Бцж прививка на вич

Туберкулез — одна из тяжелых хронических заболеваний с высоким показателем смертельного исхода. БЦЖ является противотуберкулезной прививкой и используется в качестве профилактики данного заболевания.

Важность и особенность прививки:

• уменьшает риск заражения туберкулезной палочкой;
• помогает избежать перехода скрытой инфекции в открытую форму болезни;
• предупреждает развитие тяжелых форм заболевания;
• помогает уменьшить риск развития осложнений и летального исхода при туберкулезе.

Заболеваемость туберкулезом в России растет с каждым годом, поэтому данная вакцинация входит в число обязательных прививок.

Состав вакцины

В вакцине БЦЖ содержатся микобактерии, которые при попадании в организм помогают выработать защиту иммунной системы против опасных форм туберкулеза. Прививку выполняют с помощью специального туберкулинового шприца, объем которого составляет 1 мл.

Вакцина БЦЖ-М – препарат с наименьшим содержанием микобактерий, используется для вакцинации недоношенных новорожденных и детей, не получивших первичную прививку в родильном доме по медицинским показателям, а несколько позже.

Стоит учитывать, что вакцина не способна полностью защитить человека от  заражения туберкулезом, но поможет избежать активной формы развития болезни и уменьшить риск смертельного исхода.

Техника проведения вакцинации

Препарат вводится внутрикожно в поверхность левого плеча. Если препарат будет введен неправильно, под кожу или в мышцу, то возможны последствия и осложнения.

Когда делают прививку

Вакцинация проводится в три этапа:

1. Первая вакцинация проводится еще в родильном доме. При наличии противопоказаний, вакцинация проводится сразу, как состояние ребенка будет позволять.
2. В связи с высокой, почти эпидемиологической ситуацией туберкулеза в России, проводится ревакцинация в возрасте ребенка 7 лет.
3. Третий раз прививка выполняется в 14 лет.

Первая вакцинация БЦЖ (малышам до достижения 2-х месяцев) выполняется без предварительного выполнения пробы Манту. Ревакцинацию можно проводить только при условии отрицательного ответа пробы Манту.

Если новорожденного выписывают из родильного дома, не сделав прививку БЦЖ-М, всем находящимся рядом с ним взрослым людям следует сделать флюорографический снимок легких.

БЦЖ – не единственная прививка которую ставят в роддоме.

Противопоказания

Существуют противопоказания, по которым противотуберкулезную вакцинацию выполнять нельзя:

• маленький вес новорожденного, менее 2500 грамм;
• простудное заболевание;
• наличие каких-либо патологий и хронических заболеваний;
• ВИЧ-инфекция у малыша или матери;
• проблема с иммунной системой;
• новообразование в организме любого характера (доброкачественное или злокачественное);
• любое проявление осложнения от предыдущей вакцинации БЦЖ.

Игнорировать данные противопоказания нельзя, чтобы с помощью вакцины не нанести вреда здоровью.

Режим после прививки

Спустя несколько дней после первой вакцинации на месте инъекции появляется пятнышко, затем на этом участке кожа увеличивается и становится плотнее. После образуется пузырек с прозрачно-мутным содержимым.

После вакцинации необходимо внимательно осматривать место введения вакцины и наблюдать за состоянием ребенка.

Нельзя делать следующие процедуры:

• выполнять обработку места введения вакцины;
• накрывать повязкой;
• отрывать корочку пузырька, выдавливая его содержимое;
• расчесывать место введения вакцины.

В результате на месте прививки должна образоваться корочка. Рубчик должен быть не более 10 мм, как правило, он 3-5 мм. Если больше 10 мм, следует обратиться к фтизиатру на консультацию. Наличие рубца говорит о сделанной прививке и о выработанной организмом защите против туберкулезной палочки.

Реакция на прививку

После вакцинации у ребенка может в течение нескольких дней проявиться реакция в виде:

• потери аппетита;
• повышения температуры тела;
• жидкого стула.

При отсутствии других симптомов и осложнений, это может считаться нормальной индивидуальной реакцией иммунной системы на введение в организм препарата.

Детский развивающийся организм хорошо и самостоятельно может справляться с формированием иммунитета, поэтому не следует особо тревожиться по поводу последствий вакцинации новорожденных. Но следить за общим состоянием и внимательно относиться к появлению каких-либо симптомов необходимо обязательно!

Если температура не придет в норму в течение двух дней, а также при появлении каких-либо симптомов осложнения, необходимо обратиться к врачу. Заниматься самолечением ни в коем случае нельзя. Только врач должен назначить необходимое лечение в зависимости от состояния малыша и степени развития осложнения.

Возможные осложнения

Любая вакцина может вызвать ответную реакцию организма. Врач-педиатр должен регулярно осматривать малыша и уделять внимание месту постановки вакцины БЦЖ. После вакцинации могут наблюдаться последствия, о которых необходимо знать.

Региональный лимфаденит

Инфекция распространяется на подмышечные лимфатические узлы, в результате чего происходит их увеличение.

Бецежит

Наблюдается воспаление в области левой подмышки. Воспалительный процесс развивается достаточно медленно, лишь через полтора месяца лимфатический узел заметно увеличится.

Холодный абсцесс

Наблюдается в месте введения вакцины, где примерно через 4-5 недель образуется полость размером более 10 мм, заполненная гноем и микобактериями. Причиной может быть неправильное введение вакцины, например, подкожно или внутримышечно. Симптомами данного осложнения является покраснение и нагноение в месте введения вакцины. Кроме того, у ребенка может наблюдаться ухудшение самочувствия, повышение температуры тела, появиться признаки интоксикации. Как правило, назначается иссечение гнойника в пределах здоровых тканей с зашиванием раны.

Появление келоидных рубцов

Рубцы могут образоваться через год после прививки темно-красного цвета неправильной формы. Рубцы могут вызывать болевые ощущения и зуд, при этом может наблюдаться постоянный рост рубца. Причиной возникновения рубцов может стать неправильное постановка прививки, а также введение вакцины ослабленным, недоношенным детям, страдающим различными заболеваниями. При обнаружении келоидного рубца необходимо постоянное наблюдение.

В качестве лечения назначаются медикаментозные и физиотерапевтические методы. Однако, в большинстве случаев, они способны лишь замедлить рост и дальнейшее развитие рубца. Данную терапию необходимо начинать как можно раньше после образования рубца, чтобы  был шанс прекратить его рост. Хирургический метод лечения допустим лишь в отдельных случаях и только после первичной вакцинации. После ревакцинации келоидный рубец хирургическим методом удалять нельзя.

Остеомиелит — поражение костной ткани

Это одно из самых редких осложнений. Как правило, причиной является слабая иммунная система малыша.

При возникновении любого признака осложненного течения процесса после вакцинации, особенно при подозрении на развитие осложнений, необходимо пройти противотуберкулезный курс лечение и наблюдаться у врача-фтизиатра.

Дети, у которых наблюдалось развитие осложнений после вакцинации БЦЖ, не ревакцинируются.

В заключение

Все-таки, вакцинация является необходимой процедурой в целях профилактики против опасных заболеваний. Следует понимать, что вакцина БЦЖ не предохранит от заражения, но доказано ее эффективное воздействие во время течения болезни и влияние на развитие осложнений.

Полезная информация о туберкулезе и вакцинации БЦЖ представлено в данном видео:

Source: naprivivki.ru

Вакцина БЦЖ является живой, и как таковая, она не должна применять­ся у лиц с ВИЧ-инфекцией. Однако эта вакцина защищает детей от диссеми-нированного туберкулеза, и поэтому при распространении ВИЧ-инфекции в развивающихся странах с высокой заболеваемостью туберкулезом воз­никло предположение, что вакцинация БЦЖ может быть и не столь опасна. Затем, однако, было показано, что осложнения после вакцинации БЦЖ возникают у 9,6% детей, рожденных от не инфицированных ВИЧ мате­рей, 30,8% детей, инфицированных ВИЧ и 13,3% детей, не инфицирован­ных ВИЧ, но рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей (O’Brien и со-авт., 1995). Таким образом, ВИЧ-инфекция резко увеличивает вероятность

30

осложнений вакцинации. Вероятность осложнений так высока, что Hesseling и соавт. (2003) даже считают, что у ВИЧ-инфицированного ребенка с под­мышечным аденитом надо исключать БЦЖ-инфекцию.

В 1997 году Talbot и соавт. (1997) выявили в мировой литературе 28 слу­чаев диссеминированной инфекции БЦЖ, из которых 24 были описаны у лиц с иммунодефицитом (9 — при СПИД). В 2005 году исследование, про­веденное только в южной Африке, выявило уже 9 случаев диссеминирован-ной инфекции, вызванной БЦЖ, семь из которых были связаны с ВИЧ-инфекцией. Частота диссеминированной инфекции составила 139–417 на 100 тысяч вакцинаций (Hesseling и соавт., 2007). Когда были проанализиро­ваны исходы инфицирования БЦЖ у 25 детей, из которых у 88% наблюда­лась локальная реакция, а 32% диссеминированная инфекция. Летальность в группе диссеминированной инфекции составила 75% (Hesseling и со-авт., 2006). Исследования в южной Африке и других странах показали, что осложнения после вакцинации БЦЖ происходят даже чаще на фоне ВААРТ (Alexander and Rode, 2007), что связано с синдромом восстановления имму­нитета (Siberry and Tessema, 2006; Kroidl и соавт., 2006; Puthanakit и соавт., 2005). Кроме того, в литературе описаны случаи возникновения заболева­ния, вызванного БЦЖ у ребенка спустя 9,5 лет после вакцинации (Hofstadler и соавт., 1998), при этом микобактерия БЦЖ, вызывающая инфекцию у ВИЧ-инфицированных детей, может становиться лекарственно-устой­чивой (Hesseling и соавт., 2004), что подчеркивает высокую опасность вак­цинации детей с ВИЧ-инфекций БЦЖ и необходимость четкого контроля ВИЧ-статуса перед вакцинацией.

Аналогичным образом на необходимость точной оценки ВИЧ-статуса пе­ред вакцинацией указывает и описанный случай поствакцинальных ослож­нений у медработника, который затем оказался ВИЧ-инфицированным (Garvey и соавт., 2007).

Все эти данные показывают, что вакцинация БЦЖ абсолютно противо­показана лицам с ВИЧ-инфекцией, и перед проведением вакцинации надо предпринять все усилия, чтобы исключить ВИЧ-инфекцию у вакцинируе­мого человека.

вакцинация против оспы

Вакцинация против оспы после 1980 года в мире не проводится, исклю­чением являются сотрудники специализированных микробиологических лабораторий. В США была возобновлена вакцинация военных на фоне опа сений наличия биологического оружия в Ираке, однако ввиду того, что при вакцинации используется живой вирус (vaccinia) и описанных реакций на вакцину, она противопоказана для лиц с ВИЧ-инфекцией.

31

Анализ 56 опубликованных в англоязычной медицинской литературе с 1893 по 1997 годы случаев диссеминированной инфекции вирусом вак-цинии показал, что во всех случаях она возникала у лиц с выраженным клеточным иммунодефицитом и обычно была фатальной у детей, но в ряде случаев не приводила к смерти у взрослых с приобретенным имму­нодефицитом (Bray and Wright, 2003). Случай диссеминированной инфек­ции у ВИЧ-инфицированного рекрута был описан в литературе (Redfield и соавт., 1987). С другой стороны, в США было выявлено 10 случаев, когда лица с ВИЧ-инфекцией получили случайную вакцинацию против оспы. ни в одном случае осложнений не наступило (Tasker и соавт., 2004). Вместе с тем вакцинация остается противопоказанной, и угроза биотерроризма за­ставляет искать другие возможности для вакцинации, например, при помо­щи штамма вакцинии Анкара (Cosma и соавт., 2007).

Интересно, что исследование исчезновения противооспенных антител у лиц с ВИЧ-инфекцией продемонстрировало, что антитела были выяв­лены у 95% ВИЧ-инфицированных и 100% неинфицированных лиц, при этом протективные титры обнаруживались у 70% неинфицированных и 40% инфицированных пациентов (Kan и соавт., 2007). Кроме того, была выска­зана вызвавшая жаркие дебаты точка зрения, что вакцинация против оспы каким-то образом снижает вероятность заражения ВИЧ-инфекцией (Lenzer, 2003).

вакцинация против столбняка

Столбняк не имеет особой связи с ВИЧ-инфекцией, однако он рас­пространен в одной из групп риска ВИЧ-инфекции — среди потребителей инъекционных наркотиков (ПИн). В США в 1995–1997 годах из всех слу­чаев столбняка 11% приходились на ПИн, причем 69% этих случаев проис­ходили из одного штата (Калифорния) и 77% были отмечены у потребителей героина (Bardenheier и соавт., 1998). Почти все случаи столбняка были от­мечены у невакцинированых лиц. Интересно, что у лиц, которые были им­мунизированы до инфицирования ВИЧ, уровень иммунологической защиты от столбняка остается сравнимым с таковым в здоровой популяции (Kurtz-hals и соавт., 1992). Поэтому чрезвычайно важным является своевремен­ная вакцинация против столбняка детей. Особое место занимает вопрос о вакцинации ВИЧ-инфицированных детей и детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей. В исследованиях отмечено значительное сниже­ние уровней трансплацентарных противостолбнячных антител у новорож­денных, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей (уровень антител составлял 52% от уровня у детей неинфицированных матерей) (Cumberland и соавт., 2007).

32

Процесс вакцинации против столбняка лиц с ВИЧ-инфекцией сопряжен с рядом проблем. Рост антител к столбнячному анатоксину после вакцина­ции у ВИЧ-инфицированных значимо коррелирует с количеством CD4+ Т-лимфоцитов (Opravil и соавт., 1991; Kroon и соавт., 1994). если уровень CD4+ Т-лимфоцитов был менее 300 клеток/мкл, то концентрация антител к анатоксину после иммунизации была значимо ниже, чем в контрольной группе здоровых (Kroon и соавт., 1995). Более того, в исследовании Talesnik и соавт. (1998) лица с ВИЧ-инфекцией вообще не формировали защитного иммунитета после введения анатоксина. В открытом рандомизированном исследовании было установлено, что ответ на анатоксин восстанавливается у пациентов с ВИЧ-инфекцией после начала ВААРТ в большинстве случаев в течение 156 недель, вне зависимости от ревакцинации. Ответ на иммуниза­цию не зависел от режима ВААРТ, в частности от включения в схему лечения ингибиторов протеаз (Burton и соавт., 2008). Вместе с тем, в исследовании Rosenblatt и соавт. (2005) положительный эффект быстро угасал. Учитывая тот факт, что иммуный ответ формируется, но быстро угасает, были сделаны предложения чаще ревакцинировать пациентов с ВИЧ-инфекцией (Ching и соавт., 2007). Таким образом, необходимо предпринимать усилия по адекватной вакцинации против столбняка здоровых лиц, а у лиц с ВИЧ-инфекцией следует добиваться формирования и поддержания имунного ответа путем более частой ревакцинации, в особенности в группах риска (ПИн).

заклюЧение

Увеличение прослойки ВИЧ-инфицированных лиц в общей популяции остро ставит вопрос о том, какие методы вакцинопрофилактики должны использоваться в этой группе. Ситуация осложняется тем, что имеющиеся на сегодня данные позволяют утверждать, что у лиц с ВИЧ-инфекцией ча­сто наблюдается потеря иммунологической памяти о предшествующих вак­цинациях и значительно более слабый ответ на вакцины, который обычно связан с уровнем CD4+ Т-лимфоцитов, но не восстанавливается полностью даже после подавления репликации ВИЧ-вируса и восстановления функции иммунной системы на фоне ВААРТ. Поэтому для многих вакцин требуется ревакцинация, увеличение дозы или использование адъювантов. Увеличе­ние риска возникновения побочных эффектов означает, что лица с ВИЧ-инфекцией должны вакцинироваться в первую очередь по клиническим по­казаниям, т.е. тем, что Reinert (1998) назвал эгоистичными вакцинами.

При этом для достижения наилучшего эффекта в большинстве слу­чаев (кроме сезонной вакцинации против гриппа) необходимо дождаться

33

восстановления иммунной системы при помощи ВААРТ, и необходимо про­контролировать ответ на вакцинацию и, при необходимости, увеличить дозу или рассмотреть вопрос о ревакцинации.

Учитывая частую корреляцию эффективности иммунизации с числом CD4+ T-лимфоцитов, проведение вакцинации у ВИЧ-инфицированных лиц требует мониторинга состояния иммунной системы. Кроме того, при использовании некоторых вакцин необходимо помнить о возможности та­кого специфического поствакцинального осложнения, как транзиторный рост вирусной нагрузки в краткосрочном периоде после вакцинации.

Следует также помнить, что эффективность вакцин не является полной, и поэтому наличие вакцинации не исключает других мер — в частности, ограничения потенциально контагиозных контактов, уменьшения риска заражения, использованием иных мер предосторожности и проведения хи-миопрофилактики. Последнее должно приниматься в особое внимание при профилактике воздушно-капельных инфекций.

В целом пациенты с ВИЧ-инфекцией хорошо переносят вакцинацию, и инактивированные вакцины могут применяться у них без особых огра­ничений. Разрешенные живые вакцины, как правило, могут быть исполь­зованы только после восстановления функции иммунной системы. Об­щие рекомендации по использованию наиболее распространенных вакцин у ВИЧ-инфицированных можно суммировать следующим образом:

• Вакцины, не содержащие живого возбудителя

• Вакцина против гепатита А — инактивированная вакцина против виру­са гепатита А у лиц с ВИЧ-инфекцией не так эффективна, как у здоровых людей, но протективный иммунитет возникает чуть менее чем у двух третей вакцинированных. У лиц с выраженным иммунным дефектом может потре­боваться ревакцинация после восстановления функции иммунной системы.
• Вакцина против гепатита В — эффективность вакцинации против ви­руса гепатита В у ВИЧ-инфицированных низка, протективный иммунитет формируется менее чем у половины вакцинированных, кроме того, увели­чивается вероятность потери иммунитета при прогрессировании иммуно­дефицита. Зачастую это требует применения адъювантов, ревакцинации и (ре)вакцинации после восстановления иммуного статуса.
• Вакцина против вируса папилломы человека — теоретически вакцина­ция является эффективной и безопасной для ВИЧ-инфицированных, одна­ко экспериментальные данные пока отсутствуют.

— Гриппозная вакцина — вакцинация инактивированной гриппозной
вакциной эффективна и может быть рекомендована в предверии эпидемии,

34

однако она не заменяет химиопрофилактику, и эффективность вакцинации значительно ниже у лиц с выраженным иммунологическим дефектом.

• Пневмококковая вакцина — эффективность вакцинации как полисаха-ридной, так и конъюгированной пневмококковой вакцинами дебатиру­ется, однако большинство экспертов рекомендуют вакцинацию у ВИЧ-инфицированных, хотя при выраженном иммунологическом дефекте надежд на формирование стойкого протективного иммунитета немного.
• Вакцина против H.influenza — относительно новая вакцина, не содер­жащая живого возбудителя, обладает не очень высокой эффективностью у инфицированных ВИЧ пациентов (менее половины формируют защитный иммунитет), однако, учитывая значимость возбудителя, может быть реко­мендована для профилактики у инфицированных детей.
• Коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина — поскольку используе­мая вакцина не содержит живого возбудителя, она является безопасной для ВИЧ-инфицированных (в первую очередь детей). Следует, однако, учиты­вать возможность потери иммунитета при выраженном иммунологическом дефиците и, соответственно, потребность в ревакцинации после восстанов­ления функции иммуной системы.

• Вакцины, содержащие живой возбудитель

• Вакцина против H.zoster — эффективность живой вакцины против это­го возбудителя у ВИЧ-инфицированных остается предметом дебатов, осо­бенно учитывая быстрое исчезновение иммуннологической памяти и воз­можность развития диссеминированной инфекции после вакцинации.
• Вакцина против кори, краснухи и эпидемического паротита — исполь­зует живые ослабленные штаммы возбудителя, поэтому она противопо­казана у лиц с выраженным иммунодефицитом. У лиц с ВИЧ-инфекцией и сохранной функцией иммуной системы вакцинация не приводит к серьез­ным побочным эффектам, однако защитный эффект снижается достаточно быстро, что может потребовать ревакцинации. Учитывая неустойчивость протективного эффекта и возможность осложнений вакцинации на фоне подавленной иммунной системы, вопрос о целесообразности вакцинации ВИЧ-инфицированных и наилучшего режима вакцинации против этих воз­будителей остается открытым.

— Поливакцины — учитывая тяжелые осложнения после вакцинации
ВИЧ-инфицированных, живая (оральная) поливакцина противопоказана
этим пациентам. Более того, использование живой вакцины в этой группе
лиц может подорвать усилия по эрадикации полиомиелита, позволяя вирусу
мутировать из вакцинального в патогенный штамм. При необходимости для
вакцинации ВИЧ-инфицированных может быть использована инактивиро-
ванная (парентеральная) поливакцина.

35

• БЦЖ — живой ослабленный штамм M.bovis, который используется при вакцинации, опасен для лиц с иммунодефицитом, и поэтому вакцинация БЦЖ при ВИЧ-инфекции противопоказана. Более того, необходимо при­ложение усилий к тому, чтобы дети и взрослые с ВИЧ-инфекцией не были случайно вакцинированы БЦЖ.
• Оспенная вакцина — живой вирус вакцинии, который используется при иммунизации против оспы, противопоказан лицам с иммунодефицитом и, хотя иммунизация против оспы лиц с ВИЧ-инфекцией (до установления статуса) не всегда приводит к диссеминированной инфекции, учитывая от­сутствие вируса в свободном виде на планете, причин для иммунизации лиц с ВИЧ-инфекцией этой вакциной найти сложно.

С эпидемиологической точки зрения необходимо приложить усилия по вакцинации ВИЧ-инфицированных лиц против заболеваний, которые имеют схожие с ВИЧ факторы риска — гепатиты А и В, столбняк и папил-ломавирусная инфекция. Кроме того, необходимо рассматривать вопрос об иммунизации ВИЧ-положительных лиц с целью формирования у них защиты от инфекций, которые чаще их поражают или протекают у них тя­желее — таких, как пневмококковая инфекция, грипп и инфекция вирусом H.zoster.

В целом, несмотря на достаточно большое количество публикаций по проб леме, качественных исследований, демонстрирующих степень за­щиты ВИЧ-инфицированных лиц при помощи вакцинации, немного, и не­обходимость в их проведении является насущной.

36

СПиСОк литературы

1. Всемирная организация здравоохранения. Иммунизация людей, жи­вущих с ВИЧ/СПИДом, и лиц с высоким риском ВИЧ-инфекции. WHO Regional Office for Europe, Copenhagen, 2006.
2. М. А. ермолович, е. В. Фельдман, е. О. Самойлович, н. А. Кузовкова и В. И. Левин. Характеристика иммунного статуса больных с вакциноассо-циированным полиомиелитом. // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии, стр. 42–50, 2002.
3. О. е. Иванова, Т. П. еремеева, е. В. Лещинская, е. А. Короткова, М. Л. Яковенко, О. П. Чернявская, е. А. Черкасова, е. М. Драгунская, е. П. Деконенко, И. н. Мартыненко, Л. И. Краснопрошина и М. П. Соро­кина. Паралитический полиомиелит в Российской Федерации в 1998-2005. // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии, стр. 37–44, 2007.
4. Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации. О внесении изменений и дополнений в приказ Минздрава Рос­сии от 27 июня 2001 г. № 229 «О национальном календаре профилактических прививок и календаре профилактических прививок по эпидемическим по­казаниям», Приказ N 673 от 30 октября 2007.
5. M. J. Abzug, S. I. Pelton, L. Y. Song, T. Fenton, M. J. Levin, S. A. Nachman, W. Borkowsky, H. M. Rosenblatt, J. F. Marcinak, A. Dieudonne, E. J. Abrams and I. Pathak. Immunogenicity, safety, and predictors of response after a pneumococcal conjugate and pneumococcal polysaccharide vaccine series in human immunodefi­ciency virus-infected children receiving highly active antiretroviral therapy. Pediatr. Infect. Dis. J., 25: 920–929, Oct 2006.

Source: l.120-bal.ru