Чем опасна прививка от гриппа для беременных

В предыдущий раз мы составили подробный гид по прививкам от гриппа для детей и взрослых, сегодня затронем тему вакцинации беременных. Статью ниже написала Елена Савинова, автор телеграм-канала «О прививках без истерик».

Вопросы о том, можно ли и нужно ли прививаться от гриппа беременным, задаются с завидной регулярностью. И хоть ответы в русскоязычном популярно-медицинском интернете на них не дал только ленивый, они всё равно продолжают поступать. Я решила написать подробный пост на эту узкую тему. Ничего особенного — здесь будут цитаты из позиции ВОЗ, российских федеральных клинических рекомендаций (далее — РФКР) и научных баз.

Начну с того, что как говорил Сергей Бутрий, в любой непонятной ситуации смотри позицию ВОЗ по вакцинам, в данном случае — по противогриппозным. Ознакомимся с некоторыми положениями из этой позиции (все цитаты взяты из позиции ВОЗ, если не сказано иного):

Но ведь… беременным нельзя делать прививки? Мне так в ЖК сказали

Это не так. Совсем не так: беременным делать прививки не только можно, но и нужно. Вакцинация от гриппа прямо рекомендована ВОЗ и вот почему:

Беременные женщины подвергаются повышенному риску развития у них тяжелого гриппа и летального исхода, инфекция также может привести к таким осложнениям, как рождение мертвого плода, смерть новорожденного, преждевременные роды, рождение ребенка малого веса. При инфицировании штаммом А(H1N1)pdm2009 беременные женщины в Нью-Йорке в 7,2 раза чаще подвергались риску госпитализации, а частота госпитализации из-за тяжелого гриппа была в 4,3 раза больше, чем среди небеременных женщин.

Но ведь в женской консультации сказали!

Забудьте, что вам там сказали. Пусть это не поспособствует приверженности лечению, но я всё-таки напишу: со знаниями по вакцинопрофилактике всё плохо не только у населения, но и даже у некоторых врачей. Если врач в ЖК говорит, что прививки беременным запрещены, то он просто не ознакомился с документами ВОЗ и российскими рекомендациями, из чего следует практический вывод: в вопросах вакцинации этого врача слушать не стоит.

А это вообще безопасно?

Рандомизированные контролируемые испытания (РКИ) в США и Бангладеш, посвященные анализу безопасности вакцинации против гриппа во время беременности, не продемонстрировали наличия значительных побочных реакций, а также внутриутробных, перинатальных осложнений или осложнений в младенческом возрасте у потомства женщин.

А на любом сроке можно?

Да:

Беременные женщины должны быть вакцинированы TIV [трехвалентной инактивированной вакциной — мой перевод] на любой стадии беременности. Эта рекомендация основана на данных о наличии значительного риска развития тяжелого заболевания у лиц этой группы и данных о том, что вакцина против сезонного гриппа безопасна для вакцинации на протяжении беременности и эффективна для предотвращения гриппа у женщин, а также их младенцев, среди которых бремя болезни также высокое.

А это безопасно для ребенка?

Это не только безопасно, но еще и защитит младенца в первые шесть месяцев его жизни, когда он а) сам не может получить прививку от гриппа по возрасту и еще и б) не сможет получить противовирусную терапию, если вдруг заболеет гриппом. По возрасту прививки точно так же, как с коклюшем.

Вакцинация против гриппа беременных защитит и беременных женщин, и их новорожденных от инфекции.

Дети в возрасте младше 6 месяцев не подлежат прививкам лицензированными в настоящее время вакцинами против гриппа и должны быть защищены против инфекции путем вакцинации их матерей в течение беременности, а также обеспечения вакцинации контактных лиц для ограничения передачи вирусов гриппа младенцам.

РФКР:

Вакцинация против гриппа детей первого полугодия жизни неэффективна; До настоящего времени использование антивирусной терапии против гриппа у детей первого полугодия жизни не разрешено.

А я не только беременная, но у меня еще и астма, ожирение, понос и золотуха. Мне, наверно, нельзя прививаться от гриппа?

Вам тем более нужно. Позиция ВОЗ:

Риск развития тяжелой инфекции при беременности увеличивается при наличии сопутствующих астмы, сахарного диабета и ожирения.

РФКР:

Наиболее важными факторами риска, приводящими к госпитализации беременных, больных гриппом являются: обострение существовавшей ранее бронхиальной астмы, ожирение, сахарный диабет, поздние сроки беременности.

Мольбы ВОЗ

Странам, рассматривающим введение или расширение программ по сезонной вакцинации против гриппа, ВОЗ рекомендует, чтобы беременные женщины представляли собой наивысшую приоритетную группу для проведения прививок.

Мой комментарий и перевод на русский немедицинский. Далее в позиции говорится о следующих категориях: маленькие дети, пожилые, тяжелобольные и т. п. Данная фраза означает следующее: ВОЗ умоляет, стоя на коленях: дорогие министерства здравоохранения бедных стран, ну если у вас нет денег на вакцинацию всего населения, то хотя бы на вакцинацию беременных найдите! Им в первую очередь надо!

Статистика из российских рекомендаций

Анализ случаев смертельного исхода от лабораторно подтверждённого гриппа выявил, что наиболее часто отягощающими обстоятельствами являлись […] беременность – 4,5%, хронические заболевания лёгких – 3,6%.
Пандемия гриппа А/H2N2/ 1957 года унесла из жизни более 50% женщин, находящихся на разных сроках беременности, что составило до 10% всех смертельных случаев от этой инфекции в эпидемический сезон.

Подумаешь, грипп: его лечить можно, тем более что существуют лекарства с доказанной эффективностью. На „Медузе“ писали!

РФКР:

Прививка против гриппа может уменьшить потребность беременной в приёме противовирусных средств, которые теоретически являются более опасными, чем использование инактивированной вакцины.

Использование антивирусной терапии и вакцинация против гриппа у детей до шестимесячного возраста неприемлемы, поэтому отсутствие альтернативы эффективной защиты от возможного инфицирования и тяжёлых последствий заболевания у младенцев делает вакцинацию будущей матери приоритетной.

А, может быть, всё-таки лучше передать ребенку антитела с грудным молоком?

Антитела передаются ребенку в первую очередь через плаценту. Именно этот механизм лежит в основе программ по вакцинации беременных от гриппа и коклюша для защиты еще не рожденных детей. Что касается младенцев, то во-первых, лишь новорожденные (то есть дети в возрасте примерно до месяца) способны усваивать антитела через ЖКТ, да и то это не основной путь передачи антител младенцам. Основной — это трансплацентарный. Sad but true. Печально, но это так. Более того, где-то утверждается, что человеческие младенцы, в отличие от детенышей грызунов, жвачных животных и т. д., не получают антител с грудным молоком.

Во-вторых, чтобы передать с грудным молоком антитела к вирусу гриппа новорожденному, вам нужно заболеть гриппом в первый месяц рождения ребенка — вирусом, вызывающим 3–5 миллионов случаев тяжелых заболеваний и 250000–500000 смертей в мире. Забавная перспектива, не правда ли? Наконец, если вы подхватите аденовирус, парагрипп или еще какой другой вирус из группы ОРВИ, то это не защитит младенца от гриппа никак.

А как же тиомерсал?

РФКР:

В 2009 году ВОЗ дополнительно сообщила, что не выявлено доказательств негативного влияния тиомерсала (консервантного компонента некоторых инактивированных вакцин) на младенцев и взрослых людей, включая беременных женщин.

Ну хорошо, уговорили. Какой противогриппозной вакциной можно прививаться беременным?

Только инактивированной вакциной. Живые вакцины от гриппа беременным запрещены. Позиция ВОЗ упоминает лишь трехвалентные вакцины, разрешенные к применению у беременных, поэтому с четырехвалентными вакцинами, представленными за рубежом, стоит пока подождать и сделать выбор в пользу трехвалентной.

Я живу в Кукуеве. На вопрос о прививке у единственных на Кукуево гинеколога и терапевта на голове зашевелились волосы, и они мне строго сказали: не привьем. Куды бечь?

Ну что ж делать: распечатывайте позицию ВОЗ на русском языке и РФКР, отмечайте маркером нужные места и оставляйте врачам на изучение.

А что с домашними? Их тоже прививать?

РФКР:

Вакцинации против гриппа должны подлежать все люди, которые имеют прямой контакт с беременной (особенно дети первых 5 лет жизни). Данное требование уменьшает риск эпидемиологического контакта беременной с больным человеком и повышает надёжность общей и специфической профилактики гриппа в семье.

А кому всё-таки противопоказана вакцинация против гриппа?

Нельзя прививаться от гриппа лицам с гиперчувствительностью к яйцам (тем, у кого анафилактическая реакция) и сульфитам. Не путайте анафилактическую реакцию с остальными аллергическими реакциями на яйцо. «Медскейп» даже отдельно пишет, что тем, у кого на яйца крапивница, прививаться от гриппа можно.

В период вынашивания ребенка любая женщина беспокоится за свое здоровье. Ведь от ее физического самочувствия во многом зависит состояние ее будущего малыша. Во время беременности организм женщины становится особенно уязвимым и ему трудно противостоять вирусам и бактериям. Осенью и зимой, как известно, отмечаются вспышки гриппа. В связи с этим у многих женщин возникает вопрос: “Стоит ли делать вакцину от этой болезни во время беременности?”. Давайте вместе найдем на него ответ.

Почему необходимо ставить прививку?

В период вынашивания ребенка организм женщины подвергается значительным нагрузкам. Иммунная система ослабляется, и даже несерьезные инфекции могут нанести значительный урон здоровью и матери, и малыша. Вопрос о том, безопасна ли при беременности прививка от гриппа, является спорным, прежде всего, потому, что лекарства могут оказать негативное воздействие на будущего ребенка. Согласно проведенным исследованиям, данная вакцина не является опасной. Однако ставить ее лучше до зачатия.

И прежде чем это делать, необходимо выяснить, какие существуют противопоказания и возможные осложнения. Безусловно, прививка может обезопасить женщину от инфекции, оказывающей отрицательное воздействие на еще не сформировавшийся организм будущего ребенка. Грипп представляет собой грозное заболевание. Оно не только крайне заразно, но и чревато возможными последствиями. Некоторые больные умирают.

На каких сроках рекомендуется проводить вакцинацию?

Итак, на вопрос о том, делать ли прививку от гриппа при беременности, большинство врачей сегодня дают положительный ответ, так как современные препараты эффективны и не токсичны.

При отсутствии противопоказаний доктора советуют делать вакцину даже в период вынашивания ребенка. Особенно важно защитить себя и будущего малыша женщинам, страдающим хроническими заболеваниями (астма, диабет, патологии сердечно-сосудистой системы и мочеполовой сферы). Однако в первом триместре вакцина может оказать на организм ребенка негативное воздействие, потому что в этот период происходит быстрое развитие основных органов.

Начиная с двенадцати недель прививку ставить разрешается, однако перед тем, как это сделать, женщина должна посоветоваться с доктором, у которого она наблюдается с самого начала беременности. Вакцинацию проводят после периода вспышки заболеваемости, так как она начинает действовать только через двадцать один день. Эта процедура строго запрещена женщинам, у которых есть непереносимость куриного белка, а также тем, у кого диагностировано острое вирусное заболевание.

Прививка от гриппа при беременности: отзывы в пользу вакцинации

Так как доктора не могут точно сказать, представляет ли эта процедура угрозу для здоровья матери и плода, женщина должна подойти к данному вопросу крайне ответственно.

Необходимо поговорить с врачом и выяснить все возможные риски и только потом принимать взвешенное решение.

Если будущая мать проходит вакцинацию, она может быть спокойна за себя и своего будущего ребенка, ведь у прививки есть несколько неоспоримых достоинств, например:

1. Женщина, которая не заболеет гриппом, может избежать таких осложнений, как выкидыш, появление пороков развития у плода, физическая и умственная отсталость у ребенка.
2. Будущая мать, у которой выявлены хронические патологии, гораздо тяжелее переносит вирусные инфекции, и последствия таких болезней для ее организма могут быть крайне серьезными, поэтому лучше обезопасить себя с помощью вакцины.
3. Прививки, которые ставят беременным, предварительно тестируют. Многие доктора полагают, что они безвредны как для женщины, так и для плода.
4. Они повышают сопротивляемость организма ребенка. Если женщине ставят при беременности прививку от гриппа, антитела к этой инфекции поступают в кровь будущего малыша.

Мнения противников вакцинации

Некоторые доктора относятся к этой процедуре крайне отрицательно. Они руководствуются следующими аргументами:

1. Прививка – это лекарство, то есть химическое вещество, которое, проникнув в кровь будущего малыша, может навредить его здоровью.
2. Вакцина не защищает женщину от инфекции на сто процентов.
3. Иногда возникает негативная реакция на прививку от гриппа у беременных.

Женщина может отказаться от вакцинации, если у нее есть опасения по поводу ее здоровья и по поводу физического состояния будущего ребенка. Однако в случае угрозы вспышки вируса желательно все-таки сделать прививку.

В каких ситуациях вакцинация строго запрещена?

В некоторых случаях категорически нельзя ставить при беременности прививку от гриппа. К числу противопоказаний относятся следующие состояния:

1. Непереносимость куриного белка, а также других компонентов, входящих в состав препарата.
2. Повышенная температура тела.
3. Острое течение какой-либо патологии.
4. Беременность сроком до двенадцати недель.

Женщина обязана проинформировать о наличии противопоказаний врача, у которого она наблюдается в период вынашивания ребенка. Это позволит избежать опасных осложнений.

Прививка от гриппа при беременности: последствия

Невозможно точно сказать, возникнут ли у женщины осложнения в результате вакцинации и какими они будут. Чаще всего возникают такие опасные состояния, как:

• аллергический отек;
• анафилаксия, которая может сопровождаться гипоксией плода и самопроизвольным абортом;
• появление аллергических реакций у детей.

К счастью, вышеназванные явления встречаются крайне редко. Тем не менее, чтобы избежать подобных осложнений, женщине необходимо крайне внимательно выбирать тип прививки, так как виды вакцин от гриппа различаются между собой по составу.

Виды препаратов

Итак, при беременности прививка от гриппа разрешена только в том случае, если вакцина содержит мертвые вирусы.

Живые могут нанести значительный урон здоровью матери и ребенка. Женщине необходимо поставить прививку как от обычной формы заболевания, так и от новой его разновидности – «свиного гриппа». При этом врач делает инъекции в разные руки. Перед тем как пройти вакцинацию, женщина должна выяснить, какой препарат представляет наименьшую опасность. Необходимо изучить и обдумать мнения специалистов по поводу прививки от гриппа беременным, за и против, а также узнать о химическом составе вакцин. Наименее токсичными препаратами, которые чаще всего применяют при беременности, являются:

1. “Моногриппол”.
2. “Моногриппол плюс”.
3. “Ваксигрипп”.
4. “Инфлювак”.
5. “Флюарикс”.

Эти вакцины не оказывают отрицательного воздействия на организм плода.

Необходимо учитывать, что после прививки женщина может ощущать легкое недомогание. Место инъекции краснеет и чешется. Также может подняться температура, возможны головные и мышечные боли, вялость.

Эти признаки сохраняются, как правило, на протяжении одного или двух дней.

Выводы

На вопрос о том, нужна ли прививка от гриппа беременным, нельзя получить однозначный ответ, так как никто не может гарантировать безопасность вакцины для матери и ребенка. Если существует угроза инфицирования будущей матери, у нее нет противопоказаний к вакцинации, эту процедуру, как правило, проводят. В любом случае, женщине необходимо обсудить вопрос о прививке со специалистом и ставить ее только с его согласия. Также не нужно забывать и о мерах предосторожности, особенно в период эпидемий.

Необходимо очень тепло одеваться, употреблять в пищу овощи и фрукты, принимать назначенные доктором витаминные добавки, максимально избегать контакта с больными острой вирусной инфекцией. Вопрос о вакцинации при беременности является довольно сложным, и крайне непросто сделать выбор в пользу того или иного варианта. Риск возможен и в случае проведения процедуры, и при отказе от нее. Чего больше стоит опасаться: осложнений инфекции или последствий вакцины? С этим вопросом будущая мама должна четко определиться. Принимая окончательное решение, женщина обязана всегда помнить, что ответственность за жизнь и здоровье ее ребенка лежит именно на ней.