины, последние более удобны в использовании, т.к. снижают степень риска от местных реакций и стрессовый фактор.
Помимо обязательных профилактических прививок существуют вакцины, применяемые при определенных ситуациях, которые включены в особый список – Календарь прививок по эпидпоказаниям, они охватывают 13 инфекций. В настоящее время рекомендуется дополнительно прививать детей от гепатита А (после 1 года), ветряной оспы (после 1 года), ротавирусной (с 1,5 месяцев) и папилломавирусной инфекций (с 9 лет) – соответствующие вакцины апробированы и зарегистрированы в России.
Подготовка ребенка к вакцинации
Подготовка к вакцинации ребенка первого года жизни необходима для того, чтобы избежать ложных поствакцинальных реакций. Для этого нужно знать, что ребенок на момент вакцинации является здоровым: назначается консультация таких специалистов как педиатр, невролог, а также других врачей, если у ребенка имеются отклонения в здоровье.
- Очень важным является исследование на первом году жизни клинических анализов крови, мочи для выявления скрытых проблем.
- Рекомендуется в течение 5-7 дней до вакцинации не вводить новые продукты прикорма.
- Если у ребенка в анамнезе есть аллергические реакции, врач рекомендует антигистаминные препараты за 3 дня до вакцинации и 3 дня после.
- Очень важно отсутствие катаральных явлений в день вакцинации. Прежде чем сделать прививку, ваш доктор обязательно измерит ребенку температуру.
- Если ребенок перенес острое инфекционное заболевание, от момента выздоровления до вакцинации должно пройти от 2 до 4 недель в зависимости от тяжести заболевания.
Поствакцинальные реакции и осложнения
Прежде чем делать прививку, врач должен предоставить родителям всю необходимую информацию: что это за прививка, какие могут быть поствакцинальные реакции и осложнения.
Поствакцинальная реакция – это непродолжительная и не наносящая ущерба здоровью ребенка реакция, которая связана либо со свойствами вакцины, либо с ее взаимодействием с организмом. Это могут быть покраснения в месте инъекции, слабость, недомогание, повышение температуры тела, небольшие аллергические реакции. Поствакцинальная реакция проходит бесследно.
Поствакцинальные осложнения – это стойкие, продолжительные, влияющие на здоровье тяжелые состояния, к ним относятся язвы, абсцессы, лимфадениты. Такие состояния встречаются крайне редко.
И помните, главным консультантом в вопросах вакцинации ребенка должен быть лечащий врач, который всегда ответит на все вопросы и разрешит сомнения.
Источник
В нашей стране, где лобби антипрививочников весьма значительно, любые вопросы, связанные с вакцинацией, провоцируют дикий холивар и стоны.
В списке «антипрививочных» стран, по данным глобального исследования общественного мнения e of Vaccine Confidence, Россия занимает третье место – прививкам не доверяет 28 % населения. Лидируют в рейтинге Франция (негативное отношение к прививкам демонстрируют 41 % французов) и Босния и Герцоговина (36 % жителей).
Что уж говорить о применении вакцин во время беременности, когда медикаментозную нагрузку принято минимизировать. Вопрос этот настолько тонкий, что журнал «Ланцет» опубликовал данные систематического анализа этических вопросов вакцинации беременных женщин.
Экспертов смущает недостаток данных о возможном риске для развивающегося плода. Беременные исключаются из клинических испытаний, поэтому доказать безопасность той или иной вакцины практически невозможно. В действительности какого-то специфического риска для беременных нет. Однако врачи, идя на поводу у антипрививочных настроений, по возможности смягчают требования к прививкам будущих мам.
В нашей стране пока совершенно бесспорна лишь сезонная вакцинация беременных от гриппа (в строгом соответствии с Федеральными клиническими рекомендациями1 и Национальным календарем прививок)2.
А вот живые вакцины (коревая, краснушная, оральная полиомиелитная) беременным у нас строго противопоказаны, так что можете не переживать – никто вас «опасной» живой вакциной точно не привьет.
Как правильно
Самый правильный и логичный подход – проводить регулярную вакцинопрофилактику в соответствии с Национальным календарем прививок. К сожалению, в реальной жизни мы гораздо чаще сталкиваемся с пациентками, которые даже не задумываются о проведении профилактических прививок, выйдя из-под строгой опеки участкового педиатра.
Вопросами вакцинопрофилактики взрослых в нашей стране занимаются участковые терапевты и врачи общей практики (семейные врачи). Однако, помня о том, что спасение утопающих – дело рук самих утопающих, полезно проявить разумную инициативу.
Национальный календарь настойчиво рекомендует взрослым:
- дифтерия и столбняк – проводить ревакцинацию каждые 10 лет на протяжении всей жизни;
- краснуха – женщины от 18 до 25 лет (не болевшие, не привитые, привитые однократно против краснухи, не имеющие сведений о прививках);
- корь – взрослые в возрасте до 35 лет (не болевшие, не привитые, привитые однократно против кори, не имеющие сведений о прививках);
- вирусный гепатит В – взрослые от 18 до 55 лет, не привитые ранее.
Сведения о проведенных прививках обычно можно найти в амбулаторной карте или в прививочном сертификате. Указывается не только дата вакцинации, но и серия и номер конкретной вакцины.
Если женщина планирует беременность, а информации о проведенных прививках нет, стоит сдать кровь для определения специфических антител – IgG к возбудителям кори, краснухи и, в соответствии с последними рекомендациями, к ветряной оспе, чтобы как можно скорее, до наступления беременности, выполнить вакцинацию3.
Какие вакцины можно беременным. Международные стандарты
В мире вопросы вакцинации во время беременности хорошо изучены и собраны CDC (Centers for Disease Control and Prevention) в итоговый документ – Guiding Principles for Development of ACIP ations for Vaccination During Pregnan.
Читайте также:
Беременность в России и за рубежом: 5 отличий
Польза вакцинации беременных женщин обычно превосходит потенциальный вред в тех случаях, когда:
а) существует высокая вероятность заражения болезнью во время беременности или в родах;
б) инфекция представляет особую угрозу для матери и/или плода;
в) вероятность причинения вакциной вреда плоду мала.
Рекомендации CDC по вакцинопрофилактике во время беременности
Заболевание | Применение у беременных | Когда проводят |
Столбняк и дифтерия Вакцина Td (столбнячный и дифтерийный анатоксины для взрослых) | Вакцина, которая не просто разрешена, а настойчиво рекомендована во время беременности, если с момента последней вакцинации прошло более 10 лет; лактация также не является противопоказанием | Чаще всего вакцинация необходима, если беременная получила травму, создающую высокий риск заражения столбняком. Столбняк – смертельно опасное заболевание. Если нет данных о предыдущих прививках или нарушены сроки ревакцинации, использование Td обязательно |
Коклюш, дифтерия, столбняк Вакцина Tdap (столбняк, уменьшенная доза дифтерийного анатоксина и бесклеточный коклюшный компонент) | Беременные женщины должны получать дозу Tdap во время каждой беременности, чтобы защитить новорожденного от коклюша | Оптимально провести вакцинацию в сроке 27-30 недель |
Грипп (инактивированная вакцина) Применение живой гриппозной вакцины противопоказано | Во 2-3-м триместре беременности Перед началом сезона заболеваемости (сентябрь-ноябрь) | |
Полиомиелит IPV (инактивированная полиомиелитная вакцина) | Может быть применена беременным женщинам, если есть угроза заражения вирусом полиомиелита | Речь, как правило, идет о людях, контактировавших с больными полиомиелитом |
Гепатит В (рекомбинантная вакцина) | Не противопоказана при беременности | Следует вакцинировать женщин из группы риска по заражению гепатитом В (наличие более одного полового партнера в течение последних 6 месяцев, ЗППП, использующие инъекционные наркотики, имевшие инфицированных гепатитом В половых партнеров) |
Если существует высокий риск заражения, во время беременности возможно применение вакцины против гепатита А, пневмококковой полисахаридной, менингококковой конъюгированной и менингококковой полисахаридной вакцины.
Когда станет доступна безопасная и эффективная вакцина против вируса Зика, иммунизация беременных женщин позволит защитить плод от развития микроцефалии и других нарушений, связанных с воздействием этого вируса. С разработкой этой вакцины международное медицинское сообщество связывает большие надежды.
Оксана Богдашевская
Фото istockphoto.com
_______
1. Вакцинация беременных против гриппа. Федеральные клинические рекомендации. – Москва, 2014. – 41 с.
2. Приказ Минздрава России от 21.03.2014 № 125н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям» в редакции, введенной в действие с 16 июля 2016 года Приказ Минздрава России от 16 июня 2016 года № 370н.
3. Прегравидарная подготовка : клинический протокол / [авт.-разраб. В. Е. Радзинский и др.]. – М.: Редакция журнала usPraesens, 2016. – 80 с.
Источник