Анализ крови грудничка для прививки
Клинический анализ крови в РФ входит в стандарт обследования перед вакцинацией. Мое мнение, что чаще всего он совершенно не нужен, если например ребенок с виду здоров и никаких жалоб нет. Тем не менее анализ сдают и нередко трактуют результаты совершенно неадекватно.
Многие лаборатории банально «забивают» на тот факт, что интерпретация результатов анализа крови у ребенка имеет свои особенности. И просто пишут анализы на стандартных бланках, где рядом с результатами анализа в столбике напечатаны «нормы». Но с этими нормами детские показатели сравнивать нельзя!
О детских нормах гемоглобина
Сколько нервотрепки доставляют родителям эти бланки с «отклонениями» от нормы! Сколько тревожных звонков и писем обрушивается на педиатра! Я и мои коллеги ежедневно вынуждены развеивать страхи родителей, которые пытаются самостоятельно оценить полученные анализы своих детей.
Например, гемоглобин. У взрослых его норма составляет от 120 до 150 г/л. У детей же все сложнее. Если сразу после рождения «нормальный» гемоглобин составляет 180-220 г/л, то уже к 2-3 месяцам жизни его уровень стремительно падает до нижней границы нормы, которая начинается от 90 г/л. Это так называемая физиологическая анемия. И поскольку это норма, лечить ее не надо.
Читайте также:
Таблетки для гемоглобина
Тем не менее этот факт почему-то всеми дружно забывается, и вот двухмесячному ребенку с очень неплохим для его возраста уровнем гемоглобина 105 г/л ставится диагноз анемия.
Медотвод от прививок
И ладно если бы все дело ограничилось только назначением препаратов железа. Но некоторые мои коллеги почему-то обожают в этой ситуации назначать медотвод от вакцинации. Мол, человек ослаблен, с прививкой надо повременить.
Читайте также:
Вакцина от коклюша
Но, во-первых, анемии нет, смотрим нормы выше. (Для окончательного решения можно сдать дополнительные анализы.)
Во-вторых, если разобраться, вакцина нам нужна для чего? Чтобы пациента защитить. А кто наиболее подвержен заболеванию? У кого будет протекать инфекция тяжелее? Правильно, у ослабленного. Получается, что даже если у пациента и есть легкая анемия, это не является противопоказанием к вакцинации. Наоборот, ослабленных пациентов нужно прививать в первую очередь.
О детских нормах лейкоцитов
Вообще, благодаря определению концентрации в крови лейкоцитов можно решить, какая у пациента инфекция – бактериальная (если повышены) или вирусная (если понижены). А соответственно, нужен антибиотик или нет.
У взрослых людей содержание лейкоцитов в норме колеблется от 4 до 9 тысяч в мкл. Но у детей опять все по-другому. Так, при рождении верхняя граница нормы лейкоцитов может достигать 30-34 тысяч в мкл, до года содержание лейкоцитов – от 5 до 18 тысяч в мкл, после года – от 4 до 12 тысяч в мкл. И это все – ЗДОРОВЫЕ дети.
Лейкоцитарная формула
Кроме лейкоцитов в лаборатории могут посчитать количество нейтрофилов (палочкоядерных и сегментоядерных) и лимфоцитов. Повышенное содержание нейтрофилов (нейтрофилез) часто свидетельствует о бактериальной инфекции, лимфоцитоз – о вирусной.
У взрослых в норме больше нейтрофилов, чем лимфоцитов. У детей опять же все сложнее. Сразу после рождения лимфоцитов меньше, чем нейтрофилов, как и у взрослого человека. Но уже на пятый день жизни возникает так называемый «первый перекрест», когда количество нейтрофилов становится равным лимфоцитам.
Сразу после этого количество лимфоцитов начинает расти и в норме остается выше, чем содержание нейтрофилов, вплоть до 4-5 лет жизни, когда возникает «второй перекрест». И это не лимфоцитоз, это норма. После 5 лет ситуация меняется и количество лимфоцитов снова начинает уступать нейтрофилам, как и у взрослых людей.
Детская доброкачественная нейтропения
Отдельно остановлюсь на одном отклонении от нормы в анализе крови, при котором снижается количество нейтрофилов. Это так называемая доброкачественная нейтропения детского возраста. В норме у детей до года нейтрофилов должно быть больше 1000 в мкл, после года – больше 1,5 тысяч. Но бывает, что нейтрофилов оказывается «ощутимо» меньше.
Встречается этот феномен очень часто, но клинически себя никак не проявляет. Несмотря на то что нейтрофилы отвечают за сопротивление бактериальным инфекциям, их в организме человека всегда «с запасом», поэтому такое снижение никак не отражается на здоровье.
Безусловно, для дифференциального диагноза с другими нейтропениями может потребоваться осмотр гематолога. Но если диагноз доброкачественной нейтропении подтверждается, то никаких ограничений нет, лечение не требуется.
Тем не менее и эту особенность детского анализа крови зачем-то используют для того, чтобы отсрочить вакцинацию. Хотя опять же возвращаясь к вышесказанному: кого нужно защитить в первую очередь? Ослабленных, со сниженным иммунитетом. А значит, пациентов с доброкачественной нейтропенией нужно прививать в первую очередь, по крайней мере инактивированными вакцинами.
Михаил Никольский
Фото istockphoto.com
Источник
Список постов:
15.05.201119:0515.05.2011 19:05:13
Когда родители спрашивают о первой прививке, они имеют в виду, ту прививку, которая первой делается в поликлинике (против коклюша, столбняка,дифтерии и полиомиелита). На самом деле, это уже третья прививка. Первые две – против гепатита и туберкулеза делают в роддоме.
Для допуска к первой прививке необходимо, чтобы ребенок был осмотрен невропатологом (неврологом), и необходимо, чтобы были сданы анализы крови и мочи, и чтобы они были нормальными.
Если ребенок здоров, то перед прививкой не надо принимать никаких лекарств.
15.05.201119:0515.05.2011 19:05:13
Прививки
Здравствуйте! Мы отказались от первых двух прививок в роддоме, зная большое количество случаев осложнений у грудничков. Хотелось бы узнать Ваше мнение, как специалиста, об оптимальном графике прививок для новорожденных, рекомендуемых дозах и качестве вакцин (отечественных и импортных)
Прививки
Уважаемая Елена, а Вы не знаете о большом количестве случаев туберкулеза в нашей стране?
Оптимальный график прививок и дозы отражен в нациоанальном каленаре профилактических прививок. Обратите внимание, что там есть не только “обязательные” прививки, но и прививки по показаниям (например, вакцинация против пневмококковой инфекции).
Все вакцины, используемые сегодня, как отечественные,так и импортные, надлежащего качества. О конкретных показаниях и противопоказаниях к той или инной вакцине консультируйтесь с вашим лечащим врачом.
АКДС
Здравствуйте ! В роддоме сделали прививку только БЦЖ,вчера(в 2 месяца) первую от гепатита(Комбиотех).Следующая предстоит АКДС с гепатитом повторным.НЕ могу определиться какой вакциной делать.Какая лучше переносится отечественная или импортная ?Врач говорила про Бубо-Кок и Инфанрикс,как они сочетаются с гепатитом ?Можно ли делать сначала отечественную, а потом импортную? Старшему ребенку гепатит делали энджериксом.А теперь так как график другой не знаю что делать.Подскажите пожалуйста .
Здравствуйте, Кристина.
Все вакцины, используемые в нашей стране для проведения прививок взаимозаменяемы. Это значит, что, если первая прививка была сделана импортной вакциной,то вторая может быть сделана отечественной или импортной. Если первая прививка была сделана отечественной вакциной, то вторая может быть сделана отечественной или импортной. На формировании поствакцинального иммунитета такое чередование не сказывается.
Если ребенок здоров, то вакцина может быть любой – отечественной или импортной.
Все прививки, которые ребенку положено сделать в определенном возрасте, надо сделать в один день, т.е. в Вашем случае гепатит В, коклюш дифтерия столбняк (то, что Вы называете АКДС) и еще полиомиелит.
Против коклюша дифтерии и столбняка существует несколько препаратов. Это АКДС и инфанрикс, а также их сочетание с другими вакцинами. В частности Бубокок это вакцина против коклюша дифтерии столбняка полиомиелита и гепатита В.
Посл отечественной вакцины можно делать импортную.
Вы можете сделать: Бубокок – один укол
или Инфанрикс + гепатит В (любая вакцина) – два укола.
И в этот же день надо сделать полиомиелит – Имовакс Полио – еще один укол (дополнительно к предыдущим).
Если ребенок здоров, то можно делать те вакцины, которые есть в Вашей поликлинике.
АКДС
Здравствуйте,Доктор! В роддоме сыну сделали прививки БЦЖ и гепатит В, в 3мес. АКДС,гепатит В и полиомиелит,на утро была температура 39.4. Мы с мужем решили повременить с прививками. Сейчас сыну год и мы хотим делать прививки “пентаксимом”.Ещё наш педиатр сказала что нет смысла делать третью гепатит В, тк нужно было сделать три прививки в течении 6мес. Подскажите пожалуйста,верное ли решение мы приняли?
Здравствуйте, Евгения.
Повышение температуры на введение вакцины – это ожидаемая реакция, и откладывать из-за этого последующие вакцинации смысла не было. Можно было или сделать другой препарат, или заранее принять жаропонижающее. Поскольку, повышение температуры произошло на введение препарата АКДС, прививку против гепатита В не сделали напрасно. И, действительно, ваш педиатр прав, две предыдущие прививки против гепатита В у вашего ребенка “пропали”, т.е. теперь надо снова делать все три раза (разумеется, если вы хотите, чтобы ребенок был защищен от болезни, а не проводите прививки “для галочки”). Поэтому на вопрос о том, верное ли решение вы приняли в 3 месяца, я отвечу “нет”. Но что сделано, то сделано, обратного пути нет. Как же быть с прививками дальше?
В год надо сделать реакцию Манту. В день проверки реакции Манту вы можете доделывать все недостающие прививки: пентаксим (вместо АКДС), гепатит В и прививку против кори краснухи и паротита (например, приорикс). Предыдущая прививка АКДС у вашего ребенка “не пропала”, она засчитывается, и курс этих прививок вы продолжаете. Это же относится и к полиомиелиту. А вот курс прививок против гепатита В придется начать заново.
Прививка гепатита В
Здравствуйте Дарья,спасибо за предыдущий ответ.В конце сентября сыну сделали прививку против геп.В, в конце октября сдали анализ: антитела к антигену “s” вируса геп.В (анти-HBsAg)- количеств 166,59 мМЕ/мл, референтные значения 0-10. Когда необходимо сделать ещё прививку? Спасибо.
Евгения, уточните, пожалуйста, возраст ребенка на конец сентября.
Прививка гепатита В
На конец сентября сыну был 1год и 1мес.
Первая прививка (АКДС)
Добрый день.
Подскажите, пожалуйста, можно ли делать прививку ребенку (3,5 месяца) если у нас обнаружили клебсиелла 5?
Или необходимо провести лечение, сдать анализы и только в случае если будет все о.к. можно будет проводить вакцинацию?
Здравствуйте, Евгения.
В вашем случае все прививки можно “засчитать”, учитывая правильный интервал между первой и второй прививками, почти правильный между первой и третьей прививками (допустимый интервал между первым и третьим введением 12 месяцев, у вас получилось 13), но иммунный ответ на прививку хороший, титр антител – защитный.
Здравствуйте, Алексей.
Где у вашего ребенка обнаружена клебсиелла? Если в анализе кала, то в подавляющем большинстве случаев прививку делать можно. Если в моче, то надо убедиться, что нет признаков инфекции мочевой системы, и можно делать. В любом случае, вам надо ориентироваться на рекомендации вашего врача. Если он разрешает, значит признаков воспаления ни в кишке, ни в мочевой системе нет и можно делать. Если говорит, что надо подождать и пролечить, значит – надо.
выбор вакцины
Доброе утро.
Никак не можем определиться с выбором вакцины. Про все (акдс, пенкаксим и т.д.) написано много как положительного так и отрицательного.
Что бы посоветовали Вы? Ребенку 4 месяца, сделана только БЦЖ.
Здравствуйте, Алексей.
Вы правы, написано много. Пожалуй, из всех плюсов пентаксима стоит выделить следующие: безклеточный коклюшный компонент (повышение температуры на эту часть прививки встречается значительно реже, чем на коклюшный компонент в АКДС), входящая в состав полиомиелитная вакцина (т.е. на один укол вашему ребенку будет меньше в этот день) и вакцина против гемофильной инфекции, также входящая в состав этого препарата (обеспечивает ребенка защитой против болезней, вызываемых гемофильной палочкой).
Из минусов: самый ощутимый – стоимость.
Выбор за вами.
Первая прививка
Добрый день.
Не знаем что и делать.
Ребенку уже 6 месяцев, но кроме БЦЖ (еще в роддоме) ничего не сделано.
С трех месяцев маемся периодическим повышением температуры. А вот уже больше месяца постоянно, за редким исключением, температура держится на показателе от 37,0 до 37,3. Участковый педиатр не может установить причину. Сдали все анализы (кровь, кал, моча, мазок из попы) – все в норме. Ребенок активный. Внешне наличие температуры можно определить лишь почувствовав что он горяченький. Активный, жизнерадостный.
Но как нам быть с прививками????????
Здравствуйте, Алексей.
Раз все анализы в порядке, а ребенок активный, значит, он здоров. Маленькие дети часто “перегреваются”. Чаще всего это связано с “незрелостью” нервной системы, которая отвечает за регуляцию темпертуры тела. Если дома жарко (температура в помещении, где находится ребенок должна быть 20-22С), если ребенок побегал, поползал, поплакал, поел или покакал, а вы ему после этого измерите температуру, то велика вероятность, что она будет 37-37,5С. Дело в том, что все эти процессы сопровождаются мышечным напряжением, а это в свою очередь – выработко тепла. Измерьте вашему ребенку температуру через час после засыпания, и, если она будет нормальная (до 37С), то у него как раз именно эта причина. Еще раз подчеркну, что это ребенок ЗДОРОВЫЙ, лечения не требует. Прививки в такой стуации делать можно. Обязательно измеряете температуру ребенку дома, в спокойной обстановке. Если в амбулатории, перед прививкой вы намерили 37С и выше, то ребенка надо раздеть! и подождать 30-60мин в коридоре, чтобы ребенок “остыл”, затем еще раз измерить температуру. Скорее всего она будет нормальная. Да, и еще. Такого ребенка не надо одевать слишком тепло. От одежды тоже может быть “перегрев”.
Когда делать прививки?
Здравствуйте! Сыну 1 год и 9 мес. Сделаны прививки против гепатита В, туберкулеза, реакция Манту, и 2 прививки Пентаксим, последняя 23.09.2012, с тех пор не можем сделать третью Пентаксим и прививку Корь, краснуха, паротит, т.к. ребенок все время болеет.В течение какого времени можно еще сделать третью Пентаксим или нам начинать сначала? Когда делать от кори?
Здравствуйте, Екатерина. Третий пентаксим вы можете сделать в любое время, когда ребенок будет здоров, независимо от того, сколько времени прошло от предыдущей прививки. Начинать сначала не надо. Корь краснуху и паротит можно (и нужно) сделать в один день с пентаксимом. Через год после третьего пентаксима надо будет сделать четвертый. Если ребенок опять заболеет, то можно позже.
прививка
Здравсвуйте.У меня вопрос,скоро мы у вас в центре будем делать прививки: пентаксин и гепатит. Деткам 3 месяца (двойняшки),вчера сдали кровь все показатели в норме,кроме повышенных тромбоцитов 428 , и 426 (норма 400). Перед тем как сдать кровь. детки почти не пили. Можно ли нам делать прививку, и не опасно ли это?
Надо оценивать весь анализ и детей. Скорее всего прививку делать можно. Если у вас есть врач, у которого вы постоянно наблюдаетесь, и который знает ваших детей, обратитесь с этим вопросом к нему.
прививка от ротавирусной инфекции
Дарья Александровна, добрый день! Подскажите, пожалуйста, есть ли смысл делать ребенку 6 лет прививку от ротавирусной инфекции? вирус этот цепляем достаточно часто. или только до 24мес ее ставят? спасибо!
Здравствуйте, Наталья. Вашему ребенку делать эту прививку не надо. Ее делают (все три дозы) до достижения ребенком возраста 32 недель, т.е. 8 месяцев.
прививки
Здравствуйте! Подскажите,пожалуйста,по прививкам,тк совсем запутались. Тк мы родились недоношенные в 36 нед,то бцж мы сделали в 5 месяцев,сейчас нам 6.к сожалению,наш педиатр уволилась из 21века и сейчас у нас другой педиатр,который говорит все по своему… вопрос в том,что советовали делать прививку акдс ( пентаксимом), а гепатит подождать до года,тк очень большая нагрузка на печень. Теперь новый педиатр говорит о том,чтобы делать сразу акдс+гепатит причем вакцину инфанрикс,говоря о том,что это 1 укол,а здесь в ваших ответах читаю,что это,наоборот, 2 укола,если инфанрикс…. проконсультируйте,пожалуйста! Заранее спасибо!
Здравствуйте, Анастасия.
Все прививки, которые положены ребенку по возрасту можно (и нужно) делать в один день, в разные участки тела.
Когда я заводила тему про первую прививку был препарат Инфанрикс. Это в одном флаконе препарат от трех болезней – коклюша, дифтерии, столбняка (три прививки в одном шприце). И детям в тот же день еще делалась прививка против полиомиелита и гепатита В. Т.е. всего ребенку делалось три укола (и пять прививок). Сейчас выпущен препарат Инфанрикс ГЕКСА – шесть прививок в одном шприце, и, соответственно, в одном уколе: коклюш, дифтерия, столбняк, полиомиеит, гемофильная инфекция и гепатит В.
И хочу обратить внимание, что прививка против гепатита В не дает вообще никакой нагрузки на печень. Это неправильная информация, которая активно поддерживается в интернете.
Прививка от клещевого энцефалита (вторая)
Дарья, добрый день. А как ВЫ относитесь к тому, чтобы давать ребенку до и после прививки антигистаминные средства? Я сыну (7лет) планирую ставить вторую прививку против клещ.энцефалита через три дня, но неделю назад он болел простудным заболеванием (без температуры, насморк и горло). Врач посоветовала три дня до прививки и три дня после попринимать антигистаминные (например, супрастин). С Уважением, Юлия.
Здравствуйте, Юлия. Прием любых лекарственных средств проводится по медицинским показаниям. Если Ваш врач назначает вашему ребенку антигистаминный препарат перед прививкой и после нее, значит он видит показания для этого.
Вакцинация от энцефалита
Здравствуйте. Хочу сделать в этом году ребенку (3,4 года) прививку от клещевого энцефалита. Скажите, пожалуйста, насколько тяжело переносится прививка? Мы с рождения наблюдаемся у невропатолога (ПЭП) – может ли это повлиять на переносимость прививки? Можно ли у Вас в клинике сделать необходимое обследование перед проведением вакцинации?
Здравствуйте, Светлана.
Если в настоящий момент нет противопоказаний со стороны невропатолога, то вы можете сделать вашему ребенку эту прививку. Если невропатолог не назначает вам дополнительное обследование и/или вы уже делали другие прививки вашему ребенку по календарю прививок, то какое-то еще специальное обследование не требуется.
Переносится эта прививка также как и все остальные. Может быть болезненность, покраснение и уплотнение в месте введения вакцины, может быть подъем температуры в первые 4 суток (встречаются редко).
Курс вакцинации состоит из нескольких прививок.
Вы делаете первую, затем, через 1-3 месяца делаете вторую. Следующая прививка через 9-12 месяцев. И, затем, каждые три года.
анализ крови перед прививкой АКДС
Добрый лень.
Собирались сделать первую АКДС, сдали кровь,педиатр в поликлинике сказала, что с таким анализом нам привику не сделают.
Скажите, пожалуйста, так ли это? и ещё вопрос, из-за чего могут быть повышены нейтрофилы?
Гемоглобин 138 при норме 105-129
эритроциты 5,55 при норме 3,6-5,2
гематокрит 41,6 при норме 33-41[/FONT]средний объём эритроцита 75 норма
среднее содержание гемоглобина 24,9 норма
средняя концентрация гемоглобина 332 при норме 280-320
лейкоциты 9,1 норма
нейтрофилы % 30,9 при норме 15-22
нейтрофилы абс 2,79 норма
эозинофилы% 7,1 при норме 0-7
эозинофилы# 0,64 норма
моноциты % 6,9 норма
моноциты абс 0,62 норма
лимфоциты% 52,5 норма
лимфоциты абс 4,73 норма
базофилы% 2,6 норма
базофилы 0,23 норма
тромбоциты 273 норма
содержание крупных тромбоцитов 38,2 норма
спасибо!
Здравствуйте, Татьяна.
Вам надо еще раз сдать кровь. Через 2-4 недели от предыдущего.
иммунограмма
Скажите, пожалуйста, как Вы считаете, нужно ли в обязательном порядке делать иммунограмму и посещать иммунолога перед каждой прививкой?
Нет. Не нужно.
Источник