Бланк заполнения отказа от прививок

Вакцинация — обязательная процедура, позволяющая выработать иммунитет к опасным заболеваниям. Но использование некачественных средств и индивидуальная непереносимость прививок организмом — становятся причиной развития серьезных осложнений. Некоторые люди пытаются избежать вакцинации. По закону человек имеет право не делать укол против вирусных болезней. Но для этого необходимо иметь веские причины. Полезно знать, как оформить отказ от прививок грамотно.

Можно ли отказаться от профилактической прививки по законодательству

женщина и прививка Прививки от столбняка, гриппа, кори, дифтерии, полиомиелита, гепатита, энцефалита, бешенства позволяют выработать крепкий иммунитет и обезопасить ребенка и взрослого от заражения. С младенчества делают АКДС и БЦЖ.

Но у некоторых впоследствии развивается аллергическая реакция.

Особенно это касается младенцев со слабым иммунитетом и плохим состоянием здоровья.

Любой гражданин РФ может отказаться от профилактической вакцинации в отношении себя или своего несовершеннолетнего ребенка, без негативных последствий правового характера. Для этого составляется письменное заявление. Отказаться можно от любой прививки, в том числе и обязательной. После предоставления требуемой документации в больницу или поликлинику, человеку вводить вакцину не имеют право.

Отказываться от прививок надо обдуманно. Ведь последствия столбняка или краснухи могут быть серьезнее, чем плохое самочувствие после введения вакцины. Сотрудник, который принимает отказ, обязательно информирует человека о негативных последствиях для здоровья.

Основания для отказа от иммунизации

Чтобы получить разрешение не делать прививку, нужно подать заявление в соответствующие органы. В этом документе должны быть описаны основания для отказа.

Причиной может быть одно из таких состояний (заболеваний):

эпилепсия;
гидроцефалия;
врожденный иммунодефицит;
хронические патологии в стадии обострения;
СПИД;
беременность;
вирусная болезнь;
рак.

В одних случаях получается полностью отказаться от вакцинации, в других – процедура переносится на время (до выздоровления, облегчения состояния).

Отказ могут предоставить:

совершеннолетние и дееспособные граждане;
опекуны в отношении инвалидов;
родители детей, которым еще не исполнилось 16 лет.

Как грамотно отказаться от вакцинации на законных основаниях

уколы ребенку Как показывает практика, отказаться от вакцинации несложно. Но нужно все делать грамотно, знать, куда обращаться.

Сначала пишут заявление на имя руководителя медучреждения, в котором проводится вакцинация (главврача больницы, поликлиники или роддома). Бланк можно взять у медперсонала.

Но иногда медсестры не идут на встречу и отказываются выдавать документ. Тогда можно составить заявку самостоятельно.

Надо оформлять документ правильно, иначе его рассматривать не станут.

На бланке нужно поставить три подписи:

родителя;
педиатра;
иммунолога.

Для этого придется записаться на прием к врачам и пройти медосмотр. Перед визитом к доктору следует собрать документы, которые подтверждают, что делать прививку нельзя (справка о состоянии здоровья, карточка, в которой есть информация о том, что после ранее проведенной вакцинации развились осложнения). Также необходимо две печати: педиатра и главврача. Заполняется и подписывается бланк в нескольких экземплярах: один подается в детский сад или школу, второй – остается в поликлинике, третий — берется домой.

Если не получается добиться разрешения не делать прививки, то пишут жалобу на имя главврача, руководителя медучреждения. Если эти меры не приносят положительного результата, тогда подают иск в суд.

Как правильно написать заявление: форма заполнения бланка и образец

Официальный бланк для отказа от прививок был создан еще в 2009 г. органами здравоохранения России. Документ информирует о сроках проведения профилактической вакцинации и позволяет отказаться от нее. Такой бланк предлагают заполнить при проведении любого типа вакцинации. Без подписания формы инъекцию не делают.

Составляется документ в двух экземплярах, разборчивым почерком, без помарок, опечаток, зачеркиваний.

Правила написания заявления:

Указать анкетные данные, название вакцины, от введения которой планируется отказаться.
Сделать актуальную ссылку на законодательство.
Зарегистрировать заявление.

Скачать бланк заявки легко на сайте Министерства здравоохранения России. Примеры заполнения есть в интернете. Попросить образец оформления можно в медучреждении, в которое подается заявка.

В роддоме новорожденным и детям до года

В роддоме грудничку ставят две прививки – против гепатита В и БЦЖ. При желании отказаться от вакцинации, стоит подготовить два заявления на имя врача больницы или заведующего родильным отделением. Ниже приведен образец заявления.

Заведующему родильным домом №2

Сидорченко Виталию Владимировичу

Савиной Екатерины Эдуардовны

(адрес, контактный телефон)

Заявление

Я, Савина Екатерина Эдуардовна, не даю разрешения на введение вакцины против гепатита В и БЦЖ своему новорожденному ребенку. В качестве юридического обоснования такого решения ссылаюсь на законы:

1. ФЗ №157 «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней», статьи 5, 11.

2. ФЗ № 323 «Об основах охраны здоровья граждан».

25.07.2018 (инициалы, подпись)

В детском саду

В детском саду делают прививки от кори, краснухи, выполняют ревакцинацию. Для получения освобождения от таких манипуляций, составляют заявление на имя руководителя садика. Образец приведен ниже.

Заведующему садика №1

Фадееву Ивану Павловичу

Орловой Ольги Михайловны

(адрес, контактный телефон)

Заявление

Я, Орлова Ольга Михайловна, прошу освободить моего сына, Орлова Юрия Александровича, от прививки против кори. В случае проведения вакцинации без моего ведома, буду обращаться в суд для возмещения морального ущерба, а при развитии осложнений – требовать материальную компенсацию. Правомерность моего отказа подтверждаю:

1. ФЗ «Об образовании», статья 5.

2. Конституцией РФ, статьей 43.

3. Конвенцией о правах ребенка.

18.07.2018 (инициалы, подпись)

В школе на Манту

Манту является биологической пробой. На нее тоже у некоторых детей развивается аллергическая реакция. Заявление на отказ пишется на директора школы. Образец приведен ниже.

Директору школы №24

Антонову Ивану Ивановичу

Волковой Александры Сергеевны

(телефон, адрес)

Заявление

Я, Волкова Александра Сергеевна, отказываюсь от проведения пробы Манту ребенку, Волковой Наталье Алексеевне, дата рождения 15.05.2013, являясь ее законным представителем. Юридическое обоснование отказа:

1. ФЗ № 323 «Об основах охраны здоровья граждан».

2. ФЗ № 77 «О предупреждении распространения туберкулеза», статья 7.

26.05.2018 (инициалы, подпись)

Взрослому человеку на работе

Взрослым людям на работе обычно делают ревакцинацию, прививки от гриппа. Каждый человек имеет право отказаться от такой манипуляции. Заявление пишется на имя начальника. Образец заполнения формы приведен ниже.

Начальнику организации

Сидорову Павлу Ивановичу

Иванова Сергея Михайловича

(телефон, адрес)

Заявление

Я, Иванов Сергей Михайлович, отказываюсь от прививки против гриппа. Юридическое обоснование моего отказа:

1. ФЗ № 323 «Об основах охраны здоровья граждан».

2. ФЗ № 157 «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней», статьи 5 и 11.

18.07.2018 (инициалы, подпись)

Чем грозит отказ от прививки в поликлинике: неминуемые последствия

В некоторых странах (например, в Италии) за отказ от вакцинации штрафуют. В России пока такого наказания нет. Но медики предупреждают: если не прививаться, могут возникнуть серьезные последствия.

Отказ от прививок чреват:

Вероятностью заразиться тяжелым инфекционным, вирусным заболеванием.
Временным отказом от приема в образовательные учреждения в период эпидемий.
Запретом на выезд за границу.
Отстранением от работы, связанной с риском заражения инфекционной болезнью.

Если на определенную вакцину была аллергическая реакция в виде анафилактического шока, отечности, высокой температуры, то человек имеет право отказаться от проведения ревакцинации в будущем.

Причины направления родителей на иммунологическую комиссию

Многие родители сегодня пишут заявление на отказ от вакцинации ребенка. В этом случае поликлиника может направлять на прохождение иммунологической комиссии с целью выявить обоснованность отказа от прививки. Врачи медкомиссии обследуют ребенка, изучают его карточку. При необходимости подбирают для малыша индивидуальный график вакцинации или делают отвод от прививок.

Профилактика заболеваний в домашних условиях

Непривитый ребенок подвержен заболеваниям инфекционного и вирусного характера. С целью обезопасить малыша, нужно проводить профилактику. Главная задача таких мероприятий – укрепить иммунитет.

Читайте также: Сроки прививки в перми

Специалисты рекомендуют:

Организовать правильное питание.
Давать витаминные комплексы.
Закаливать ребенка.
Больше гулять на свежем воздухе.
В период эпидемий использовать специальные защитные маски.
Вовремя купировать обострения хронических заболеваний.

Таким образом, прививки снижают вероятность заболеть серьезными инфекционными и вирусными патологиями. Некоторые из них являются обязательными, другие проводятся по желанию. Человек вправе отказаться от вакцинации. Для этого пишется заявление по утвержденной форме.

Источник

Шаблоны и формы

Отказ от прививки от коронавируса — это документ, в котором указывается решение не вводить вакцину от COVID-19. На это имеют право все граждане РФ, за исключением определенных профессиональных групп с высоким риском инфекционных заболеваний.

20 февраля 2021
Автор: Задорожнева Александра

Кто и по каким причинам вправе отказаться от прививки

Медицинская помощь и прививки (в том числе вакцинация от COVID-19) в России носят добровольный характер. Вакцина предоставляется по желанию и при положительных клинических показателях. Обязательная вакцинация касается только работников здравоохранения, социального обслуживания и других служащих, которые постоянно контактируют с большим количеством людей. Полный перечень таких профессий указан в постановлении правительства №825 от 15.07.1999.

Всем остальным прививаться необязательно. Если работодатель заставляет сделать прививку, а сотрудник против, ему необходимо написать отказ от массовой вакцинации от коронавируса и сослаться на юридические нормы. Не вправе отказаться от вакцины только те служащие, у которых в трудовом договоре указано требование об обязательной вакцинации как условие для выполнения трудовых обязанностей.

Кроме того, нельзя вакцинировать граждан младше 18, людей с онкологическими и хроническими заболеваниями, пациентов с ОРЗ или первыми признаками острой респираторной болезни. Если у человека есть клинические противопоказания, но его принуждают к иммунопрофилактике, он пишет отказ и ссылается на невозможность проведения процедуры по медицинским показаниям.

Введение вакцины от коронавируса относится к медицинскому вмешательству. Если человек не желает ему подвергаться, он письменно отказывается от прививки.

В заявлении ссылаются на правовые основы отказа от прививок — Конституцию РФ, закрепляющую права на свободу и личную неприкосновенность, и федеральное законодательство о здоровье граждан. Правомерность отказа подтверждают:

ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан» №323-ФЗ от 21.11.2011 (ч. 2 ст. 11);
ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» №157-ФЗ от 17.09.1998 (ч. 3 ст. 5).

Как составить заявление

Отказаться от профилактических прививок от COVID-19 следует в письменном виде, написав заявление на имя главного врача районной поликлиники. Унифицированной формы такого заявления нет, напишите его в свободной форме или воспользуйтесь доступным шаблоном.

Инструкция, как правильно написать отказ от прививки от коронавируса:

Указать адресата, его Ф. И. О. и должность.
Указать заявителя: его Ф. И. О., адрес проживания, телефон.
Озаглавить документ.
Указать причину обращения: гражданин отказывается от вакцинации. Требуется указать, что решение обдумано и принято добровольно. Сослаться на правовые нормативы.
Подписать и поставить дату.

Шаблон заявления на отказ от вакцинации от ковида в 2021 году:

Пример:

Отказ от вакцинации от коронавируса в России

Каковы возможные последствия для госслужащих

Граждане вправе отказаться от вакцинации, но медицинские работники обязаны предупредить их о последствиях (ст. 5 157-ФЗ). Возможные последствия отказа от вакцинации от коронавируса таковы:

запрет на въезд в страны с действующими в отношении непривитых от ковида медико-санитарными правилами;
непринятие или отстранение от работы, для которой требуется обязательная вакцинация (должности с высоким риском инфекционных заболеваний);
временный недопуск в образовательные и оздоровительные учреждения при эпидемиях и массовых инфекциях.

Работники ряда специальностей, подверженных высокому риску инфекционных заболеваний, обязаны пройти обязательную вакцинацию (к примеру, медицинские работники). За нарушение этого требования работодатель вправе отстранить их от работы. Медик не получит обязательную прививку только по клиническим показаниям.

Уклонение от обязательной вакцинации от COVID-19 в определенных случаях признают дисциплинарным проступком. По ТК РФ за дисциплинарные нарушения применяют дисциплинарные взыскания — замечания, выговоры (ст. 192, 194 ТК РФ). По правилам работник обязан письменно объяснить нарушение трудовых обязанностей. Если объяснение не представлено в течение двух дней, работодатель составляет акт (ст. 193 ТК РФ).

В российском законодательстве не предусмотрена уголовная ответственность за отказ от вакцинации, но за нарушение санитарных правил и эпидемических мероприятий грозит административная ответственность (ч. 1 ст. 6.3 КоАП РФ). Нарушители заплатят от 100 до 500 рублей. Для ИП предусмотрено взыскание от 500 до 1000 рублей или приостановление работы на 90 суток. Для организаций штрафы выше — от 10 000 до 20 000 рублей или временный запрет деятельности.

Источник

Добровольное информированное согласие на проведение профилактических прививок детям или отказа от них

1. Я, нижеподписавшийся(аяся)
________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество родителя (иного законного представителя)
несовершеннолетнего в возрасте до 15 лет, несовершеннолетнего больного наркоманией в возрасте до 16 лет) /несовершеннолетнего в возрасте старше 15 лет, несовершеннолетнего больного наркоманией в возрасте старше 16 лет)
________________________________ года рождения,
(указывается год рождения несовершеннолетнего в возрасте
старше 15 лет, несовершеннолетнего больного наркоманией в
возрасте старше 16 лет)

настоящим подтверждаю то, что проинформирован(а) врачом:

а) о том, что профилактическая прививка – это введение в организм человека медицинского иммунобиологического препарата для создания специфической невосприимчивости к инфекционным болезням;

б) о необходимости проведения профилактической прививки, возможных поствакцинальных осложнениях, последствиях отказа от нее;

в) о медицинской помощи при проведении профилактических прививок, включающей обязательный медицинский осмотр несовершеннолетнего в возрасте до 18 лет перед проведением прививки (а при необходимости – медицинское обследование), который входит в Программу государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи и предоставляется в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения бесплатно;

г) о выполнении предписаний медицинских работников.

2. Я проинформирован(а) о том, что в соответствии с пунктом 2 статьи 5 Федерального закона от 17 сентября 1998 г. N 157-ФЗ “Об иммунопрофилактике инфекционных болезней”*(1) отсутствие профилактических прививок влечет:

запрет для граждан на выезд в страны, пребывание в которых всоответствии с международными медико-санитарными правилами либо международными договорами Российской Федерации требует конкретных профилактических прививок;
временный отказ в приеме граждан в образовательные и оздоровительные учреждения в случае возникновения массовых инфекционных заболеваний или при угрозе возникновения эпидемий;
отказ в приеме граждан на работы или отстранение граждан от работ, выполнение которых связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями (постановление Правительства Российской Федерации от 15 июля 1999 г. N 825 “Об утверждении перечня работ, выполнение которых связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями и требует обязательного проведения профилактических прививок”*(2)).
Я имел(а) возможность задавать любые вопросы и на все вопросы получил(а) исчерпывающие ответы.

Получив полную информацию о необходимости проведения профилактической прививки _______________________________________, возможных
(название прививки)

прививочных реакциях и поствакцинальных осложнениях, последствиях отказа от нее, я подтверждаю, что мне понятен смысл всех терминов, и:

добровольно соглашаюсь на проведение прививки*(3) ____________________________________

(название прививки)

добровольно отказываюсь от проведения прививки ______________________________________,
(название прививки)
несовершеннолетнему
___________________________________________________
(указывается фамилия, имя, отчество и год рождения несовершеннолетнего
в возрасте до 15 лет/несовершеннолетнего больного наркоманией в возрасте до 16 лет)

Я, нижеподписавшийся(аяся)*(4)
______________________________________________________
(фамилия, имя, отчество родителя (иного законного представителя)
несовершеннолетнего в возрасте до 15 лет, несовершеннолетнего больного
наркоманией в возрасте до 16 лет)/несовершеннолетнего в возрасте старше
15 лет, несовершеннолетнего больного наркоманией в возрасте старше 16 лет)

Дата
Подпись

Я свидетельствую, что разъяснил все вопросы, связанные с проведением профилактических прививок несовершеннолетнему, и дал ответы на все вопросы.

Врач ________________________
(фамилия, имя, отчество)

Дата
Подпись

*(1) Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, N 38, ст. 4736; 2000, N 33, ст. 3348; 2003, N 2, ст. 167; 2004, N 35, ст. 3607; 2005, N 1 (ч. 1), ст. 25; 2006, N 27, ст. 2879; 2007, N 43, ст. 5084; N 49, ст. 6070; 2008, N 30 (ч. 2), ст. 361; N 52 (ч. 1), ст. 6236; 2009, N 1, ст. 21.
*(2) Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 29, ст. 3766.
*(3) Нужное подчеркнуть.
*(4) Заполняется для несовершеннолетних в возрасте до 15 лет, несовершеннолетних больных наркоманией в возрасте до 16 лет.
Вступает в силу с 24.05.09

Введён на основании приказа Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 26 января 2009 г. N 19н “О рекомендуемом образце добровольного информированного согласия на проведение профилактических прививок детям или отказа от них”

Источник