Делают прививки детям при карантине гриппа
Как должна проводиться вакцинация в период пандемии коронавируса, можно ли прививками перегрузить иммунную систему, что будет, если отказаться от них вовсе, рассказала “РГ” заведующая отделением вакцинопрофилактики детей с отклонениями в состоянии здоровья и семейной вакцинации “НМИЦ здоровья детей” Минздрава России Наталья Ткаченко.
Нужно делать плановые прививки ребенку в разгар эпидемии коронавируса?
Наталья Ткаченко: Категорического запрета на плановую вакцинацию детей пока не было. По совершенно понятной причине: если отказаться от прививок, то через 3-6 месяцев мы получим вспышки других заболеваний, в числе которых – коклюш, пневмококковая инфекция, корь, краснуха, паротит, ветрянка и другие. Даже в условиях эпидемии коронавируса вакцинация должна проводиться, но с соблюдением всех мер предосторожности.
Стоит опасаться, что из-за прививки ослабнет иммунитет ребенка?
Наталья Ткаченко: Нет… Прививка стимулирует иммунитет, она заставляет его вырабатывать антитела против инфекции. Суть вакцинации – это обучение иммунной системы.
Активный иммунитет, который мы приобретаем к инфекционным болезням, можно получить только двумя способами: переболеть или сделать прививку. Первый способ опасен тем, что сложно предсказать, как человек будет болеть: легко или очень тяжело.
Можно прививками перегрузить иммунную систему?
Наталья Ткаченко: Многие боятся прививаться, а уж использовать комбинированные многокомпонентные вакцины тем более! Например, есть шестивалентная вакцина против коклюша, дифтерии, столбняка, полиомиелита, вирусного гепатита B и гемофильной инфекции. Приходят родители и просят все сделать по отдельности, чтобы уменьшить “нагрузку” на иммунную систему ребенка. То есть предлагают сначала три раза сделать прививку от полиомиелита, потом отдельно три раза от коклюша, дифтерии, столбняка и гепатита B. О чем они беспокоятся? Вакцина полиомиелитная инактивированная содержит 3 антигена, противококлюшная – столько же, против дифтерии и столбняка – по одному антигену. Для сравнения – нагрузка цельноклеточной вакцины АКДС, которая начала применяться во второй половине ХХ века в Советском Союзе и до сих пор широко используется, равна трем тысячам антигенов. Почувствуйте разницу: три тысячи или всего десять антигенов! От чего вы хотите освободить ребенка? Современные вакцины высокоэффективны, хорошо переносятся, не угнетают иммунную систему, а, скорее наоборот, стимулируют ее.
Осторожность в прививках необходима при врожденном или приобретенном иммунодефиците, например, в том случае, когда ребенок получает иммуносупрессивную терапию, которая снижает иммунный ответ организма. В частности, абсолютно противопоказана вакцинация живыми вакцинами после трансплантации почки, печени, сердца, легких, а также детям с онкологическими заболеваниями, которым назначена химиотерапия. Живые вакцины противопоказаны также при беременности, поэтому позаботиться о своем здоровье и здоровье будущего ребенка женщина, планирующая беременность, должна заранее!
Какие бывают противопоказания для того, чтобы на время отложить вакцинацию?
Наталья Ткаченко: Если ребенок заболел, к примеру, у него температура или понос, рвота, тогда на некоторое время вакцинация откладывается. Но нужно смотреть на общее состояние пациента. Если болезнь протекала легко и это была обычная сезонная респираторная инфекция без высокой температуры, то на самом деле через 2-3 дня после нормализации температуры прививку можно делать. Если болезнь сопровождается лихорадкой, ребенок лечится антибиотиками, лучше подождать, иногда необходимо отложить вакцинацию до месяца. Зависит от того, как будет улучшаться состояние.
Живые вирусы содержатся в вакцинах против кори, краснухи, ветряной оспы, паротита, полиомиелита. Фото: istock / Bet_Noire
Насколько оправданы прививки в грудном возрасте? Можно от них отказаться?
Наталья Ткаченко: Когда 1,5 года назад мы проводили анкетирование родителей по вакцинации детей против пневмококковой инфекции, которая начинается в 2 месяца, то были удивлены. Это одна из самых ранних вакцин в Национальном календаре профилактических прививок России. В тех случаях, когда эта вакцинация не проводилась, мы ожидали на первом месте увидеть отказы родителей от нее. Но были страшно удивлены, когда на первое место вышли рекомендации врача. Причем зачастую это были не письменные медотводы, а устные советы об отказе или переносе сроков иммунизации! Это был шок, потому что наиболее тяжело пневмококковая инфекция протекает именно у ребенка самого раннего возраста. Если это отит – то гнойный, с частыми осложнениями, если пневмония, то она зачастую приобретает деструктивный характер. Кроме того, именно у маленьких детей отмечается самый высокий уровень заболеваемости пневмококковыми менингитами!
Новорожденный ребенок рождается “стерильным”. Сразу после рождения его иммунная система сталкивается с огромным количеством антигенов. Это всевозможные бактерии, которые находятся вокруг, вирусы, пищевые антигены, например, те, что он получает с молоком матери, антигены пылевые и пыльцевые. Но его иммунная система с этим благополучно справляется. Другое дело, что она еще не обучена и не готова сопротивляться инфекционным болезням. Вакцинация восполняет собой эту слабость, позволяя заблаговременно выработать антитела к разным инфекциям.
Бывает, что организм не может справиться с вирусом или микробом, который содержит вакцина?
Наталья Ткаченко: На самом деле большинство вакцин – неживые. Это значит, что инфекционный агент в них предварительно умерщвлен. Более того, часто они содержат лишь часть бактериальной клетки или вируса. Это касается прививок от вирусных гепатитов А и B, вируса папилломы человека, полиовируса, коклюша, дифтерии, столбняка. Любая инактивированная вакцина не содержит патогена, который вызывает болезнь. Живые вирусы содержатся в вакцинах против кори, краснухи, ветряной оспы, паротита, полиомиелита, но культуры в них настолько ослаблены, что не способны размножаться в организме. Они не вирулентны, то есть не могут причинить вреда организму, в отличие от инфекции.
Что будет, если вовсе отказаться от прививок?
Наталья Ткаченко: Как только падает процент охвата вакцинацией населения в каком-либо регионе, там возникает вспышка инфекции. Так было в 90-е годы в России. Советский Союз распался в 1991 году, и уже в 1993-1994 годах было зарегистрировано порядка 40 тысяч случаев дифтерии в Российской Федерации. В 2011 году Европа получила мощнейшую вспышку кори, когда резко упала привитость населения против этого заболевания. Тогда и в Российской Федерации был отмечен резкий подъем заболеваемости корью, и мы тоже были вынуждены последние несколько лет активно проводить догоняющую вакцинацию взрослых против кори. Не будет вакцинации от гриппа – будут вспышки гриппа, колоссальные вспышки.
Насколько эффективна прививка от гриппа, учитывая, что вирус постоянно мутирует?
Наталья Ткаченко: Истинная мутация – это то, что произошло с коронавирусом: где, когда и как он мутировал, на этот вопрос не ответит никто. Доподлинно неизвестно, когда конкретно появится эффективная вакцина. А когда мы говорим о вакцинации против гриппа, это рутинная вакцинация, это обыденное дело для человечества. Истинных мутаций встречается не так уж и много. На самом деле это просто чередование видов гриппа А и гриппа B. Все штаммы хорошо известны, пути распространения гриппа тоже понятны и изучены. Как правило, шествие гриппа начинается с Юго-Восточной Азии, где сезонная вспышка начинается весной. Штаммы отбираются, исследуются, и уже летом производится вакцина для других территорий. Выбранную вакцину запускают в производство, чтобы в дальнейшем опередить волну гриппа, которая неизбежно придет.
От себя добавлю, что в предстоящем эпидсезоне 2020-2021 гг. особое внимание надо уделить именно вакцинации против пневмотропных инфекций, таких как грипп, пневмококковая инфекция и коклюш.
Источник
На фоне второй волны коронавируса продолжаем давать ответы на популярные вопросы. А в этом нам помогает Медуза и лицензия Creative Commons CC BY
Что случилось?
С началом второй волны коронавируса особенно активно обсуждается, можно и нужно ли в этой ситуации делать прививки от гриппа. Ежегодно в Северном полушарии осенью стартует эпидемический сезон гриппа, и этот год не будет исключением. Как правило, в России заболеваемость гриппом превышает эпидемический порог в январе-феврале. Но в сезон 2009–2010 рекордная эпидемия началась довольно рано — на сороковой неделе, в октябре.
Кто-то опасается, что лишний поход в медучреждение увеличит риск заражения ковидом; кто-то по-прежнему думает, что прививки от гриппа вообще не нужны, особенно сейчас. Между тем Роспотребнадзор напрямую связывает снижение заболеваемости гриппом с успехами вакцинации. «Медуза» разобралась, как правильно делать прививки во время пандемии.
Так можно делать прививку от гриппа во время пандемии или нет?
Да, причем не только можно, но и нужно. Об этом прямо говорят Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и многих стран.
Пандемия коронавируса — и — не означает, что остальные инфекции исчезли. Когда началась пандемия COVID-19, в мире циркулировали оба вируса — как грипп, так и новая коронавирусная инфекция. Правда, в США число зафиксированных штаммов вируса гриппа существенно упало весной 2020 года, и, возможно, это связано с общими противоэпидемическими мерами. Но, как заявляет Национальный консультативный комитет по иммунизации Канады (NACI), если даже на короткое время прекратить прививать в массовом порядке — тут же вырастет число людей, восприимчивых к инфекциям, с которыми борются с помощью вакцинации. В конце концов это может привести к росту смертности, а также к повышенной нагрузке на систему здравоохранения, и без того перегруженную от пандемии COVID-19. Об этом говорят Центры по контролю и профилактике заболеваний США, которые призывают сделать прививку от гриппа, в том числе чтобы «сберечь, возможно, недостаточные ресурсы здравоохранения».
Институт здоровья и социального благополучия Финляндии также рекомендует привиться от гриппа и напоминает, что коронавирусом и гриппом можно заразиться одновременно.
Но грипп — это же просто ОРВИ! Зачем вообще от него прививаться?
Фото: stihi.ruДа, грипп — это одна из нескольких сотен острых респираторных инфекций. Но из всего множества таких инфекций защититься прививками можно только от гриппа.
Немного статистики:
В одном только 2008 году, по результатам систематического обзора и метаанализа 43 исследований, затронувших 8 миллионов детей, от инфекции нижних дыхательных путей, вызванной гриппом, умерло от 28 до 111,5 тысячи детей до пяти лет. Причем 99% этих смертей произошли в развивающихся странах, где либо нет национальных программ вакцинации, либо они работают плохо. Но даже в США, где прививать от гриппа начали еще в тридцатые годы XX века, от него ежегодно умирает больше 25 тысяч человек.
По предварительным оценкам американских Центров по контролю и профилактике заболеваний, за прошедший сезон из-за гриппа в США госпитализировали от 410 до 740 тысяч человек. В целом с октября 2019-го по апрель 2020 года им переболело от 39 до 56 миллионов американцев. В России в 59 городах, где в общей сложности живет 48,5 миллиона человек, из-за гриппа ежегодно совокупно госпитализируют от нескольких тысяч до нескольких десятков тысяч людей. В рекордном сезоне 2009–2010 (тогда была объявлена пандемия) их было больше 21 тысячи человек.
А теперь представьте, что все эти люди добавятся к тем, кого госпитализируют из-за ковида.
Кому нужно прививаться?
Многим. Прежде всего, грипп опасен для маленьких детей, беременных, пожилых людей и тех, у кого есть хронические заболевания, поэтому обычно рекомендации подробно описывают именно эти группы риска. Тяжелое заболевание потенциально может возникнуть в результате одновременного заражения коронавирусом и гриппом. Поэтому в Канаде в этом году особенно настоятельно рекомендуют прививаться от гриппа тем, у кого есть риск тяжелого течения коронавирусной инфекции. Также привиться нужно тем, кто может передать грипп людям из таких групп риска.
Из-за ковида многие страны расширяют показания для вакцинации против гриппа и рекомендуют прививку всем детям от шести месяцев и всем взрослым. Впрочем, в Германии отмечают, что защитить от гриппа все население не получится просто потому, что не хватит вакцин. Поэтому рекомендации по-прежнему обращены прежде всего к группам риска. К ним немцы тоже относят беременных, пожилых людей, людей с хроническими заболеваниями, а также тех, кто имеет повышенный профессиональный риск заразиться гриппом.
Можно ли прививаться от гриппа, если у меня диагностирован ковид?
С точки зрения риска и пользы для самого человека — да, однако с точки зрения здоровья других людей это не очень хорошо. Вакцинация — это поход в медицинское учреждение, контакт с другими людьми и, следовательно, риск передачи инфекции. При этом если человек уже находится в стационаре, то прививать его не только можно, но и нужно.
ВОЗ отмечает, что легкие симптомы не обязательно служат противопоказанием для вакцинации. Но человек, получивший положительный результат теста на COVID-19, должен оставаться на карантине, чтобы не инфицировать других, и лишь потом делать прививку.
А есть те, кому прививки противопоказаны?
В советские годы противопоказанием к вакцинации считалась аллергия. Некоторые продолжают считать так и сейчас, но профессиональные ассоциации особенно рекомендуют вакцинацию именно аллергикам. В российских методических указаниях аллергия числится в списке ложных противопоказаний.
Однако есть особенности, указанные в инструкциях к вакцинам. Разумеется, если есть аллергия на какой-либо компонент вакцины или уже была тяжелая аллергическая реакция на предыдущее введение вакцины, то именно эту вакцину делать нельзя.
Вакцины от гриппа, зарегистрированные в России — как отечественные, так и импортные, — производятся на куриных эмбрионах. Однако в инструкциях к отечественным вакцинам не указана концентрация овальбумина — основного белка куриного яйца. В инструкциях к импортным вакцинам эта концентрация указывается, и она ниже той, что способна вызвать реакцию. Поэтому тем, у кого есть тяжелая аллергия на белок куриного яйца, лучше прививаться иностранными вакцинами.
А если нет иностранной вакцины, стоит ли прививаться от гриппа?
Фото: yandex.ru
Если привиться иностранной вакциной вам не позволяют финансы, обстоятельства или еще какие-то причины, то лучше все-таки привиться одной из отечественных вакцин, чем не привиться вообще.
Действительно, российские вакцины исследованы хуже, чем иностранные, которые давно используются в России. Также в адрес некоторых российских вакцин нередко можно услышать претензии по поводу антигенов. Чтобы компенсировать недостаток антигенов и усилить иммунный ответ на вакцинацию, в российских вакцинах добавляют адъювант. По клиническим исследованиям (правда, проведенным лишь на сотнях испытуемых), отечественные вакцины вызывают иммунный ответ, сила которого сопоставима с иммунным ответом на вакцины с более высоким содержанием антигенов, принятых ВОЗ за эталон.
В любом случае если вы живете в небольшом населенном пункте, далеко от больших городов или просто в месте с невысокой плотностью населения, есть риск вообще остаться без прививки от гриппа, если ждать именно импортную вакцину. Вы просто ее не получите. Производство вакцин — сложный наукоемкий процесс, мощности ограничены. Поэтому в каждую страну поставляется определенное число вакцин, которое дистрибьюторы затем распределяют по оптовым покупателям. Те, скорее всего, не будут связываться с покупкой и последующей реализацией иностранных вакцин, у которых особые условия хранения, если в регионе невелик спрос на них.
Источник
Доигрался ваш врач с медотводами по причине ВЧД, ВСД, ОХС, сниженного гемоглобина и так далее? А потом внезапно то, чего никто не ожидал – карантин.
Исчерпывающий список противопоказаний к АКДС. Препарату АКДС, а не вообще к вакцинации. Т.е. импортные аналоги – надо рассматривать.
Моей личной дочери пытались “пришить” 2 выдуманных медотвода:
- Слишком много прививок в один день.
- “Эту прививку вообще лучше не делать”, личная нехотелка врача (Грипп, менактра, ветрянка, энцефалит).
Я нисколько не жалею, что я не поддалась, что приносила приказы и ругалась. Пусть считают меня помесью ехидны с комодским вараном, зато теперь у нас полный сертификат: все обязательные прививки (возраста которых достигли) и дополнительные. Мы вскочили в последний вагон и прямо перед началом карантина сделали КЭ. Дальше одни ревакцинации.
Но у многих детей прививки не доделаны. Каких-то вообще нет, какие-то требуют ревакцинации. Что делать?
Прежде всего – на карантине зараза почти не угрожает, если его соблюдать.
Если кто-то из родителей ребенка не сидит в изоляции из-за работы – на работе пользоваться СИЗ. Все-таки когда только папа ежедневно приходит домой с улицы, а мама и ребенок сидят дома, это не такая большая вероятность подхватить инфекцию.
Прививки не ”сгорают”!
Интервал от v1 до v2 (ревакцинации) нельзя сокращать, но можно увеличивать.
Надобность ревакцинации может вообще отпасть. Например у Бексеро (менингококковая вакцина, которой нет в РФ) схема: до 5 лет – двукратно, интервал 2 месяца, после 5 лет однократно. Если первую сделали в 4,5 лет, потом полгода не делали, потом исполнилось 5 – вторая не нужна.
Может отпасть надобность и первой вакцинации. Это касается вакцины от ротавируса – ее не начинают после 12 недель ребенка. БЦЖ – в каком возрасте ее польза становится равна 0, ВОЗ еще спорит, но ревакцинацию в 6 лет собираются отменить.
Анализ на гемоглобин перед прививкой не нужен! На нейтрофилы тоже.
Как возобновить заброшенную вакцинацию?
По календарю. Если ребенок достиг возраста, когда делают вакцину – ее можно и нужно делать. Если вакцин, до которых дорос, но не сделали, несколько, можно их сочетать. Чем меньше походов в поликлинику, тем лучше: меньше контактов, меньше стресса.
Например, ребенок получил БЦЖ и гепатит В v1 в роддоме, гепатит В v2 в один месяц, а потом всю вакцинацию отложили до лучших времен. Прошло 5 месяцев. Ребенку ровно полгода. Лучшие времена настали. Что будем делать?
Смотрим календарь: до каких прививок дорос.
Национальный календарь, который давно пора расширить
Во-первых, АКДС – важнейшая прививка. Во-вторых, первый пневмококк. В-третьих, первый полиомиелит ИВП. И в-четвертых, v3 гепатит В.
ВСЕ эти прививки можно делать в один день. Но это 4 укола, а полугодовалому ребенку вводят вакцины только в бедро. Мне не удалось найти подтверждения, что где-то делают 2 инъекции в ОДНО бедро (рядом, отступив несколько см), хотя так можно. Но поскольку ругаться с врачами все-таки плохо, сойдемся на том, что у ребенка 2 ноги – можно делать 2 инъекции.
Накололи ребенка, как подушечку для иголок (рубрика “Мне пишут читатели”)
Теперь о препаратах. 4 укола – это если делать все бесплатно. Тогда оптимально сделать: АКДС – одно бедро, пневмококк – второе. Полиомиелит и гепатит В v3 через месяц. С 6 до 11 месяцев нет плановых прививок (если грипп не попадает на этот возраст) – реально догнать календарь и даже сделать что-то сверх него.
Но если вы готовы заплатить, то можно сделать пентаксим (АКДС + полио в одном уколе, бонус – ХИБ) + пневмококк и отложить гепатит В v3. Если же сделать Инфанрикс гекса (АКДС + полио + ХИБ + гепатит В) + пневмококк, то 2 уколами и одним походом в поликлинику закроется весь пробел в календаре.
Как получить пентаксим бесплатно
В чем логика расстановки вакцин по приоритету?
В опасности инфекции. Все ревакцинации можно отложить, значит, гепатит В v3 откладываем. Из пневмококка и полиомиелита лучше первым сделать пневмококк – он опасен и встретить его проще. А АКДС самая приоритетная.
Не перегрузится иммунитет?
В чем будем измерять нагрузку на иммунитет? В инфекциях или в инъекциях?
Нет, не перегрузится, ученые пришли к выводу, что так можно и нужно, и не районному педиатру отменять их решения. Комплексные импортные вакцины для того и нужны, чтобы сократить число уколов и сделать все сразу.
Как делали моей дочери?
Первую АКДС и полиомиелит в один день в 2 ноги – так как первая АКДС у нас была российская бесплатная и полио отдельно.
В 4,5 месяцев пневмококк и пентаксим (заменил АКДС и полио). Вышло 2 укола, 6 инфекций.
Максимум было 3 инъекции: корь + паротит, краснуха (комплексной вакцины не было) и менактра. Мест хватило, т.к. корь, краснуху и паротит делают в плечи. Вот так:
Прекрасный советский плакат
Что нельзя делать в один день
БЦЖ – всегда отдельно от всего. Т.к. способ введения – внутрикожно. Больше так ни одну вакцину не вводят. Это сделано, чтобы не перепутать. А не из-за “перегрузок”.
Все живые – либо в один день с другими прививками, либо строго через 30+ дней. Не через 28, 29… Неживые вакцины не требуют выдерживания 30 дней. С меньшим интервалом мы тоже делали, кстати.
Так сколько максимально в день?
Сколько влезет. Серьезно. Допускается введение нескольких вакцин разными шприцами в разные участки тела. Это цитата из приказа, ниже ссылки. Если коревую и краснуху делают в плечи, то соответственно еще целые 2 ноги остаются, можно в них вколоть еще 2 укола, а сколько в них будет инфекций – зависит от состава.
Резюме
Если скопилась “очередь” из вакцин, расставляем приоритеты: самые опасные и частые инфекции вперед, сезонные тоже вперед, ревакцинации назад. Если есть возможность – с помощью комплексных вакцин (платно) снижать число инъекций и подходов в поликлинику. Если ребенок часто болеет ОРВИ, ему показано сделать как можно быстрее все прививки. Пока “окошко” между ОРВИ открывается.
- Риск поствакцинальных осложнений не зависит от количества инъекций и инфекций, привитых в один день.
- 1 вакцина может перенестись тяжело, а 3 вакцины в один день – легко.
- Ни одно обследование не может предсказать развитие осложнений (иногда может сбор анамнеза).
- Ни один препарат не может их предупредить.
- Любые рекомендации что-то пропить, что-то обследовать – лженаучны, изобретаются из-за страха врача и поддерживаются тревожностью мам и их стремлением быть “вдумчивыми”.
- Для прививки достаточно врачу осмотреть ребенка, сдавать анализы не нужно.
Ссылки:
Вакцинопрофилактика. Методические указания (особенно важна глава 13 – Ложные медотводы).
Порядок проведения прививок. Здесь про возможность вводить несколько вакцин одновременно.
#дсг_медицина
Источник