Бланки заявлений отказа от прививок в поликлинике

Для родителей, осознавших опасность прививок для здоровья своих детей, публикуем на данной странице образцы заявлений, с помощью. которых на законных основаниях можно отказаться от прививок и биопроб. Если вам ещё не попадалась информация о вреде, причиняемом вакцинами, рекомендуем ознакомится со следующими материалами:

• Статья «Страшная правда о прививках» высококвалифицированного специалиста в области вакцинологии, вирусолога с многолетним стажем Галины Петровны Червонской.
• Ряд видеофильмов: Почему врачи скрывают правду о вакцинах?, Отличается ли вакцина от геноцида?, Шокирующая правда о прививках, Вакцинами нас отравляют, Вред прививок или правда о вакцинации, Мы все заражены в роддомах!
• а также с фрагментами из видеолекций Алексея Васильевича Трехлебова, о прививках и вакцинации населения.

Заявление на отказ от прививок (образец из “Беспощадной иммунизации” А. Котока).

Зав. поликлиникой

Директору школы

Зав. детского сада

№_______________

район, город_____

от Ф.И.О.________

адрес:___________

ЗАЯВЛЕНИЕ.

На основании дейсвующих законов РФ (“Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан” от 22 июля 1993 г. № 5487-1, статья 32 и “Об иммунопрофилактике инфекционных болезней” от 17 сентября 1998 г. № 57 – ФЗ, статья 5) Я,______________, отказываюсь от всех профилактических прививок / прививок против следующих заболеваний ___________ для моего(ей) сына/дочери ______________ (ФИО ребенка), обслуживаемому(ой) в поликлинике №/обучающегося (ейся) в школе №/посещяющего (ую) детский сад №__.

Дата__________ Подпись____________

Заявление об отказе от пробы Манту и письмо фтизиатру/педиатру в связи с оформлением медицинской карты.

Зав. детсадом № ______

г. ___________________

от Ф.И.О._____________

адрес: _______________

ЗАЯВЛЕНИЕ.

Я, _________________________________________________, заявляю об отказе от всех профилактических прививок и пробы Манту моему ребёнку ____________________________________. Ответственность за его здоровье беру на себя, в случае заражения моего ребёнка болезнями, от которых у него не сделаны прививки, претензий к детскому саду, который он посещает, иметь не буду.

Требую обеспечить моему ребёнку возможность беспрепятственно посещать детский сад. Обращаю Ваше внимание, что требование об осуществлении вакцинации моему ребёнку как необходимом условии посещения детского сада противоречит ряду норм действующего законодательства, в том числе:

1. ст. 26 Всеобщей Декларации Прав Человека и ст. 43 Конституции РФ (о праве на образование, в том числе дошкольное);
2. ст. 5, ч. 1 Закона РФ об образовании (о возможности получения образования гражданами РФ независимо от состояния здоровья, убеждений и других факторов);
3. ст. 32 (о согласии на медицинское вмешательство) и ст. 33 (о праве на отказ от медицинского вмешательства) “Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан”;
4. ст. 5 (о праве на отказ от вакцинации) и ст. 11 (о проведении вакцинации с согласия родителей несовершеннолетних) закона РФ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней». Законом не предусмотрено запрещение непривитому ребёнку посещать детское учреждение, за исключением временного отказа в приёме в случае, если в детском учреждении объявлен карантин по какому-либо заболеванию, профилактические прививки от которого включены в национальный календарь прививок, на время этого карантина.

Также обращаю ваше внимание, что незаконным запрещением моему ребёнку посещать детсад мне будет нанесён материальный ущерб, поэтому оставляю за собой право обращаться с жалобой в соответствующие органы и организации для принятия мер по пресечению Ваших противоправных действий, в том числе и в суд с иском о возмещении морального и материального (компенсация неполученной вследствие вынужденного прогула работы зарплаты) ущерба.

Дата__________ Подпись____________

«Уважаемый» фтизиатр /педиатр!

Мне стало известно Ваше требование о постановке моей дочери/моему сыну __________пробы Манту как необходимом условии выдачи медкарты для детского сада. Обращаю Ваше внимание на то, что данное требование противоречит ряду норм действующего законодательства, в том числе:

1. ст. 26 Всеобщей Декларации Прав Человека и ст. 43 Конституции РФ (о праве на образование, в том числе дошкольное);
2. ст. 5, ч. 1 Закона РФ об образовании (о возможности получения образования гражданами РФ независимо от состояния здоровья, убеждений и других факторов);
3. ст. 32 (о согласии на медицинское вмешательство) и ст. 33 (о праве на отказ от медицинского вмешательства) “Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан”;
4. ст. 7, ч. 3 Закона “О предупреждении распространения туберкулёза в Российской Федерации” (об оказании противотуберкулёзной помощи несовершеннолетним только с согласия их законных представителей), а также п. 11 части 1 Европейской Социальной Хартии (о праве каждого человека на использование любых мер, позволяющих ему обеспечить наивысший достижимый уровень здоровья).

Действующим законодательством не предусмотрено никаких последствий отказа от постановки пробы Манту (в отличие от отказа от прививок). Ведомственные документы, противоречащие федеральному законодательству, незаконны и исполнению не подлежат. Также обращаю Ваше внимание на то, что проба Манту как метод косвенного измерения является полностью несостоятельной в связи с отсутствием точного определения измеряемой величины, отсутствием градуировки и отсутствием оценки погрешности измерения. Препарат, применяемый для пробы Манту, вреден для здоровья, так как содержит фенол. Большое количество ложноположительных результатов приводит к ненужным посещениям детьми тубдиспансеров, создавая опасность заражения туберкулёзом.

Имея в виду вышеизложенное, считаю применение пробы Манту бессмысленным, вредным и опасным. Прошу Вас обеспечить оформление медицинской карты для моей дочери в безусловном порядке, без требований о пробе Манту или иных процедурах, связанных с введением в организм посторонних веществ или ионизирующими излучениями.

В случае Вашего отказа прошу Вас изложить его обоснование в письменном виде, после чего оно может быть направлено в соответствующие органы и организации для принятия мер по пресечению противоправных действий, а также опубликовано в Интернете. Выражаю надежду, что этого не потребуется.

С уважением,__________

Заявление об отказе от прививок и биопроб для поликлиники и заявление от отказе от прививок, биопроб и диагностических процедур для детского сада (компиляция ранее написанных заявлений)

Заведующей поликлиники № __,

Индекс, адрес _______________

ФИО ________________________

От _________________________

Паспорт ____________________,

выдан______________________.

ЗАЯВЛЕНИЕ.

Отказываюсь от дальнейших вакцинаций, ревакцинаций и биопроб (манту, р. Пирке) ввиду наличия в их составе одного (в некоторых случаях – нескольких сразу) из токсичных компонентов: солей ртути, солей алюминия, формальдегида, фенола. По результатам международных исследований эти вещества являются причинами развития аутизма, болезни Альцгеймера, рака, синдрома внезапной детской смертности.

Отказываюсь от возможной вакцинации краснухи, Гепатита А, ветрянки по этическим соображениям ввиду использования в производстве вакцин диплоидных клеток тканей абортированных плодов человека.

Отказываюсь от дальнейших прививок и биопроб на основании:

1. ст. 19 Всеобщей Декларации Прав Человека (“Каждый человек имеет право на свободу убеждений”);
2. ст. 26 Всеобщей Декларации Прав Человека и ст. 43 Конституции РФ (О праве на образование, в том числе дошкольное);
3. ст. 5, ч. 1 Закона РФ “Об образовании” (о возможности получения образования гражданами РФ независимо от состояния здоровья, убеждений и других факторов);
4. ст. 32 (О согласии на медицинское вмешательство) и ст. 33 (О праве на отказ от медицинского вмешательства) “Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан”;
5. ст. 7, ч. 3 Закона “О предупреждении распространения туберкулёза в Российской Федерации” (Об оказании противотуберкулёзной помощи несовершеннолетним только с согласия их законных представителей);
6. ч. I., ст. 2, п. 1. Конвенции о правах ребенка (“Государства участники… обеспечивают все… права… без какой-либо дискриминации, независимо от состояния здоровья… ребенка”);
7. ст. 1, п. 1(а). Конвенции о борьбе с дискриминацией в области образования (“выражение <дискриминация> охватывает всякое различие, исключение, ограничение… по признаку… убеждений…, которое имеет целью или следствием уничтожение или нарушение равенства отношений в области образования и в частности… закрытие для какого-либо лица или группы лиц доступа к образованию любой ступени или типа”);
8. ч. I., ст. 2, п. 2 Конвенции о правах ребенка (“Государства-участники принимают все меры для обеспечения ребенка от всех форм дискриминации”);
9. ч. I., ст. 6, п. 2 Конвенции о правах ребенка (“Государства-участники обеспечивают выживание и здоровое развитие ребенка);
10. ч. I., ст. 18, п. 3 Конвенции о правах ребенка (“Государства-участники принимают все необходимые меры, для обеспечения того, чтобы дети, родители которых работают, имели право пользоваться предназначенными для них службами и учреждениями по уходу за детьми”);
11. ч. I., п. 11 части 1 Европейской Социальной Хартии (О праве каждого человека на использование любых мер, позволяющих ему обеспечить наивысший достижимый уровень здоровья);
12. гл. II., ст. 5, п. 1.Федерального закона “Об иммунопрофилактике инфекционных болезней” (О праве на отказ от вакцинации).

С уважением, (ФИО)

Дата__________ Подпись____________

Заявление для детсада и отказа от Манту.

ОТКАЗ.

Я, (ФИО), заявляю об отказе от всех профилактических прививок, а также пробы Манту, флюорографии и иных процедур, связанных с введением в организм посторонних веществ или воздействием ионизирующих излучений на моего ребёнка (ФИО).

Основания:

1. ст. 5 (о праве на отказ от вакцинации) и ст. 11 (о проведении вакцинации с согласия родителей несовершеннолетних) Закона РФ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней»;
2. ст. 32 (о согласии на медицинское вмешательство) и ст. 33 (о праве на отказ от медицинского вмешательства) “Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан”;
3. ст. 26 Всеобщей Декларации Прав Человека и ст. 43 Конституции РФ (о праве на образование, в том числе дошкольное);
4. ст. 7, ч. 3 Закона “О предупреждении распространения туберкулёза в Российской Федерации” (об оказании противотуберкулёзной помощи несовершеннолетним только с согласия их законных представителей);
5. ст. 5, ч. 1 Закона РФ “Об образовании” (о возможности получения образования гражданами РФ независимо от состояния здоровья, убеждений и других факторов); а также п. 11 части 1 Европейской Социальной Хартии (о праве каждого человека на использование любых мер, позволяющих ему обеспечить наивысший достижимый уровень здоровья).

Действующим законодательством не предусмотрено никаких последствий отказа от постановки пробы Манту. Ведомственные документы, противоречащие федеральному законодательству, незаконны и исполнению не подлежат. Добровольность пробы Манту регламентирована Федеральным законом от 18 июня 2001 г. N 77-ФЗ “О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации”.

Также обращаю Ваше внимание на то, что проба Манту как метод косвенного измерения является полностью несостоятельной в связи с отсутствием точного определения измеряемой величины, отсутствием градуировки и отсутствием оценки погрешности измерения. Препарат, применяемый для пробы Манту, вреден для здоровья, так как содержит фенол. Большое количество ложноположительных результатов приводит к ненужным посещениям детьми тубдиспансеров, создавая опасность заражения туберкулёзом и другими инфекциями, и неоправданному назначению противотуберкулёзных препаратов, имеющих тяжёлые побочные эффекты. Имея в виду вышеизложенное, считаю применение пробы Манту бессмысленным, вредным и опасным.

Прошу Вас выдать моему ребёнку всю необходимую для поступления в детский сад документацию в безусловном порядке, без требований о пробе Манту или иных процедурах, связанных с введением в организм посторонних веществ или воздействием ионизирующих излучений. В случае Вашего отказа прошу Вас изложить его обоснование в письменном виде с указанием номеров, названий, и дат документов, которые являются основанием для данного отказа, после чего оно будет направлено в Управление Здравоохранения и прокуратуру для принятия мер по пресечению противоправных действий. Выражаю надежду, что этого не потребуется.

С уважением, (ФИО)

Дата__________ Подпись____________

Заявление об отказе от прививок в роддоме (БЦЖ и гепатит В).

Персоналу роддома № ____

г. ______________________

от ______________________

ЗАЯВЛЕНИЕ.

Я, (ФИО полностью)_________________________, заявляю об отказе от профилактических прививок против гепатита В и туберкулёза (БЦЖ) родившемуся у меня ребёнку. В случае вакцинации ребёнка без моего ведома и согласия буду обращаться в суд с иском о возмещении морального, а в случае поствакцинального осложнения и материального ущерба.

Основания:

• Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. № 5487-1, статьи 32 (Согласие на медицинское вмешательство) и 33 (Отказ от медицинского вмешательства);
• Федеральный закон от 17 сентября 1998 г. N 157-ФЗ “Об иммунопрофилактике инфекционных болезней”, статья 5 (Права и обязанности граждан при осуществлении иммунопрофилактики) и 11(О проведении вакцинации с согласия родителей несовершеннолетних).

Дата__________ Подпись____________

Источник

Профилактическая вакцинация не является обязательной в России, поэтому делать своему ребенку плановые прививки или нет – самостоятельно решает каждый родитель. Согласно законодательству, каждый гражданин имеет право подать письменное заявление, чтобы отказаться от иммунопрофилактики.

Как отказаться от прививок на законных основаниях

Если раньше отказ от вакцинации был допустим исключительно при наличии противопоказаний (определенных болезней, сильной аллергии, пр.), то в настоящее время родители могут избежать прививания даже абсолютно здорового несовершеннолетнего ребенка. Многочисленные решения отказаться от инъекций стали последствием обнародования состава вакцин. Некоторые считают, что прививки могут причинить больший вред ребенку, чем инфекции и вирусы, против которых их делают.

Медотвод

Родители приводят разные обоснования своего решения отказаться от вакцинации: кто-то боится вызвать аллергическую реакцию у ребенка, другие считают, что вакцина может стать причиной развития серьезных заболеваний, третьи сомневаются насчет качества сыворотки. В данном случае можно регулярно подавать отказы от прививок, но удобнее получить официальный медицинский отвод от вакцинации. Как это сделать? Основаниями для получения медотвода могут стать:

• болезни (в период заболевания ребенку запрещено ставить любые прививки, даже при легком насморке или покраснении горла);
• ослабленный иммунитет (многие вакцины нельзя использовать для прививания малышей, недавно перенесших болезни);
• сильная аллергия;
• сниженный уровень гемоглобина (это основание поможет получить непродолжительный медотвод);
• патологии нервной системы;
• негативная реакция на прошлое введение вакцины;
• иммунодефицит, включая первичный;
• наличие злокачественных образований у ребенка;
• судороги;
• высокая чувствительность к компонентам препаратов (дрожжам, пр.)

Для получения медицинского отвода вам следует сначала посетить врача поликлиники, по специализации которого проходит причина для отсрочки вакцинации. По результатам обследования специалист даст заключение, с которым дальше нужно обратиться к педиатру. Врач может на этом основании предоставить ребенку медотвод, максимальная длительность которого составляет полгода.

Заявление об отказе

Сегодня каждый совершеннолетний гражданин РФ или представитель несовершеннолетнего вправе отказаться от вакцинации. Делают это в установленной письменной форме, обязательно указывая причину отказа. Свое решение стоит тщательно взвесить, поскольку оно ведет к ряду последствий:

• непривитому человеку могут запретить въезд в определенные страны;
• не допускаются люди, отказавшиеся от вакцинации, в оздоровительные и образовательные учреждения при угрозе эпидемии;
• непривитым гражданам могут отказать в работе, которая связана с риском для здоровья.

Как написать отказ от прививки

Работники здравоохранения принимают заявления на отказ от прививок, составленное по форме. При написании обращения необходимо использовать ссылки на действующее законодательство и конкретно на закон об отказе от прививок. Рекомендуется преждевременно подготовиться к составлению документа – найти и распечатать образцы, по которым вы будете писать отказное заявление или готовые бланки, куда нужно просто внести свое имя, поставить подпись и дату.

Почему важно делать это заранее? Как правило, работники медицинских учреждений негативно воспринимают отказы от прививок и предвзято относятся к подобным заявлениям, поэтому стоит несколько раз перепроверить заполненные бланки, чтобы документ не определили, как недействительный. Писать нужно на имя главы организации (директора школы, главврача или заведующего детсадом), обязательно указывая причину, по которой вы не даете согласия на вакцинацию.

Бланк­

Можно ли отказаться от прививок ребенку

В России понятие «обязательные прививки» не существует. Представители медицинских учреждений не имеют права предъявлять какие-либо требования касательно вакцинации. Если вам или вашему малышу хотят поставить прививку, стоит ссылаться на Федеральный Закон «Об иммунопрофилактике инфекционных заболеваний». Учреждение образования или медицины не вправе не принять от вас заявление на отказ от вакцинации, иначе можно подавать жалобу в суд. Указанный нормативный акт разрешает самостоятельно принимать решение относительно прививок от следующих инфекционных болезней:

• туберкулез;
• корь;
• гепатит В;
• дифтерия;
• столбняк;
• паротит эпидемического типа;
• коклюш;
• грипп;
• краснуха;
• полиомиелит.

В роддоме

Накануне предполагаемой даты родов следует заполнить два экземпляра заявления на отказ от прививок. Их нужно взять с собой в роддом вместе с другими важными документами:

• родовым сертификатом;
• обменной картой беременной;
• договором с роддомом (если такой был заключен);
• страховым полисом;
• паспортом.

Как отказаться от прививок в роддоме? При поступлении в медицинское учреждение, необходимо отнести заполненный бланк заявления главному врачу. Важно сделать это заранее, поскольку первую прививку делают крохе в первые дни рождения, когда мысли родителей заняты совершенно другим. Для предупреждения вакцинации лучше позаботиться об отказе от нее, поскольку о проведении прививания врачи зачастую не спрашивают.

В саду и школе

Чтобы оформить ребенка в учебное заведение, необходима медкарта, которую заполняют работники поликлиники. Малыша периодически осматривают специалисты и происходит плановая сдача анализов для оценки состояния его здоровья. Результаты всех осмотров и лабораторных исследований заносятся в карточку. Сюда же помещают заявление на отказ от прививок, заверенный подписью главврача и руководителя детского сада или школы. Если школа или детсад отказываются принимать непривитого малыша, родители вправе написать письмо (жалобу) вышестоящему руководству.

В некоторых случаях, если руководство учебного заведения хочет перестраховаться, чтобы снять с себя ответственность за здоровье ребенка, директор/заведующая просят родителей заполнить дополнительные бумаги и принести справку из тубдиспансера. При этом родители сами решают, как действовать в данном случае: по закону ничего, кроме медкарты, предоставлять для поступления в сад или школу не нужно, поэтому при отсутствии дополнительных справок и документов руководство учреждения все равно обязано принять ребенка. Исключением служат лишь серьезные заболевания малыша.

Заявление об отказе от Манту

При отказе от такого медицинского вмешательства, как противотуберкулезная прививка, родителям стоит правильно составить заявление. При этом важно дать весомое разъяснение своему решению. Если вакцинация предупреждает возможность заражения опасными вирусами, то проба Манту не имеет таких последствий и большой важности. При получении из сада/школы оповещения о проведении прививки, следует действовать в таком порядке:

1. Напишите в карте или направлении ребенка о своем отказе на пробу Манту и его причине.
2. Подготовьте заявление на имя руководителя поликлиники или учебного заведения, где обозначьте, что хотите отказаться от обследования. Найти перечень действующих на территории России законов можно с помощью интернета. Сделайте копию документа для себя.
3. Отнесите в приемную директора школы/сада/поликлиники заявление на отказ от прививок и проследите, чтобы ему присвоили номер. Ваш экземпляр тоже должны зарегистрировать – это важно, если будет необходимо доказывать факт вашего обращения. Ответ на заявление должен прийти в течение 10 суток после подачи. При этом учебное заведение не может в этот период отстранять ребенка от занятий.

Отказ от вакцинации от гриппа

Заявление пишется в двух экземплярах на имя руководителя учреждения, в которое вы обращаетесь. Отказ от прививки от гриппа должен быть зарегистрирован (при этом ему присваивают номер, указывая имя и должность работника, который принял документ). В случае, если начальник поликлиники, сада или школы, не пойдет вам навстречу, его решение подлежит обжалованию в суде. Как правило, отказ пишут в произвольной форме, указывая причины (состояние здоровья, религиозные убеждения, пр.) и то, что вы осведомлены о последствиях.

Иногда медработники просят заполнить официальную форму заявления. При этом образец можно попросить у работников поликлиники, где проводят вакцинацию. Заявление должно содержать такие данные:

• Ф. И. О. заявителя;
• адрес регистрации, паспортные данные;
• название процедуры, от которой отказываются;
• обоснование отказа;
• дату и подпись.

Видео

Источник