Затрудненное дыхание у ребенка прививка
Изменение характера дыхания у детей сразу обращает на себя родительское внимание. Тревожный симптом может сопровождаться посторонними звуками или изменением голоса. Чтобы грамотно разобраться в ситуации и вовремя принять необходимые меры, необходимо знать, какое дыхание у детей бывает в норме, и какие причины могут вызвать его изменения.
Особенности дыхания у детей
Организм ребёнка существенно отличается по строению и функционированию от взрослого. Дети дышат иначе, чем взрослые, поэтому они более подвержены развитию дыхательных нарушений. Этому есть объяснения:
- поверхностный тип дыхания и небольшой жизненный объём лёгких приводят к учащению вдохов и выдохов;
- более узкие и эластичные, по сравнению с взрослыми, бронхи, гортань и трахея. Чем уже просвет, тем легче он закупоривается слизью при воспалительных заболеваниях;
- слизистая, выстилающая дыхательные пути, склонна к отёчности и вырабатывает большое количество секрета. В результате, слизь быстро густеет и осложняет дыхание;
- более высокая, в сравнении со взрослыми, потребность в кислороде для обеспечения процессов обмена веществ и активного роста.
- незрелость нервной системы, лёгких и всего организма в целом у недоношенных новорождённых провоцирует нарушения вдоха и выдоха;
- слабые межрёберные мышцы и недоразвитые альвеолы лёгких у здоровых детей до года объясняют их шумное дыхание
- более высокая, в сравнении со взрослыми, склонность к развитию системных аллергических реакций
В норме эти различия нивелируются в процессе роста и развития ребёнка, и к подростковому возрасту его дыхательная система практически не отличается от дыхательной системы взрослого человека.
Причины и признаки изменения дыхания
Изменение ритма, частоты, глубины вдохов или выдохов может происходить под действием ряда факторов.
Учащение дыхания в норме происходит следующих случаях:
– при активной физической нагрузке (это приспособительная реакция организма для улучшения обеспечения кислородом всех органов и тканей)
– при воздействии повышенных температур окружающей среды;
– при попадании в зоны разряженного воздуха (например, в условиях среднегорья или при длительном пребывании в заполярье);
– при лихорадочных состояниях во время инфекционных заболеваний
– при сильной эмоциональной перегрузке (страх, боль и т.д.)
– при чрезмерно сухом и жарком воздухе в помещении
Однако изменение дыхания может указывать и на опасные заболевания, требующие немедленного реагирования:
1. Инородное тело в дыхательных путях. При частичном перекрытии дыхательных путей ребёнок будет стараться откашляться, чтобы вытолкнуть предмет. Звук дыхания изменится в зависимости от размера предмета, попавшего в гортань или трахею. Малыш при этом громко плачет и тянет руки ко рту. При полном перекрытии происходит остановка дыхания, наблюдаются позывы похожие на рвотные, в течение нескольких минут кожные покровы сначала бледнеют, потом синеют, происходит потеря сознания. Оказание помощи в такой ситуации требуется немедленно: в зависимости от возраста ребенка можно выполнить прием Геймлиха, или перевернуть малыша кверху ногами, или надавить на корень языка, чтобы попытаться вызвать рвоту. Параллельно с этим нужно вызывать скорую помощь, но ни в коем случае не надо ждать с оказанием помощи до ее приезда. Иначе может быть поздно.
2. Обструктивный бронхит или пневмония с бронхиальной обструкцией. При данном состоянии наряду с признаками инфекции будет наблюдаться сухой или влажный малопродуктивный кашель и затруднение дыхания с преимущественно затрудненным выдохом. При осмотре будет наблюдаться учащение дыхания пропорционально степени тяжести приступа, бледность кожных покровов ( в тяжелых случаях – синева), участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, втяжение уступчивых мест грудной клетки (над и подключичные ямки, межреберные промежутки). При аускультации (выслушивании) будет отмечаться удлиненный выдох и обильные сухие свистящие хрипы над всей поверхностью легких. Состояние требует немедленного обращения в скорую помощь. Обструкция у детей до года, а также впервые возникший приступ обструкции у ребенка любого возраста нуждается в экстренной госпитализации. Если речь идет о приступе у детей, страдающих частыми обструктивными бронхитами или бронхиальной астмой, то возможно врач скорой помощи примет решение о купировании приступа в домашних условиях (бронхорасширяющие препараты и гормоны через небулайзер по определенной схеме) под активным наблюдением участкового педиатра.
3. Острый стенозирующий ларинготрахеит или ложный круп. Заболевание имеет инфекционно-аллергическую природу и всегда развивается на фоне ОРВИ. Часто бывает так, что ОРВИ начинается с ложного крупа. Заболевание чаще возникает ночью. Ребенок неожиданно просыпается от приступа грубого лающего кашля, осиплого голоса и затруднения дыхания. Затруднен преимущественно вдох, что позволяет легко отличить ложный круп от бронхиальной обструкции. Тяжесть состояния ребенка определяется степенью сужения просвет гортани из-за нарастающего отека. Требуется немедленное обращение в скорую помощь. До момента приезда специалистов нужно успокоить малыша и обеспечить ему дыхание прохладным влажным воздухом. Хорошо помогает дыхание перед открытым окном или на балконе. Впервые возникший ложный круп обычно госпитализируют независимо от возраста пациента. Для оказания помощи используют введение сосудосуживающих препаратов и гормонов через небулайзер.
4. Острый эпиглоттит или воспаление надгортанника. Возникает чаще у детей до 4-летнего возраста, связан с некоторыми возбудителями ОРВИ. Проявляется отеком и воспалением надгортанника, который механическим путем перекрывает дыхательные пути. Вначале заболевание будет похоже на ложный круп, но лечение, направленное на снятие отека, окажется неэффективным. При осмотре легко увидеть измененный увеличенный надгортанник. Единственным выходом в такой ситуации будет экстренная госпитализация в отделение интенсивной терапии и последующая интубация. В течение нескольких дней антибактериальной терапии надгортанник претерпевает обратные изменения, и ребенок возвращается к самостоятельному дыханию.
5. Истинный круп. В настоящее время крайне редко встречающееся состояние. Оно возникает при дифтерии. Просвет гортани механически перекрывается образовавшимися в результате инфекции пленками. Присутствует гнусавость голоса и затрудненное дыхание с преимущественно затрудненным вдохом. В такой ситуации также показана экстренная госпитализация в инфекционный стационар и трахеотомия.
6. Некоторые заболевания сердечно-сосудистой системы, врождённые пороки сердца также могут проявляться изменением дыхания (одышкой), влажным кашлем бледностью или синевой кожных покровов, усиливающимися даже при минимальной физической нагрузке (у младенцев, например, при сосании). На ЭКГ и ЭХО-КГ будут определяться изменения, характерные для данной патологии.
7. Системные аллергические реакции (крапивница, отек Квинке, анафилактический шок). Затруднение дыхание случается внезапно на фоне полного благополучия, часто помимо этого возникает обильная зудящая сыпь по всему телу, слабость, головокружение вплоть до потери сознания, снижение АД до критических цифр. Зачастую такое состояние связано с употреблением в пищу новых продуктов или введением ранее не использовавшихся лекарственных препаратов. Причиной также может быть укус насекомого. Первичной причиной нарушения дыхания в такой ситуации является отек, поэтому необходимо принять все меры, чтобы погасить аллергическую реакцию. Используют энтеросорбенты, антигистаминные препараты, гормоны. Необходима срочная госпитализация в профильное отделение.
Что делать родителям?
Изменение дыхания – это всегда повод пристально понаблюдать за ребенком в течение нескольких минут и принять решение, нужно ли экстренно обратиться к врачу.
Определить тяжесть состояния ребёнка и поставить диагноз может только специалист.
Если вы заметили у ребёнка тяжелое дыхание или одышку, не стоит пугаться и впадать в панику. Сохраняйте спокойствие и выполните следующие шаги:
- Успокойте и постарайтесь отвлечь ребёнка от проблемы.
- Откройте окна широко, это обеспечит приток свежего воздуха.
- Усадите или уложите ребёнка так, чтобы ему было легче дышать.
- При аллергии или подозрении на неё – удалите из зоны видимости потенциальные аллергены: растения, бытовую химию, домашних животных.
- Увлажните воздух в помещении с помощью испарителя, мокрых полотенец.
- Измерьте ребёнку давление, пульс, частоту дыханий и температуру. Обратите внимание на цвет кожи и дополнительные симптомы. Зафиксируйте все показатели – они помогут врачу установить диагноз.
- При быстром ухудшении состояния, нарастании одышки, изменении цвета кожи и помутнении сознания – немедленно вызывайте скорую помощь.
- Будьте готовы оценить наличие дыхания и сердцебиения и оказать первую помощь ребенку.
Даже если приехавшей бригаде удалость быстро стабилизировать состояние маленького пациента, не отказывайтесь от госпитализации. Приступ может повториться в любое время.
При появлении тяжёлого дыхания у ребёнка родители не должны игнорировать проблему и ждать, пока приступ пройдет самостоятельно. Даже в критических состояниях медикам удаётся эффективно оказать помощь, если лечение начато вовремя.
Читайте далее: анафилактический шок у ребенка
Источник
Уважаемые родители ! Доводим до Вашего сведения
РЕЖИМ РАБОТЫ ПОЛИКЛИНИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ ДЛЯ ДЕТЕЙ
МБУЗ ЦРБ АКСАЙСКОГО РАЙОНА
на Новогодние и Рождественские праздники
29 декабря 2018г – 08 января 2019 года
29 декабря 2018г ( суббота) – работа в полном объеме по графику понедельника
30 декабря 2018 г – выходной
31 декабря 2018 г с 09-00 до 13-00 – дежурный врач педиатр ( прием в поликлинике) по графику рабочих суббот
2 января 2019г с 09 .00 – 13.00 – дежурный врач – педиатр (прием в поликлинике)
узкие специалисты ( офтальмолог)
3 января 2019г с 09.00 до 13.00 – дежурный врач – педиатр (прием в кабинете неотложной помощи)
4 января 2019 г с 09.00 до 13.00 – дежурный врач – педиатр ( прием в кабинете неотложной помощи)
5 января 2019 г с 09.00 до 13.00 – дежурный врач – педиатр ( прием в поликлинике)
узкие специалисты ( детский хирург, детский оториноларинголог )
6 января 2019 г с 09.00 до 13.00 – дежурный врач – педиатр ( прием в кабинете неотложной помощи)
7 января 2019г – выходной Рождество
08 января 2019г с 09.00 – 13.00 – дежурный врач – педиатр ( прием в кабинете неотложной помощи)
С 09 января 2019 года поликлиническое отделение для детей работает в полном объеме в соответствии с графиком работ
Желаем Вам крепкого здоровья! Администрация
Памятка для пациентов поликлинического отделения для детей
МБУЗ ЦРБ Аксайского района
В поликлиническом отделении для детей организован кабинет неотложной помощи.
Кабинет неотложной помощи включает в себя кабинет врача педиатра и процедурный кабинет.
В кабинете неотложной помощи ребёнка осмотрят, проведут необходимые лабораторные исследования и назначат лечение.
Пациенты с острыми заболеваниями должны обратиться в кабинет неотложной медицинской помощи
Повышение температуры менее 40 градусов после приема жаропонижающего препарата (парацетамол, ибупрофен)
Появление сыпи на коже
Артериальное давление не более 150/100 мм рт ст и не менее 80/60 мм рт ст,
Головная боль при нормальном давлении
Любые формы кашля
Боли в ногах не травматического генеза
Жидкий стул и рвота менее 2-3 раз за 6 часов
Любое ухудшение в состоянии ребенка у детей до 3-х лет
Прием в кабинете неотложной помощи ведется без предварительной записи в порядке живой очереди.
Плановые профилактические осмотры детей в кабинете неотложной помощи не проводятся. Справки не выдаются!!!1
Состояния, требующие срочного вызова скорой медицинской помощи
по телефону 03 или 103 (с мобильного телефона)
Повышение температуры до 40-41 и не снижается через 30-40 минут после дачи жаропонижающего (ибупрофен, парацетамол)
Сыпь по типу «синяков»
Жидкий стул и рвота более 2-3 раз за 6 часов
Одышка более 60 раз в минуту ребенку менее 2 мес, более 50 раз в минуту – ребенку от 2 мес до 12 мес, Более 40 раз в минуту – ребенку более 1 год
Артериальное давление более 150/100 мм рт ст и менее 80/60 мм рт ст,
Инородные тела глаз, пищевода, дыхательных путей, носа
Боли в ногах травматического генеза
Обморочное состояние, все виды судорог
Памятка по проблемам!
Если у ребенка поднялась температура
если температура тела ребёнка выше 38,5 градусов необходимо дать жаропонижающее:
парацетамол 2–3 раза в день, дозируя в зависимости от возраста ребёнка (6–12 месяцев — по 0,025–0,05 г, от 2 до 5 лет — по 0,1–0,15 г, от 6 до 12 лет — по 0,15–0,25 г препарата на один приём) или ибупрофен в суспензии детям от 3 мес. до 1 года – 2,5 мл, детям от 1 года до 3 лет – 5 мл; детям от 4 до 6лет – 7,5 мл; детям от 7 до 9 лет – 10 мл; детям от 10до 12 лет – 15 мл не более 4 раз в день с интервалом не менее 5 часов.
По возможности необходимо самостоятельно обратиться в кабинет неотложной помощи в поликлиническом отделении для детей
В кабинете неотложной помощи ребёнка осмотрят, проведут необходимые лабораторные исследования и назначат лечение.
Если у ребенка появился жидкий стул и рвота
– Если у ребёнка жидкий стул и рвота более 2-3 раз за последние 6 часов, он вялый и слабый необходимо срочно сделать вызов скорой медицинской помощи по телефону 03 или 103 (с мобильного).
– Если у вашего ребенка жидкий стул и рвота менее 2-3 раз за последние 6 часов, и он активный необходимо обратиться в кабинет неотложной помощи в поликлиническом отделении для детей
При осмотре ребенка медицинским работникам будет принято решение о назначении лечения, госпитализации или дальнейшего обследования в условиях кабинета неотложной медицинской помощи поликлинического отделения, где проведут необходимые лабораторные исследования и назначат лечение.
Если у ребенка затрудненное и частое дыхание (одышка)
Одышка – нарушение частоты, ритма и глубины дыхания, которое часто сопровождается ощущением нехватки воздуха. Одышка может быть физиологичным явлением, если она возникает после серьезной физической нагрузки, и продолжается несколько минут. Если же одышка появляется без нагрузки, то это неотложное состояние, по поводу которого необходимо обратиться за медицинской помощью. Вам надо посчитать, сколько вдохов делает Ваш ребенок за 1 минуту.
– Если ребенку до 2 мес и частота дыхания более 60 вдохов в минуту,
– если ребенку от 2 мес до 1 года и частота дыхания больше 50 вдохов в минуту
– если ребенок старше 1 года и частота дыхания более 40 вдохов в минуту,
то необходимо сделать вызов скорой медицинской помощи по телефону 03 или 103 (с мобильного).
До приезда скорой медицинской помощи Вам необходимо усадить ребенка старшего возраста, слегка наклонив туловище вперед, младшего возраста уложить ребенка, обеспечив возвышенное положение головы, успокоить его ровным ритмичным негромким голосом, проводя при этом рукой по спине вдоль позвоночника, освободить горло и грудь от завязок, резинок, расстегнуть воротник и открыть окно.
Не следует самостоятельно давать какие-либо препараты, если они не прописаны врачом!
Если у ребенка болит голова.
Головная боль может быть симптомом многих заболеваний и неотложных состояний, наиболее грозным может быть изменения артериального давления. Самостоятельно при наличии специального аппарата произведите измерение артериального давления:
– если давление более 150/100 мм рт ст или менее 80/60 мм рт ст, то вам необходимо сделать вызов скорой помощи по телефону 03 или 103 (с мобильного)
– если головная боль возникла после травмы с потерей сознания или судорогами без изменения артериального давления, то необходимо сделать вызов скорой помощи по телефону 03 или 103 (с мобильного)
– если артериальное давление в пределах нормы или изменения незначительные, то необходимо самостоятельно обратиться в кабинет неотложной помощи поликлинического отделения, так как на дому невозможно установить причину данного симптома.
– если измерить давление не представляется возможным необходимо обратиться в кабинет неотложной медицинской помощи
Если причина головной боли известна – принимайте препараты, прописанные врачом.
Если причина головной боли не известна – измерьте температуру, осмотрите ребенка и постарайтесь собрать наиболее полную информацию. Когда началась боль, какие еще симптомы проявились одновременно с ней, не было ли травмы, стресса, не принимал ли ребенок сомнительных продуктов, таблеток и других веществ. Обратите внимание на характер физиологических отправлений ребенка, понаблюдайте за его поведением – координацией движений, реакцией на свет, общим психологическим состоянием.
Ни в коем случае! Не следует без необходимости давать жаропонижающие и болеутоляющие препараты. Не следует также греть ребенка, противопоказаны ванны, массаж и активные движения
Если у ребенка появился кашель.
Кашель – рефлекторный форсированный выдох, направленный на очищение дыхательных путей от инородных частиц или мокроты. Необходимо помнить, что кашель является не болезнью, а защитной реакцией организма. Поэтому при возникновении необходимо понять причину кашля, а не пытаться от него избавиться любым путем.
Кашель бывает сухим (не продуктивным) – без выделения мокроты и влажным (продуктивным) – с выделением мокроты. Сухой кашель чаще всего бывает при воспалении глотки (фарингит, красное горло), воспалении гортани (ларингит), попадании инородного тела в дыхательные пути, воспалении бронхов (бронхит) и легких (пневмония) в начальной стадии, воспалении плевры (плеврит), опухолях верхних дыхательных путей и трахеи. Влажный кашель бывает при насморке (рините), бронхите и пневмонии (обычно начиная с 3–5 го дня), воспалении аденоидов (аденоиды)
Причина и характер кашля и будут определять тот комплекс мероприятий, который родители должны проводить под контролем врача-педиатра.
Кашель не является неотложным состоянием, требующий вызова медицинского работника на дом, постарайтесь самостоятельно обратиться в кабинет неотложной медицинской помощи поликлинического отделения.
Если у ребенка инородное тело.
Инородное тело – так называются чужеродные предметы, которые попали в ткани, органы или полости тела через поврежденные ткани или естественные отверстия. Причины попадания инородных тел могут быть самыми различными. Чаще всего это глаза, нос, уши, желудочно-кишечный тракт, дыхательные пути.
Ваши действия зависят от места проникновения инородного тела.
Попадание инородного тела в глаз сопровождается болью, резью и слезотечением из поврежденного глаза. Инородное тело конъюнктивы удаляют при помощи ватного жгутика и вымывают раствором альбуцида (сульфацила натрия). Если у вас не получилось удалить инородное тело, необходимо сделать вызов скорой медицинской помощи по телефону 03 или 103 (с мобильного) или самостоятельно обратиться в травмпункт БСМП-2 (ул. Бодрая 88/35).
Инородные тела в желудочно-кишечный тракт попадают путем проглатывания. При «застревании» инородного тела в пищеводе возникают затруднение глотания и боль. Постарайтесь выяснить у ребёнка что именно он проглотил. Будьте осторожны в попытках самостоятельно облегчить состояние ребёнка, некоторые предметы могут вызвать повреждение пищевода или стенки желудка (кишки).
Вызовите бригаду скорой помощи по телефону 03 или 103 (с мобильного)
В такой ситуации больной должен находиться под наблюдением детского хирурга. Извлечение инородного тела из пищевода производится врачом методом фиброскопии. Если инородное тело не представляет опасности и прошло ниже пищевода, назначается диета, содержащая повышенное количество клетчатки.
Применение слабительных в такой ситуации не допустимо!
Инородное тело в дыхательных путях возникает при вдыхании мелких предметов в момент игры или работы. Одним из первых симптомов является навязчивый кашель и затруднение дыхания, если инородное дело своим размером перекрыло проход воздуха, то Вам экстренно необходимо вызвать врача скорой медицинской помощи по телефону 03 или 103 (с мобильного).
Инородное тело в полости носа характеризуется односторонним нарушением носового дыхания с последующим появлением гнойного отделяемого из одного носового прохода. Если вы заметили эти симптомы у своего ребёнка, обратитесь к врачу отоларингологу в поликлиническом отделении или ЛОР отделение ГБСМП №1 имени Н.А. Семашко (ЦГБ) пр-т Ворошиловский, 105.
Инородное тело в слуховом проходе характеризуется болями в ухе, односторонним снижением слуха. При таких симптомах Вам необходимо обратиться к врачу отоларингологу в поликлиническом отделении или в ЛОР отделение ГБСМП №1 имени Н.А. Семашко (пр-т Ворошиловский, 105).
Если у ребенка боли в ногах.
Боли в ногах могут носить физиологический характер (не являться признаком болезни) – например, после выраженной физической нагрузки.
Если боль появилась после травмы или имеет место гипертермия, боль носит локальный (местный) характер, пульсирует, приводит к нарушению функции (мешает ходить, не дает сгибать ногу в суставе), сочетается с набуханием подкожных вен, покраснением кожи, отеками, наличием сыпи, необходимо обязательно обратиться самостоятельно в кабинет неотложной медицинской помощи.
Если боли в конечностях носят не острый, а постоянный или периодический характер, это может быть тревожным признаком начала развития ревматических изменений и некоторых других, в том числе нервных, заболеваний. Хромота может быть одним из симптомов ревматизма, а расстройство координации и походки – признаками заболеваний нервной системы или травм головы. В этих случаях так же необходимо обратиться самостоятельно в кабинет неотложной медицинской помощи.
Если у ребенка обморок.
Обморок – острое состояние, которое характеризуется приходящей потерей сознания, острой недостаточностью кровообращения, часто сопровождается падением больного. Причина обморока может быть самой различной: выраженный психоэмоциональный стресс, боль, испуг, чрезмерные физические нагрузки, перегрев. Кроме этого причиной обморока могут быть и некоторые заболевания: анемия (снижение гемоглобина), нарушения функции сосудов, головного мозга, травма головы.
Первая помощь при обмороке заключается в том, что больного необходимо уложить на ровную поверхность, приподнять его ноги (чтобы обеспечить приток крови к головному мозгу), обеспечить доступ свежего воздуха и дать понюхать нашатырный спирт.
Если обморочное состояние сохраняется более 1-2 минут необходимо сделать вызов скорой медицинской помощи по телефону 03 или 103 (с мобильного).
Если у ребенка судороги.
Судороги появляются у детей при самых различных заболеваниях.
При этом нередко наблюдаются сильные самопроизвольные мышечные сокращения, слюнотечение, образование пены, теряется контроль над кишечником и мочевым пузырем, ребенок может упасть и даже перестать дышать.
Судороги продолжаются не более 30-45 секунд. Следует знать, что начавшийся припадок остановить невозможно. Нужно вызвать скорую медицинскую помощь по телефону 03 и до ее приезда предпринять все меры, чтобы предохранить малыша от негативных последствий и возможных травм. Судороги у детей обычно вызывают у родителей сильный испуг, но своевременная и грамотно оказанная первая помощь имеет огромное значение.
Если начались судороги у ребенка, вам необходимо в первую очередь:
– успокоиться и действовать уверенно;
– вызвать скорую медицинскую помощь по телефону 03 или 103 (с мобильного);
– освободить ребенка от тесной одежды, расстегнуть ремень, пояс, воротник;
– выбрать безопасное место с ровной поверхностью и положить его на левый бок, чтобы открыть доступ воздуха к дыхательным путям;
– убрать опасные, острые и жесткие предметы;
— обеспечить доступ свежего воздуха.
Если приступ начался от сильного плача, малыш «зашёлся», посинел, то нужно рефлекторно восстановить его дыхание: поднести нашатырный спирт, брызнуть водой.
В случае, когда наблюдаются судороги у грудных детей, они требуют проведения некоторых дополнительных мероприятий:
– очистить рот и глотку грудничка от остатков пищи, рвотных масс или слизи (механическим путем) для обеспечения проходимости дыхательных путей,
– повернуть голову малыша на бок.
Если температура у ребенка сопровождается судорогами, когда температура у ребенка поднимается выше 38° С, то у него могут развиться так называемые фебрильные судороги. Спровоцировать их может простуда, ОРВИ и даже некоторые прививки. Такие судороги при температуре у ребенка тоже требуют быстрой и грамотной первой помощи.
Необходимо:
– раздеть ребенка;
– обеспечить проветривание помещения и снижение температуры воздуха;
– дать малышу жаропонижающее (предпочтительней – свечи с парацетамолом);
– использовать всевозможные методы для снижения температуры тела ребенка (водное обтирание, обмахивание, прикладывание холода (льда) к сонной и бедренной артерии).
Весь коллектив поликлинического отделения для детей МБУЗ ЦРБ Аксайского района желает Вам крепкого здоровья !
Источник