Через какое время можно делать манту после прививки

Всем известная с детства «пуговка» ставилась всем детям еще в советское время, делают ее и сейчас. Бывает так, что реакция Манту дает положительный результат у ребенка, у которого контактов с туберкулезными больными никогда не было. Первое, что стоит сделать родителям в такой ситуации – успокоиться и направиться к детскому фтизиатру, который назначит дополнительное обследование малыша.

Важно понимать, что положительная проба на туберкулез не является диагнозом и зависит от многих факторов. Неправильное хранение препарата, проведение пробы сразу после прививки АКДС или некачественное измерение папулы может дать ложноположительный результат.

Туберкулиновая проба обязывает соблюдать некоторые правила, пренебрежение которыми может дать ложную реакцию Манту

Что такое Манту и обязательно ли ее ставить?

Проба Манту – это способ выявить у ребенка иммунную реакцию к возбудителю туберкулеза. Многим она известна еще по детскому саду и школе под названием «пуговка». Профилактика этого опасного заболевания – задача государственного масштаба. Именно поэтому всем детям массово ставится проба Манту.

Законодательно обязать делать пробу на туберкулез нельзя, однако, подписывая отказ от нее, родители или представители ребенка должны понимать, что сейчас в России туберкулез диагностируется очень часто. Он поражает абсолютно все органы и системы человека, проходит в хронической форме и очень заразен.

Главный способ профилактики туберкулеза у детей – вакцинация и проведение пробы Манту. Раннее выявление и своевременное лечение значительно повышает шансы на выздоровление и предупреждение осложнения.

Ребенку подкожно вводится особое вещество (туберкулин), содержащее части палочки Коха. При этом живых возбудителей в нем нет. Если иммунная система уже сталкивалась с таким микроорганизмом, она бурно на него отреагирует особым уплотнением места укола – папулой.

Реакция Манту позволяет выявить:

• вновь инфицированных;
• детей, больных более года;
• бессимптомных носителей заболевания;
• тех, кому нужно провести ревакцинацию.

По плану первая туберкулиновая проба проводится ребенку в 1 год, далее 1 раз в год. Более частое проведение потребуется, когда известно, что близкие родственники страдают туберкулезом, «пуговка» дает положительный результат или ребенку не поставлена прививка БЦЖ.

Противопоказаниями к проведению пробы являются:

• острые заболевания;
• аллергические реакции;
• заболевания ЦНС, в том числе эпилепсия;
• бронхиальная астма;
• ревматизм;
• карантин по инфекционным заболеваниям в детском учреждении.

Обычно реакция Манту проходит без осложнений для ребенка. В некоторых случаях увеличивается температура, воспаляются лимфоузлы, появляется головная боль и общее плохое самочувствие. Если возникла гипертермия, следует дать ребенку жаропонижающее средство и наблюдать за его состоянием, при необходимости обратиться к врачу.

В первые дни после проведения туберкулиновой пробы Манту у ребенка может подняться температура

Как правило, такое состояние все же не вызывается препаратом, введенным при туберкулиновой пробе, а совпадает с первыми признаками инфекционного заболевания. Либо это иммунная реакция организма ребенка, ослабленного другими болезнями, например, ВИЧ-инфекцией.

Правила гигиены

Размер папулы оценивается на 3 день после укола. Чтобы результат был достоверным, нужно в это время соблюдать некоторые правила. Они касаются гигиены, контактов с водой, аллергенными веществами и продуктами.

Если ребенок склонен к аллергии, следует исключить все, что провоцирует у него негативную реакцию – пыль, домашних животных, химические препараты и пр. Можно подготовиться к пробе Манту, пропив 2 дня перед процедурой антигистаминные средства (Фенистил, Кларитин). Лучшим решением для детей-аллергиков будет консультация аллерголога, который определит, за сколько времени и в какой дозировке принимать эти препараты.

Можно ли ребенку гулять до и после Манту?

Гулять и заниматься спортом после проведения пробы Манту можно. Единственным ограничением может быть совет не кутать ребенка. Если он вспотеет, место введения инъекции воспалится или плотная одежда натрет его. Следует избегать попадания дождя или снега на «пуговку», лучше прикрыть ее длинным рукавом одежды.

Гулять до и после Манту не только можно, но и нужно

Эти факторы иногда приводят к получению ложного положительного результата. Таким образом, никаких ограничений прогулок на свежем воздухе нет при условии должного ухода за местом введения туберкулиновой пробы.

Можно ли купаться?

Однозначно ответить на этот вопрос специалисты не могут. Некоторые из них считают, что правило не мочить пробу Манту устарело. Они связывают запрет с ее предшественницей – пробой Пирке, при которой кожу царапали и наносили на нее специальные реагенты. Считается, что сейчас нет никаких оснований избегать контакта с водой, ведь препарат вводится подкожно.

Другие полагают, что водные процедуры способствуют искажению результата и инфицированию микроорганизмами, обитающими в водопроводной воде. Традиционно запрет на контакт с водой действует в течение 48 часов после введения препарата.

Если вдруг ребенок случайно намочил «пуговку», нужно осторожно вытереть кожу и сообщить об этом медработнику при измерении папулы. Через 2 дня не запрещается принимать душ и ванну, однако в открытых водоемах купаться нельзя, чтобы не произошло инфицирования ранки.

Нельзя париться в бане или в сауне. Высокие температуры и воздействие пара могут травмировать место укола.

Какой должна быть нормальная реакция на Манту?

Реакцию Манту оценивают по наличию в месте укола папулы и ее размеру. При этом учитывается только уплотнение. Покраснение в счет не берется, его списывают на индивидуальную реакцию организма.

С помощью линейки медицинский работник измерит размер папулы:

• 0-1 мм – реакция отрицательная;
• 2-4 мм – реакция сомнительная, ребенка следует отнести к группе риска;
• от 5 мм – реакция положительная, высок риск заражения;
• до 17 мм – реакция гиперергическая, очень характерная для больного туберкулезом.

Реакцию Манту оценивают в динамике, изменения размера папулы сравнивают с прошлыми годами. Плохим знаком считается увеличение уплотнения более чем на 6 мм.

Однако только по одной реакции Манту диагноз «туберкулез» не ставят. Для этого требуется тщательное обследование ребенка. Кроме того, погрешности в исследовании дают некоторые заболевания и другие причины:

• иммунодефицит;
• онкологические заболевания;
• состояние после гемодиализа;
• аллергические реакции у ребенка;
• проведение пробы с нарушениями;
• неправильное хранение препарата;
• низкое качество самой туберкулиновой пробы;
• неправильное измерение папулы медработником;
• индивидуальные особенности организма ребенка;
• прививка БЦЖ, сделанная в последние два года (подробнее в статье: прививка БЦЖ детям);
• какие-либо прививки, поставленные за месяц до пробы.

“Свежие” прививки могут исказить оценку результата реакции Манту

Таким образом, можно получить и ложноположительный результат. Пугаться этого не стоит, лучше провести ребенку и членам его семьи подробное обследование, включающее флюорографию и анализ мокроты. Возможно, понадобится только диаскинтест, похожий в проведении на пробу Манту, но более точный.

Через сколько дней можно ставить другую прививку?

Проба Манту вакциной не является, поэтому ее нет в Национальном календаре прививок. Однако при ее проведении нужно учитывать план вакцинации ребенка:

• за 6 недель до туберкулиновой пробы нельзя ставить прививки живыми вакцинами, инактивированными – за 4 недели;
• в тот же день нельзя проводить никакую вакцинацию;
• ставить следующие в графике прививки можно после измерения размера папулы, то есть через 3 дня, если результат пробы Манту отрицательный.

В противном случае разрешение на вакцинацию дает лечащий врач в противотуберкулезном диспансере после полного обследования. При положительном диагнозе это произойдет не ранее, чем через 6 месяцев.

Многих родителей беспокоит вопрос – через сколько после Манту можно делать АКДС? Он связан с тем, что эта прививка достаточно тяжело переносится детьми.

Что нельзя делать?

Что нельзя делать после пробы Манту, чтобы результат не оказался ложноположительным:

• обеззараживать место проведения пробы Манту антисептическими средствами (йодом, перекисью водорода или зеленкой);
• заклеивать пластырем или перебинтовывать – это провоцирует воспалительный процесс;
• натирать, расчесывать, трогать руками место введения препарата для предотвращения инфицирования;
• лучше избегать контакта с водой, как того требуют медики;
• принимать в пищу сильные аллергены (шоколад, мед, орехи, морепродукты и пр.);
• контактировать с бытовыми аллергенами – шерстью животных, химическими средствами для уборки дома, синтетическими тканями и пр.

Профилактика туберкулёза в нашей стране – задача государственного уровня. Об этом свидетельствует приказ МЗ России № 109 от 2003 г., где указаны схемы лечения. Поэтому всем здоровым детям в массовом порядке ставят пробу Манту, известную в народе как «пуговка». Данный тест абсолютно безопасен для малыша и очень важен в плане профилактики туберкулёза. Но возникает вопрос: когда же можно делать прививку после Манту?

Для чего делают туберкулинодиагностику, и нужна ли она ребенку?

Реакция Манту (или туберкулиновая проба) – аллергический внутрикожный тест (не прививка!). Он показывает, был ли организм вакцинанта ранее «знаком» с возбудителями туберкулёза.

Проба используется не для того, чтобы выработать иммунизирующую способность к этому заболеванию, а с целью выявления в организме присутствия туберкулёзных возбудителей (или микобактерий).

Как это происходит? Пациенту подкожно вводят неполный антиген-туберкулин (в малых дозах). Это сложное соединение из фильтратов культуры микобактерий туберкулёза (бычьего и человеческого), не имеющего живых возбудителей.

Если иммунитет человека «узнал» данный микроорганизм, он начинает бурно реагировать: место укола набухает и краснеет. То есть происходит специфическая аллергическая реакция организма на туберкулин.

Главная задача теста состоит в выявлении среди малышей:

• инфицированных впервые (когда ребёнок заразился туберкулёзной палочкой первый раз в жизни);
• больных более года;
• кому требуется ревакцинация;
• тех, у кого болезнь есть, но пока не проявилась.

Эти сведения необходимы для профилактических мер, когда малыш здоров, или для подтверждения диагноза (если он есть).

Родители часто задаются вопросом: а нужно ли ставить «пуговку» своему ребёнку или лучше отказаться? Действительно, сейчас проба Манту – дело добровольное. Но, отказываясь от этого теста, родители должны понимать, что туберкулёз в нашей стране распространён широко, и пренебрегать туберкулинодиагностикой не стоит.

Следует знать, что первый плановый тест делается малышу в 1 год. Раньше применять пробу нет смысла, поскольку иммунитет ребёнка ещё не сформировался полностью, а значит, результаты Манту будут неточными. Всё последующее время пробу делают ежегодно до 14-15 лет (при стабильной реакции).

Но это в случае, если нет показаний к более частому её проведению. Когда реакция оказывается положительной, или выявляется, что близкие ребёнка болеют туберкулёзом – «пуговку» делают 2 или 3 раза в год.

Очень важно понимать и оценить полученный результат. Итак, в месте укола формируется уплотнение (папула). Оно зачастую краснеет и воспаляется. Однако размеры покраснения на результат не влияют. Главное здесь – диаметр папулы (измеряется линейкой).

Полученный размер уплотнения и является основным показателем:

• отрицательная реакция. В этом случае покраснений и уплотнений в месте укола нет, а диаметр папулы 0-1 мм;
• сомнительная. Покраснение может быть любого размера, уплотнение отсутствует. Инфильтрат (или папула) – от 2-х до 4-х мм;
• положительная. При этом уплотнение имеет диаметр от 5 мм и более;
• ложноположительная. В данной ситуации пациент не болен туберкулёзом, однако проба Манту даёт положительный результат. Почему? Частая причина – заражение нетуберкулёзной микобактерией.

Поскольку реакция Манту по своей сути аллергическая, на результат оказывают влияние и особенности организма. Поэтому проба всегда оценивается в динамике (то есть сравнивается с показаниями предыдущих лет).

Реакция Манту не считается прививкой. А значит, она должна проводиться даже в случае, если малыш по каким-либо причинам был освобождён от профпрививания. Противопоказанием может стать сильная кожная аллергия, когда поражённой оказывается вся рука (включая место укола).

Через сколько времени после болезни можно делать реакцию на Манту?

Этот вопрос задаёт себе каждый родитель. Действительно, любая инфекция в какой-то степени ослабляет иммунитет, а значит, реакцию Манту невозможно спрогнозировать.

И чтобы понять, через какое время после полного выздоровления можно делать пробу, следует понимать особенности болезни:

• ОРВИ. Эта инфекция, как правило, легко переносится и взрослыми и детьми. Полное выздоровление после ОРВИ наступает через 2 недели. Значит, Манту рекомендуется проводить по истечении этого срока;
• пневмония. Этот случай более сложный, поскольку воспаление лёгких у всех заболевших протекает по-разному. Восстановился ли организм полностью, или лучше подождать ещё – решит лечащий врач. А пробу Манту в этом случае следует делать не раньше месяца после окончательного выздоровления;
• мононуклеоз. Эта инфекция вирусной природы отличается от прочих тем, что поражает иммунокомпетентные клети. В результате защитные силы организма заметно снижаются. А восприимчивость к различным вирусным возбудителям, наоборот, возрастает. Организму ребёнка, переболевшему мононуклеозом, потребуется не менее года, чтобы оправиться от инфекции. В это время следует полностью исключить всевозможные прививки и пробы;
• ветряная оспа. Организм малыша после «ветрянки» полностью восстанавливается лишь через 3-4 недели. Не спешите сделать пуговку раньше. Результат может быть ложноположительным и придётся колоть ребёнка повторно.

Если проба была введена малышу до его полного выздоровления, нужно быть готовым к вероятной нежелательной симптоматике:

• повышение температуры и сонливость;
• плохой аппетит и кожные высыпания. В том числе и покраснение в месте ввода туберкулина;
• различные аллергии. Самая опасна из них – анафилаксия.

Следует знать, что аллергические проявления в виде сыпи, зуда или крапивницы могут появиться в любом месте на теле малыша.

Проба Пирке и вакцинация: можно ли проводить вместе?

Проба Пирке – ещё один вариант диагностического туберкулинового тестирования. Но если Манту вводится внутрикожно, то проба Пирке – накожно и её нельзя мочить. Других отличий нет, состав вводимого возбудителя в обоих случаях одинаков — это туберкулин.

При пробе Пирке на коже предварительно делается царапина, а затем на неё наносится капелька препарата.

Сейчас этот метод редко используется. Причина в низком стандарте постановки пробы (в каждом случае различается глубина и ширина царапин или величина капли).

В плане совместимости с другими вакцинами проба Пирке соответствует реакции Манту. Любые прививания допустимо проводить уже через сутки после пробы.

Если же вначале малышу была сделана какая-либо вакцина – тестирование делают только через месяц.

Через сколько дней после Манту можно делать другие прививки?

Перед любой вакцинацией следует уточнить сроки очередной пробы Манту. Чтобы избежать накладок, «пуговку» лучше сделать чуть раньше, а затем пройти плановую вакцинацию. А можно сначала привиться и через месяц пройти пробу Манту.

Против кори, вируса краснухи и паротита

Эта прививка ещё называется КПК. Она вводится на 3-ий день после измерения «пуговки». В один день КПК и Манту не проводятся.

АКДС-вакцина

Важно понимать, что прививка АКДС комплексная и призвана защищать сразу от 3-х болезней: столбняка, коклюша и дифтерии.

Но несмотря на свою «многопрофильность», АКДС не сильно «нагружает» иммунитет: не больше, чем другие прививки. А значит, вакцинация этим препаратом возможна сразу после пробы Манту.

Обычно иммунизация АКДС проводится на 3-5 день, если размеры папулы оказались в норме. Если данная инъекция была введена до «пуговки», временной промежуток между процедурами должен быть не меньше месяца.

Другие вакцины

Проба Манту не включена в прививочный календарь, а значит, не имеет точных сроков проведения.

Чтобы другие прививки не влияли на результат «пуговки», следует соблюдать простые правила:

• все живые вакцины вводятся за 6 недель до Манту. А инактивированные препараты – за 28 дней;
• запрещено делать прививки и пробу Манту в один день;
• любые вакцины разрешено ставить на 3-ий день «после пуговки» (если её результат в норме).

В любом случае не стоит спешить с вакцинацией, не дождавшись результатов реакции Манту.

Хорошо, если она окажется отрицательной. Тогда прививаться можно. Но в случае положительной реакции придётся пройти дополнительную диагностику с целью исключения туберкулёза.

Видео по теме

Доктор Комаровский о том, для чего делают и нужна ли ребенку прививка Манту:

Важность реакции Манту в целях туберкулинодиагностики трудно переоценить. Она показана всем слоям населения, особенно детям, и абсолютно безопасна. А чтобы проблем с вакцинацией не возникало, следует выждать нужное время между прививками и реакцией Манту. Эта простая мера защитит малыша от возможного инфицирования туберкулёзом.