Что делать когда прорвала прививка бцж

ИЗ нарывающей привывки БЦЖ “прорвался” гной наружу! Кто знает подскажите пожалуйста чем можно обработать??? %O

Сообщение было изменено пользователем 15-01-2009 в 19:43Сообщение было изменено модератором 15-01-2009 в 19:45

ни чем. Не трогайте. Так и должно быть

Если ты на диете, помни золотое правило: “Хочешь жрать – жри яблоко. Не хочешь яблоко – не хочешь жрать”

Kite

ни чем. Не трогайте. Так и должно быть

:ugu:

Жизнь – это то, что случается с нами пока мы строим планы на будущее.

А вытирать гной просто сухим ватным тампончиком????

ну можно ваткой в перекиси водорода вытереть, ничего страшного 🙂

Не вкладывайте душу в тех, кому достаточно дать денег.

Верундия

Кто сказал,что так и должно быть?

врачи вообще-т говорят, что это норма

А ты не поверишь, но ангелы тоже с работы приходят под вечер, порою, изрядно устав…

Верундия

У нас такого не было

:ugu: но так вполне может быть, это нормальная реакция

Всем спасибо, протёрла ваткой смоченой перекисью, и образовалась маленькая дырочка

Верундия

Кто сказал,что так и должно быть? У нас такого не было

и у нас не было. а у моей подруги у второго ребенка было

АЛЛА™

врачи вообще-т говорят, что это норма

Верундия

Кто сказал,что так и должно быть? У нас такого не было

просто у некоторых внутри гной рассасывается, ниче страшного если вышел

меня врач в роддоме еще предупредил, что может гноить, ничем не трогать, просто купать, гной будет смываться. Но у нас такого не было ))

беспокоиться надо только если нарывы больше 1 см в диаметре. А гной у нас тоже прорывался и не один раз. к 5 месяцам все прошло, рубчик образовался. 🙂

Я поняла, что именно после нагноения остается рубчик. У моего старшего не гноилось, так и следа от БЦЖ почти не видно. А фтизиатр говорит, что прививка плохо привилась и мы мало защищены от туберкулеза.

это нормально

не трогайте

купаться можно

недавно топ был

меня поражает, что в роддоме вам этгог не сказали – это так прививается организм

Жизнь – это то, что с вами случается как раз тогда, когда у вас совсем другие планы . . .

Когда увеличивается реакция Манту, они первым делом смотрят на рубчик БЦЖ.

У нас тоже вышел гной, я конечно испугалась. Спросила у медсестры и она мне сказала, что это нормально, так и должно быть. Ничего делать не надо. Купать можно.

Vic25

У моего старшего не гноилось, так и следа от БЦЖ почти не видно. А фтизиатр говорит, что прививка плохо привилась и мы мало защищены от туберкулеза.

:ugu: Это не есть хорошо, когда совсем следа от БЦЖ не остается, фтизиатр может на учет к себе поставить и потом наблюдать за всеми Манту.

Vic25

У моего старшего не гноилось, так и следа от БЦЖ почти не видно.

вот, мы тоже недавно обратили внимание, что у нас у всех видны пятнышки, даже у младшей, а у старшего нету ниче, а я вот щас даже и не помню, ставили ведь всяко разно в роддоме?

Даже перекисью не мажьте!

Gulenka08

это нормально, так и должно быть. Ничего делать не надо. Купать можно.

+много

ну и мочалкой это место не тереть

нам сейчас 5,5 мес. прошлоСообщение было изменено пользователем 19-01-2009 в 15:31

Источник

1866 просмотров

21 июля 2018

Бесплатная консультация

Ирина Иванова 15 мин. назад

Здравствуйте, такая ситуация сделала в 1,5 мес бцж ребёнку, через месяц вышел из раны много гноя я испугалась и поехала в больницу, там успокоили сказали что это нормальная реакция, но если хотите то сходите к фтизиатру, то и сделала врач выписала болтушку с антибиотиком,сама пампуля 8 мм. Ещё показывала 4 педиатрам они сказали что все хорошо. Сказав об этом фтезиатру она ответила если я не буду прикладывать то потом будем лечить последствия бцж вплоть до остеомелита. Не вредна ли балтушка, нужно ли лечение. Вот сегодня водичка из раны потекла ещё.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация фтизиатра онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Терапевт, Нефролог

Произошло инфицирование места инъекции.Обрабатыыайте перекисью и своей болтушкой,или мазь левомеколь. Не будете лечить сформируется абсцесс плеча у ребёнка.

Эндокринолог

Вообще это норма.

Через 6-8 недель после вакцинации начинается поствакцинальная реакция – ранее незаметный беловатый узелок приподнимается на коже, вначале напоминая комариный укус, а потом на месте прививки появляется пузырек, заполненный светло-желтой жидкостью, затем (обычно к 3-4 месяцам) пузырек лопается, место прививки покрывается корочкой, которая сходит несколько раз и появляется опять. Никакого особого ухода за местом прививки не нужно, нельзя смазывать “гнойничок” никаким дезинфицирующими средствами, йодом, зеленкой или мазями – это может убить достаточно нестойкий вакцинный штамм, и нарушить ход поствакцинальной реакции.

Ирина, 21 июля 2018

Клиент

Юлия, вот я и в сомнение стоит ли прикладывать это же антибиотик, а 4 терапевта и один хирург сказали что это нормальная реакция.

Эндокринолог

Вам 4 педиатра сказали, что это нормально.

Вот, когда под кожей уплотнение, сверху синюшная кожа – это как раз плохо.

У вас нормальная реакция.

Ирина, 21 июля 2018

Клиент

Юлия, фтизиатр напугала, на ощуб есть уплатнение.

Эндокринолог

Значит нужно мнение второго фтизиатра!

Кардиолог, Терапевт, Невролог

Здравствуйте. больтушка не вредна,нужно победить инфекцию.

Гематолог, Терапевт

Обработка не помешает, наблюдение в динамике ребенка педиатром обязательно, измерение температуры тела утро-вечер

Фтизиатр

На введение вакцин БЦЖ, БЦЖ-М может быть местная и общая реакция. Местная реакция: на месте внутрикожного введения вакцины БЦЖ, БЦЖ-М развивается специфическая реакция в виде образования инфильтрата или папулы размером 5-12 мм в диаметре через 4-6 недель. Реакция подвергается обратному развитию и, как правило, завершается к 6 месяцам. При ревакцинации БЦЖ местная реакция развивается через 1-2 недели. Место реакции следует предохранять от механического воздействия для предотвращения развития осложнений. Общая реакция: в редких случаях возможно повышение температуры тела, реакция со стороны периферических лимфатических узлов.

Фтизиатр

8.2. Алгоритм (последовательность) действий врача при диагностике осложнений Этапы выявления и диагностики: 1 этап. Педиатр отмечает в медицинской документации ребенка реакцию на введение вакцины в возрасте 1, 3, 6, 12 месяцев – до заживления местной прививочной реакции. При осмотре обращают внимание на место введения вакцины, состояние региональных (подмышечных, над – и подключичных) лимфатических узлов. Изъязвление на месте введения вакцины более 12 мм или увеличение свыше 10 мм одного из указанных периферических лимфатических узлов, или длительное, свыше 6 месяцев, не заживление местной прививочной реакции является показанием для направления ребенка на консультацию к фтизиатру.

Фтизиатр

9.1. Инфильтрат, холодный абсцесс, язва Инфильтрат появляется через 4 – 6 недель на месте введения БЦЖ и представляет собой опухолевидное плотное образование более 12 мм в диаметре, безболезненное, нередко сопровождается реактивным увеличением регионарных лимфатических узлов; Холодный абсцесс характеризуется появлением флюктуации в зоне инфильтрата, синюшно-багрового цвета, безболезненный. Возможно самопроизвольное вскрытие абсцесса с гноеподобным отделяемым. Язва – изъязвление инфильтрата или холодного абсцесса в случае несвоевременной их диагностики и лечения; края язвы подрыты, инфильтрация вокруг выражена слабо, дно покрыто обильным гнойным отделяемым.

Фтизиатр

Это выписка из Клинических рекомендаций.

Не пол один случай ваш ребенок не попадает.

Ирина, 21 июля 2018

Клиент

Светлана, как быть, прикладывать болтушку на ночь? Безвредная ли она. И могут быть последствия как мне сказали?

Фтизиатр

Какая болтушка, что туда входит?

Ирина, 21 июля 2018

Клиент

Светлана, рифампицин, димексидин

Ирина, 21 июля 2018

Клиент

Светлана, сказали прикладывать на ночь, почувствовала от неё запах из ротика, место укола стало меньше, но чувствую там уплотнение, сегодня капля водички была из ранки.

Ирина, 22 июля 2018

Клиент

Светлана, как долго может вытекать гной?

Фтизиатр

Ирина, так лечат осложнение на введение БЦЖ вакцины. Вам выставлен диагноз? Если нет, тогда зачем лечить?

Возможно у врача какое-то свое личное мнение. Но как тогда быть с Клиническими рекомендациями?

Можно с ними ознакомиться на сайте РОФ, слева сверху, открываете раздел, находите рекомендации по вакцинопрофилактике, там все написано. Когда ставиться диагноз, как подтверждается и когда и как лечиться.

Ирина, 21 июля 2018

Клиент

Светлана, диагноз она не поставила, сказала что это не абцесс, напугала дальнейшим осложнением

Фтизиатр

Это лично мое мнение. Лечить не надо. Если сформируется рубчик от 8 до 11 мм- это очень хороший результат вакцинации.

Но сказать вам, что надо или не надо прикладывать болтушку я не могу.( Мало информации, нет очного осмотра).

Вы можете повторно( после прочтения инструкции) обратиться к фтизиаТРу для более подробного объяснения. Пусть не пугает ,а объяснит доступно, на основании чего назначено лечение.

Хотя вреда от местного лечения не будет.

Ирина, 21 июля 2018

Клиент

Светлана, спасибо большое. Ну такое осложнение как остеомелит не может быть из за такой реакции?

Фтизиатр

Ирина, уплотнения должно быть, но размером не более 12 мм. И водичка может бежать. Это нормальная реакция на введение БЦЖ. Об этом рассказывает педиатр перед постановкой вакцины.

Если вы считаете, что становится лучше, прикладывайте, хуже не будет.

Фтизиатр

Причины осложнений: – биологические свойства вакцинного штамма (живые микобактерии); – нарушения техники внутрикожного введения препарата; – сопутствующая патология у ребенка в период формирования поствакцинного иммунитета; – состояние иммунного статуса ребенка.

Ирина, никто вам не скажет разовьётся осложнение или нет( не зависимо от лечения). Тут много факторов должно сойтись вместе.

Пожалуйста, не волнуйтесь, все у вас будет хорошо.

Терапевт, Нефролог

Очень много противоречивой информации и в итоге все говорят не помешает. Какой диаметр папулы?Если больше 10 мм, она покраснела,стала плотной,значит инфицировалась,возможно из-за неправильной техники введения. Лечите лучше.

Ирина, 21 июля 2018

Клиент

Терапевт, Нефролог

Тогда не надо,будет иммунитет на 8 лет.

Ирина, 22 июля 2018

Клиент

Педиатр

Здравствуйте это норма. Не надо ни чего прикладывать. Он будет выбаливать так ещё долго.

Терапевт

Здравствуйте,Ирина! Это очень хорошая реакция на БЦЖ-вариант нормального течения.Сформируется заметный рубчик на вакцинацию-знак иммунитета от туберкулеза. Пройдет само.ничем лечить не надо.

Психолог, Сексолог

Промывайте и обрабатывайте антисептиком.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Манту

14 января 2017

Инна, Красноармейск

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Источник

Вакцинопрофилактика туберкулеза является одним из значительных достижений медицины и применяется повсеместно. Во всем мире с 1945 г. вакцинировано более 3 миллиардов человек. Эпидемиологическая ситуация и сегодня оставляет этот вид противотуберкулезной профилактики на одном из первых мест. При этом, наряду с повышением уровня заболеваемости, возросла частота осложнений и после вакцинопрофилактики. Общее их число после вакцинации БЦЖ составляет 0,02-1,2%, после ревакцинации – 0,003%.

Вакцина БЦЖ представляет живую культуру микобактерий бычьего типа (Mycobacterium bovis). После многократных пассажей такая культура утрачивает патогенные свойства, однако остается иммуногенной. При введении в организм новорожденного (на 3-5 сутки жизни) вакцина БЦЖ ведет себя подобно вирулентным микобактериям туберкулеза и способствует развитию специфического иммунитета. При определенных условиях микобактерии могут вызывать клинически выраженный процесс со всеми чертами туберкулезного воспаления. Наиболее уязвимы новорожденные и дети грудного возраста, т. к. для данного периода жизни характерно состояние транзиторного иммунодефицита.

Несмотря на хорошую переносимость и ареактогенность вакцины БЦЖ, все же регистрируется ряд хирургических осложнений вакцинации.

Региональные лимфадениты(«бецежиты»)

Относятся к наиболее частым осложнениям вакцинации БЦЖ. Воспалительный процесс локализуется в левой подмышечной области, региональной по отношению к месту введения вакцины. Начало осложнения обычно бессимптомное. Спустя 4-8 нед. и позже после прививки постепенно увеличивается лимфатический узел, иногда спаиваясь с кожей и длительное время оставаясь безболезненным. Могут наблюдаться умеренные признаки интоксикации. Иногда лимфоузел нагнаивается с образованием свища и выделением гноя. При бактериологическом исследовании с посевом материала на среду Левенштейна-Йенсена приблизительно в половине случаев выделяются микобактерии БЦЖ.

Морфологически на пораженных лимфоузлах виден казеозный распад аналогичный при туберкулезных лимфаденитах. Однако тщательное обследование исключает наличие туберкулезной инфекции. Иногда в лимфатических узлах обнаруживаются кальцификаты, которые могут быть выявлены рентгенологически. Лечение заключается в удалении пораженных лимфоузлов с капсулой на фоне специфической химиотерапии. Консервативный этап проводится в течение 2-3 мес. с последующим диспансерным наблюдением.

Наблюдение 1. Мальчик М., 5 мес. В левой подмышечной области в 2,5 мес. обнаружен увеличенный лимфоузел. Состояние ребенка удовлетворительное. В анамнезе прививка БЦЖ в периоде новорожденности. Лимфоузел диаметром 1,5 см безболезненный, кожа над ним не изменена. Данных за наличие туберкулезной инфекции не выявлено. Диагноз: БЦЖ-лимфаденит. Лимфоузел удален. Посев роста не дал. Гистологически обнаружены признаки воспаления, характерные для туберкулезного процесса. Проведен курс специфического лечения. Диспансерное наблюдение.

«Холодные» абсцессы

Могут образоваться на месте введения вакцины БЦЖ, обычно через 3-6 недель. Это осложнение связано с введением вакцины не внутрикожно, а подкожно или внутримышечно. Вначале формируется подкожный инфильтрат, спаянный с подлежащими тканями. Состояние ребенка обычно не ухудшается. Инфильтрат постепенно размягчается, кожа над ним краснеет, пигментируется и истончается. Далее определяется флюктуация без выраженных воспалительных явлений. «Холодный» абсцесс может самопроизвольно вскрыться с образованием длительно не заживающего свища и выделением жидкого, крошковидного гноя. Возможно ухудшение состояния, повышение температуры тела, интоксикация. При посеве гноя специфическая микрофлора из очага обычно не выделяется. Морфологически наблюдаются признаки специфического воспалительного процесса в виде характерных грануляций и казеозных масс. Тактика лечения, основанная на длительном выжидании, вскрытии и дренировании абсцесса, неоправданна, так как приводит к продолжительному гноетечению и образованию избыточных грануляций. Целесообразно раннее иссечение гнойника в пределах здоровых тканей с ушиванием раны. Всем детям проводится специфическая терапия.

Наблюдение 2. Девочка Т., 6 мес. На левом плече через 3 мес. после прививки БЦЖ сформировалось уплотнение мягких тканей. В возрасте 4 мес. произошло вскрытие гнойника. Состояние удов-летворительное. На левом плече безболезненный инфильтрат – 1´1,5 см, кожа над ним истончена, багрового цвета, свищ со скудным серозно-гнойным отделяемым. Туберкулезная инфекция не выявлена. Диагноз: «холодный» абсцесс (вскрывшийся) после прививки БЦЖ. Произведено иссечение абсцесса в пределах здоровых тканей с ушиванием раны. Посев материала из удаленных тканей роста не дал. Гистологически – признаки туберкулезного процесса. Проведен курс специфического лечения. Диспансерное наблюдение.

Келоидные рубцы

Как осложнение прививки БЦЖ наблюдаются только после внутрикожного введения вакцины. Обычно начинают формироваться через 1 год после прививки. Морфологически структура рубца после БЦЖ не отличается от келоидов после травм и ожогов. Поствакцинальные келоидные рубцы можно разделить на растущие и нерастущие. Растущий отличается напряженностью ткани, ярко-багровой окраской, неправильной формой, развитием капиллярной сети в толще келоида, медленным, но неуклонным ростом и отсутствием самостоятельного обратного развития. Клинически в таких случаях отмечается зуд, иногда болевые ощущения.

Пока не найдено методов рассасывания келоидных рубцов. Консервативно (лучевые, физиотерапевтические, медикаментозные методы) удается замедлить темпы роста келоида, а в некоторых случаях и прекратить его рост. Наиболее эффективна консервативная терапия при раннем лечении в первые 2 года после развития рубца.

Имеются сообщения об успешном иссечении келоидов, развившихся после вакцинации у детей грудного возраста. Однако попытки их лечения после ревакцинации, когда образование келоидов наблюдается чаще, как правило, безуспешны. В этих случаях келоидная ткань интенсивно развивается на участке удаленного рубца с распространением на всю поверхность плечевого сустава, а иногда и грудную клетку. Особенностью формирования келоидов при этом является не только их быстрый рост, но и малая эффективность последующей консервативной терапии. При осмотре детей и подростков необходимо обращать внимание на состояние поствакцинального рубца. При обнаружении келоидного рубца рекомендуется наблюдение. При его росте показано консервативное лечение. Хирургический метод допустим в отдельных случаях при развитии келоида после первичной вакцинации и противопоказано при его формировании после ревакцинации.

БЦЖ-остеомиелит

Нечастое, но наиболее тяжелое осложнение после вакцинации. Зарубежные авторы указывают его частоту – 1:80000-1:100000. Существует предположение, что истинная частота осложнения в 4 раза выше из-за трудности идентификации возбудителя заболевания (M. bovis). К сожалению, БЦЖ-остеомиелит у детей в большинстве случаев не регистрируется, а сведения о клинических и рентгенологических особенностях данного осложнения педиатрам и хирургам практически неизвестны.

В настоящее время отмечается рост частоты БЦЖ-остеомиелита, что обусловлено как улучшением качества диагностики, так и сниженной иммунологической резистентностью вакцинируемых детей.

БЦЖ-остеомиелит встречается одинаково часто у девочек и мальчиков. Обычно поражаются длинные трубчатые кости в области метафизов, а также губчатые кости (позвонки, таранная, пяточная, кубовидная, грудина), короткие (ключица) и плоские (ребра).

Симптомы заболевания появляются через 3 мес.-5 лет (в среднем через год) после вакцинации. Состояние детей не страдает. Возможно незначительное повышение температуры тела.

Клинические признаки БЦЖ-остеомиелита характеризуются медленным и постепенным началом. Локально отмечается умеренная припухлость мягких тканей, ограничение функции в суставе, близлежащем к очагу поражения. Болевая реакция выражена мало. В некоторых случаях уже при первичном обращении выявляется абсцедирование, иногда со свищом.

Выявление БЦЖ-остеомиелита представляет сложность прежде всего из-за особенностей клинического течения и трудности лабораторного подтверждения возбудителя. Диагностика основана на совокупности клинических, лучевых, бактериологических и морфологических критериев, впервые предложенных T. Foucard и A. Hjelmstedt (1971), позднее детализированных другими авторами:+

• вакцинация на 1 году жизни и период после нее менее 4 лет;

• отсутствие контакта с туберкулезным больным;

• рентгенологические признаки очагового поражения кости;

• наличие хотя бы одного из следующих признаков: а) выделение бактериального штамма БЦЖ из костного очага; б) присутствие кислотоустойчивых бактерий в материале костного очага; в) гистологическое подтверждение туберкулезного поражения кости.

Среди лабораторных данных обнаруживается повышение СОЭ (15-45 мм/ч) и СРБ, хотя возможны и нормальные показатели. Изменений лейкоцитарной формулы обычно нет, в отдельных случаях – увеличенное содержание лимфоцитов. Содержание иммуноглобулинов (IgG, IgA, IgM) в крови чаще соответствует возрастной норме. Иногда отмечается снижение функциональной активности лимфоцитов при стимуляции фитогемагглютинином.

Рентгенологически в начале заболевания выявляется остеопороз, через несколько недель – очаги лизиса и деструкции с минимальными реактивными изменениями окружающей костной ткани. Очаги в метафизах длинных костей иногда распространяются через зону роста на эпифиз. Периостальная реакция встречается редко, в ряде случаев обнаруживается невыраженная перифокальная зона склероза, редко наблюдаются мелкие секвестры. Иногда возможно выявление патологического перелома. При поражении грудных позвонков и грудины в средостении может быть выявлена перифокальная воспалительная реакция, симулирующая медиастинальную опухоль. При длительном течении заболевания развивается коллапс позвонка и деформация позвоночника. Таким образом, клинически и рентгенологически БЦЖ-остеомиелит не отличается от хронического неспецифического остеомиелита, имеющего под-острое и первично-хроническое течение.

Сканирование (технеций-99m) позволяет обнаружить накопление радиофармпрепарата в зоне поражения. Чувствительными методами для выявления костных очагов и изменений в окружающих мягких тканях являются КТ и МРТ, однако специфичность их невысока.

Выделение возбудителя при БЦЖ-остеомиелите сопряжено со значительными трудностями и бывает успешным примерно в половине случаев, когда культура дает рост микроба, не отличающегося от БЦЖ по морфологическим, биохимическим тестам и вирулентности, установленной на морских свинках. При этом выделенный штамм необходимо дифференцировать от вирулентной культуры микобактерий человеческого типа, атипичных микобактерий и кислотоустойчивых сапрофитов.

Метод выбора в диагностике БЦЖ-остеомиелита – молекулярный анализ нуклеотидов ДНК возбудителя при помощи полимеразной цепной реакции.

Изучение выделенной культуры на свинках, кроликах и мышах с последующим исследованием органов животных не выявляет макроскопических изменений, хотя при посеве выделяется культура, аналогичная по свойствам исходной. При гистологическом исследовании органов через 6 недель после заражения обнаруживается картина, характерная для вакцинного штамма БЦЖ – пролиферация ретикулоэндотелиальных клеток, гистиоцитарных элементов с наличием гигантских эпителиоидных клеток. Оценивая важность бактериологического исследования в диагностике БЦЖ-остеомиелита, необходимо иметь в виду его длительность, что затрудняет своевременное начало этиологически адекватного медикаментозного лечения.

Гистологическое изучение материала из очагов БЦЖ-остеомиелита выявляет гранулематозный процесс. При этом обнаруживаются эпителиоидные клетки, гигантские клетки Лангерганса и поля творожистого перерождения. Воспалительные инфильтраты состоят главным образом из лимфатических и плазматических клеток. В зонах некроза содержится значительное количество гранулоцитов. Необходимо отметить, что гистологическая картина напоминает пролиферативные и некротические очаги, инициированные туберкулезными бациллами человеческого типа.

Дифференциальную диагностику БЦЖ-остеомиелита необходимо проводить с гематогенным, туберкулезным, сифилитическим и грибковым остеомиелитом, а также опухолевым поражением, эозинофильной гранулемой, гистиоцитозом и костной кистой.

При лечении БЦЖ-остеомиелита целесообразно оперативное вмешательство (некрэктомия) с последующим глухим швом раны, которое одновременно с санацией очага позволяет получить материал для бактериологического и гистологического исследований. В очаге поражения обнаруживается грануляционная и некротическая ткань серого цвета с участками казеозного распада. При локализации очага в длинных костях необходимо бережное отношение к метаэпифизарной зоне роста ввиду возможности нарушения роста кости. Медикаментозное лечение заключается в длительной (до 1 года и более) специфической химиотерапии (рифампицин, тубазид и т. д.). Нецелесообразно использовать пиразинамид, так как все штаммы M. bovis резистентны к нему. Прогноз при лечении БЦЖ-остеомиелита благоприятный, ортопедические осложнения, как правило, отсутствуют.

Наблюдение 3. Девочка В., 1,5 года. В возрасте 1 год повысилась температура тела до 37,5°С. Госпитализирована в детское отделение областной больницы с диагнозом пневмония (рентгенологически не подтверждена). Проводилась антибиотикотерапия. Через 2 недели мать заметила у ребенка в с/3 грудины безболезненную полушаровидную припухлость диаметром 2 см. Диагноз хирурга – фиброма. Рекомендовано плановое оперативное лечение. Постепенно цвет кожи над припухлостью начал изменяться – вначале гиперемия, затем багрово-фиолетовый оттенок. Диагноз – абсцесс в области грудины.

При вскрытии выделился гной серого цвета, водянистый с крошковидными включениями. Посев роста не дал.

Лечение (перевязки, антибиотики) безуспешно, сформировался свищ. При зондировании выявлен дефект в грудине, свищевой ход распространяется в средостение. Ребенок переведен в ДХЦ Минска. Данные КТ: деструкция со сквозным дефектом с/3 грудины, наличие полости в переднем средостении прилежащей к грудине, перифокальная реакция мягких тканей. В анамнезе – прививка БЦЖ. Контакт с туберкулезным больным родители отрицают. Признаков туберкулезной инфекции не обнаружено. Диагноз – БЦЖ-остеомиелит грудины. Операция – некрэктомия грудины, санация очага воспаления в грудине и средостении. Посев удаленных тканей роста не дал. Гистологически – признаки туберкулезного воспаления. После специфической химиотерапии наступило выздоровление. Дефект грудины в течение 6 мес. заполнился костной тканью.

При выявлении остеомиелита у детей дошкольного возраста, имеющего подострое или первично-хроническое течение следует предполагать туберкулезную природу заболевания, в частности БЦЖ-остеомиелит, особенно при безуспешной терапии традиционными антибиотиками. Большое значение для эффективного лечения имеет ранняя диагностика, так как остеомиелиты, обусловленные различными микобактериями (M. tuberculosis, M. bovis и M. bovis БЦЖ) требуют разных протоколов медикаментозного лечения. При этом следует учесть факторы, затрудняющие диагностику:

1. БЦЖ-остеомиелит не относится к часто встречающимся заболеваниям, поэтому о нем редко вспоминают при дифференциальной диагностике;

2. после вакцинации и до появления симптомов БЦЖ-остеомиелита проходит длительный период (в среднем 1 год);

3. медленное развитие БЦЖ-остеомиелита при удовлетворительном состоянии ребенка и нормальной температуре тела обусловливает позднее обращение за медпомощью;

4. малая информативность лабораторных данных (СОЭ, СРБ и др.);

5. отсутствие патогномоничных рентгенологических костных изменений.

Важность установления точного этиологического диагноза для адекватной химиотерапии определяет целесообразность раннего хирургического вмешательства, преследующего две цели: забор материала из очага для бактериологического и гистологического исследований, ПЦР-диагностики; санацию патологического очага.

Основным средством активной специфической профилактики туберкулеза остается вакцина БЦЖ, ее применение предполагает педантичное выполнение медицинской манипуляции и строгий отбор детей для вакцинопрофилактики туберкулеза.

Осложнения вакцинации БЦЖ в большинстве случаев обусловлены:

• нарушением методики (превышение дозы, подкожное, внутримышечное введение);

• повышением реактогенности вакцины;

• вакцинацией новорожденных из групп перинатального риска.

Юрий АБАЕВ, профессор кафедры детской хирургии БГМУ, доктор мед. наукМедицинский вестник, 16 апреля 2009

Поделитесь

Источник