Заражение во время прививки
Как вести себя с человеком, который привился от ковида? От него можно заразиться? А сам он может заболеть? И зачем нам так много вакцин от одной болезни? Эти и другие вопросы корреспондент “Российской газеты” задала директору Иркутского научно-исследовательского противочумного института Сибири и Дальнего Востока, доктору медицинских наук, профессору Сергею Балахонову.
А маски снимать не надо
Сергей Владимирович, для чего нужно разрабатывать большое количество вакцин от коронавирусной инфекции?
Сергей Балахонов: Профилактическая вакцинация против COVID-19 в ситуации пандемии однозначно необходима. А разнообразие научных подходов к этому вопросу – опять же мировая практика. Мы не знаем какая платформа будет самой эффективной, безопасной и доступной для населения. Испытания покажут.
Хорошо, поставили человеку прививку от коронавирусной инфекции. Дальнейшие исследования показывают, что у него вырабатываются антитела, значит есть иммунитет. Означает ли это, что можно не носить маски?
Сергей Балахонов: Не существует вакцин со стопроцентной защитой от инфекции. В мировой многолетней практике работающей и допустимой для массового применения считается вакцина с показателем эффективности более 50 процентов.
Значит, инфицирование все же может произойти?
Сергей Балахонов: Большая доза возбудителя, попавшая в организм вакцинированного, может, в частности, вызвать так называемый прорыв иммунитета. Так что вероятность заражения есть и для вакцинированных. Другое дело, что привитый человек перенесет заболевание в легкой форме.
Вероятность заражения есть и для вакцинированных. Другое дело, что привитый человек перенесет заболевание в легкой форме
В период пандемии все же не стоит пренебрегать мерами индивидуальной защиты. Особенно в многолюдных местах, закрытых помещениях и общественном транспорте.
Скажите, а привитый человек может быть опасным для не привитого?
Сергей Балахонов: От того, что человек получил прививку он не становится заразным. Ну, только если все-таки позже он не заболел.
Однако я полагаю, что не привитый также может представлять опасность для привитого. Вдруг один другому прямо в лицо чихнет? Это я про прорыв иммунитета. Поэтому советую всем соблюдать социальное дистанцирование и носить защитные маски.
Есть противопоказания
Какие реакции на вакцинацию считаются нормальными?
Сергей Балахонов: Для начала надо знать о противопоказаниях к вакцинации. Например, это недавно перенесенные инфекционные заболевания.
Беременность, детский и пожилой возраст, аллергическая непереносимость компонентов вакцины.
Непосредственно после вакцинации может фиксироваться кратковременное повышение температуры тела, небольшое недомогание, зуд и жжение в месте укола. Об этих симптомах обычно предупреждает врач.
А как определить, что иммунитет к инфекции, от которой привился, закончился? Анализы на антитела сдавать?
Сергей Балахонов: Массовые вакцины, которые сейчас применяются, уже давно хорошо изучены. Сроки завершения их защитного действия определены испытаниями и многолетней практикой их использования.
То же самое произойдет и с вакцинами от SARS-Cov-2. По результатам испытаний на добровольцах будет определено время действия иммунитета. Это могут быть самые разные периоды. К примеру, прививка от оспы ставится однократно и “работает” всю жизнь. От столбняка также делается однократно, в детстве. А потом, уже во взрослом возрасте, проводится ревакцинация один раз в 10 лет.
Профессор Сергей Балахонов уверен, в условиях любой пандемии надо создавать множество разных вакцин. Фото: Евгений Козырев.
Учебное пособие для иммунитета
Поясните, пожалуйста, в чем разница между вакциной Спутник V, которая уже проходит третий этап испытаний, и вновь зарегистрированной вакциной научного центра вирусологии и биотехнологии “Вектор”?
Сергей Балахонов: В основе вакцины Спутник V лежит аденовирусный вектор. Он безопасен и не может размножаться в организме человека. Это технологическая платформа вакцины.
С помощью высокотехнологичных методов генной инженерии к вектору присоединяются фрагменты генома возбудителя коронавирусной инфекции, определяющие синтез иммуногенных белков патогена. Которые, собственно, и влияют на выработку иммунитета привитого человека. Этот подход широко известен и применяется многими разработчиками вакцин против самых разных инфекционных болезней.
Что касается вакцины ЭпиВакКорона, то она создана совершенно на иной технологической платформе. Это синтетические белки – пептиды, полностью имитирующие строение и свойства белков вируса SARS-CoV-2, отвечающих за его агрессивность, патогенность и иммуногенность. Эти пептиды называются эпитопными. Что, кстати, отражено в названии вакцины.
Вводится синтетика в организм человека и что должно произойти?
Сергей Балахонов: Иммуноглобулины, связываясь с этим белком, распознают чужака и начинают активно нейтрализовывать его. А самое главное – запоминают агрессора. И в случае проникновения реального коронавируса, незамедлительно включают все защитные функции.
То есть эта пептидная вакцина – муляж, обманка?
Сергей Балахонов: Я бы назвал ее “учебным пособием” для иммунной системы организма. Это, наверное, более точная аналогия. Причем обязательно повторение прививки для усиления иммунного ответа. ЭпиВакКорона вводится двукратно, ревакцинация проводится через 21 день.
Испытывают вакцину против ВИЧ
Существуют ли подобные “учебные пособия” против других особо опасных инфекций?
Сергей Балахонов: Пептидных вакцин, доведенных до стадии клинических испытаний, в мире не так много. В России такие разработки ведутся.
Так, к примеру, в Институте биоорганической химии РАН им. академиков Шемякина и Овчинникова была разработана синтетическая пептидная вакцина против ящура, которая обеспечивает защиту от вируса в течение года после однократной иммунизации. Также есть перспективные разработки эпитопных вакцин против гепатита С и ВИЧ. Они сейчас находятся на стадии испытаний.
Как синтезируется пептид?
Сергей Балахонов: Пептид – это биополимер, мономерами которого являются аминокислоты, соединенные в виде цепочки. “Звенья” этой искусственной цепочки копируют последовательность аминокислот реального вирусного белка. Важное значение также имеет определенная структурированность синтезируемого пептида. Это многоступенчатый процесс сложных химических реакций, требующий очень продвинутого технического оснащения.
То есть, надо полагать, и существенных финансовых вложений? Не проще ли идти уже проторенным путем и создавать вакцины на традиционных платформах?
Сергей Балахонов: Пептидная вакцина имеет определенные перспективы благодаря заявленной нетоксичности и, соответственно, биобезопасности. Ведь здесь используются химические соединения, то есть – ничего живого. Поэтому, даже теоретически, осложнения, связанные с применением векторных вакцин или “живых” вакцин (имеющие в составе живые вирусы или бактерии), исключены.
В пандемию не стоит пренебрегать мерами индивидуальной защиты. Фото: Евгений Козырев
Для стариков и детей
Поэтому ЭпиВакКорона ориентирована на детей и людей пожилого возраста?
Сергей Балахонов: Первый этап массовых испытаний все же будет проводится на группе от 18 до 60 лет. Также, по информации разработчика, позднее будет проведено отдельное пострегистрационное клиническое исследование 150 добровольцев старше 60 лет.
Почему пожилым людям и детям уделяют особое внимание при вакцинации?
Сергей Балахонов: Как правило, к сожалению, у большинства пожилых людей присутствуют хронические заболевания. Они, как уже показала пандемия коронавирусной инфекции, имеют свойство резко активироваться и обостряться при инфицировании SARS-CoV-2. Именно этим вызвана осторожность.
Дети также попадают в зону риска в связи с особенностями растущего организма и несформированностью естественного иммунитета ко многим заболеваниям. Эти возрастные ограничения – общемировая практика испытания и исследования новых вакцин.
А что вы скажете о случаях повторных заражений COVID-19?
Сергей Балахонов: В рамках исследований на уровень популяционного иммунитета населения Иркутской области, которые ведет противочумный институт, не выявлено ни одного повторного заражения коронавирусной инфекцией.
Тем временем мы имеем достоверные данные, что иммунитет, сформировавшийся после перенесенного COVID-19, определяется спустя 5-6 месяцев в достаточно высоком титре. И это вселяет оптимизм. Изучение коронавируса продолжается.
Все материалы сюжета “COVID-19. Мы справимся!” читайте здесь.
Источник
Все больше людей пишут и говорят о том, что они заболели после прививки, хотя считается, что именно вакцинация – лучший способ борьбы с пандемией, а «Спутник» – хорошая вакцина. Из-за этого может показаться, что власти и СМИ что-то недоговаривают.
2
Прививка помогает? Да или нет?
Да. Но ни у одной из существующих вакцин нет 100%-эффективности – а значит, часть вакцинированных все равно будет заболевать.
Когда о вакцине говорят, что она эффективна на 90%, это не значит, что 90% привившихся не заболеет. Это значит, что вероятность заболеть конкретного вакцинированного снижается в среднем на 90%.
Представьте две группы по 100 человек, в одной из которых все привились, а в другой – нет. Предположим, что тех и других поместили в одни и те же условия – например, в Москву 2021 года. Эффективность 90% значит, что даже если все невакцинированные заболеют (это экстремальный, гипотетический пример), то к этому моменту среди привитых заболевших будет не более 10 человек, то есть каждый десятый. Вот формула для такого случая: N×(1-VE)=100×(1-0.9)=10 человек. Если эффективность равна 50% – заболеть может каждый второй, если 95% – каждый двадцатый.
Эффективность вакцины от ковида составляет 90 или 95% – что это значит? И почему эти показатели все время меняются – это какой-то мухлеж?
3
Но случаев заболевания среди тех, кто привился, все больше!
Да, и это вполне логично. По двум простым причинам:
- со временем число вакцинированных растет
- время идет, и вероятность в какой-то момент встретиться с инфекцией для каждого вакцинированного постоянно увеличивается
Если кампания вакцинации в стране идет успешно, то однажды число заболевших среди вакцинированных может стать даже больше, чем среди тех, кто отказался от прививки. Не удивляйтесь, если такие новости придут из Израиля, Катара или Великобритании. Недавно, например, в США, где уровень вакцинации уже очень высок, число зафиксированных случаев заболевания превысило 10 тысяч человек.
Это может выглядеть как аргумент против эффективности вакцин, но на самом деле это связно лишь с тем, что доля вакцинированных становится очень большой.
4
Если вакцинированные заболевают, то так же тяжело?
По статистике, после прививки болезнь протекает существенно легче. Вероятность тяжелого заболевания после вакцинации (точнее – спустя больше недели после второго укола) снижается настолько, что подсчитать ее становится уже довольно сложно. В рамках клинических исследований для этого просто не хватает добровольцев, даже если их десятки тысяч. В исследовании Pfizer, например, был всего один человек (.pdf, стр. 65), заболевание которого классифицировалось как «серьезное» (severe). Поэтому эффективность против тяжелых случаев и наступления летального исхода считают уже исходя из применения вакцин после регистрации.
Такие данные есть по зарубежным вакцинам
Такие данные есть по странам, где идет массовая вакцинация, и только по тем вакцинам, которые там применяют. По данным из Катара, например, эффективность вакцины Pfizer спустя 14 дней после второй дозы против тяжелого, критического заболевания или смерти составила 97.4% ( 92,2-99,5%). Правда, таких случаев было зафиксировано всего три.
В Израиле их оказалось больше – 364 человека были госпитализированы с ковидом в тяжелом или критическом состоянии после прививки. Но с учетом общего числа вакцинированных в стране эффективность оказалась фактический той же, что и в Катаре – 97.5% (доверительный интервал поменьше, 97,1-97,8%) против тяжелых и критических случаев (спустя 7 дней после второй дозы). Примерно такой же эффективностью вакцина Pfizer обладает и против летальных случаев. Возраст человека роли не играет.
Но важно понимать, что для каждого конкретного человека невозможно сказать, как бы у него протекал ковид без прививки. Поэтому бессмысленно спрашивать, насколько сильно прививка облегчила болезнь лично ему.
5
Но, как правило, вакцинированные «Спутником» болеют легче и не умирают?
По «Спутнику» пока нет опубликованных научных данных об эффективности против тяжелого течения и смертности. В последней статье в The Lancet есть предварительная оценка в 100% – это объясняется тем, что в клиническом исследовании таких случаев зафиксировано не было, но выборка в нем просто слишком мала, чтобы измерить эту величину.
Российской вакцине необходимо исследование, аналогичное тем, о которых говорилось выше, – где оценка эффективности была бы сделана на миллионах вакцинированных вне рамок клинического исследования. Пока можно только предполагать (хотя довольно уверенно), что «Спутник» вряд ли чем-то отличается от других исследованных вакцин – а они очень хорошо справляются с предотвращением тяжелого течения болезни, вне зависимости от типа, к которому .
Но исключения, конечно, возможны и, к сожалению, неизбежны: в Израиле в начале апреля 364 человека (на много миллионов) были госпитализированы с ковидом в тяжелом или критическом состоянии после вакцинации Pfizer.
6
А может ли вакцинированный человек переносить болезнь бессимптомно, но кого-то заразить?
Может, но риск существенно меньше, чем для не вакцинированного человека. Риск инфекции, в том числе бессимптомной, снижается после вакцинации примерно так же, как и риск болезни. Здесь снова приходится апеллировать к тем же данным по западным вакцинам, так как аналогичного исследования относительно «Спутника» пока нет.
Учитывая, в том числе, такую высокую эффективность вакцин против бессимптомного носительства, недавно американские Центры по контролю за заболеваниями CDC разрешили общение вакцинированных между собой без масок. Следует ли вакцинированным носить маску в общественных местах – вопрос спорный.
7
Значит, даже если после прививки человек заболел ковидом, он не заразен?
Если человек все-таки заболел после вакцинации (у него проявились симптомы, есть диагноз) – значит, в его организме вирус все-таки присутствует и он может стать источником инфекции. В таком случае нужно дождаться выздоровления – инфекционный период продлится не больше 10 дней с начала симптомов.
Слушайте музыку, помогайте «Медузе»
Александр Ершов
Источник
«Зацепиться за нос»
Носить медицинские маски необходимо и после вакцинации от COVID-19, так как привитые россияне по-прежнему могут быть переносчиками коронавирусной инфекции. Об этом «Газете.Ru» сообщил врач-вакцинолог Евгений Тимаков.
По словам медика, вакцина от коронавируса нового типа не приводит к появлению местного иммунитета слизистых оболочек – то есть, попав в нос привитого человека, вирус способен размножаться. В результате при чихании или выдохе вакцинированный может передать SARS-CoV-2.
«Вакцинация предотвращает попадание вируса в организм, чтобы инфекция не дошла до органа, который она способна поразить. При вакцинации, скорее всего, не будет повышаться местный иммунитет слизистых, поэтому коронавирус сможет зацепиться и начать размножаться в носоглотке. Тем самым человек станет источником инфекции»,
– пояснил эксперт.
Сами вакцинированные при этом не заболеют COVID-19, уточнил аллерголог-иммунолог Владимир Болибок. «Прививка предохраняет от заражений – то есть, если вирус попадет в нос, то человек не заболеет, но он будет вирусоносителем», – предупредил врач.
Вакцинированные люди «могут быть еще более опасными распространителями вируса, потому что у них есть ложное чувство безопасности», заявил доктор Ивонн Мальдонадо из Американской академии педиатрии газете The New York s.
Из-за риска передачи SARS-CoV-2 вакцины для слизистых оболочек более полезны в борьбе с пандемией, чем внутримышечные инъекции, сказала иммунолог Вашингтонского университета Марион Пеппер NYT. Капли способны вызвать местный иммунитет в носу и остальной части дыхательных путей, пояснила она.
Сейчас прививку в виде капель для носа разрабатывают три страны – Индия, Китай и Россия. В РФ за создание такой вакцины отвечает научный центр вирусологии и биотехнологии «Вектор». По данным Роспотребнадзора, прототип капель уже прошел ряд лабораторных и доклинических исследований, но точный этап изучения, на котором находится препарат, не называется.
Пока таких вакцин нет в гражданском обороте, медики советуют привитым россиянам промывать нос физраствором и регулярно мыть руки с мылом, чтобы защитить близких и друзей от передачи COVID-19.
«С промыванием носа обычным физраствором осевший на слизистой вирус вылетит из организма. С рук вирус можно убрать, просто помыв их с водой и с мылом», – сказал вакцинолог Евгений Тимаков.
Не только передать, но и заболеть
Но некоторым привитым c попавшим в нос вирусом суждено не только распространять COVID-19, но и заболеть им, напомнил врач. Согласно анализу данных клинического исследования, эффективность вакцины «Спутник V», которой прививают россиян сейчас, составляет 91,4% через семь дней после второй заключительной инъекции и 95% – через 21 день после второй дозы, сообщали в Центре имени Н.Ф. Гамалеи Минздрава РФ.
«То есть около 10% вакцинированных [через семь дней после последней инъекции] имеют шанс заболеть после прививки. Кто заболеет, мы не знаем. Соответственно, пока нет популяционного иммунитета, масочный режим обоснован», – пояснил Тимаков.
Вдобавок, по миру ходят разные штаммы SARS-CoV-2, от которых вакцина может и не защитить, подчеркнул иммунолог. «Это как раз ответ на вопрос, а надо ли тем, кто уже переболел или провакцинировался, носить маску. Пока пандемия не закончилась – надо», – констатировал эксперт.
Можно ли проверить силу иммунитета
Иммунитет к COVID-19 формируется в организме через 21 день после второй инъекции, но проверить, насколько он стойкий, практически невозможно, рассказал Болибок.
«Чтобы узнать, сформировался ли иммунитет к COVID-19, нужно делать анализ на антитела – это не почувствуешь. Но нельзя понять, насколько высок титр антител, потому что у нас нет пока стандартизированного показателя, так как в разных учреждениях используются разные тест-системы», – пояснил он.
Вакцинолог Евгений Тимаков и вовсе считает, что проверять иммунитет по титрам неграмотно. «Тут нужно комплексное обследование, которое в обычной лаборатории не делают. Необходимы полноценные всесторонние анализы на иммунитет – в частности на клеточный, а не только оценка гуморального иммунитета (антител к SARS-CoV-2 – «Газета.Ru»)», – заключил врач.
Научному сообществу еще предстоит изучить стойкость иммунитета к коронавирусу нового типа – сейчас это невозможно из-за недостаточного периода существования SARS-CoV-2, объяснял «Газете.Ru» доцент кафедры инфекционных болезней у детей РНИМУ им. Н.И. Пирогова Иван Коновалов.
«Изучать особые клетки иммунной памяти очень сложно. Более того, наличие или отсутствие антител не всегда при определенных инфекционных процессах говорит о наличии или отсутствии защиты. Коронавирусная инфекция хотя и просуществовала более полугода, с точки зрения наблюдения за заболеванием, это очень новый и малоизученный вирус», – отмечал медик.
Источник