Беременность прививка при отрицательном резусе
В ситуации, когда у будущего отца определен положительный резус-фактор, при этом будущая мамочка имеет отрицательный, это может стать условием формирования резус-конфликтной беременности. Для подобного патологического состояния типично образование в крови матери специфических антител, направленных против эритроцитов плода, они проникают к ребенку и разрушают его клетки, приводя к серьезным проблемам в здоровье, нарушению течения беременности и выкидышам, преждевременным родам и гибели малыша. Сегодня для предотвращения подобного конфликта в период вынашивания такой беременности женщинам вводится особая вакцина БэйРоу-Ди. Что это за препарат, чем он может помочь?
Конфликтная беременность: в чем основа проблемы
Развитие резус-конфликта — опасное для гестации специфическое патологическое состояние, вызванное реакциями иммунной системы матери против антигенов плода на протяжении беременности. В ситуациях, когда кроха получает в наследство резус-фактор от отца, который положителен, при этом у мамочки кровь имеет отрицательный резус-белок, женская иммунная система распознает эритроциты плода как чужеродные и агрессивные для своего организма, в силу чего, активно производит относительно них антитела. Чем больше срок беременности, тем выше концентрация антител против плодовых белков на эритроцитах в крови матери и тем выше угроза для благополучия плода. В некоторых случаях провокация резус-конфликта требует от врачей немедленного вмешательства с целью спасения жизни крохи. Длительное время, пока не имелось реальных и действенных средств против антител матери, такая беременность завершалась неблагоприятно. Но сегодня помочь женщинам, вынашивающим беременность на фоне разных резусов с плодом, помогают особые препараты — в том числе вакцина БэйРоу-Ди. Каким же образом она действует, чем может помочь?
В наследство от отца: роль резус-фактора
Возникновение резус-конфликта возможно при гестации (либо в случаях переливания несовместимой крови, чего сегодня не делают). Возникать подобная проблема может только в тех ситуациях, если будущий отец имеет положительный резус, а будущая мамочка крохи — отрицательный, и карапуз наследует папины гены в отношении резуса. Отец передает ребенку со своими генами особый белок на эритроцитарных клетках, который и обозначает резусную принадлежность, у матери же подобного белка на клетках нет, и ее организм, контактируя с кровью плода, принимает его эритроциты за чужеродные и агрессивные субстанции. При этом тот факт, какие группы крови у матери и отца для этой ситуации, не важны в силу того, иммунная система реагирует только на резусные белки.
Подобная реакция хотя и вредит плоду, но с точки зрения физиологии и эволюции вполне закономерна. Иммунная система в теле женщины призвана защищать ее органы и ткани от чужеродных белков, которые могут представлять для ее тела опасность, в том числе и против клеток собственного плода, если возникают ситуации, когда эритроциты контактируют. Подобные реакции возможны достаточно рано, накопление антител происходит постепенно и непрерывно. Первые эритроциты у плода синтезируются примерно с 10-ой недели, и с этого же периода в крови матери возможно нарастание титра антител к белкам плодовых эритроцитов.
Всегда ли будет реакции со стороны крови матери?
Врачи говорят, что первая гестация при подобной проблеме обычно протекает благоприятно в силу того, что кровь матери содержит еще относительно незначительное количество антител. Но конфликт возможен на фоне различных патологий и аномалий в течении гестации, осложнениях. Иммунная система будет тем активнее, чем чаще и длительнее кровь плода контактирует с материнским организмом (в норме они отделены плацентой как фильтром). Но риски гораздо выше, если это не первая беременность и ранее имели место выкидыши или аборты (а также первые роды), во время которых иммунную систему сенсибилизировал контакт с кровью плода.
Поэтому, чем выше доза крови, контактирующей с маминым организмом, тем активнее начинают формироваться антитела к белку-резусу. Беременность при высоком уровне антител к резус-фактору приведет к тому, что разовьется резус-конфликт (гемолиз эритроцитов – массивное их разрушение внутри сосудистого русла плода). Обычно это повторные гестации после абортов, выкидышей или первых родов. Чтобы предотвратить формирование резус-конфликта в последующем, дав возможность женщине рожать не одного, а двух и более детей, врачи придумали средство, которое нейтрализует опасные антитела – особую вакцину.
Особая вакцина: когда нужна?
Сегодня разработан особый препарат, который помогает в предотвращении проблемы конфликта между мамой и малышом. Этот препарат называют вакциной БэйРоу-Ди, представляющий собой особый антирезус-иммуноглобулин человека. Этот препарат направлен на то, чтобы предотвратить резус-конфликт между беременной женщиной и ее плодом, если они имеют разный резус-фактор.
Показания для введения этой вакцины:
- женщины с отрицательным резус-фактором, если у них в крови не обнаружены антитела во время беременности и при рождении малыша, имеющего положительный резус-фактор,
- мамочки с отрицательном резус-факторе при выкидышах или абортах,
- эти же женщины с угрозой прерывания беременности даже в раннем сроке,
- если беременность внематочная и требует прерывания,
- при проведении беременной с отрицательным резусом инвазивных процедур (амниоцентеза либо кордоцентеза),
- при травмах живота у этих женщин.
Когда показана, когда нет: роль антител
Эта вакцина будет эффективна, если в крови беременной нет антител к резус-положительным эритроцитам. Обычно ее вводят в период первой беременности со срока около 28 недель при предварительном исследовании крови на антитела. Вводят одну дозу вакцины или две, в зависимости от показаний. Также вводят еще одну дозу вакцины после рождения ребенка на свет (в первые три дня), таким образом, защищая последующих детей этой же мамы, которых она захочет родить в будущем.
Чтобы предотвратить резус-конфликт в дальнейших беременностях, необходимо ввести вакцину при аборте или выкидыше с выскабливанием, когда происходит смешивание крови плода и материнской.
Не показана вакцина, если у матери есть готовые антитела к резус-положительным эритроцитам. Вакцина не разрушает и не связывает антитела, она будет просто бесполезна. Тогда необходимо проведение плазмафереза и очищение крови от антител, проводимое в несколько процедур, только после удаления из крови всех образующихся антител можно беременеть. Также вакцину не вводят, если отец ребенка резус-отрицателен, малыш просто не может иметь положительный резус-фактор и конфликта не будет.
Данный препарат — это отличное решение для резус-отрицательных женщин, которые планируют рожать, для предотвращения резус-конфликта. Главное, вовремя вставать на учет, избегать прерываний беременности и своевременно определять уровень антител в крови.
Источник
1. Отрицательный резус мамы с «положительным» папой – не показатель для прерывания беременности.
2. В идеале к первой беременности знать свой резус, не иметь абортов, переливаний крови и выкидышей. Возможность развития у ребенка гемолитической болезни в таком случае равна 10-15%. Каждое вмешательство и беременность увеличивают риск на 5-10%.
К началу беременности необходимо сдать кровь на антитела к резус-фактору, а также найти хорошего врача или центр, например ЦПСиР в Москве, специализирующийся на таких случаях. Мужа с положительной группой можно попросить сдать кровь для определения генотипа по резус-фактору: либо гетерозиготного случая – когда есть 50%-ный шанс получить ребенка с отрицательным резусом, либо гомозиготного – тогда шансов на отсутствие «головной боли», увы, не остается – ребенок точно будет с положительным резусом. Но в любом случае – какой бы ни была кровь у положительного папы, тактика поведения беременной не меняется.
3. Каждый месяц мать сдает анализ крови на антитела к резус-фактору. Результат обычно известен на следующий день. Если антител нет – значит пока все хорошо и надо ждать до 28 недель. Толщина плаценты и толщина иммуноглобулина класса М по меньшей мере до 20 недель как правило гарантируют барьер между эритроцитами плода и кровью матери. Но когда стенки плаценты уточняются, риск резус-конфликта повышается, поэтому к 28 неделям впервые рожающим отрицательным мамам надо быть уже во всеоружии.
4. Если в крови матери к моменту зачатия уже были антитела от абортов или предыдущих беременностей, можно начинать более интенсивное обследование с 9-ти недель беременности. Например, сделать биопсию хориона, узнав, какая группа крови у эмбриона. Если у ребенка отрицательный резус – на этом можно расслабиться. Если положтиельный – переходить к пункту 5.
5. Если у плода положительная группа, а у матери обнаруживаются антитела к резус-фактору, ей предстоит:
– Узи-контроль каждые 1-2 недели.
– В случае ухудшения состояния плода амниоцентез – исследование плотности билирубина в околоплодных водах.
– Затем по нарастающей – кордоцентез – анализ пуповинной крови определяет уровень билирубина и гемоглобина.
Если все показатели относительно нормальные – можно ждать и наблюдать. Если все показатели плохие, предстоит одно или несколько внутриутробных переливаний крови с последующим контролем состояния ребенка или родоразрешение, если заканчивается третий триместр (врачи выбирают кесарево вместо переливания с 34 недель).
6. Как определяют, что у плода есть угроза гемолитической болезни. Мама может это заподозрить только по ставшим заметно редкими шевелениям плода. Других внешних признаков нет. Титр антител (1:64 или 1:1325 например) не является показателем. Определить проблему можно лишь при тщательной оценке результатов УЗИ плода. Врачи должны забить тревогу, заметив: увеличение размеров печени, многоводие, появление двойного контура кожных покровов плода при отечной форме гемолитической болезни плода.
7. Если проводится экстренное родоразрешение, то желательно заранее подготовиться – найти на всякий случай донора с первой отрицательной группой, договорившись, что он в нужный момент сможет прийти на помощь. (для заменного переливания ребенку нужна будет только свежая кровь). Необходимо также, чтобы в роддоме была реанимация для новорожденных.
8. Если до 28 недели все хорошо, и антител нет, то согласно приказу Минздрава РФ № 50 от 10.02.2003 г. матерям с отрицательным резусом при угрозе резус-конфликта (положительного резуса папы) обязательно вводится антирезусный иммуноглобулин. Если до 28 недель есть угроза прерывания, проводились инвазивные процедуры, например, амниоцентез, есть травмы, кровотечения или другие паталогические состояния, то препарат нужно вводить не дожидаясь 28 недель, а в течение СУТОК. При этом необходимо учесть, что срок действия препарата – 3 месяца. Потом его действие прекращается.
9. Препарат приобретается в большинстве случаев за СВОЙ СЧЕТ – врачи советуют во время беременности не пользоваться бесплатным отечественным аналогом (делают в Иваново). В случае избытка на складах, импортную вакцину тоже могут дать бесплатно. Зарубежные образцы очищенные, без ртути, дозировка соответствует норме, в отличие от российских препаратов, которые есть в наличии в некоторых роддомах. Покупать вакцину нужно заранее. В 2009 году в Москве, например, вообще не было поставок импортных иммуноглобулинов. Мамам приходилось везти препарат из-за рубежа.
10. Наиболее популярен в России американский препарат ГиперРоу СД, дозировка 1500 МЕ. (его аналог БэйРоу Ди в 2010 году уже не продается) Если не заказывать по интернету, то необходимо иметь свой контейнер для транспортировки. Кроме того, вы ведь повезете его в клинику, где сделают укол, а потом еще одну дозу в роддом (в роддоме можно уколоться и отечественным аналогом, но ТОЛЬКО после родов, на 28 неделях отечественную вакцину советуют применять лишь в крайнем случае). Приходить в аптеку надо уже с контейнером. Перевозить вакцину нужно в транспорте, поддерживая температуру 2-8 градусов, не замораживать и не перегревать. Поэтому в некоторых аптеках (очень редко) и большинстве интернет-магазинов для диабетиков есть в продаже специальные термо-пеналы или термосумки с гелевыми конвертами – как раз для перевозки лекарств с температурой 2-8 градусов. Обычные термосумки для бутылочек или термосы ненадежны – излишний риск при условии, что специальный термопенал стоит 400-600 рублей, а вакцина – от 7 тыс. рублей. Хранить дома препарат нужно в дверце холодильника. Обращайте внимание на цвет жидкости – она должна быть или прозрачной или желтоватой. Обязательно провертье срок годности.
11. Можно избежать таких неудобств с покупкой-доставкой, если обратиться в специальный центр, например, в москве – «Ришар», где, судя по отзывам, хранят вакцину и сами же колют всем желающим. После приезда в клинику со своим препаратом нужно посидеть 2 часа, пока вакцина нагрелась до температуры 20 градусов. После этого медсестра вводит инъекцию внутримышечно (в попу). Вводить в вену нельзя!
12. Вводить антирезусный иммуноглобулин при наличии в крови женщины своих антител ЗАПРЕЩЕНО. Последний анализ перед введением вакцины должен показать отрицательный результат не позднее, чем за 2 недели до введения препарата. Если прошло больше двух недель – нужно снова сдать анализ, и вводить вакцину только при отсутствии антител. Сроки введения – 28-30 недель, если есть простудные заболевания, лучше успеть вылечиться и после этого вводить вакцину. Крайний срок – 32 недели, после этого введение препарата считают бессмысленным.
13. Принцип действия. После введения препарата на 28 неделе в течение последующих 12 недель в крови появляются «искуственные», так называемые защитные антитела к резус-фактору. Они не позволяют матери вырабатывать свои собственные антитела, которые пагубно действуют на ребенка, длится защита вплоть до 40 недель беременности.
14. В практике введения ГиперРоу в России, в частности, в ЦПСиР, не было случаев отрицательного действия препарата на ребенка (судя по заявлениям врачей на форумах). Осложнения у женщин возможны при аллергической реакции или нарушении технологии – например, вводе препарата при наличии у матери своих антител.
15. Если препарат не был просрочен, правильно хранился и транспортировался, через месяц после введения необходимо вновь сдать анализ на антитела – они ДОЛЖНЫ появиться с маленьким титром, например 1:4, 1:16. В этом нет ничего страшного – так проявляется действие препарата. Больше анализы сдавать не надо. Если антитела так и не появились, значит, препарат не подействовал и угроза резус-конфликта сохраняется – он может развиться в любой момент беременности. Последствия – от небольшой желтухи до самого страшного.
16. Если все идет по плану, в роддоме из отсеченной пуповины (той, что остается с последом) прямо в родзале берется экспресс-анализ на резус рожденного ребенка. Если он отрицательный – можно выдохнуть, когда на следующие сутки это подтвердит окончательный анализ. Если резус ребенка положительный – роженице в течение суток (не ждите крайние 72 часа, требуйте раньше) – должны ввести вторую дозу антирезусного иммуноглобулина, который вы принесли с собой из дома или получили бесплатно уже в роддоме. Если было обильное кровотечение – то вводится не одна, а две дозы иммуноглобулина.
17. Введение иммуноглобулина после родов в случае отрицательного резуса у ребенка не опасно, а просто бессмысленно.
18. Через 72 часа после родов риск возникновения своих антител у матери возрастает. Введение иммуноглобулина в роддоме необходимо для того, чтобы у женщины не появились свои антитела, опасные уже не для этого ребенка, а для последующих родов. Свои собственные антитела в отличие от «искуственных» остаются у женщины не на три месяца, а уже на всю жизнь. И шансы на успешную следующую беременность сокращаются с каждым разом на 5-10%. При наличии своих антител профилактика ГиперРоу и его аналогами во время следующей беременности уже, к сожалению, не проводится.
19. Противопоказаний для грудного вскармливания у женщин с отрицательным резус-фактором нет.
Источник
Резус-конфликт – это иммунологическая несовместимость, которая может возникать во время вынашивания или в родах у женщин с отрицательным резус-фактором, ожидающих малыша с положительным резус-фактором. Такое состояние опасно как для малыша, так и для самой мамы. Но к счастью, на сегодняшний день разработаны эффективные меры профилактики, которые позволяют свести к минимуму нежелательные последствия. С этой целью используется иммуноглобулин при беременности при отрицательном резус факторе. О том, как именно работает препарат и почему важно не пропустить его введение, рассказывает MedAboutMe.
Опасности резус-конфликта
Механизм развития резус-конфликта весьма сложен, но его суть сводится к тому, что эритроциты плода подвергаются атаке со стороны организма матери, так как иммунитет воспринимает малыша как нечто чужеродное, синтезируя против него антитела. Эритроциты малыша разрушаются, в результате чего в его крови накапливается большое количество билирубина, а также снижается уровень гемоглобина, необходимого для переноса кислорода.
Тяжелый резус-конфликт способен привести к многочисленным осложнениям для ребенка:
- водянке плода;
- отечному синдрому;
- увеличению размеров внутренних органов;
- утолщению и раннему старению плаценты;
- многоводию.
Для матери же возрастает риск преждевременного родоразрешения и кровотечений.
Современные методы диагностики позволяют определить резус-фактор плода еще в самом начале гетации. В 2018 году ученые из норвежского института иммунологии и трансфузионной медицины опубликовали исследование, которое показало, что диагностика резус-фактора плода по материнской крови методом ПЦР является весьма эффективной. Этот метод позволяет избежать ненужного лечения пациенток, которые вынашивают резус-отрицательного малыша.
Как работает антирезусный иммуноглобулин?
Для профилактики развития осложнений вводится иммуноглобулин при беременности при отрицательном резус факторе. Препарат предотвращает образование антител в организме матери, удаляя красные кровяные клетки плода из кровотока быстрее, чем на них успевает отреагировать иммунитет. Таким образом иммуноглобулин предотвращает резус-конфликт при беременности и/или сглаживает его последствия.
Такая мера профилактики безопасна: она не вредит беременной и будущему малышу. Аллергические реакции в ответ на введение препарата встречаются крайне редко.
Когда и где вводят препарат?
Если пациентка с резус-отрицательным фактором и резус-положительной принадлежностью крови партнера хочет прервать нежелательную беременность, инъекцию делают в течение 72 часов после прерывания. Будущим матерям в женской консультации ежемесячно назначают анализ крови для определения уровня антирезусных антител (чем он выше, тем больше вероятность конфликта).
Введение иммуноглобулина при беременности при отрицательном резус факторе осуществляется:
- в 28-30 недель;
- в первые 48-72 часа после родоразрешения.
Для эффективности иммунизации важно четко соблюдать сроки введения препарата: процедура проводится исключительно в больнице под контролем специалиста. Именно по этой причине даже в условиях карантина введение иммуноглобулина входит в список показаний для посещения медицинского учреждения.
Пройдите тестВаш персональный IQ здоровьяПройдите этот тест и узнайте, во сколько баллов – по десятибалльной шкале – можно оценить состояние вашего здоровья.
Использованы фотоматериалы Shutterstock
Источник